Меню Рубрики

Анализ гормонов при крипторхизме

Крипторхизм

Крипторхизм — это врожденная патология, характеризующаяся неопущением яичка в мошонку. Может иметь место как у детей, так и у взрослых. У взрослого человека диагностируется в редких случаях.

Что вызывает крипторхизм

Причины крипторхизма следующие.

  1. Генетические отклонения при формировании плода. Патология яичка может стать следствием мутации гена определенного вида.
  2. Преждевременные роды. Дети весом менее 1 кг в высокой степени подвержены риску развития патологии. У них процесс опущения яичек может оказаться незавершенным.
  3. Осложнения при беременности. Такие заболевания, как грипп, краснуха или сахарный диабет у беременной женщины, способны негативно отразиться на функционировании организма матери и развитии будущего ребенка. Так, при сахарном диабете I и II типа нарушается выработка гормонов, отвечающих за синтез мужских половых гормонов, необходимых для правильного формирования яичка у плода.
  4. Эндокринные нарушения у матери. Недостаточная выработка гормонов вызывает гормональный дисбаланс у беременной женщины, что в свою очередь приводит к задержке опускания яичка у плода и развитию пахового крипторхизма.

В зрелом возрасте крипторхизм может возникнуть в результате:

  • сращения брюшины;
  • поднятия тяжестей;
  • недоразвитости сосудистой ножки яичка.

Факторы риска

Также факторами, способными спровоцировать развитие патологии, являются:

  • недостаточный вес при рождении;
  • прием гормонов матерью на начальных сроках беременности;
  • наследственность.

Симптомы и клиническая картина при крипторхизме

К основным симптомам крипторхизма относятся:

  • недоразвитость и ассиметричность мошонки;
  • отсутствие яичка в мошонке;
  • болевой синдром в паховой или брюшной области (боль усиливается при физических нагрузках, запорах и т.п.);
  • дисбаланс в выработке мужских половых гормонов (проявляется недоразвитостью мужских половых признаков).

Какой врач лечит крипторхизм

При подозрении на неопущение яичка следует обратиться к эндокринологу или урологу-андрологу. При неэффективности консервативной терапии крипторхизм лечит врач-хирург.

Диагностика крипторхизма

Диагностика крипторхизма начинается со сбора врачом анамнестических сведений о заболевании и течении беременности у матери. После осмотра и прощупывания мошонки, выявившего отсутствие яичка в ней, назначается ряд уточняющих исследований.

Методы диагностики

Обследование проводится следующими методами:

  • опрос и пальпация мошонки и паховой области;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • анализы при крипторхизме: кровь на гормоны (для определения гормонодефицита), на уровень ХГЧ (позволяет установить наличие опухоли), исследование хромосомного набора;
  • лапароскопия (применяют при абдоминальной форме болезни).

Схема лечения

Лечение крипторхизма может быть:

  • консервативным — состоит в приеме гормонов и витаминов, способствующих перемещению тестикул в область мошонки;
  • оперативным — назначается в случае неэффективности консервативного лечения под местной или общей анестезией.

Основные методы лечения и противопоказания

Как лечить крипторхизм, помогут определиться результаты следующих исследований:

  • МРТ;
  • сцинтиграфия (позволяет оценить размер и состояние яичка);
  • ангиография (исследование брюшной полости с целью обнаружения яичковой артерии);
  • венография пораженного органа;
  • термография.

Возможные осложнения

Наиболее характерными осложнениями крипторхизма являются:

  • нарушение кровоснабжения яичка;
  • болезни мочеполовой системы;
  • нарушение теплообмена паховой области;
  • болезни эндокринной системы;
  • травматизация в зоне локации яичка;
  • образование паховой грыжи;
  • злокачественная опухоль яичка;
  • нарушение выработки спермы;
  • бесплодие.

Меры профилактики крипторхизма

Как таковых мер профилактики крипторхизма не существует. Очень важна грамотная и серьезная подготовка к беременности. Будущей матери нужно пройти полное обследование и устранить все очаги инфекции. Беременной женщине следует избегать контактирования с химическими веществами в первые месяцы беременности, когда идет закладка органов будущего малыша. Также необходимо отказаться от приема таких обезболивающих средств, как Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен.

источник

Крипторхизм

Лечением данного заболевания занимаются Андрологи.

Крипторхизм – это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку). Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.

Приблизительно у 75% мальчиков, рожденных с данной аномалией, наблюдается самостоятельная миграция яичек в течение 6 месяцев, и лишь у 1–2% новорожденных к концу первого года жизни сохраняется крипторхизм.

Врожденный дефект левого яичка наблюдается в 20% случаев, правого — в 50%. Двусторонний крипторхизм диагностируют у 30% малышей.

Патологию разделяют на две группы: эктопию и ретенцию яичка. В первом случае яичко фиксируется в зоне паха, полового члена или бедра, во втором — яичко по пути в мошонку останавливается в брюшной полости или паховом канале. В обоих случаях опустить яичко в мошонку вручную не представляется возможным.

Если яичко не мигрировало в мошонку из-за напряжения поднимающей мышцы, такую аномалию классифицируют, как ложный крипторхизм, который не требует хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно в пубертатный период. Еще различают такой вид заболевания, как поднявшееся яичко, при котором оно перемещается вверх, что обусловлено слишком медленным ростом семенного канатика.

В любом случае, перед тем как назначить лечение, проводится тщательная диагностика крипторхизма, чтобы определить вид патологии.

