Меню Рубрики

Аденомиоз какие гормоны пить

Аденомиоз: лечение гормонами и без

Лечение аденомиоза является серьезным вызовом для современной гинекологии, ведь у каждой пятой женщины, страдающей бесплодием, обнаруживается аденомиоз матки. До лечения препаратами необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить возможность противопоказаний.

О т чего зависит схема лечения

При выборе методов лечения аденомиоза необходимо учитывать следующие факторы:

  • Большинство врачей считает, что лечение гормонами принесет пользу только тем пациентам, у которых активная форма заболевания, а назначение гормональных препаратов для лечения аденомиоза со слабовыраженной активностью приведет к тому, что заболевание начнет прогрессировать и очаги эндометриоза начнут разрастаться.
  • Побочные действия и в некоторых случаях низкая эффективность гормонального лечения, способствует поиску лечения аденомиоза без гормонов.
  • На последних стадиях заболевания применяется только хирургический метод.
  • При наличии гинекологических патологий (миомы матки, эрозии шейки матки и других) назначается операция.
  • При неэффективности всех медикаментозных средств и при дальнейшем прогрессировании заболевания необходимо хирургическое вмешательство.
  • Важными факторами для лечения играет возраст женщины и существует ли необходимость сохранять возможность беременности.

П репараты для лечения аденомиоза

Подход к лечению аденомиоза должен быть комплексным с учетом всех факторов, но ведущее место в комплексном лечении принадлежит гормональным препаратом, это и не случайно, ведь аденомиоз является гормонозависимым заболеванием.

Гормональные медикаменты назначаются при основных симптомах аденомиоза: сбой менструального цикла, боль во время полового акта, нарушение репродуктивной функции. Кроме того, они назначаются и после операции.

Перед назначением гормональных препаратов необходимо обследовать состояние внутренних органов: печень, почки, сердце, желудок, провести УЗИ органов малого таза и молочной железы, гинекологический осмотр. При курсе терапии больше года необходимо раз в год повторять полное обследование.

О ральные контрацептивы (КОК)

Противозачаточная гормональная терапия назначается в первую очередь при обнаружении эндометриоза (аденомиоза). Конечно, это в том случае, если женщина не планирует зачатие ребенка и не имеет противопоказаний.

Основные противозачаточные препараты, которые назначают для лечения аденомиоза – это Регулон, Жаннин Джес, Ярина, Марвелон, Логест. Они относятся также к антиандрогенам назначаются при акне, гирсутизме и других проявлений преизбытка андрогенов.

  • Ценовая доступность.
  • При приеме оральных контрацептивов присутствует относительно малое количество побочных эффектов.
  • Возможен длительный курс терапии.
  • Эффективно снижают боль во время менструации.
  • Являются профилактическими препаратами от рецидивов после операции.

Несмотря на то, что КОК назначается уже много лет, не так много было проведено исследований по их эффективности и сравнению с другими препаратами.

Лечебное воздействие КОК приводит к тому, что прекращается производство Гн-РГ, отсутствие гормона подавляет овуляцию, в результате этого рост эндометрия прекращается.

КОК для лечения аденомиоза лучше принимать непрерывно, а не циклически.

Переход с циклического приема при болезненных месячных на постоянный прием приводил к значительным улучшениям в самочувствии уже через полгода в 55% случаев.

  • Не эффективны при рецидиве заболевания.
  • Нет исследований о влиянии эстрогенного компонента в составе КОК на развитие заболевания, поэтому теоретически можно предположить, что КОК могут оказывать стимулирующее воздействие на аденомиоз.
  • Нет доказательств в пользу того, что длительное применение препаратов является безопасным для всего организма женщины.
  • КОК не уменьшает хронические тазовые боли и боли во время полового акта.

П рогестагены

Прогестагены являются аналогами природного прогестерона, они наряду с оральными контрацептивами являются препаратами, предназначенными для первичного лечения аденомиоза.

Действие прогестагенов направлено на уменьшение производства эстрогенов яичниками, они непосредственно влияют на эндометриоидные очаги, останавливая их рост и вживление в мышечную оболочку матки.

