Меню Рубрики

Анализ для собак на гормоны надпочечников

Видео

Гиперадренокортицизм: диагностика и лечение у собак

Автор (ы): Н. А. Игнатенко, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев / N. Ignatenko DVM, PhD, Member of ESVD, ESVE, Kiev
Журнал: №6 — 2012

Сокращения: АКТГ – адренокортикотропный гормон, КРГ — кортиколиберин, АДГ – антидиуретический гормон, ОАК – общий анализ крови, АлАТ – аланинаминотранфераза, ТТГ – тиреотропный гормон, УЗИ – ультразвуковое исследование, КПВ – каудальная полая вена, КТ – компьютерная томография , МРТ – магнитно-резонансная томография, МАО – моноаминоксидаза.

Гиперадренокортицизмом называют устойчивое хроническое повышение уровня кортизола в крови. Термином «синдром Кушинга» часто пользуются, определяя данное заболевание, но под этим определением подразумевается совокупность клинических и химических нарушений, обусловленных хроническим воздействием избыточного уровня глюкокортикоидов. В то время, как определение «болезнь Кушинга» относится только к тем случаям синдрома Кушинга, в которых речь идет о гипофизарном гиперадренокортицизме, вызванном избыточной секрецией АКТГ гипофизом. Несмотря на то, что у собак наиболее часто встречается именно гипофизарный гиперадренокортицизм, для простоты описания используется термин «синдром Кушинга».

Физиология коры надпочечников и патофизиология заболевания

Кортизол синтезируется в корковом слое надпочечников, в котором синтезируются более тридцати видов гормонов, в разной степени имеющих клиническое значение. Гормоны принято разделять на три группы: минералокортикоиды (играющие важную роль в водном обмене), глюкокортикоиды, стимулирующие глюконеогенез,и половые гормоны. Схематично строение надпочечника изображено на рис.1. Кортизол вырабатывается в пучковой и сетчатой зонах коры надпочечников.

Рис.1:Схематическое изображение надпочечника

Процесс секреции кортизола надпочечниками регулируется в большей степени адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, которая, в свою очередь, контролируется гипоталамическим кортикотропин- высвобождающим гормоном (КРГ). КРГ секретируется нейронами в передней доле паравентрикулярного ядра в гипоталамусе. Кортизол оказывает прямое отрицательное воздействие на гипофиз и гипоталамус, уменьшая секрецию АКТГ и КРГ. Эти механизмы обратной связи регулируют уровень кортизола в плазме, что отображено на рис 2.

Рис. 2 Схема регуляции секреции кортизола, АКТГ и КРГ

Причинами развития гиперадренокортицизма у собак могут быть:

1. Гипофизарные опухоли, секретирующие избыточное количество АКТГ и приводящие рано или поздно к гиперплазии надпочечников ( в 80-85% случаев у собак);

2. Аденома либо аденокарцинома коры надпочечников, автономно продуцирующая чрезмерное количество кортизола;

3. Ятрогенный гиперадренокортицизм, вызванный избыточным длительным применением глюкокортикоидов (системным и местным).

У человека описаны также гипофизарная гиперплазия, вызванная избыточной секрецией КРГ, а также различные не гипоталамические и не гипофизарные опухоли, которые в избытке могут секретировать АКТГ, но подобного рода нарушения не описаны у собак.

Гиперадренокортицизм является болезнью собак среднего и пожилого возраста. Гиперадренокортицизм надпочечникового происхождения встречается у более пожилых животных со средним возрастом 11-12 лет (диапазон от 7 до 16 лет). Гипофизарный гиперадренокортицизм может встречаться раньше, в среднем в 7-9 лет (диапазон встречаемости от 2 до 12 лет). Синдром Кушинга может развиваться у любой породы, но наиболее часто к нему предрасположены таксы, пудели, джек рассел-терьеры и стаффордширские терьеры. У собак крупных пород (весом больше 20 кг) чаще развиваются опухоли надпочечников. Считается, что у гипофизарного гиперадренокортицизма отсутствует половая предрасположенность, а гиперадренокортицизм надпочечникового происхождения в 60-65% случаев встречается у сук.

Клиническая картина будет характерна для избыточного содержания кортизола в организме. Наиболее часто в клинику обращаются владельцы собак, у которых животные страдают от симптомов полидипсии-полиурии, полифагии, увеличивающегося объема живота, снижения переносимости нагрузок, алопеции, истончения кожи, возможного появление комедонов, кальциноза кожи. Также могут наблюдаться затянувшийся анэструс у сук и атрофия семенников у кобелей. Следует отметить симптомы, которые редко встречаются при гиперадренокортицизме, и их наличие должно вызвать сомнения специалиста, осматривающего животное, в том, что у собаки есть гиперадренокортицизм. К таким симптомам относят зуд, плохой аппетит, боли, хромоту, рвоту и диарею. Клинические симптомы объяснимы, если вспомнить роль кортизола в организме и его влияние на органы и системы (Табл. 1)

Таблица 1 Влияние избытка кортизола на органы и системы организма и клинические проявления

влияние глюкокортикоидов на различные органы и системы организма

стимулирует синтез определенных ферментов, повышенное отложение гликогена

усиление катаболизма белков, угнетение транспорта аминокислот в клетки мышц и другие клетки (за исключением печени).