Причины крипторхизма

Выделяют такие причины крипторхизма:

  • Наследственный фактор.
  • Гормональная дисфункция.
  • Инфекции, перенесенные женщиной во время беременности и лечение противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
  • Прием будущей матерью эстрогенов.
  • Дефект соединительнотканной координирующей связки, приводящий к неправильному низведения яичка.
  • Вынашивание двойни или тройни.
  • Воздействие внутрибрюшного давления.
  • Патология развития половых органов, при которой нарушается следование яичка.
  • Механическое препятствие в виде сращения мягких тканей по направлению миграции яичка (непроходимость пахового канала, укорочение семенного канатика и т. д.).
  • Деформация пахового канала.
  • Низкий уровень половых гормонов у матери.
  • Работа родителей на вредном производстве (контакт с химикатами и радиоактивными веществами).
  • Нарушение температурного баланса в мошонке приводит к агрессивному аутоиммунному ответу организма, в результате чего поражается паренхима органа и нарушается его функция.
  • Эндогенные нарушения связаны со снижением чувствительности тестикул к половым гормонам.

Причины крипторхизма, обусловленные гормональной недостаточностью, возникают вследствие нарушения стимуляции материнским гонадотропином гормонопродуцирующих клеток, расположенных в семенниках (клетки Лейдига). Также дефицит гонадотропных гормонов может быть по причине патологий гипофиза, при которых нарушается гипоталамо-гипофизарная функция.

Симптомы крипторхизма

В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:

  • Врожденный – развивается у плода.
  • Приобретенный – характерен для взрослых мужчин, причиной является травмирование мошонки или широкое паховое кольцо, когда тестикулы опускаются в брюшную или паховую полость.

В зависимости от локализации крипторхизм бывает:

  • Паховый – яичко находится над паховым кольцом или под ним. В детстве эффективна консервативная терапия, взрослым поможет только хирургическое вмешательство.
  • Брюшной – локализацию тестикул вручную определить невозможно. В этом случае поставить диагноз крипторхизм можно только с помощью компьютерной или ультразвуковой диагностики.

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.

Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

  • Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине и находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
  • Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
  • Перекрут яичка характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
  • Диспластически-дистрофические процессы.
  • Недоразвитие вторичных половых признаков.
  • Гипоспадия – врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
  • При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот.
  • Паховая, пупочная грыжа, ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.

Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция.

У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.

Диагностика крипторхизма

Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.

В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.

Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма.

Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.

Лечение крипторхизма

У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни. Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы. Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.

При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов.

В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхиопексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхиопексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.

Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа.

В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.

Детьми операция переносится хорошо, но ее выполнение довольно сложное и требует от врача высокой квалификации. Чем выше находится яичко, тем сложнее операция. Возможны послеоперационные воспалительные процессы, гематомы, атрофия яичка, если было нарушение кровоснабжения.

Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:

  • Предотвратить травмирование тестикул, поскольку более старший ребенок активен физически.
  • Избежать перекрута тестикул.
  • Предотвратить импотенцию и бесплодие.
  • Одновременно удалить грыжу.
  • Снизить риск развития злокачественных новообразований.
  • Предотвратить психические отклонения, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Если яичко расположено высоко в забрюшинном пространстве, то осуществляется двухэтапная лапароскопия с интервалом в полгода. В данном случае процедура является лечебно-диагностической. В брюшине выполняются маленькие проколы, в которые вводится микрокамера и хирургический инструментарий. С помощью лапароскопа находят яичко, если оно неразвито, то его удаляют, если развито – то низводят в мошонку. Послеоперационное обследование проводят через неделю, затем через месяц и через полгода.

Если у вас или у вашего ребенка присутствуют патологические симптомы, лечение крипторхизма необходимо в любом случае, чтобы избежать осложнений. При ложной форме патологии в терапевтическом курсе нет необходимости. Чтобы излечить истинный крипторхизм, нужно обратиться к высококвалифицированному андрологу или хирургу-урологу. Современные хирургические технологии позволяют избежать осложнений крипторхизма, восстановить фертильность. Если лечение не проводилось в детстве, то с возрастом мужчина утрачивает детородную функцию. В этом случае помогут стать отцом только вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика крипторхизма

Во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить своевременные осмотры и обследования, исключить вредные привычки, не принимать самостоятельно лекарственные средства, выполнять врачебные рекомендации. Некоторые препараты, принимаемые матерью во время беременности, негативно влияют на синтез тестостерона, приводя к аномалиям развития половых органов.

Специфической профилактики крипторхизма нет. Главное – это осмотры в младенческом, дошкольном, школьном (6–7 лет), юношеском (16–17 лет) возрасте. После операций по поводу не опущения тестикул нужно вовремя проходить скрининговое обследование и динамическое наблюдение, чтобы избежать нежелательных последствий и сохранить способность к продолжению рода.

Крипторхизм – это сложная патология, но, как и при любой болезни, своевременно предпринятые адекватные меры помогут избежать многих проблем в жизни. Пройти диагностику на высокотехнологичной аппаратуре, в том числе и с целью профилактики, можно в клинике «АльтраВита». Здесь же вы получите квалифицированную консультацию андролога и репродуктолога. Запишитесь на прием на сайте клиники или воспользуйтесь услугой «обратный звонок». Все процедуры у нас можно пройти на условиях анонимности.

источник

Анализ на гормоны при крипторхизме

Клиническая диагностика
Как правило, истиный крипторхизм определяется еще при рождении. При одностороннем крипторхизме возникает «синдром полупустой мошонки» — одна половина мошонки гипоплазирована и пуста. Срединный шов смещен в сторону имеющегося яичка. При паховой форме крипторхизма яичко определяется в паховой области, как овальное объемное образование. Некоторые врачи часто путают его с измененным лимфатическим узлом, ногда его принимают за грыжу. Несколько реже «стеснительное» или подвижное яичко, которое «прячется» в паховом канале, но в покое спокойно размещается в мошонке, так же принимают за крипторхизм.