Для лечения аденомиоза применяют следующие прогестагены:

  • В виде таблеток медроксипрогестерон, мегестерол ацетат (Мегейс), норэтистерон ацетат (НЭТА), Дюфастон, Визанна.
  • Внутримышечные инъекции Депо-провера.
  • Внутриматочная спираль Мирена.

Для того чтобы достичь максимального эффекта в лечении производится непрерывная терапия в высоких дозах, но такая терапия используется не всегда (необходимо учитывать противопоказания).

Прогестагены в лечении аденомиоза конкурируют с аГн-РГ, очевидными достоинствами прогетсагенов, на фоне аГн-РГ являются:

  • Ценовая доступность.
  • Присутствуют дополнительные лечебные воздействия (антиандрогенное и другие).
  • Недостаток эстрогена не вызывает заметного снижения минеральной плотности кости и других явлений, связанных с недостаточным действием эстрогена.
  • Не обладает многими побочными действиями даназола и неместрана.

Но большинство прогестагенов не выполняют принцип — максимальный эффект при наименьшей дозе. В наиболее минимальных дозах назначается диеногест (Визанна) и левоноргестрел (спираль Мирена).

Побочные действия прогестагенов редки, но в начале лечения при непрерывном применении очень частьсто встречаются кровотечения прорыва, но при дальнейшем применении все восстанавливается и в дальнейшем риск подобных явлений становится минимальным.

А налоги гонадолиберина

Гормон гонадолиберин имеет много других названий гонадотропин-рилизинг-гормон, гонадорелин, сокращенно он называется ГнРГ, а препараты, содержащие его синтетический аналог, называются аГнРГ (агонисты). Они применяются при быстром прогрессировании заболевания, при тяжелых формах эндометриоза.

В фармацевтической промышленности были зарегистрированы следующие препараты, которые содержат ГнРГ: синарел (раствор), золадекс (капсула для подкожного введения), диферелин (флакон) и другие.

Как правило, аГнРГ применяется в виде:

  • Внутримышечных уколов.
  • Подкожных имплантатов, которые «вшиваются» под кожу после второго дня цикла один раз в 28 дней, использование имплантатов обусловлено тем, что действие препарата не распространяется на печень, оно действует более точечно.
  • Интраназальных спреев – они предназначены для впрыскивания в нос каждый день.

Принцип работы аГнРГ основывается на том факте, что от уровня гормона эстрогена зависит рост эндометрия, более того, эстроген является усилителем многих биологических реакций, возникших из-за эндометриоза.

Прием агонистов ГнРГ приводит к тому, что создается постоянная активная деятельность этих гормонов, а это приводит к преждевременному производству гормонов ФСГ, отвечающих за овуляцию. Это преждевременное вмешательство приводит к тому, что яичники начинают производить малое количество эстрогенов (как при кастрации).

Сильная нехватка эстрогена (гипоэстрогения) приводит к тому, что очаги аденомиоза перестают расти, а патологические проявления болезни уменьшаются.

Преимущества терапии аГнРГ:

  • Исследования подтверждают изменения в очагах аденомиоза, но полного исчезновения их не было замечено.
  • Постепенно исчезают все болезненные симптомы: менструальные боли, боли в тазу, через несколько месяцев перестают беспокоить боли во время полового акта, благодаря курсу терапии болевые ощущения снижаются в 3-4 раза.
  • Очень высокая цена.
  • Возникает дефицит эстрогенов, который приводит к появлению симптомов, напоминающих климакс: «приливы» жара, снижение полового влечения, бессонница, раздражительность, приступы головной боли и другие.
  • На фоне недостатка эстрогенов быстро снижается минеральная плотность кости (МПК), это явление в некоторых случаях может быть необратимым. Поэтому курс аГ-РГ должен быть непродолжительным, повторный курс может быть противопоказан. Препарат преимущественно должен использоваться для лечения девушек в более молодом возрасте, для которых проблема остеопороза неактуальна. В данном случае при возникновении гипоэстрогении можно назначить «обратную» терапию, с применением эстрогенов (прогестагенов) для восполнения баланса, только в исключительных случаях необходимо прекратить прием препаратов.