мышечная гипотрофия и слабость,

тонкая сухая кожа, долгое заживление ран, образование рубцов

нарушение действия АДГ на уровне собирательных почечных канальцев вследствие ↑ кортизола;

повышение скорости клубочковой фильтрации

Угнетение иммунной системы, особенно Т-клеток, стероидный лифоцитолиз

замедление заживления ран

отрицательная обратная связь с гипофизом подавляет секрецию гонадотропных гормонов в гипофизе.

анэструс, атрофия семенников

Однако не всегда понятен патомеханизм развития тех или иных клинических признаков. Так, полифагию связывают с прямым действием кортикостероидов, но она характерна для собак, у людей она не наблюдается. Механизм развития кальциноза кожи, который наблюдается у собак при гиперадренокортицизме, до конца не исследован.

В некоторых случаях у животных могут развиваться неврологические признаки: депрессия, подавление обученного поведения, атаксия, анизокория, которые связывают с ростом опухоли гипофиза. Иногда у животных с синдромом Кушинга может развиваться миотония, характеризующаяся активными мышечными сокращениями. Они могут наблюдаться на всех четырех конечностях или только на задних.

Рис 3, 4, 5 Собака с обширным кальцинозом кожи вследствие гиперадренокортицизма

Рис 6. Истончение и сухость кожи вентральной брюшной стенки у собаки с гиперадренокортицизмом

Наиболее характерными изменениями в анализах крови являются стрессовая лейкограмма с лимфопенией. Избыток кортикостероидов может приводить к задержке дифференциации эозинофилов в костном мозге, как следствие – эозинопении;

— стероидный лимфоцитолиз приводит к лимфопении;

— стимулирующее воздействие кортизола на костный мозг может привести к повышению числа эритроцитов и тромбоцитов;

— нейтрофилия и моноцитоз являются следствием снижения краевого стояния лимфоцитов в капиллярах.

В биохимическом анализе крови наиболее значимым является повышение щелочной фосфатазы, которая может превышать границу нормы в 5-40 раз. Этот параметр видоспецифичен у собак, поскольку только у собак и эндогенный и экзогенный глюкокортикоиды вызывают выработку специфического печеночного изофермента щелочной фосфатазы. Однако повышение щелочной фосфатазы может встречаться не только при гиперадренокортицизме, но и при некоторых опухолевых процессах, сахарном диабете, противосудорожной терапии и болезнях печени и желчевыводящих путей.

Основные отклонения в биохимии и ОАК представлены в Таблице 2.

Лабораторные показатели при гиперадренокортицизме собак (Э. Торранс, К.Муни «Эндокринология мелких животных»)

Повышение уровня щелочной фосфатазы

Повышение уровня глюкозы натощак

Снижение содержания мочевины в крови

Увеличение содержания холестерина в крови

Увеличение уровня желчных кислот

Понижение уровня гормонов щитовидной железы

Снижение ответа на стимуляцию ТТГ

Удельный вес мочи 600 нмоль/л у собак с характерными клиническими признаками. Уровень кортизола 10х10 -6 характерно для собак с гиперадренокортицизмом. Однако этот метод диагностики является скорее исключающим, чем подтверждающим: если у животного соотношение -6 \, то гиперадренокортицизм исключается. Если соотношение выше, то мы не можем поставить диагноз гиперадренокортицизм, поскольку проба отличается невысокой специфичностью. Соотношение может повышаться при заболеваниях, не связанных с надпочечниками. Поэтому в случае ее повышения рекомендовано проведение либо малой дексаметазоновой пробы, либо пробы с АКТГ.

Среди эндокринологических тестов используются также взятие проб с высокими дозами дексаметазона и определение эндогенного АКТГ. Однако необходимо помнить о том, что эти пробы не проводятся для диагностики и контроля лечения гиперадренокортицизма, их можно использовать лишь для дифференцировки гиперадренокортицизма гипофизарного и надпочечникового происхождения.

Поскольку заболевание прогрессирует медленно, а полифагию многие владельцы рассматривают как признак здоровья, часть из них спрашивает, нуждается ли его животное в действительности в пожизненном дорогостоящем лечении, которое может вызывать нежелательные побочные действия. Кроме того, снижение уровня в крови такого мощного противовоспалительного агента как кортизол может привести к обострению хронических инфекций: артриту, зуду вследствие пиодермии и др. Эти аспекты обязательно необходимо обсуждать с хозяевами собак до начала лечения. И, все-таки, лечение синдрома Кушинга позволяет продлить жизнь животного, существенно улучшив ее качество, поэтому ветеринарный врач должен рекомендовать лечение. Единственным редким исключением могут являться животные с тяжелой почечной недостаточностью. Выбор лечения определяется причиной, вызвавшей заболевание, опытом и возможностями врача. Однако необходимо также помнить о том, что лечение не назначается животному в сомнительных случаях, при отсутствии характерной клинической картины, только на основании лабораторных тестов.

Если рассматривать гиперадренокортицизм как паранеопластический синдром, возникший вследствие новообразования надпочечников или гипофиза, то логичным было бы удаление новообразования для решения проблемы.