Двутороннее поражение — грозное заболевание органов репродуктивной системы. Пр этом заболевании формирвование пола может быть нарушенным — внешние признаки мальчика могут оказаться обманом, и нередко пациент оказывается женского или промежуточного пола. При двустороннем поражении картирование хромосомного набора является обязательным тестом.

поражения характеризуется тем,

что моонка пуста только наполовину.

Вторая половина заполнена

При двустороннем поражении

место ее гипоплазия — то есть

Ультразуковая диагностика заболеваний органов репродуктивной системы — дело тонкое и сложное. Подчас от того, насколько правильно проведено исследование, зависит исход заболевания в целом. Рутинный поиск яичка вовсе не так рутинен, как может показаться. Крипторхизм — один из наиболее частых источников диагностических ошибок. За яичко принимают корень полового члена, лимфатический узел, фрагмент мышцы — все что угодно, только не само яичко. Часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда яичко находится в мошонке в состоянии атрофии, а искать его продолжают в области пахового канала.

Как не не хотелось этого говорить, но именно в детской андрологии использование машин среднего класса возможно с очень большими ограничениями. Сегодня требованием является машина экспертного класса а так же возможность работы с датчиками частотой не ниже 14 МГц.
Не кажда клиника может позволить себе такой аппарат — средняя стоимость этого устройства на рынке — от 7 до 12 млн. рублей

Читайте также:  Полижинакс не содержит гормон

Примеры сканограмм крипторхированных яичек — как было и как стало

Порочно развитое яичко в паховом канале у ребенка 2 месяцев

Такие изображения мы получали в 1998 году при использовании суперпередовой техники производства компании ACUSON. Это изображение считалось шедевром разрешения

Порочно развитое яичко в паховом канале у ребенка 2 месяцев

Яичко в паховом канале с практически аналогичным первой иллюстрации пороком развития. Только если присмотреться к этим двум изображениям — разница в качестве и разрешающей способности становится очевидной. Это называется LOGIQ EXPERT — к вопросу о том, что это исследование можно выполнять только на экспертных машинах

Измерение состояния кровообращения в системе артериального
кровотока в крипторхированном яичке

Современные аппараты позволяют зарегистрировать и количественно описать кровоток
в системе артерий диаметром менее 0,25 мм — практически в магистральных капиллярах
яичка. Анализ таблиц дает возможность сделать суждение о состоянии питания яичка

Исследование структуры и длины семенного канатика

Современные аппараты позволяют анатомически с точностью до слоя тольщиной 0,2 мм ,
которые образуют структуры семенного канатика, области пахового канала и паховых колец

Трехмерная реконструкция яичка

и его ложа в семенно канатике

Технологии трехмерной реконструкции изображения позволяют получить не только серию срезов, по и исследовать ложе яичка и само яичко «вдоль и поперек»

Девочки, привет! кто сталкивался (может не лично) с этим? Интересует вопрос уколов гормона ХГЧ… помогает или нет? начали ставить ребёнку, 3 укола поставили, сердце кровью обливается, во-первых это всегда плач до и после укола, во-вторых, сами гормоны… насколько это не вредно… ребёнок стал капризный, плохо кушает (опять же у нас жара может поэтому. ), небольшая аллергическая реакция на пузике… нам 12 августа ложится на операцию.Дико боюсь, тк уже проходили операцию в нашей жизни..((вот ставим уколы я очень надеюсь, что у нас всё-таки яичко опустится, тк у нас оно в паху прям… вообщем, спасибо всем, кто откликнется.

моему ребенку по поводу крипторхизма сделано было 2 операции: в 9 месяцев и в 2,5 года. Случай был тяжелый, яичко было в брюшной полости, зажато паховой грыжей. Удалось опустить в основание пахового канала. через 1,5 года уже дотянули до дня мошонки.
Гормоны никто не предлагал, и я бы не согласилась — в гормональный фон ребенка я считаю, лезть ни к чему.
Оперировали в НЦЗД, Москва. Там отделения Урологии и Хирургии — очень сильные!

Вот и нам сделали, тоже неделю сына лежал привязаный((((ужасно конечно, но самое главное все позади… у меня вопрос к вам, вы какие то таблетки даете после операции? нам выписали аевит и аксорутин, на консультацию через полтора месяца… про садик я забыла спросить у врача, а вы сколько на боььничном будите ?

Ходят наверное те, у кого невысоко было, у нас было высоко, в брюшной полости и машонка слева уменьшена в размерах была.

да, есть, каждый день щупаю)

Девочки напишите пожалуйста кому какие дозировки назначили гормонов гонатропина… у нас правый крипторхизм.… нам 7 месяцев… сделали мы 4 укола по 250

Здравствуйте. Сыну 5 мес., у него правосторонний крипторхизм, яичко в паховом канале не далеко, но спускаться не хочет.Наблюдаемся у уролога, но не так давно сходили по знакомству к эндокринологу, она прописала колоть гормоны, но сказала, что будет побочный эффект — увеличение полового члена.Чёт я побоялась и пошла повторно на приём к урологу, в общем она сказала, что наше яичко уменьшилось в размерах (что на есть хорошо) и пока есть водяночка, никаких гормонов ни колоть ни пить нельзя. Сказала, ещё немного подождать, вдруг что-нить само собой пройдёт, а потом через пару месяцев снова на осмотр с результатом УЗИ.

Теперь я незнаю кого слушать, либо уролога, либо эндокринолога.У него и водянка и крипторхизм, я вообще незнаю что делать.Может кто-нибудь сталкивался, посоветуйте что-нибудь.