Важно! Терапия аГ-РГ, как и любой другой способ лечения, вплоть до операции, не обеспечивает полное излечение аденомиоза, особенно на тяжелых стадиях. Возвращение всех симптомов через 5 лет после терапии наблюдается у 53% пациенток, а далее процент увеличивается.

А нтигонадотропины

На данный момент антигонадотропины используются крайне редко из-за большого количества побочных действий.

Читайте также:  Можно ли набрать вес если принимать гормоны

Основными представителями этой группы препаратов являются даназол и гестринон.

Под действием этих препаратов перестает наступать овуляция, наступает аменорея (отсутствие месячных), что приводит к атрофическим процессам в эндометриальной ткани. Месячные возобновляются примерно через 4 недели после отмены препаратов.

Курс даназола составляет 6 месяцев, в зависимости от стадии нормируется доза.

Гестринон (Неместран) является также антиэстрогеном. Принимается с первого дня цикла два раза в неделю без перерывов. После двух месяцев менструальные боли и боли во время полового акта исчезают у половины пациенток, после 4 месяцев практически у всех прекращаются боли.

  • Длительная терапия невозможна из-за большого количества побочных действий: увеличение веса, рост волос в «неженских» местах, уменьшение груди, акне и другое.
  • Кроме того, антиэстрогенный эффект обусловливает симптомы, напоминающие период менопаузы — «приливы», нарушение пищеварительной функции организма.
  • В некоторых публикациях есть данные о том, что через полтора года после окончания терапии неместраном возвращаются все симптомы к 60% больным.

П ротивовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют сокращенную аббревиатуру (НПВП) применяли на протяжении многих лет для купирования сильных болей во время менструации.

Они содержат ибупрофен, кетапрафен, к ним относится диклофенак, коксибы.

Несмотря на очевидную эффективность этих препаратов, существует ряд исследований ясно свидетельствующих о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном курсе терапии и при высоких дозах НПВП.

Поэтому при длительном лечении аденомиоза не стоит злоупотреблять противовоспалительными препаратами, так как возрастает вероятность инфаркта или инсульта.

Но оказываться полностью от этих препаратов никто не собирается, показания к их применению – это кратковременное избавление от сильной боли, а также во время ожидания медемедикаментозного или хирургического лечения. Их нужно принимать минимум за сутки, после еды.

Так, в начале курса аГн-РГ менструальные боли могут усилится и НПВП помогут стойко их перенести.

С едативные успокаивающие препараты

Успокаивающие средства при аденомиозе назначают после хирургического вмешательства для профилактики заболевания, если наблюдаются сопутствующие симптомы: невроз, бессонница, депрессия.
Применяются препараты растительного и нерастительного происхождения: настойки пустырника, валерианы, фенибут.

С амые эффективные и часто применяемые препараты

Эффективность лечения при аденомиозе является дискутируемой темой в научных кругах, все дело в том, что вылечить аденомиоз матки препаратами крайне затруднительно. Ведь аденомиоз – хроническое заболевание, склонное к рецидивам, даже при применении хирургический методов проблема не решается полностью.

Самыми частыми препаратами, которые назначают при обнаружении аденомиоза являются оральные контрацептивы (регулон, жанин) или дюфастон, визанна. Являются ли они эффективными очень трудно сказать, потому что кому-то они не подходят вовсе, а кто-то забывает про свою болезнь.

Но гормональная терапия подходит не всем и не все соглашаются на прием гормональных средств, в этом случае рекомендуют препараты Индинол, Эпигаллат по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода. Эти препараты являются альтернативой гормонам, но отзывы о них противоречивы.

К акие свечи используются при лечении эндометриоза

Применяются для лечения противовоспалительные и гормональные свечи. Противовоспалительные свечи обладают обезболивающим эффектом, некоторые из них относятся к НПВП (индометацин).