Однако операции на гипофизе требуют сложной операционной техники, успешно их выполняют только в узкоспециализированных клиниках университета г. Утрехта, Нидерланды. Их результаты свидетельствуют о 86% успехе оперативного вмешательства с продолжительностью жизни более двух лет у 80% пациентов. Недостатками являются: отсутствие широкой возможности использования метода, высокая стоимость операции, возможные послеоперационные осложнения: транзиторный несахарный диабет, необходимость пожизненной заместительной терапии кортизоном и тироксином. Более эффективным и безопасным методом является медикаментозная терапия.

Читайте также:  Какие гормоны пить для женственности

Хирургическое удаление надпочечников проводится в случае гиперадренокортицизма, вызванного новообразованием надпочечников. Техника операции менее сложная, чем удаление новообразования гипофиза, но требует высокой квалификации хирурга. Следует учитывать анестезиологические риски, связанные с повышенной вероятностью тромбоэмболии у собак с гиперадренокортицизмом, важностью интенсивного послеоперационного мониторинга. Смертность в первые две недели послеоперационного периода может составлять до 78%, поэтому основным методом выбора остается медикаментозная терапия. Рекомендованными препаратами являются митотан и трилостан.

Митотан -дихлордифенилдихлорэтан (ДДД) цитотоксический препарат, селективно разрушающий пучковую и сетчатую зоны коры надпочечников, структурно сходен с инсектицидом ДДТ. Жирорастворим, необходимо всегда давать животному с едой. Существуют две схемы приема митотана. При первой схеме целью является частичное разрушение коры надпочечников, при второй – полное с последующей пожизненной заместительной терапией глюко- и минералокортикоидами.

Протокол первой схемы: Начальная дозировка – 25 мг/кг день во время еды за 2 приёма. Ежедневный прием до исчезновения симптомов полидипсии-полиурии, полифагии. В случае возникновения побочных действий: рвоты, диареи, вялости, апатии, атаксии немедленно прекратить прием препарата. Поддерживающая дозировка: 2мг/кг х2 раза в неделю. Первый тест с АКТГ – через 7 дней.

При второй схеме митотан используется в более высокой дозировке с пожизненной заместительной терапией. Побочные действия при лечении митотаном могут возникать в 30% случаев. При передозировке препарата возможно развитие гипоадренокортицизма.

Трилостан — обратимый конкурентный ингибитор 3β- гидроксистероиддегидрогеназы,

блокирующий синтез стероидов в надпочечниках. Дозировка, рекомендуемая производителем: 3-6 мг/кг 1 раз в день с едой. Дозировки, рекомендуемые Нельсоном, Фельдманом, Веннер: макс 2,5 мг один раз в день, или 1,0- 2,5 мг дважды в день. Дозировка подбирается индивидуально каждому пациенту. Контроль лечения: первая проба с АКТГ – через 7-14 дней лечения, тест проводится через 4-6 часов после дачи препарата. Целью является уровень кортизола 50-120 (250) нмоль/л. В случае необходимости дозу постепенно увеличивают, затем контрольные пробы с АКТГ проводят через 10, 30, 90 дней и каждые 4-6 мес. Возможные побочные действия: угнетение, снижение аппетита, электролитные нарушения, — обратимы. В случае их возникновения необходимо прекратить давать препарат, провести пробу с АКТГ, в случае снижения дозы кортизола ниже – 20 нмоль/л, проводится заместительная терапия кортикостероидами.

Сравнительный анализ продолжительности жизни собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом при приеме митотана и трилостана показал следующее.

Митотан — средняя продолжительность жизни — 708-720 дней.

Трилостан — средняя продолжительность жизни при приеме один раз в день — 662-900 дней; при приеме два раза в день: 662-930 дней. Большая продолжительность жизни у животных, принимающих трилостан дважды в день, может быть связана с тем, что период полувыведения трилостана составляет 10 часов, и однократного приема не хватает всем животным для компенсации синдрома Кушинга.

Из альтернативных методов лечения гиперадренокортицизма было описано лечение кетоконазолом, который, кроме противогрибкового действия, оказывает ингибирующее действие на синтез стероидов. Р.Фелдмен указывает на отсутствие эффекта на лечение кетоконазолом у 20-25% животных, связывая его с нарушением всасываемости препарата в кишечник. Препарат назначают в дозировке 5 мг/кг х2 раза в день в течение 7 дней. При отсутствии изменений аппетита и полидипсии дозировку увеличивают до 10 мг/кг. Через 2 недели проводится контроль лечения пробой с АКТГ, при неэффективности доза увеличивается (максимально до 20мг/кг дважды в день). Побочные эффекты включают: анорексию, рвоту, диарею, гепатопатию и развитие желтухи. Автор рекомендует его использовать только в том случае, если отсутствуют другие варианты и возможности лечения гиперадренокортицизма.

L-депренил (селегенила гидрохлорид) – ингибитор МАО типа Б, использующийся для лечения болезни Паркинсона. Предполагают, что он угнетает секрецию АКТГ путем повышения допанергического тонуса по связи гипоталамус-гипофиз. Рекомендуемая доза: 1мг/кг 1 раз в день. В случае отсутствия эффективности дозу рекомендуется увеличить до 2 мг/кг. Контроль мониторинга лечения не проводится, поскольку пробы с АКТГ не показывают достоверного снижения уровня кортизола. Bryette указывал на неэффективность лечения у 50% животных.

