Меню Рубрики

Аменорея гормоны щитовидной железы

Аменорея при гипотиреозе

Аменорея и щитовидная железа, точнее её функционирование, занимает одно из ведущих мест в работе органов репродуктивной системы. При её патологии очень часто наблюдается нарушение развития по половому признаку, развивается аменорея, ановуляция, что ведут к развитию очень тяжёлых осложнений – к бесплодию и невынашиванию. Её влияние на половые органы осуществляются через гонады и надпочечники, и через центральные структуры – гипофиз, гипоталамус и нейротрансмитеры.

Щитовидная железа и аменорея возникает при её первичном поражении, которое ведёт к нарушению месячных. В большинстве случаев это происходит при снижении её функции, но могут быть проявления при гиперфункции. Какой механизм этого – пока окончательно не изучено, но полагают, что функция щитовидной железы и её работа влияют на работу гипоталамо – гипофизарной системы, которая влияет на функцию яичников и их работу, приводя к развитию аменореи или других нарушений менструального цикла.

ТТГ и аменорея при гипотиреозе. При гипотиреозе происходит рост тиреоиропных клеток, так как происходит дефицит тиреоидных гормонов, и соответственно уровень тиреотропного гормона повышается, что ведёт к угнетению функции гипофиза и снижению функциональной его способности. В результате этого уровень гонадотропинов – ЛГ и соотношение ФСГ\ЛГ снижается, что опасно угнетением функции яичников и развитию изменений в них.

Тироксин при аменорее на фоне гипотиреоза получил широкое распространение за счёт того, что при его использовании происходит превращение Т4 в Т3 и учитывая его фармакологические особенности применяют его раз в сутки и начинают приём с 10-15мкг в сутки с постепенным увеличением дозы до 100-200мкг в сутки.

Тироксин (тетрайодтиронин Т4) является тиреоидным гормоном, который по своей активности уступает трийодтеронину в несколько раз. Он находится в связанном состоянии с тироксинсвязывающим глобулином и именно так он поступает в клетки, где активируется и превращается в Т3, а вот в свободном состоянии в крови он проявляет свои биологические свойства.

Очень часто его приходится принимать всю жизнь. При таких состояниях, как инфаркт миокарда, миокардит, недостаточность надпочечников, недостаток лактазы или при непереносимости его компонентов приём препарата противопоказан. Если беременность наступила на фоне лечения гипотиреоза тироксином, то тогда обязательно требуется увеличить дозу препарата. В случае правильно подобранной дозы препарата симптомы дефицита гормонов не определяются, и часто аменорея исчезает и менструальный цикл восстанавливается.

Для правильного его определения в крови необходимо выполнять основные правила сдачи анализа крови: утром, натощак, исключить накануне приём алкоголя и устранить воздействие стресса и стрессовых ситуаций на организм, а также за пару дней до сдачи отменить приём препарата, если его уже принимаете, но только после консультации с врачом.

источник

Аменорея при заболеваниях щитовидной железы

Аменорея при заболеваниях щитовидной железы.

У больных с различными нарушениями функции щитовидной железы часто наблюдается расстройство менструального цикла. Аменорея, больше характерна для гипофункции щитовидной железы, но может развиться и при тиреотоксикозах. Механизм нару­шения менструаций окончательно не установлен. Возможно, что дисфункция щитовидной железы вызывает угнетение гонадо- тропной активности гипофиза. Не исключено, что гормоны щитовидной железы вли­яют непосредственно на яичники, регулируя чувствительность их к гонадотропинам .

Гипотиреоз у женщин встречается в 4—5 раз чаще, чем у мужчин. При первичных и тяжелых поражениях щитовидной железы, особенно в детском и пубертатном возрасте, может раз­виться тяжелая микседема и кретинизм. Более легкие формы возникают в период климактерия или менопаузы как аутоагрес- сивное заболевание. Предполагают, что при этом в связи с гор­мональными нарушениями тканевые белки щитовидной железы приобретают антигенные свойства. В организме начинает нара­стать титр антитиреоидных антител, а ткань железы подверга­ется постепенной дегенерации.