Утрожестан является представителем гормональных маточных свечей при аденомиозе матки. Они предназначены для вагинального использования, через 4 — 6 часов в крови устанавливается максимальная концентрация прогестерона, который накапливается в матке. Преимуществом является то, что гормон не действует на весь остальной организм: печень, почки.

В ыводы

Гормональные препараты только воздействуют на определенный «рычажок» в развитии заболевания, что вызывает лишь временное затухание аденомиоза. В некоторых случаях постепенное возвращение симптомов происходит сразу после отмены лечения, а состояние мышечного слоя матки через полгода становится таким же, как и до лечения.

Поэтому ни один из современных методов лечения не гарантирует полное выздоровление и избавление от аденомиоза, необходимо дальнейшее исследование этой болезни и поиск нового пути лечения.

источник

Препараты для лечения аденомиоза матки

При аденомиозе (внутреннем эндометриозе) происходит разрастание клеток слизистой оболочки за ее пределами. Патология выявляется в репродуктивном возрасте – от менархе до менопаузы. Встречается чаще в 25-40 лет, нередко после перенесенных родов, аборта или выкидыша. Может выявляться у нерожавших женщин и быть причиной бесплодия.

Основу лечения аденомиоза составляют гормональные средства. Они подавляют рост очага, устраняют негативную симптоматику и нормализуют репродуктивную функцию. В комплексной терапии также применяются негормональные средства. Рассмотрим подробнее, какие препараты используются для лечения аденомиоза матки, уточним их названия и особенности влияния на организм женщины.

Показания для медикаментозного лечения аденомиоза

Консервативная терапия предполагает прием медикаментов. Она назначается в таких ситуациях:

  • Аденомиоз I-II степени с выраженной клинической симптоматикой у женщины репродуктивного возраста или подростка. Очаги эндометриоза выявляются в подслизистом и мышечном слое матки, но не доходят до серозной оболочки. Женщина жалуется на болезненные и обильные месячные, боль во время полового акта, перименструальные кровянистые выделения;
  • Аденомиоз III степени. Происходит разрастание гетеротопий эндометриоза до серозной оболочки матки. Симптомы заболевания усиливаются, могут быть маточные кровотечения. Медикаментозные средства обычно применяются вместе с хирургическим лечением;

Медикаментозно можно уменьшить очаги аденомиоза 1-2 стадии, а вот при 3 стадии патологии требуется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

  • Аденомиоз в пременопаузе. Гормональные средства назначаются до естественной менопаузы. Они позволяют прожить этот период без боли и кровотечения;
  • Подготовка к операции при любой стадии развития болезни. Лекарственные препараты уменьшают величину очагов и снижают объем кровопотери во время хирургического вмешательства;
  • Послеоперационный период. Гормональные средства назначаются после хирургического лечения для стабилизации менструального цикла и профилактики рецидива заболевания;
  • Планирование беременности. Рекомендуется избавиться от очагов аденомиоза до зачатия ребенка;
  • Сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом, миомой матки, гиперплазией эндометрия и другими гормональнозависимыми заболеваниями репродуктивных органов.

Показания к консервативной терапии определяются гинекологом после полного обследования пациентки. Важно выяснить все жалобы женщины, оценить степень распространенности процесса и выявить сопутствующую патологию.

Цель терапии и ожидаемые эффекты

Задачи лечения внутреннего эндометриоза:

  • Уменьшение величины аденомиозных очагов;
  • Устранение неприятных симптомов заболевания и повышение качества жизни;
  • Лечение бесплодия, возникшего на фоне аденомиоза;
  • Профилактика осложнений беременности при эндометриозе матки;
  • Предупреждение маточных кровотечений;
  • Профилактика рецидива заболевания.
Читайте также:  Что пить при избытке мужских гормонах

Своевременная терапия позволяет затормозить рост очагов эндометриоза и избежать радикального лечения (удаления матки) в репродуктивном возрасте.

  • Уменьшение продолжительности и объема менструальных выделений. Некоторые препараты приводят к аменорее – полному отсутствию месячных;

Медикаментозное лечение помогает уменьшить объем выделений во время месячных.