Рис.10, 11 Такса с гиперадренокортицизмом до начала лечения и через полгода после начала лечения трилостаном

Синдром Кушинга является самой частой эндокринной патологией у собак среднего и пожилого возраста. В 80-85% случаев, — это гипофизарный гиперадренокортицизм. Самыми характерными симптомами являются полидипсия-полиурия, полифагия, отвисание брюшной стенки и увеличение контуров живота, слабость, одышка, непереносимость нагрузок. Диагностика заболевания комплексная, включающая, кроме рутинного клинического осмотра, биохимии и ОАК, проведение провокационной пробы с АКТГ либо супрессивной пробы с низкими дозами дексаметазона. Определение базального уровня кортизола не является диагностически ценным, используется только как этап в проведении описанных выше тестов. Лечение заболевания продлевает жизнь больных животных, улучшая ее качество. При обсуждении с владельцем вариантов терапии обязательно необходимо проинформировать владельца о достоинствах и недостатках, возможных побочных эффектах всех методов и медикаментов. Более часто используется медикаментозная терапия. Самыми эффективными препаратами для лечения гиперадренокортицизма у собак являются митотан и трилостан. Их применение должно сопровождаться регулярным мониторингом во избежание развития нежелательных побочных действий и ятрогенного гипоадренокортицизма. Не рекомендуется использование альтернативных методов медикаментозной терапии (кетоконазола,селегенила и т.д).

1.Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек». — Москва «Софион».- 2008

2. Торранс Э. Д., Муни К. Т. Эндокринология мелких домашних животных.Практическое руководство. – М.: Аквариум, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hyperadrenokortizismus. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine and Feline Endocrinology. — BSAVA, 2004.

5. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – С-Пб.: Литера, 2006.

6. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. /Пер. с англ.- М.: ООО «Аквариум – Принт», 2005.

7. Dechra Veterinary Products, U.S. Website. Vetoryl package insert. Overland Park, Kan: Dechra Veterinary Products, 2008.

8. Ramsey IK. Trilostane in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:269-283.

9. Bruette DS, Ruehl WW, Entriken XL, Darling L Aand Griffin DW Treating caninepituitary-dependent hyperadrenocortocism with L- deprenil. Veterynary Medicine August 1997: 711-727

источник

Основные анализы на гормоны у собак

Гормоны у собак выполняют самую разнообразную функцию: регулируют половое поведение, контролируют уровень необходимых компонентов в крови, поддерживают постоянство внутренней среды.

При сбое в работе желез внутренней секреции развиваются многочисленные нарушения в работе внутренних органов: сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм), поликистоз яичников.

При подозрении на заболевание эндокринной этиологии будет рекомендовано сдать анализы на гормоны у собак.

У собак и кошек вырабатываются такие гормоны надпочечников, как адреналин (норадреналин) и кортизол. Синтез адреналина в организме связан с действием стресса. В процессе работы гормона происходит активизация сердечной мышцы, повышается кровяное давление, увеличивается концентрация глюкозы в крови, ускоряется обмен веществ. В диагностических целях в сыворотке собак и кошек в условиях ветеринарной лаборатории определяют, прежде всего, уровень кортизола.

Немаловажное значение имеют функциональные пробы, в ходе которых происходит нагрузка той или иной железы. Например, для выявления работы надпочечников применяется дексаметазоновая проба, с помощью которой ветеринарный специалист может установить синдром Кушинга или, наоборот, гипоадренокортицизм.

Железы внутренней секреции собак

Щитовидная железа вырабатывает очень важные для животного гормоны – трийодтиронин и тироксин. Они участвуют практически во всех метаболических реакциях, и нарушение в синтезе этих гормонов имеет серьезные последствия. Чаще всего диагностируется гиперфункция щитовидной железы – гипертиреоз.

Паращитовидная железа синтезирует паратгормон, основной функцией которого является увеличение концентрации кальция в крови, мобилизация солей минерала из костной ткани. Как правило, анализ гормонов у собак, в частности, определение уровня паратгормона назначают в комплексе с биохимическим исследованием на содержание кальция в крови.

Половые железы самок продуцируют эстрогены и прогестерон, у самцов – тестостерон. Анализ важен в первую очередь для самок. Исследование помогает определить наступление оптимальных сроков овуляции, что важно для заводчика. Наряду с ультразвуковым обследованием органов половой сферы, цитологией мазка из влагалища, определение концентрации половых гормонов позволяет ветеринарному специалисту установить патологию репродуктивной системы, например, поликистоз.

Симптомы гормональных нарушений у собак, требующие назначения анализов на гормоны

Инсулин – один из важных гормонов, который продуцирует поджелудочная железа. Вещество, попадая в кровяное русло, участвует в регуляции уровня глюкозы. При нарушении синтеза инсулина у домашних питомцев развивается сахарный диабет. Наиболее часто эндокринное заболевание поражает собак. В ветеринарной практике инсулин определяют крайне редко, а о развитии сахарного диабета судят по уровню глюкозы в крови.