Крипторхизм — это врожденная патология, характеризующаяся неопущением яичка в мошонку. Может иметь место как у детей, так и у взрослых. У взрослого человека диагностируется в редких случаях.

Причины крипторхизма следующие.

  1. Генетические отклонения при формировании плода. Патология яичка может стать следствием мутации гена определенного вида.
  2. Преждевременные роды. Дети весом менее 1 кг в высокой степени подвержены риску развития патологии. У них процесс опущения яичек может оказаться незавершенным.
  3. Осложнения при беременности. Такие заболевания, как грипп, краснуха или сахарный диабет у беременной женщины, способны негативно отразиться на функционировании организма матери и развитии будущего ребенка. Так, при сахарном диабете I и II типа нарушается выработка гормонов, отвечающих за синтез мужских половых гормонов, необходимых для правильного формирования яичка у плода.
  4. Эндокринные нарушения у матери. Недостаточная выработка гормонов вызывает гормональный дисбаланс у беременной женщины, что в свою очередь приводит к задержке опускания яичка у плода и развитию пахового крипторхизма.

В зрелом возрасте крипторхизм может возникнуть в результате:

  • сращения брюшины;
  • поднятия тяжестей;
  • недоразвитости сосудистой ножки яичка.

Также факторами, способными спровоцировать развитие патологии, являются:

  • недостаточный вес при рождении;
  • прием гормонов матерью на начальных сроках беременности;
  • наследственность.

К основным симптомам крипторхизма относятся:

  • недоразвитость и ассиметричность мошонки;
  • отсутствие яичка в мошонке;
  • болевой синдром в паховой или брюшной области (боль усиливается при физических нагрузках, запорах и т.п.);
  • дисбаланс в выработке мужских половых гормонов (проявляется недоразвитостью мужских половых признаков).

При подозрении на неопущение яичка следует обратиться к эндокринологу или урологу-андрологу. При неэффективности консервативной терапии крипторхизм лечит врач-хирург.

Диагностика крипторхизма начинается со сбора врачом анамнестических сведений о заболевании и течении беременности у матери. После осмотра и прощупывания мошонки, выявившего отсутствие яичка в ней, назначается ряд уточняющих исследований.

Обследование проводится следующими методами:

  • опрос и пальпация мошонки и паховой области;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • анализы при крипторхизме: кровь на гормоны (для определения гормонодефицита), на уровень ХГЧ (позволяет установить наличие опухоли), исследование хромосомного набора;
  • лапароскопия (применяют при абдоминальной форме болезни).

Лечение крипторхизма может быть:

  • консервативным — состоит в приеме гормонов и витаминов, способствующих перемещению тестикул в область мошонки;
  • оперативным — назначается в случае неэффективности консервативного лечения под местной или общей анестезией.

Как лечить крипторхизм, помогут определиться результаты следующих исследований:

  • МРТ;
  • сцинтиграфия (позволяет оценить размер и состояние яичка);
  • ангиография (исследование брюшной полости с целью обнаружения яичковой артерии);
  • венография пораженного органа;
  • термография.

Наиболее характерными осложнениями крипторхизма являются:

  • нарушение кровоснабжения яичка;
  • болезни мочеполовой системы;
  • нарушение теплообмена паховой области;
  • болезни эндокринной системы;
  • травматизация в зоне локации яичка;
  • образование паховой грыжи;
  • злокачественная опухоль яичка;
  • нарушение выработки спермы;
  • бесплодие.

Как таковых мер профилактики крипторхизма не существует. Очень важна грамотная и серьезная подготовка к беременности. Будущей матери нужно пройти полное обследование и устранить все очаги инфекции. Беременной женщине следует избегать контактирования с химическими веществами в первые месяцы беременности, когда идет закладка органов будущего малыша. Также необходимо отказаться от приема таких обезболивающих средств, как Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен.

Крипторхизм – это неопущение яичек в мошонку. Выделяют односторонний крипторхизм, двусторонний, настоящий и ложный крипторхизм. При ложном крипторхизме (псевдокрипторхизм, блуждающее яичко) нормальное яичко может долго или периодически располагается вне мошонки вследствие сокращения мышц, поднимающих яичко.

При настоящем крипторхизме возможны следующие варианты:

— Левосторонний настоящий паховый крипторхизм;

— Настоящий правосторонний паховый крипторхизм;

— Двусторонний паховый настоящий крипторхизм.

— Брюшная форма — яичко располагается в брюшной полости;

— Паховая форма — размещено в паховом канале;

— Высокая мошоночная форма — яичко находится у наружного пахового кольца.

— Паховая — яичко находится в поверхностном паховом кармане фасции;

— Промежностная — яичко находится в промежностном кармане фасции;

— Бедренная — яичко находится в верхней части бедра;

— Лобковая — яичко находится в лобковой области.

а) общее клиническое обследование (анализ крови, кала на яйца глистов, мочи, рентгенография органов грудной клетки и другие);

— При необходимости — диагностическая лапароскопия (подозрение на брюшную ретенцию яичка);

в) гормональное обследование:

— Анализ крови на пролактин, тестостерон, эстрадиол;

— Проведение проб с хорионическим гонадотропином (однодневная, а при отрицательном ответе — трехдневная);

г) спермограмма у подростков старше 16 лет;

д) консультации смежных специалистов (эндокринолога, педиатра, хирурга при необходимости);

е) генетическое обследование (половой хроматин);

ж) при необходимости — цитологическое исследование половых хромосом.