Гипотиреоз характеризуется медленным течением, больные жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, зябкость, запоры, ломкость ногтей и волос. У них снижается память, ум­ственные способности, развивается апатия. При осмотре обраща­ет на себя внимание пастозность тела, гипотермия, сухость ко­жи. Половое влечение снижено, менструальный цикл нарушен по типу гипоолигоменореи или аменореи, часто встречаются ано- вуляция, бесплодие, а при наступлении беременности — выкиды­ши. Отмечается гипогликемия, плоская сахарная кривая при углеводной нагрузке, гиперхолестеринемия. Основной обмен сни­жен на 40—50%. Количество белковосвязанного йода в крови и поглощение щитовидной железой уменьшено.

Гипертиреоз обусловлен избыточным поступлением в кровь гормона щитовидной железы. Он может возникнуть на почве местных воспалительных или опухолевых процессов, а также в результате гиперпродукции тиреотропин-релизинг-фактора ги­поталамуса и тиреотропного гормона гипофиза после нейроин- фекций, психических травм и т. д.

Для гипертиреоза характерны неврологические, обменные и сердечно-сосудистые нарушения.

Больные легко возбудимы, быстро утомляются. Жалуются на потливость, раздражительность, исхудание. В типичных слу­чаях выражены глазные симптомы, тремор рук и тела. Со сто­роны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, арит­мии, высокое пульсовое давление. Менструальная функция нарушена по типу дисфункциональных кровотечений или амено­реи. Часты выкидыши, бесплодие.

У больных выявляют глюкозурию, гипергликемию, диабето- подобную сахарную кривую после нагрузки углеводами, сниже­ние уровня холестерина в крови. Основной обмен повышен, ко­личество белковосвязанного йода увеличено более чем на 10 мкг %, поглощение Л 131 превышает 20% в первые часы иссле­дования.

Лечение гипотиреоза проводят тиреоидином (по 0,05—0,3 г) или трийодтиронином (по 10—100 мкг/сут), начиная с неболь­ших доз и постепенно увеличивая их до получения терапевти­ческого эффекта. Аутоиммунные формы гипотиреоза лечат так же, но добавляют глюкокортикоиды для уменьшения синтеза антител. Назначают преднизолон в течение 2 месяцев. В пер­вый месяц ежедневная доза составляет 20—30 мг, во второй — ее постепенно снижают.

При гипертиреозах применяют антитиреоидные препараты, содержащие йод (раствор Люголя, йодистый калий, дийодтирозин), тиреостатические препараты (метилтиоурацил, мерказолил).

Восстановление менструальных нарушений зависит от нор­мализации функций щитовидной железы.

источник

Аменорея

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Аменорея не самостоятельный диагноз, а признак, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всем организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена (гипофункция), половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всем организме (например, атрезия девственной плевы, атрезия влагалища и шейки матки: кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище, матке, трубах).

Физиологическая аменорея: отсутствие менструаций перед или сразу после первых месячных, во время беременности и кормления грудью, после менопаузы. У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 месяцев в течение первых 2 лет после первых месячных.

Патологическая аменорея: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания, а также отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями.

  • Поражение яичников: генетические нарушения, аномалии развития матки и яичников, опухоли, синдром истощения яичников;
  • Внеяичниковые нарушения: поражения эндокринных желез (надпочечников, гипоталамуса, гипофиза);
  • Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, полости матки;
  • Психогенная аменорея (стресс);
  • Аменорея на фоне похудения;
  • Прекращение приема пероральных контрацептивов, прием лекарственных средств (пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, химиотерапевтические препараты), сахарный диабет, повышенная и пониженная функция щитовидной железы;
  • Маточные причины: синдром Ашермана (внутриматочные синехии), эндометрит специфической этиологии.
Читайте также:  Баланс женских половых гормонов

Главный симптом аменореи – отсутствие менструаций. Однако существует ряд сопутствующих симптомов:

  • отсутствие менструаций
  • утрата способности к беременности
  • вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение)
  • ожирение (примерно у 40 % пациенток)
  • признаки омужествления, нарушения функции щитовидной железы или надпочечников
  • признаки избытка андрогенов – мужских половых гормонов (повышенная жирность кожи, угри, избыточное оволосение).