В гипофизе происходит выработка ряда гормонов – пролактина, гомона роста, фолликулостимулирующего гормона. В ветеринарной практике диагностическое значение имеет адренокортикотропный гормон (АКТГ). Кортикотропин оказывает стимулирующее действие на работу надпочечников, принимает участие в процессах расщепления жиров, высвобождении инсулина из поджелудочной железы.

При нарушении выработки гормона у домашних животных развивается гипофизарный синдром – болезнь Кушинга. Исследование сыворотки крови на АКТГ проводится, как правило, в комплексе с дексаметазоновой пробой.

Читайте также:  Двойни и влияние гормонов
Концентрация общего тироксина (Т4) 15-50 нмоль/л
Общий трийодтиронин (Т3) от 0,5 до 2,5 нмоль/л
Свободный тироксин не должен превышать 45 пмоль/л
Концентрация эстрадиола в фолликулярной фазе не должна превышать 250 пг/мл
У стерилизованных особей концентрация эстрадиола максимум 35 пг/мл

Если ветеринарный специалист подозревает гиперадренокортицизм, то проводится анализ крови на гормоны собаке с нагрузкой. До введения дексаметазона концентрация кортизола у здоровой особи не должна превышать 50 нг/мл. Результаты исследования интерпретируются в соответствии с дозой дексаметазона в супрессионном тесте.

Для точного результата анализов на гормоны за 8-12 часов до процедуры питомец не должен есть. Манипуляцию по взятию крови лучше всего проводить в спокойной обстановке, так как стресс зачастую негативно отражается на полученных результатах.

Читайте подробнее в нашей статье об анализах на гормоны у собак.

Какие и когда порекомендуют сдать анализы на гормоны у собак

В организме домашних животных функционирует большое количество желез внутренние секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества. Гормоны у собак, попадая из этих органов в кровяное русло, выполняют самую разнообразную функцию: регулируют половое поведение, контролируют уровень необходимых компонентов в крови, поддерживают постоянство внутренней среды.

При сбое в работе желез внутренней секреции у питомца развиваются многочисленные нарушения в работе внутренних органов.

Ветеринарный специалист при подозрении на заболевание эндокринной этиологии, в первую очередь, рекомендует владельцу провести больному питомцу комплексное обследование и сдать анализы на гормоны у собак. Решение об исследовании концентрации конкретного гормона основывается на клинических признаках заболевания, результатах инструментальных методов диагностики, ультразвукового и рентгенологического исследования.

У четвероногих питомцев наиболее часто ветеринарные специалисты сталкиваются с такими эндокринными нарушениями, как сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм), поликистоз яичников.

Надпочечниковые

У собак и кошек вырабатываются такие гормоны надпочечников, как адреналин (норадреналин) и кортизол. Синтез адреналина в организме связан с действием стресса. В процессе работы гормона происходит активизация сердечной мышцы, повышается кровяное давление, увеличивается концентрация глюкозы в крови, ускоряется обмен веществ. В диагностических целях в сыворотке крови собак и кошек в условиях ветеринарной лаборатории определяют, прежде всего, уровень кортизола.

Помимо определения концентрации гормона в вопросах диагностики эндокринной патологии, обусловленной сбоем в работе надпочечников, немаловажное значение имеют функциональные пробы, в ходе которых происходит нагрузка на ту или иную железу. Например, для выявления работы надпочечников применяется дексаметазоновая проба, с помощью которой ветеринарный специалист может установить синдром Кушинга или, наоборот, гипоадренокортицизм.

А здесь подробнее о причинах и лечении болезни Аддисона у собак.

Щитовидной железы

В ряде случаев у четвероногих питомцев наблюдаются проблемы в работе щитовидной железы. Орган вырабатывает очень важные для животного гормоны – трийодтиронин и тироксин. Биологически активные вещества участвуют практически во всех метаболических реакциях, и нарушение в синтезе этих гормонов имеет для питомца серьезные последствия. В ветеринарной практике наиболее часто у собак и кошек диагностируется гиперфункция щитовидной железы – гипертиреоз.

Паращитовидная железа синтезирует паратгормон, основной функцией которого является увеличение концентрации кальция в крови, мобилизация солей минерала из костной ткани. Как правило, анализ гормонов у собак, в частности, определение уровня паратгормона в сыворотке крови больного животного назначают в комплексе с биохимическим исследованием на содержание кальция в крови.

Половые

Половые железы самок продуцируют эстрогены и прогестерон, у самцов – тестостерон. В ветеринарной практике выявление гормонального дисбаланса имеет диагностическое значение прежде всего для особей женского пола. Исследование на половые гормоны у собак (эстрогены, прогестерон) помогает определить наступление оптимальных сроков овуляции, что важно для заводчика.

Наряду с ультразвуковым обследованием органов половой сферы, цитологией мазка из влагалища определение концентрации половых гормонов позволяет ветеринарному специалисту установить патологию репродуктивной системы, например, поликистоз.