Брюшная ретенция яичек и анорхизм дифференцируются посредством проведения трехдневной пробы с хорионическим гонадотропином (ХГ): при брюшной форме крипторхизма проба с ХГ положительная, при анорхизме — отрицательная.

До 5-летнего возраста яички не претерпевают никаких изменений. В 7-10 лет мужские половые железы начинают расти. В этом периоде развивается канальцевый аппарат семенников. Созревание и проявление гормональной функции наступает между 11-м и 14-м годом.

В 15-летнем возрасте тестикулы полностью сформированы из нормально выраженной гормональной и сперматогенной функции. Поэтому лечение крипторхизма является успешным, если оно проводится до начала разрастания герминативного полового эпителия в семенных канальцах, то есть до 7-летнего возраста. Применяют два вида лечения: консервативно-гормональное и хирургическое (операция).

Задержка семенников происходит вследствие недостаточной гонадотропной плацентарной секреции у матери во время беременности. Медикаментозное гормональное лечение облегчает и ускоряет опускание задержавшегося яичка. Его рекомендуют всем больным крипторхизмом после 5-летнего возраста.

П. Коларов рекомендует проводить гормональную терапию между 6-м и 9-м годами, когда секреция гонадотропных гормонов в организме физиологически повышается. Гормональное лечение проводят, если нет топографо-анатомических препятствий к опусканиютестикул. Опусканию мужских половых желез в мошонку способствуют гонадотропные гормоны гипофиза, плацентарные хорионгонадотропины и половые андрогены. Они стимулируют клетки Лейдига, увеличивая гормональную секрецию яичек, под влиянием которых осуществляется их опускание. Наилучшие результаты наблюдают у маленьких детей, особенно недоношенных и больных двусторонним крипторхизмом. В препубертатном возрасте действие гормонов в 5 раз слабее. Используют хорионгонадотропины дозой 6000-15 000 ИО на курс. Вводят их дважды в неделю по 500-1000 ИО внутримышечно. Продолжительность курса — 6-8 недель. Гормонотерапию прекращают постепенно. Лечение андрогенами сейчас не проводится, поскольку оно приводит к раннему половому созреванию и отставанию в росте в связи с преждевременным окостенением эпифизарных хрящей. Кроме того, андрогены нарушают нормальный ход пубертатного периода через влияние, которое замедляет секрецию гонадотропных гормонов гипофиза и угнетает сперматогенез.

Гонадотропины не применяют при сужении наружного или внутреннего отверстия пахового канала, а также при наличии в паховом канале сращений, препятствующих опусканию яичек в мошонку.

При эктопии гонад гормональное лечение противопоказано, поскольку оно не в состоянии вернуть к мошонке отклонившуюся половую железу. Кроме того, следует помнить, что гормонотерапия ускоряет созревание половых клеток, которые при неблагоприятных условиях эктопии могут быстро малигнизироваться. Независимо от того, происходит или нет вследствие гормонального лечения хорионгонадотропинамы полное опускание задержанных яичек, его надо проводить у всех больных крипторхизмом. После проведения гормональной терапии уменьшаются сращения, удлиняется семенной канатик, улучшается кровоснабжение яичка, облегчает орхифуникулолизис и является подготовкой больного к операции.

Цель хирургического лечения крипторхизма — создать благоприятные условия для развития нормального сперматогенеза и эндокринной функции яичек. Задача оперативного вмешательства заключается в том, чтобы обеспечить опускание яичек в мошонку; разместить мужские половые железы в мошонке, избежать возможных осложнений, возникающих при дистопии яичек (стерилитет, малигнизация, заворот, ущемление), восстановить будущую фертильность больного крипторхизмом.

Показания. Операция показана всем больным с крипторхизмом, если железы не опустились в мошонку после консервативной терапии. Абсолютные показания возникают при повороте, ущемлении, эктопии и злокачественном перерождении яичка. Хирургическое лечение следует проводить до наступления пубертатного возраста. Оно предотвращает атрофию неправильно размещенного семенника и создает благоприятные условия для сперматогенеза. Выполняют следующие оперативные доступы: паховый расширенный, медиальный брюшной, комбинированный абдомино-скротальный.

После обнаружения и выделения яичка осуществляют орхипексию. В литературе описано много методов проведения операции, различающихся по способу фиксации тестикул в мошонке.

Осложнения. Хирургический евнухоидизм развивается при тяжелой травматической операции, после которой может наступить атрофия половых желез. Гематомы в семенном канатике и мошонке образуются вследствие недостаточно тщательного гемостаза. Они также могут быть причиной нарушения кровообращения в железе с последующей ее атрофией.

Фиброзирование семенной железы связано с набуханием ее после пластики передней стенки пахового канала и сужением наружного отверстия. Оно неблагоприятно сказывается на функции яичка. Гнойный орхит заканчивается гибелью паренхимы органа и потерей фертильной функции. Ретракция яичка в паховый канал — чаще послеоперационное осложнение, возникающее при коротком семенном канатике.

При этом осложнении проводят повторную операцию не ранее 6 месяцев. Операции предшествует кратковременное гормональное лечение.

При злокачественном перерождении чаще проявляются семиномы, саркомы (в раннем детском возрасте), хорионэпителиомы и тератобластомы. Злокачественные новообразования яичка при крипторхизме встречаются в 33 раза чаще, чем при нормально размещенных яичках, причем при забрюшинной задержке — в 4 раза чаще, чем при паховой.

Крипторхизм – это заболевание, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, а остались в брюшной области. Игнорирование лечения данного заболевания может привести к ряду осложнений у мужчины, среди которых полное бесплодие и рак яичка, поэтому пациентам с крипторхизмом следует обязательно посетить уролога в хорошей клинике.