  • Прекращение межменструальных выделений;
  • Стихание или полное исчезновение болевого синдрома;
  • Восстановление фертильности и повышение шансов на благополучное вынашивание ребенка.

По отзывам женщин, прошедших медикаментозное лечение аденомиоза, эффект наблюдается уже в первый месяц приема гормональных препаратов. Положительное действие медикаментов сохраняется в течение нескольких лет (в среднем 1-3 года).

Всегда ли лечение эффективно?

Гормональные препараты не позволяют полностью вылечить аденомиоз. Все лекарственные средства обладают временным эффектом. Они только уменьшают величину очагов эндометриоза и подавляют их рост на некоторое время. Эффект сохраняется до 2-3 лет и зависит от индивидуальной реакции организма женщины. Выигранного времени достаточно для того, чтобы женщина могла забеременеть и родить ребенка. Если пациентка беременность не планирует, ей предлагаются гормональные средства для длительного приема.

После отмены лекарственного препарата болезнь неизбежно возвращается. Рецидив может случиться спустя 6-18 месяцев после завершения терапии. Длительность ремиссии зависит от выбранного препарата. Лучше всего себя зарекомендовали агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. После лечения этими препаратами длительность ремиссии значительно дольше, чем на фоне применения других средств.

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки, и этот момент нужно учитывать при подборе препарата. В медицинской литературе указывается, что на фоне терапии гестагенами подавляется аденомиоз, но возможен рост миоматозного узла. В такой ситуации приоритет отдается другим лекарственным средствам.

В случае, когда аденомиоз сочетается с миомой, к медикаментозному лечению следует подходить более тщательно. Один и тот же препарат может регрессировать одну патологию, но спровоцировать развитие другой.

Схемы медикаментозного лечения аденомиоза

Варианты применения гормональных препаратов:

  • В качестве основного метода терапии. Прием гормонов позволяет избавиться от аденомиоза без операции. Курс терапии – 6-9 месяцев;
  • В комплексном лечении аденомиоза. Гормональные средства назначаются до операции коротким курсом (3-6 месяцев) и/или после хирургического лечения.

Факторы, влияющие на выбор схемы терапии:

  • Стадия развития процесса. На начальных этапах можно обойтись только медикаментозными методами. В запущенных ситуациях показано хирургическое лечение;
  • Вариант течения болезни. При узловой форме аденомиоза чаще назначается хирургическое лечение. Диффузный эндометриоз в репродуктивном возрасте лечится только консервативно;
  • Репродуктивные планы. Если женщина планирует беременность, стараются обойтись без операции на матке. После родов возможен спонтанный регресс очагов аденомиоза;
  • Возраст женщины. В пременопаузу часто назначаются гормоны для подавления очага и улучшения общего состояния пациентки. После завершения менструаций меняется гормональный фон, аденомиоз регрессирует, и дальнейшее лечение не требуется;

На выбор схемы медикаментозного лечения аденомиоза влияет возраст женщины.

  • Другие заболевания матки. При миоме, гиперплазии эндометрия, полипах тактика ведения пациентки меняется.

Обзор гормональных препаратов для лечения эндометриоза матки

Гормональные средства – основа терапии эндометриоза. Они влияют на функционирование яичников, гипофиза и гипоталамуса, меняют выработку собственных гормонов и подавляют рост аденомиозных очагов. Схема терапии подбирается врачом индивидуально.

Оценка эффективности назначенной терапии проводится через 3 месяца. Делается контрольное ультразвуковое исследование, на котором оценивается рост гетеротопий. При хорошем результате лечение продолжается до 6-9 месяцев. По показаниям тактика ведения пациентки пересматривается.

Гестагены

По современным клиническим рекомендациям препараты прогестерона признаны средством первой линии в терапии аденомиоза.

  • Снижают выработку эстрогенов в яичниках;
  • Провоцируют перевод эндометрия в секреторную фазу;
  • Подавляет рост очагов эндометриоза в матке;
  • Предотвращают избыточную пролиферацию слизистой оболочки матки.