Тестирование на беременность (определение уровня хориогонадотропина в сыворотке крови);

Определение уровня пролактина в плазме крови. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза;

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если причина аменореи – дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40 мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения У-хромосомы. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) – важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ – на нижней границе нормы;

Определение концентрации гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ);

Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней). Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии гормонального воздействия на эндометрий или при изменениях эндометрия. Положительная: при ановуляции с сохраненной секрецией эстрогенов возникает кровотечение;

Лапароскопия показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников;

УЗИ позволяет выявить кисты;

Рентгенологическое исследование «турецкого седла» при подозрении на опухоль гипофиза – пролактиному;

Оценка состояния эндометрия: последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут. эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней – по 20 мг/сут. медроксипрогестерона). Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии;

Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией мюллеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек;

Эффективность лечения аменореи зависит от выявления причинных факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 месяцев аменореи.

Лечение эугонадотропной аменореи

Лечение врожденных аномалий: рассечение заращенной девственной плевы или поперечной перегородки влагалища, создание искусственного влагалища при его отсутствии.

Лечение приобретенных аномалий: выскабливание полости матки, введение в матку детского катетера-баллона Фолея или внутриматочной спирали, применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования, циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут. эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут. медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 месяцев) для восстановления эндометрия.

Лечение синдрома поликистоза яичников: две цели лечения – уменьшение выраженности избытка мужских половых гормонов-андрогенов и восстановление способности к продолжению рода. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй. Для ослабления признаков избытка андрогенов: пероральные контрацептивы с антиандрогенными гестагенами – этинилэстрадиол + ципротерон (диане-35), этинилэстрадиол + диеногест (жанин), ципротерон (при неэффективности пероральных контрацептивов). Препараты глюкокортикоидов, например, дексаметазон 0,5 мг на ночь, спиронолактон 100 мг 1–2 р./сут. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают не быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3–6 месяцев). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция. При бесплодии: кломифен при назначении с 5-го по 9-й день цикла стимулирует созревание фолликулов и овуляцию (по 50 мг, увеличивают к 3-му месяцу до 150 мг). При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении – прогестин (например, дидрогестерон, линестренол или прогестерон, 10 мг медроксипрогестерона в течение 10 дней каждые 1–3 месяца).

При гипертекозе и опухолях яичников, секретирующих мужские половые гормоны, показано иссечение яичников.

Лечение врожденной гиперплазии коры надпочечников: заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции гормонов, хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Лечение аменореи, связанной с гиперпролактинемией

Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут. ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но плодовитость не достигается.

Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30–60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70–80 % пациенток при желании через 2–3 месяца возникает беременность. Альтернативно: хинаголид – начать с 1 таблетки (25 мкг), увеличивая дозу до 3 таблеток (75 мкг) 2–3 месяца.

Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Лечение гипогонадотропной аменореи

Терапия при лечении этого вида аменореи зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут. в течение 5 дней каждые 8 нед.) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.

В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).

Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифена или гонадотропинов.

Хирургическое лечение показано при опухолях центральной нервной системы.

Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Заместительную терапию при лечении аменореи рекомендуют прекратить через 6 месяцев для самостоятельного возобновления менструаций.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной причине аменореи появление менструаций в течение 6 месяцев отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

источник

Гормональные нарушения

Рубрики

Аменорея вторичная

Под вторичной аменореей понимают отсутствие у женщины детородного возраста менструаций в течение 6 месяцев и более, в то время как до развития этого состояния они были относительно регулярными. О первичной аменорее рассказано в статье « Аменорея первичная » (случаи, когда у женщин детородного возраста никогда не было самостоятельных менструаций. Отсутствие менструаций у девушек после 15 лет расценивается как первичная аменорея. Причиной являются врождённые дефекты анатомического или гормонального характера).

Наиболее частой причиной вторичной аменореи являются нарушения на уровне гипоталамуса.

  • — Гипоталамус — отдел головного мозга, высший центр регуляции, контролирующий обмен веществ, работу эндокринных и половых желез, место взаимодействия нервной и гормональной систем.

На втором месте по частоте нарушения на уровне гипофиза.