Первым и самым очевидным методом диагностики крипторхизма является визуальный осмотр и пальпация. При крипторхизме у взрослого мошонка имеет не симметричный внешний вид. Кроме того, при пальпации, яичко не будет обнаружено.

В случае отсутствия яичка в мошонке, назначается УЗИ и анализы крови на гормоны. Чтобы определить точное местоположение яичка проводится лапароскопия. Для этого в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой.

Крипторхизм у взрослых – явление редкое, так как его лечение проводится в раннем детском возрасте. Наиболее эффективным методом лечение крипторхизма у детей является оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте 4-6 лет. В этом возрасте достаточно переместить яичко в мошонку и зафиксировать его там. Если же такая операция проводится взрослому мужчине, то тут не обойтись без дополнительной пластической хирургии в зоне пахового канала.

Вообще, если по каким-либо причинам ребенку не провели оперативное вмешательство в детстве. То велика вероятность того, что взрослому мужчине придется удалить яичко. Это случается, если яичко оказывается поврежденным, измененным, нежизнеспособным. Если не провести удаление такого яичка, может начаться общее заражение организма.

В случае двустороннего крипторхизма у взрослого, ему могут установить силиконовые имплантаты на места яичек. При этом мужчина, безусловно, останется бесплодным.

Медикаментозное лечение назначается для улучшения функционирования больного яичка. Подбор того или иного препарата зависит от многих факторов: возраста пациента, степени и формы заболевания, прочего.

Гормональная терапия часто назначается взрослым мужчинам. Это является альтернативой хирургического вмешательства, но данный метод не показывает особую эффективность. Гормональная терапия эффективна в 10-20% случаев.

Гормональное и консервативное лечение включают в себя использование следующих препаратов:

  • Витамин А. Данный витамин «трансформирует» материю клеток яичка.
  • Витамины С, В, Р налаживают работу эндокринной системы.
  • Витамин Е играет значительную роль в лечение крипторхизма. Он налаживает работу в микроклетках яичек на биохимическом уровне. Курс лечения витамином Е обычно достаточно длительный (до 60 дней) и зачастую требует неоднократного повторения.
  • Уколы тестостерона назначаются, если у мужчины происходит недостаточная выработка мужских гормонов. Уколы тестостерона являются, как бы, подготовкой к следующему этапу лечения – использованию хорионического гонадотропина.
  • Внутримышечное введение хорионического гонадотропина. Данная процедура используется для борьбы с атрофированием яичка. Средний курс инъекций данным гормоном – 45 дней. Если курс дает результаты, наблюдаются положительные сдвиги и отсутствуют обострения – врач назначает дальнейшее лечение с помощью этого гормона.
  • Тиреоидин – гормональный препарат, который назначается только взрослым (старше 15 лет). Данный препарат назначают при лечении крипторхизма пациентам с ожирением. Он налаживает обменные процессы в организме.
  • Нероболилом – стероидный препарат. Налаживает работу щитовидной железы, выработку половых гормонов. Сильнодействующее средство, поэтому курс лечения нероболиломом не превышает тридцати дней.
Читайте также:  Подготовка для сдачи анализов гормонов щитовидной железы

Чаще всего консервативное лечение применяют в комплексе с хирургическим вмешательством. Терапия должна проводиться в хорошей урологической клинике, поэтому лучше обращаться в медцентры, расположенные в крупных городах, например СПб.

Определяя место гормонотерапии в хирургическом лечении крипторхизма, следует учесть, что проблема эта рассматривается с различных позиций представивителями разных специальностей — педиатрами, эндокринологами, урологами, хирургами, под наблюдением которых ходятся эти больные.

О показаниях к лечению крипторхизма гормонами мнения в литературе весьма разнообразны. Многие хирурги и урологи ставят показания к операции лишь при неуспехе 2 и 3 курсов лечения хориогонадотропином. Другие, не скрывая своего скепсиса в отношении лечения гормонами, все же отдают должное этому методу в комплексе средств, применяемых при хирургическом лечении крипторхизма, в частности в интервалах между двумя этапами операции. Однако они не являются сторонниками гормональной терапии как самодовлеющего метода в лечении крипторхизма.

Следует строго различать показания к применению того или иного вида гормонотерапии. К лечению гонадотропными гормонами можно приступать лишь при от­четливых показаниях в общем плане лечения.

Хориогонадотропин эффективен при всех случаях гормонально обусловленных высоких ретенциях яичек, при выраженном гормональном фоне заболевания, при неполном опускании или при псевдоретенции (ложном крипторхизме) в препубертатном возрасте как стимулирующий фактор, при крипторхизме как симп­томе полигландулярной дискорреляции.

Применение гормона при первичном (гипергонадотропном) гипогонадизме до пубертатного периода бес­цельно, ибо в этих случаях никакая гормонотерапия не приведет к нормальному развитию или опусканию гипоплазированных яичек. Не показаны попытки к гормональному лечению, когда отчетливо имеются анатомомеханические препятствия, сопутствующая грыжа.

Вряд ли целесообразно прибегать к лечению гормонами при одностороннем крипторхизме, когда второе яичко хорошо развито и нормально расположено, и, следовательно, аномалия не обусловлена отсутствием гормона, или при паховой одно- или двусторонней надапоневротической эктопии.

Bergstrand и Quist (1960) и многие другие рекомендуют проводить курсы хориогонадотропина не только в порядке премедикации, но и в послеоперационном периоде. Perrone и Signorelli (1963) считают такую методику целесообразной лишь при оперировании в раннем детском возрасте.