Поджелудочные

Инсулин – один из важных гормонов, который продуцирует поджелудочная железа. Вещество, попадая в кровяное русло, участвует в регуляции уровня глюкозы. При нарушении синтеза инсулина у домашних питомцев развивается сахарный диабет. Наиболее часто эндокринное заболевание поражает собак. В ветеринарной практике инсулин определяют крайне редко, а о развитии сахарного диабета судят по уровню глюкозы в крови.

Гипофиз

В гипофизе происходит выработка ряда гормонов – пролактина, гормона роста, фолликулостимулирующего гормона. В ветеринарной практике диагностическое значение имеет адренокортикотропный гормон (АКТГ). Кортикотропин оказывает стимулирующее действие на работу надпочечников, принимает участие в процессах расщепления жиров, в высвобождении инсулина из поджелудочной железы.

При нарушении выработки гормона у домашних животных развивается гипофизарный синдром – болезнь Кушинга. Исследование сыворотки крови на АКТГ проводится, как правило, в комплексе с дексаметазоновой пробой.

Смотрите в этом видео о наиболее частых гормональных нарушениях у собак и методах их диагностики:

Норма значений в крови

Анализ крови на содержание гормональных веществ довольно широко применяется в ветеринарной практике. Профессионалу не составит труда грамотно интерпретировать полученные результаты, зная норму гормонов у собак.

Так, у здорового питомца концентрация общего тироксина (Т4) находится в пределах 15-50 нмоль/л. Общий трийодтиронин (Т3) находится в диапазоне значений от 0,5 до 2,5 нмоль/л. При исследовании крови на свободный тироксин его показатель в крови здоровых животных не должен превышать 45 пмоль/л.

При подозрении на гормональный сбой в репродуктивной системе животного ветеринарный специалист проводит исследование сыворотки крови на содержание эстрадиола. В фолликулярной фазе его концентрация не должна превышать 250 пг/мл. У стерилизованных особей этот показатель не выходит за пределы 35 пг/мл.

В том случае, если ветеринарный специалист подозревает у четвероногого питомца гиперадренокортицизм, то проводится анализ крови на гормоны собаке с нагрузкой. До введения дексаметазона концентрация кортизола у здоровой особи не должна превышать 50 нг/мл. В последующем результаты исследования интерпретируются в соответствии с дозой дексаметазона в супрессионном тесте.

На что укажут отклонения в анализах на гормоны у собак

Изменения в гормональном статусе у больного животного имеют отражение в результатах углубленного биохимического исследования сыворотки крови. Анализ клинических признаков недуга, данные лабораторной диагностики, результаты современных инструментальных методов обследования животного наряду с показателями уровня того или иного гормона позволяют ветеринарному специалисту поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

При необходимости профессионал проведет не только обследование на определение базальной концентрации гормона, но и тест с нагрузкой на ту или иную железу. Например, при подозрении на сбой в работе надпочечников и развитие у собаки гиперадренокортицизма животному проводится дексаметазоновая проба.

Методика проведения дексаметазоновой пробы у собак

Для того, чтобы результаты анализа на гормоны были информативными, владельцу следует позаботиться о том, чтобы за 8-12 часов до процедуры питомец не принимал пищу. Брать кровь у животного лучше всего в спокойной обстановке, так как стресс зачастую негативно отражается на полученных результатах.

А здесь подробнее о причинах образования зоба у собак.

Сбой в работе эндокринной системе домашних питомцев – не такое уж редкое явление. Наиболее часто у собак и кошек наблюдается гиперадренокортицизм, сахарный диабет, поликистоз яичников и нарушения со стороны щитовидной железы.

Комплексное обследование животного при подозрении на эндокринную патологию в современной ветеринарной практике не обходится без анализа крови на гормоны. Интерпретировать результаты исследований должен высококвалифицированный специалист.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диагностике синдрома Кушинга у собак, проведении малой дексаметазоновой пробы:

источник

Лечение опухоли надпочечника у собак с помощью адреналэктомии

Адреналэктомия* — метод выбора при лечении гормонсекретирующей опухоли надпочечника у собак

*Адреналэктомия — хирургическое удаление одного или двух надпочечников

Сегодня гиперадренокортицизм у собак не является экзотической болезнью: практически любой ветеринарный врач с известной частотой констатирует данное заболевание при рутинном приёме. Наличие выраженных клинических симптомов – полиурия/полидипсия, изменение конфигурации туловища, характерные изменения кожи – является основанием для быстрой постановки диагноза. Действительно, если врач однажды встречался с кушингоидным пациентом, впоследствии определить это заболевание только по внешним признакам и данным анамнеза не составляет труда.

Однако сравнительно лёгкая диагностика омрачается проблемами, связанными с выбором лечения. Во-первых, необходимо понимать – какая форма гиперадренокортицизма у животного – гипофиззависимая или обусловленная опухолью надпочечника. Для решения этого вопроса уже необходимы дополнительные методы исследования: постановка функциональных проб (большой дексаметазоновый тест), ультразвуковое сканирование надпочечников. Алгоритмы дифференциальной диагностики хорошо известны, но в ряде случаев получается «смазанный», нечёткий результат, что также затрудняет выбор лечения.