  • — Гипофиз — основная эндокринная железа, расположена в основании головного мозга; под руководством гипоталамуса регулирует действие гормональной системы.

На третьем месте гормональные расстройства, связанные с женскими половыми гормонами эстрогенами (яичниковые), а также повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов (гиперандрогенемия).

На четвёртом месте расстройства, связанные с патологией других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Опухоли как причина аменореи занимают последнее место .

Расстройства на уровне гипоталамуса (гипоталамические нарушения)

Гипоталамус выделяет гормон ГРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон). Этот гормон по отросткам нервных клеток попадает в гипофиз, стимулируя в нём выработку и выделение в кровь гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. Эти гормоны гипофиза регулируют выделение в кровь женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов).

Некоторые патологии – инфекции (например, хронический сепсис), травмы головы, кровоизлияния, резкое ожирение или резкое снижение массы тела при нервной анорексии (отказ от приёма пищи), воздействие лекарственных средств или врождённый дефект гипоталамуса – приводят к недостаточной выработке ГРГ в гипоталамусе, а следовательно к изменению продукции гормонов гипофиза, а за ними и половых гормонов.

Читайте также:  Определение гормонов при опухолях надпочечников

Гипоталамическая аменорея характеризуется нормальным уровнем ФСГ, пролактина и андрогенов и низким уровнем ЛГ. Функция лютеинизирующего гормона (ЛГ) заключается в том, что он стимулирует овуляцию (выход созревшей яйцеклетки из яичника) и выработку половых гормнов. Монотонно низкий уровень ЛГ исключает возможность овуляции и приводит к аменорее.

Гипофизарные расстройства (гиперполактинемия как причина вторичной аменореи)

Пролактин – гормон гипофиза, воздействует у женщин на рост, развитие и функционирование молочных желёз. Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) среди гипофизарных причин вторичной аменореи занимает ведущее место. Под гиперпролактинемией понимают уровень пролактина выше 512 мМе/л при норме 61-512 мМе/л. Но нарушения менструаций не исключены уже при уровне пролактина 450-512 мМе/л. Даже небольшое повышение содержания пролактина ( 450-750 мМе/л) может быть причиной отсутствия овуляции и бесплодия. При полном отсутствии менструаций уровень пролактина как правило бывает выше 3000 мМе/л.

Гормонально-метаболические нарушения

Метаболические – значит связанные с обменом веществ.

  • — Гипотиреоз (низкая функциональная активность щитовидной железы). Центральные (гипоталамические и гипофизарные) механизмы регуляции половой системы и щитовидной железы взаимосвязаны. ТРГ (тиретропин-рилизинг-гормон) – гормон гипоталамуса – одновременно стимулирует выработку пролактина и ТТГ (тиреотропный гормон – гормон гипофиза, регулирует выделение гормонов щитовидной железы ). Если щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, то гипоталамус повышает их уровень, вырабатывая дополнительно ТРГ. Но одновременно при этом стимулирует выработку пролактина, вызывая нарушение менструаций. Для диагностики назначаются анализы на ТТГ (тиретропный гормон) и сТ4 (свободный Т4 или свободный тироксин, гормон щитовидной железы).
  • — Сахарный диабет. Недостаточность гормона инсулина при сахарном диабете ведёт к ослаблению функции яичников. Следствием этих гормональных нарушений является вторичная аменорея. У таких пациенток выявляется низкий уровень гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона), а так же половых гормонов эстрадиола и тестостерона.
  • — Избыточный вес. У женщин, страдающих избыточным весом, повышается активность коры надпочечников. Надпочечники — пара маленьких эндокринных желез, расположенных над почками и состоящих из двух слоёв – внешнего- коркового и внутреннего- мозгового. Как следствие увеличивается продукция мужских половых гормонов андрогенов. Повышение уровня андрогенов ведёт к развитию синдрома поликистозных яичников с соответствующими гормональными и клиническими проявлениями в виде аменореи
  • — Недостаточный вес. Причина этой формы вторичной аменореи нервная анорексия (отказ от приёма пищи), развивается у девушек в 13-18 лет, связана с нейро-психическими расстройствами центрального происхождения. Для поддержания нормальной работы половой системы необходимо поддержание критической массы тела с содержанием жировой ткани не менее 20% от общего веса. Дефицит жировой ткани приводит к перерождению женских половых гормонов эстрогенов. Гормональный статус – низкие уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола.