При назначении хориогонадотропина следует учитывать возраст больных. Исходя из того обстоятельства, что после 5 лет самостоятельное завершение опускания бывает реже и что сперматогенез начинается со вступлением в период полового созревания, хирурги и урологи считают наиболее благоприятным для гормонотерапии возраст от 6 до 10 лет. Практически гонадотропин в небольших дозах можно в отдельных случаях назначать и в раннем пубертатном периоде (10—13 лет), поскольку не всегда можно исключить некоторую степень гормональной недостаточности передней доли гипофиза, а экзогенный хориогонадотропин, также, по-видимому, стимулирует развитие яичек.

Что касается количества гормона, дозировок при его значении, то большинство авторов считает оптимальным и безопасным назначать на курс в среднем от 6000 до 10000 ME.

Если лечение не дает видимого эффекта, то повторные курсы не улучшают результатов.

В трудных случаях, при неудачном исходе операции, весьма высоком стоянии яичек Fanconi и Grob применяютт более высокие дозы гормона: общая доза достигает 10000—20000 ME, которые разделяют на инъекции по 3000 ME каждые 5 дней или по 5000 ME каждые 10 дней. Такой способ введения препарата менее утомителен для больного и родителей.

Й. Мольнар (1962) сообщил в печати методику гормональной терапии двусторонней высокой ретенции яичек, принятую в Будапештской урологической клинике. Больные в возрасте от 6 до 10 лет получают постепенно возрастающие дозы гонадотропина. Инъекции делают с перерывами, а количество курсов зависит от эффективности лечения. С 10-летнего возраста и до наступления половой зрелости вместе с гонадотропином назначают сначала небольшие (10 мг в неделю), а потом возрастающие (до 50 мг в неделю) дозы тестостерона. Автор подчеркивает необходимость строгого контроля и большой осторожности при проведении курса лечения гормонами; при неудаче он рекомендует прибегнуть к оперативному лечению.

Весьма осторожно следует относиться к назначению тестостерона, особенно в препубертатном периоде. Длительное применение препарата может оказать отрицательное влияние на яички.

B литературе имеются сведения о применении при лечении некоторых форм крипторхизма и других гормонов: кортизона, преднизолона, адренокортикотропного гормона (А. П. Фрумкин, 1963). Zanini и Marconi (1960) рекомендуют вместе с гормонами назначать витамины А и Е. При сочетании крипторхизма с гипотиреоидозом целесообразно давать дополнительно небольшие дозы тиреоидина.

Следует кратко сказать о возможных ошибках при лечении гормонами. Недопустимо длительное применение гормонов, особенно у детей и юношей. При неэффективности лечения обычными дозами гонадотропина в принятые короткие сроки и умеренными дозами, вряд ли можно ожидать успеха от больших доз или длительго курса лечения.

При интенсивной гормонотерапии может наступить преждевременное половое созревание. Большие дозы гонадотропина при односторонней высокой ретенции могут оказать отрицательное действие и на задержанное и нормально расположенное и хорошо развитое яичко.

Гормональная терапия имеет свои показания в комплексном лечении крипторхизма, а как самостоятельный метод показана в тех случаях, когда имеет место явный фон гормональной дискорреляции, при гормонально обусловленных высоких ретенциях яичек (вторичный гипогонадотропный гипогонадизм).

Можно с большой долей вероятности предположить, чго эффект гормональной терапии в раннем детском возрасте относится в большинстве случаев к псевдоретенциям (в концепции Gohrbandt) или запоздалому опусканию, часто самостоятельно, завершающемуся к пубертатному периоду.

За последние годы много нового и неожиданного внесено в учение о крипторхизме и клиническую практику. Становится все более очевидным, что реше­ние этой проблемы требует коллективных усилий специалистов различного профиля, включая генетиков, морфологов, иммунологов, эндокринологов, хирургов и др. Практический врач окажется на уровне современных требова­ний, если будет не только четко ориентироваться в принятых схемах диагности­ки и лечения больных с неопущенными яичками, но и быть в курсе современных теоретических исканий в области крипторхизма, включая противоречащие друг другу точки зрения, неясности и затруднения.

Прогноз и лечение системных васкулитов
Прогноз системных васкулитов в тот исторический период времени, когда эти заболевания были впервые описаны (XIX век — первая половина XX века), был крайне плохим — почти все заболевшие умирали в те .

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОДНОСТОРОННЕГО КРИПТОРХИЗМА

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор П.В. Глыбочко;
доктор медицинских наук, профессор Д.А. Морозов.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор В.В. Кузьменко;
доктор медицинских наук В.И. Петлах.

Ведущая организация: Федеральное Государственное Учреждение «Научно-Исследовательский Институт Урологии Росмедтехнологий»

Защита диссертации состоится «___»___________2010г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.01 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г.Саратов, ул.Б.Казачья, д.112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан «___»___________2010г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Невозможность самовоспроизведения является одной из важнейших проблем репродуктивной медицины (Skakkebaek N.E., 2006; Аполихин О.И., 2009; Евдокимов В.В., 2009). За рубежом доля мужской инфертильности составляет 20-30% (Kolettis P.N., 2003). В России страдают бесплодием 4 миллиона мужчин (ВОЗ, 2000). Актуальна проблема лечения и профилактики фертильных расстройств у пациентов с хирургической патологией урогенитальной сферы (Корякин М.В., 2000; Кузьменко В.В., 2001; Лопаткин Н.А., 2007). Больше половины репродуктивной патологии, влекущей за собой бесплодие, берет начало в детском возрасте (Казанская И.В., 2004; Зоркин С.Н., 2006).