Все гестагены делятся на две группы: средства для перорального применения и парентеральные медикаменты.

  • Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Вераплекс);
  • Норэтистерона ацетат: (Норколут);
  • Дидрогестерон: (Дюфастон);
  • Диеногест: (Визанна).

Пероральные прогестагены, используемые в терапии аденомиоза.

  • Депо-формы медрокиспрогестерона ацетата (Депо-Провера);
  • Внутриматочная система с левоноргестерелом (Мирена).

Каждый из препаратов имеет свои особенности применения:

  • Визанна. Препарат на основе диеногеста считается одним из лучших средств для лечения аденомиоза. Он используется в низкой дозировке (2 мг/сутки), назначается перорально. Он тормозит синтез эстрогенов в яичниках, трансформирует эндометрий и ведет к регрессу очагов аденомиоза. Блокирует синтез ФСГ и ЛГ в гипофизе, тормозит овуляцию. Оказывает антипролиферативное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, подавляет рост новых сосудов в очагах. Купирует боль на фоне эндометриоза. Хорошо переносится и является относительно безопасным препаратом. Может назначаться в подростковом возрасте и в пременопаузу. Подходит для длительного лечения;
  • Дюфастон. Препарат на основе дидрогестерона избирательно воздействует на эндометрий и предупреждает его избыточную пролиферацию. Хорошо переносится пациентками, редко вызывает побочные эффекты. Не подавляет овуляцию;
  • Депо-провера. Эффективность пролонгированных форм гестагенов сравнима с действием аГН-РГ. Из недостатков стоит отметить частые прорывные маточные кровотечения. В последние годы предлагается использовать депо-формы для лечения остаточных очагов эндометриоза после удаления матки;
  • Норколут. Обладает антиэстрогенным эффектом. По силе действия уступает остальным средствам для перорального применения. Подавляет овуляцию;
  • Мирена. Внутриматочная система выделяет левоноргестрел по 20 мкг в сутки. Обладает выраженным антиэстрогенным и антипролиферативным действием. Не подавляет полностью овуляцию, но приводит к обратимой атрофии эндометрия, уменьшает кровопотерю во время менструации. Купирует тазовую боль. Устанавливается сроком на 5 лет.

Внутриматочная система Мирена оказывает местное гестагенное действие, способствуя уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений.

Пероральные гестегены назначаются по различной схеме:

  • С 5-го по 25-й день менструального цикла;
  • В непрерывном режиме с первого дня менструального цикла.

Последний вариант предпочтительнее, так как он позволяет надежно подавить рост очагов эндометриоза и снизить объем кровопотери. Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально.

Парентеральные средства в инъекциях вводятся внутримышечно. Препарат назначают 1-2 раза в неделю курсом на 6 и более месяцев.

Препараты прогестерона не всегда подавляют овуляцию. Беременность на фоне лечения нежелательна. До завершения курса терапии нужно пользоваться барьерными (презерватив) и химическими (спермициды Фарматекс) средствами контрацепции.

Самый частый побочный эффект приема гестагенов – прорывное кровотечение. Риск развития этого состояния уменьшается после периода адаптации к препарату (2-3 месяца).

Отзывы о применении гестагенов различны. Женщины указывают, что препараты прогестерона действительно тормозят прогрессирование болезни. На фоне лечения исчезают боли внизу живота, уменьшается объем менструальных выделений. Из негативных моментов стоит отметить частые межменструальные выделения, снижение либидо, головные боли. Негативные побочные эффекты возникают реже, чем на фоне применения других гормональных препаратов. Средства на основе прогестерона обычно хорошо переносятся.