Гиперандрогенный синдром

Повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов (гиперандрогения) приводит к развитию гиперандрогенного синдрома. Это гормональное нарушение одна из серьёзных причин вторичной аменореи. Повышенный уровень андрогенов может быть яичникового, надпочечникового или центрального (гипофизарного) происхождения.Тема большая и серьёзная и ей посвящена отдельная статья « Гиперандрогенный синдром ».

источник

Аменорея

Симптомы аменореи

Формы

Причины

  • Генетические (врожденные, связанные с изменением числа хромосом (носителей наследственной информации) в клетках плода) заболевания, характеризующиеся недоразвитостью половой системы.
  • Пороки развития половых органов:
    • отсутствие матки или аномалии ее развития (внутриматочные сращения, отсутствие канала шейки матки (сообщения между полостью матки и влагалищем));
    • отсутствие яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны);
    • отсутствие влагалища.
  • Нарушение деятельности коры головного мозга или его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников. В результате снижается количество половых гормонов, и прекращаются менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки). Среди причин выделяют:
    • психические заболевания в период обострения (психозы, шизофрения);
    • психические травмы, стрессы, физическое перенапряжение;
    • последствия инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита);
    • нервная анорексия — настойчивое желание похудеть, снижение индекса массы тела (для определения необходимо разделить массу тела в килограммах на квадрат величины роста в метрах) до 17,5 и ниже;
    • избыток или недостаток гормонов гипоталамуса и/или гипофиза в результате поражения этих отделов мозга (болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гигантизм, синдром Шиена, аденома гипофиза, адипозо-генитальная дистрофия и др.).
  • Нарушение работы яичников:
    • синдром поликистозных яичников (яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной оболочкой, что делает невозможным овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула (вместилища для яйцеклетки). В яичнике также образуется — недостаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, а мужские гормоны – андрогены – синтезируются (вырабатываются) в избытке, в результате чего прекращаются менструации);
    • синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов гипофиза, что приводит к снижению ими выработки собственных половых гормонов);
    • синдром истощения яичников (состояние преждевременного « старения» яичников, когда их функция угасает в возрасте до 38-ми лет).
  • Патология матки — приобретенные дефекты в строении матки в результате медицинских вмешательств (выскабливание слизистой оболочки, например, при аборте), воспалительных заболеваний матки (например, при туберкулезе половых органов).
  • Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников (парных эндокринных (выделяющих гормоны) желез), при которых начинают в избытке вырабатываться мужские половые гормоны, что приводит к прекращению менструаций.
  • Пониженная и повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипо- и гепертиреоз) приводит к нарушению регуляции работы яичников, изменению их структуры и прекращению менструаций.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
  • Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
  • Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
  • Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
  • Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа). Для анализа кариотипа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
  • Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
  • Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
  • Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
  • Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
    • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
    • лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).
  • Консультации узких специалистов: гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога, психиатра.
Читайте также:  Фсг гормон повышен постменопауза

Лечение аменореи

  • Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
  • Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
  • Длительная гормональная терапия различными группами препаратов (в зависимости от причины аменореи).
  • Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
  • Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.

Осложнения и последствия

Профилактика аменореи

  • Здоровый образ жизни:
    • рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
    • контроль за массой тела;
    • исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
  • Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
  • Планирование беременности.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская. — #11 « Лечащий врач», 2012 год.

Что делать при аменорее?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Гормоны при аменорее

Гормональная терапия при аменорее занимает, практически всегда, ведущее место. Но прежде его назначением каждый врач обязан правильно и достоверно установить причину, вызывающую её на протяжении определённого промежутка времени. Прежде всего, метод, способ, доза и схема лечения в ряде случаев зависят не только от возраста, типа её, сопутствующих заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, но и от ряда множества других факторов.

Гормональное лечение аменореи зависит от вызвавшей её причины и поэтому для лечения используют коррекцию гормонального фона женского организма с помощью мед.препаратов, лечение состояний и заболеваний гормональной этиологии, вызывающей её, коррекция гормональных нарушений в подростковом периоде, а также лечение симптомов и клиники раннего климакса, который свидетельствует о гормональном сбое в организме женщины.