И, наконец, после выявления причины гиперсекреции кортизола, приходится делать выбор оптимального способа лечения для конкретного пациента. На наш взгляд, при наличии гормонсекретирующей опухоли надпочечника, одним из оптимальных методов лечения является адреналэктомия. Плюсы данного оперативного вмешательства очевидны – проблема решается раз и навсегда, а так как надпочечник – парный орган, то при удалении одного из них, функции полностью возьмёт на себя оставшийся орган (за счёт викарной компенсации).

Читайте также:  Эстрогены женские гормоны симптомы недостатка масло льняное

Кроме того, по данным зарубежных специалистов [2] подавляющее большинство опухолей надпочечника являются злокачественными (аденокарциномы), что также является поводом для их хирургического иссечения. Следует отметить, что есть и риски при проведении адреналэктомии. Как известно, синдром Кушинга сопряжён с полиурией и полидипсией, а это означает, что сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы работают в режиме повышенной нагрузки.

Количество потребляемой воды и выделяемой мочи растёт в несколько раз. И притом, что кортизол оказывает слабый минералокортикоидный эффект, происходит задержка натрия, и в связи с этим, возникают предпосылки к гипертензии. Поэтому, при составлении протокола исследования, необходимо провести кардиологический контроль пациента и исследование функции почек. Серьёзным препятствием к операции является и преклонный возраст собаки. Необходимо понимать, насколько далеко зашёл процесс и какова степень метаболических нарушений. Таким образом, можно выделить ряд противопоказаний к данной хирургической операции: наличие выраженных признаков патологии ССС, почечная недостаточность, возраст старше 12 лет.

Тем не менее, случаи адреналэктомии у собак, хотя и являются редкими, но уже накапливается определённый клинический опыт, которым мы считаем необходимым делиться с коллегами.

В декабре 2012 года в клинику обратились владельцы суки породы фокстерьер, возраст 7,5 лет, с жалобами на прогрессирующую аллопецию, полиурию и полидипсию. Был проведён осмотр собаки, при котором выявили потерю шёрстного покрова более чем на 70% поверхности кожи. Аллопеция особенно была выражена в области туловища, шеи, головы, хвоста, боковой и задней поверхности бёдер и проксимальной части передних конечностей. Частично шерсть сохранена на дистальной части конечностей, а также на морде (рис.1).

Кожа несколько истончена, на спине вдоль позвоночника были выявлены незначительные эрозивно-язвенные поражения, однако зуд отсутствовал. У собаки явно увеличен живот, что особенно обращает на себя внимание при отсутствии признаков ожирения.

Анамнез. У собаки потеря шерсти стала заметной примерно за полгода до обращения к врачу. В августе не началась очередная течка, и в последующие четыре месяца половой цикл не возобновлялся. Постепенно возрастало количество потребляемой жидкости, и на момент обращение собака выпивала не менее 800 мл воды в сутки, что при массе 8 кг является чрезмерным. Полиурия прогрессировала, и были эпизоды недержания мочи. Также увеличился и аппетит.

Был поставлен предварительный диагноз – гиперадренокортицизм и сформирован комплекс дополнительных диагностических исследований. Результаты биохимического и клинического исследования крови представлены в таблицах 1,2.

Таблица 1. Результаты биохимического исследования сыворотки крови при первичном обращении

Креа тинин мк моль/л

Таблица 2. Результаты клинического исследования крови при первичном обращении

Показатели

Палочко ядерные нейтро филы, %

Сегменто ядерные нейтро филы, %

При исследовании концентрации кортизола в сыворотке крови был получен результат 337,44 нмоль/л, что значительно выше пределов нормы (25-125 нмоль/л). Соотношение кортизол/креатинин в моче также превысило нормативные значения и составило 17,7•10-6 (при норме до 10•10-6). Таким образом, диагноз гиперадренокортицизм был подтверждён, но не выяснена природа гиперкортизолемии. С этой целью животному был назначен большой дексаметазоновый тест. Вводили дексаметазон в дозе 100 мкг/кг массы, кровь из вены брали трижды – перед иньекцией, и затем через 4 и 8 часов после иньекции. Во всех трёх пробах был исследован уровень кортизола (табл.3).

Таблица 3. Результаты большого дексаметазонового теста

Время взятия крови

Концентрация кортизола, нмоль/л

Полученные результаты теста на наш взгляд не дали чёткий ответ на поставленный вопрос, с какой формой гиперадренокортицизма мы имеем дело – первичной или вторичной. С одной стороны, мы наблюдаем незначительную супрессию (на 14,4%) через 4 часа после иньекции с последующим возрастанием, что в принципе, может свидетельствовать о гипофизарной форме болезни. Однако с другой стороны, подобная динамика кортизола вполне может соответствовать и опухоли надпочечника, при этом неупорядоченная, эпизодическая секреция гормона [2] «маскируется» вначале под мнимую супрессию (уменьшение концентрации) и затем под растормаживание вертикальной гипофизарно-адреналовой оси (увеличение концентрации).

Для уточнения диагноза было проведено ультразвуковое сканирование надпочечников, в результате которого было обнаружено нечёткое опухолевидное образование диаметром 1,8 см в области правого надпочечника (краниомедиально относительно правой почки). Левый надпочечник практически не визуализировался. По данным Фелдмен Э. и Нельсон Р. (2008) визуализация правого надпочечника значительно труднее, чем левого, поэтому её положительный результат даёт больше оснований для подозрения на наличие опухоли. Также было установлено увеличение границ печени.