Читайте также:  Гормоны щитовидной железы нормальные показатели гормонов

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГН-РГ) рекомендован в таких ситуациях:

  • Тяжелые и инфильтративные формы эндометриоза;
  • Сочетание аденомиоза с ретроцервикальным эндометриозом, миомой матки, гиперпластическим процессом эндометрия;
  • Хронический болевой синдром, не поддающийся иной терапии;
  • Подготовка к оперативному лечению аденомиоза;
  • Восстановительный период после операции для профилактики рецидива болезни.
  • Избирательно связываются с рецепторами гонадотропных гормонов в тканях гипофиза;
  • Блокируют выработку эндогенных гормонов гипофиза;
  • Тормозят синтез гормонов яичника;
  • Вводят женщину в состояние искусственного климакса.

Препараты, применяющиеся в терапии аденомиоза:

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, рекомендуемые для лечения аденомиоза.

Приоритет отдается депо-формам. Один укол ставится каждые 28 дней. Первая инъекция делается на 2-4-й день цикла. Курс терапии – 3-6 месяцев. Схема приема определяется врачом.

На фоне применение аГН-РГ создается искусственная менопауза. Менструации прекращаются, появляются характерные симптомы климакса: приливы, чувство жара, потливость, снижение либидо, сухость влагалища, головные боли, раздражительность. Наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани, что в перспективе ведет к остеопорозу. По этой причине агонисты назначаются только коротким курсом.

  • Агонисты ГН-РГ вызывают большое число побочных эффектов, поэтому назначаются под прикрытием эстрогенсодержащих препаратов (add-back терапия). Применяются средства на основе натуральных эстрогенов в комбинации с гестагенами;
  • Агонисты не назначаются в подростковом возрасте;
  • Женщинам старше 40 лет и другим пациенткам из группы риска по развитию остеопороза стоит пройти денситометрию (оценку минеральной плотности костной ткани – МПК) до начала терапии. Снижение МПК – противопоказание для лечения агонистами;
  • Не рекомендуется прием аГН-РГ у женщин старше 35 лет со сниженным овариальным резервом (если пациентка планирует беременность).

В терапии аденомиоза практикуется последовательное использование агонистов и диеногеста. Курс применения каждого препарата – 6 месяцев. На фоне лечения значительно уменьшается объем кровопотери и снижается интенсивность тазовых болей. Вероятность развития побочных эффектов при такой схеме невысока.

Отзывы о лечении агонистами неоднозначные. Препарат хорошо подавляет рост аденомиозных очагов и снижает риск рецидива болезни, но плохо переносится женщинами. У большого числа пациенток отмечаются признаки искусственной менопаузы. В современной гинекологии без терапии прикрытия аГН-РГ практически не применяются.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинировальные оральные контрацептивы (КОК) применяются в терапии начальных форм аденомиоза у женщин раннего репродуктивного возраста (18-35 лет). При назначении противозачаточных таблеток после 35 лет нужно учитывать возможные факторы риска тромбоза: курение, варикозная болезнь нижних конечностей, патология сердца и др.

  • Блокируют работу гипофиза и яичников, подавляют выработку собственных гормонов;
  • Тормозят овуляцию и обладают контрацептивным эффектом;
  • Тормозят пролиферацию эндометрия;
  • Подавляют рост аденомиозных очагов.

Приоритет отдается препаратам, содержащим диеногест:

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие диеногест. Применяются в лечении аденомиоза.

Возможно использование других средств на основе сильных гестагенов и препаратов нового поколения:

  • Дроспиренон (Ярина, Джес, Мидиана. Модэлль);
  • Дезогестрел (Регулон, Марвелон, Новинет);
  • Гестоден (Линдинет);
  • Хлормадинон (Белара);
  • Левоноргестрел (Ригевидон).

Чистые гестагенные контрацептивы (Чарозетта, Лактинет) в терапии аденомиоза не используются. Они назначаются для защиты от нежелательной беременности кормящим мамам, но существенного влияния на патологические очаги от них ждать не стоит.

  • Стандартная контрацептивная схема: 21+ 7. Нужно принять 21 таблетку, после чего сделать перерыв на 7 дней. В это время придет менструальноподобное кровотечение. Если в упаковке 28 таблеток, нужно принимать их каждый день подряд без перерыва. Кровотечение отмены начнется при приеме пустых таблеток (плацебо);
  • Пролонгированная контрацептивная схема. Нужно пить таблетки из трех упаковок без перерыва (63 дня). Далее делается перерыв на 7 дней, во время которого начинаются менструальноподобные выделения. Такая схема позволяет лучше контролировать рост очагов эндометриоза, но на ее фоне повышается риск межменструальных кровотечений.