Лечение аменореи гормонами проводится в случае отсутствия менструации у женщины спустя пол года от их прекращения, или больше, и только строго по назначению врача акушер – эндокринолога после полного обследования. Ещё немаловажным в таком случае является желание женщины с вторичной аменореей забеременеть. С целью коррекции её гормонального фона используют целый ряд препаратов синтетического и природного происхождения, которые после курса лечения способны урегулировать и восстановить не только менструальный цикл, но и гормональный фон, который положительно влияет на репродуктивную функцию.

Очень часто причиной развития аменореи является не состояние, связанное непосредственно с репродуктивной системой, а наличие нейроэндокринного заболевания в организме женщины, требующие гормональной коррекции. Среди таких заболеваний вызывают ряд заболеваний щитовидной железы, синдром поликистозных яичников и болезни надпочечников. Лечение заболеваний щитовидной железы зависит от её функциональной активности: при гипотиреозе используют синтетические гормоны, а при гипертиреозе показано использование тиреотоксических препаратов. При СПКЯ показано комбинированное и ступенчастое лечение: вначале показано применение метформина на протяжении полу года, который улучшает чувствительность тканей к глюкозе. Далее показана стимуляция овуляции кломифеном при желании наступления беременности с 5 по 9й день МЦ по 50-100мг в день, который способствует продукции гонадолиберинов, стимулирующие продукцию ЛГ и ФСГ, необходимых для наступления овуляции.

Инсулин и аменорея – гормоны, недостаточность которых на фоне сахарного диабета приводит к снижению функциональной способности яичников, и ведут к развитию аменореи. Это, прежде всего, недостаточность инсулина. В результате у женщин на фоне сахарного диабета практически всегда возникают гормональные нарушения, такие как вторичная аменорея. Диагностически определяются относительно низкие показатели лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола и тестостерона.

Кортизол и аменорея — лечение гормонами. Очень часто на фоне психогенной аменореи у женщины помимо астенических и депрессивных симптомов в сочетании с аменореи снижается продукция эстрогенов и увеличивается выработка кортизола. При этом овуляция не происходит и многие из них обращаются с жалобой не на отсутствие месячных, а на отсутствие наступления беременности. Лечение в таком случае направлено не только на нормализацию отдыха и работы, правильного питания, витаминотерапию и положительные эмоции, а также показана заместительная гормональная терапия, назначаемая только врачом после полного обследования и установления достоверной причины её, ведь самолечение в таких случаях является угрозой для жизни женщины.

Гормоны при аменорее гормонального типа изменяются при резком снижении или наборе массы тела, при значительных физических нагрузках, неправильном образе жизни или при воздействии стрессовых ситуаций и переживаний.

Гормоны, аменорея,ЗГТ. Это такая триада, которая в большинстве случаев характеризует лечение прекращения менструаций у женщины детородного возраста. Заместительная гормональная терапия направлена на активизацию работы яичникового аппарата, усиления кровообращения в репродуктивных органах и улучшения их питания и назначается строго в индивидуальном порядке акушер – гинекологом, так как неправильное её назначение ведёт к эндокринным нарушениям, которые тяжело поддаются коррекции. Очень часто для устранения причины аменореи показано оперативное лечение с последующей гормональной терапией.

Эстроген при аменорееи его разновидности очень часто используют с заместительной целью в сочетании с гестагенами при условии, что матка в организме женщины есть, так как она является одним из органов – мишеней для них. ЗГТ эстрогенами проводится при гипогонадизме до периода наступления менопаузы, что в среднем соответствует 49 годам. Для этого применяют эстрогены женщинам с нарушением эндокринной функции яичников и при задержке полового развития – прогинова, фолликулин, дивигель. Что касается ложной аменореи, то после оперативного лечения используют такие гормональные препараты, как эстрогены в сочетании с гестагенами в циклическом режиме

При дефиците в организме женщины эстрогенов происходит не только прекращение месячных, но и способствуют развитию остеопороза, заболеваний сердечно – сосудистой системы и сахарного диабета.

источник