Таким образом, источник гиперсекреции кортизола был выявлен, и на основании проведённых исследований был поставлен окончательный диагноз – гиперадренокортицизм, обусловленный опухолью правого надпочечника.

Было принято решение провести операцию по поводу правосторонней адреналэктомии. С учётом возраста, удовлетворительного состояния пациента, отсутствия явных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, мы сочли такую операцию вполне обоснованной.

Было принято решение провести подготовку к хирургическому вмешательству. В первую очередь, во избежание резкого изменения метаболических процессов вследствие внезапного прекращения гиперсекреции кортизола, собаке был назначен курс приёма трилостана для частичного подавления стероидогенеза. Препарат был назначен в дозе 15 мг в сутки – 5 дней и затем по 30 мг в сутки – 15 дней. Известно, что трилостан является конкурентным ингибитором фермента 3-β-гидроксистероиддегидрогеназы (К.Ф. 1.1.1.145). Подавляя ферментативную активность, препарат блокирует реакции превращения прегненолона в прогестерон и 17-гидроксипрегненолона в 17-гидроксипрогестерон, что в частности, подавляет синтез кортизола. С целью стимуляции функции левого атрофированного надпочечника дважды делали иньекции «Синактена» – за 6 и за 2 дня до операции в дозе 0,25 мл. Именно этот надпочечник должен взять на себя функции секреции кортикостероидов и катехоламинов после удаления поражённого парного органа.

Известно, что одним из наиболее грозных осложнений адреналэктомии при синдроме Кушинга, является тромбоэмболия [1,2]. Поэтому во избежание возникновения этого процесса собаке был назначен «Аспирин кардио» по 25 мг один раз в день в течение двух недель перед операцией. Для улучшения адаптационных способностей организма во время операции и в реабилитационный период животному вводились препараты цитопротективного действия – кокарбоксилаза по 0,5 мл внутримышечно 1 раз в день, «цитохром С» по 1 мл внутримышечно 1 раз в день, рибоксин по 0,5 таблетки 1 раз в день и аскорутин по 1 таблетке 1 раз в день.

Перед операцией были ещё раз проведены исследования крови, мочи и ультразвуковое сканирование. По сравнению с результатами, полученными до начала предоперационной подготовки, можно констатировать снижение следующих показателей: активности щелочной фосфатазы и АЛТ (на 15,2% и 41,7% соответственно); концентрации холестерина – на 22%, соотношения кортизол/креатинин в моче – на 35,1%. Таким образом, нам удалось достичь подавления секреции кортизола, что привело к улучшению показателей метаболизма.

Операция была проведена 31 января в ветеринарном центре «Вирион». Важным условием в успешном проведении адреналэктомии является выбор анестезиологической программы. В качестве премедикации использовали атропин и «Мовалис», седация и миорелаксация достигалась введением «Домитора», для анестезии использовался «Пофол». Необходимо было добиться введения животного в состояние глубокого наркоза с минимальным риском снижения системного давления, и в то же время обеспечить максимальную анестезию.

Оперативный доступ был выбран вдоль срединной линии живота. После выполнения разреза была максимально изолирована правая почка и идентифицирован надпочечник. Визуальная оценка показала увеличение размеров надпочечника, наличие капсулы, отсутствие видимых метастазов (рис.2). Однако было определено сращение надпочечника с печенью. Это и явилось наибольшей трудностью в осуществлении резекции надпочечника.

Адреналэктомия была выполнена, надпочечник был отправлен на гистологический анализ. Проведённые исследования не выявили признаков карциномы, малодифференцированные клетки в препарате отсутствовали. Была выявлена атрофия коры надпочечников и кавернозная гемангиома. Тем не менее, мы склонны предполагать, что проблема гиперадренокортицизма у данного пациента была вызвана именно аденомой, клетки которой просто не попали в гистопрепарат.

После операции животному провели переливание свежей донорской крови в количестве 100 мл. Сразу после удаления надпочечника было введено 2 мг дексаметазона. Этот препарат вводили в течение пяти дней (дважды в день) после операции с постепенным снижением дозы, а на шестой день ввели 0,25 мл «Синактена». Двое суток животное находилось в стационаре клиники под круглосуточным наблюдением. Проводилась инфузионная терапия и использованием растворов глюкозы (5%) и реамберина. Кроме того применяли стандартные схемы лечения в ранний послеоперационный период (витамины группы В, цитохром С, рибоксин, цефтриаксон в дозах, соответствующих массе животного). Для купирования болевого синдрома вводили «Мовалис». В течение этого срока состояние собаки полностью стабилизировалось и животное было отправлено домой. В домашних условиях восстановительная терапия была продолжена ещё в течение пяти дней (инфузия реамберина, введение цитопротекторных препаратов, антибиотика, дексаметазона). Собака принимала корм уже на вторые сутки после операции, а выраженное проявление аппетита было на четвёртые сутки. Были сделаны анализы крови и мочи на пятые и десятые сутки после операции.

источник