Отзывы о применении оральных контрацептивов в основном положительные. КОК достаточно хорошо переносятся молодыми женщинами. В период адаптации к препарату отмечаются мажущие кровянистые выделения, которые проходят за 2-3 месяца. Возможен длительный прием контрацептивов – в течение нескольких лет. После отмены КОК повышаются шансы на зачатие ребенка.

Антагонисты гонадотропинов

Даназол – представитель этой группы препаратов. Принцип действия:

  • Подавляет высвобождение гонадотропин-рилизинг гормона;
  • Снижает выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе;
  • Угнетает активность яичников и тормозит овуляцию;
  • Подавляет пролиферацию очагов аденомиоза.

Курс лечения – 6 месяцев. Спустя 1-2 месяца на фоне терапии развивается аменорея. В современной гинекологии применение Даназола ограничено в связи с высоким риском побочных эффектов.

Дазанол угнетает активность яичников, тормозит овуляцию, вызывает атрофию эндометрия.

Негормональные средства в терапии аденомиоза

В комплексном лечении эндометриоза матки применяются негормональные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин). Основное средство для купирования болевого синдрома при эндометриозе;
  • Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин). Назначаются во время менструации для расслабления мускулатуры матки и снятия боли;
  • Гемостатические средства (Транексам). Применяются для остановки кровотечения на фоне эндометриоза матки;
  • Ферментные препараты (Лонгидаза). Рассасывают спайки, уменьшают болевой синдром. Назначаются после оперативного лечения эндометриоза;
  • Иммуномодуляторы (Виферон, Генферон, Тималин, Вобэнзим). Укрепляют защитные силы организма, мобилизуют ресурсы на борьбу с болезнью;
  • Витамины. Рекомендован прием витаминов группы B для повышения жизненного тонуса. При планировании беременности назначается фолиевая кислота;
  • Биологически активные добавки (Иноферт, Овариамин, Ветомгин). Применяются в качестве источника витаминов и минеральных элементов в дополнение к основному лечению. Оказывают благоприятное влияние на состояние репродуктивной системы;
  • Фитопрепараты (Индинол, Эпигаллат). Нормализуют гормональный фон: подавляют активность эстрогенов и тормозят пролиферацию клеток эндометрия. Препятствуют патологическому росту тканей;
  • Железосодержащие средства (Сорфибер, Феррум-лек). Назначаются для коррекции анемии, возникшей на фоне обильных и длительных менструаций.

Для коррекции анемии в комплексном лечении аденомиоза применяются железосодержащие препараты.

При аденомиозе не рекомендуется прием препаратов, содержащих эстрогены. Исключение составляют КОК, в которых соблюдается баланс эстрадиола и прогестерона. Некоторые эстрогенсодержащие средств назначаются во время климакса, при болезнях молочных желез. Использовать их следует с осторожностью и с обязательным УЗИ-контролем очагов аденомиоза.

Примеры препаратов с эстрогеном:

Под запрет попадают и препараты, содержащие фитоэстрогены. Они повышают уровень собственного эстрадиола и могут привести к прогрессированию болезни.

Консервативное лечение аденомиоза без гормонов невозможно. Только гормональные препараты влияют на рост очага. Негормональные средства лишь снимают симптомы и улучшают общее состояние женщины, но не излечивают от болезни.

В лечении аденомиоза не прекращаются попытки применения средств альтернативной медицины. Практикуется гирудотерапия – установка пиявок во влагалище или на низ живота в проекции матки. Используется акупунктура – воздействие на рефлексогенные зоны. Обсуждается возможность применения рецептов народной медицины на основе лекарственных трав. Все эти методы не соответствуют требованиям доказательной медицины и не могут использоваться как единственное средство лечения эндометриоза матки.

источник