Инфертильность может явиться одним из неблагоприятных последствий крипторхизма в 5-10% случаев. Причины данного осложнения дискутируются (Павлов А.Ю., 2009). Частота крипторхизма у доношенных мальчиков составляет 3-4%; у детей, оперированных по поводу крипторхизма в возрасте старше 7 лет, способность к зачатию снижается до 25% (Староверов О.В., 2007); сперматогенез в неопущенных яичках может быть нарушен уже в течение второго года жизни (Tomomasa H., 2002; Окулов А.Б., 2005). Не существует однозначно обоснованного выбора оперативной тактики при одностороннем крипторхизме. Ряд авторов выступают за удаление патологически развитого яичка (Twiss C. et al., 2000; Rangarajan M., 2007), но, несмотря на то что в 12% случаев при непальпируемом яичке интраоперационно подтверждается диагноз атрофии (Lee P.A., 2002), при возможности низведения так или иначе сохранного яичка зачастую производится орхиопексия (Ерохин А. П., 1995; Walsh T.J. et al., 2008).

В литературе практически не обсуждается возможность влияния предстательной железы на развивающееся при крипторхизме бесплодие. Простата играет важнейшую роль в копулятивной и фертильной функциях мужского организма, формируется в тесном взаимодействии с тестикулами и продуктами их биологической активности (Mahendroo M.S., 2001; Щеплев П.А., 2007). Однако сообщения о патологии предстательной железы у детей и подростков единичны (Млынчик Е.В., 2005).

Таким образом, взаимосвязь крипторхизма и возникающего впоследствии бесплодия обсуждается множеством исследователей по всему миру в течение не одного десятка лет. Однако единого взгляда на проблему не существует до сих пор (Skandhan K.P., 2007; Martin O.V., 2008).

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с односторонним крипторхизмом на основании выявления механизмов нарушения фертильности и создания схемы диспансеризации.

Задачи исследования

  1. Определить уровень гонадотропных, половых гормонов, антиспермальных антител у мужчин после орхиопексии и крипторхэктомии по поводу одностороннего крипторхизма
  2. Провести сравнительную оценку развития тестикул, простаты, семенных пузырьков, оценить сперматогенез у мужчин с односторонним крипторхизмом в анамнезе.
  3. Сравнить результаты различных вариантов оперативного лечения одностороннего крипторхизма (орхиопексия и крипторхэктомия).
  4. Провести анализ структуры тестикул и предстательной железы у детей с различными вариантами одностороннего крипторхизма до оперативного лечения, сравнить результаты с показателями у здоровых детей.
  5. Определить факторы риска развития инфертильности при одностороннем крипторхизме.
  6. Обосновать оптимальную схему диспансеризации пациентов с односторонним крипторхизмом.

Научная новизна работы

В результате проведенной работы впервые выполнен анализ результатов хирургического лечения одностороннего крипторхизма в зависимости от метода оперативного вмешательства (орхиопексия и крипторхэктомия). Выполнена оценка состояния предстательной железы у детей с различными вариантами одностороннего крипторхизма в сравнении со здоровыми детьми. Определены факторы риска развития инфертильности при одностороннем крипторхизме, разработана оптимальная схема диспансеризации пациентов с односторонним крипторхизмом.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование позволило:

  1. Выявить факторы риска развития инфертильности при одностороннем крипторхизме на основании комплексной оценки параметров репродуктивной системы мужчин после оперативного лечения.
  2. Рассчитать вероятность развития фертильнозначимых изменений в эякуляте (астенозооспермия, азооспермия) у пациентов с односторонним крипторхизмом в зависимости от вида дистопии, этапности оперативного лечения, состояния контралатерального яичка, размеров простаты и семенных пузырьков.
  3. Разработать методику комплексного обследования детей с односторонним крипторхизмом, включающую не только обязательное исследование тестикул, но и оценку простаты, семенных пузырьков.
  4. Выработать оптимальную схему диспансеризации пациентов с односторонним крипторхизмом.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность детского планового и урологического отделений Клинической больницы им.С.Р.Миротворцева; педагогический процесс кафедры хирургии детского возраста ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава», работу отдела детской уроандрологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии.

Научные положения, выносимые на защиту:

  1. При одностороннем крипторхизме имеет место патология предстательной железы.
  2. Субфертильность при одностороннем крипторхизме обусловлена совокупностью тестикулярных расстройств и патологии простато-везикулярного комплекса.
  3. Комплексное обследование пациентов с односторонним крипторхизмом позволяет прогнозировать риск развития фертильных нарушений в будущем с целью своевременной диспансеризации и коррекции данных осложнений.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на научном обществе эндокринологов (Саратов, 2007); V Российском научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2007); научном обществе детских эндокринологов и детских хирургов (Саратов, 2008); Межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» YSRP (Саратов, 2008); I съезде детских урологов-андрологов России (Москва, 2008); VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009): работа удостоена первой премии имени В.М. Державина «За научные достижения в области детской хирургии» Российской Ассоциации детских хирургов; X ежегодном конгрессе Европейской Ассоциации детских хирургов (EUPSA) и Британской Ассоциации детских хирургов (BAPS) (Грац, Австрия, 2009); VIII Российском научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2010).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них одна в журнале, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Часть работы выполнена в рамках Гранта Президента Российской Федерации по поддержке молодых российских ученых (МД-8267,2006.7).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, иллюстрирована 30 рисунками; состоит из введения, первой главы – обзора литературы, второй – характеристики материалов и методов исследования, третьей, четвертой, пятой – описания результатов собственных исследований, заключения, выводов. Список литературы включает 222 источника (71 – отечественный, 151 – зарубежный).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика материала и методов исследования

Исследование выполнено на кафедре хирургии детского возраста (заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Д.А. Морозов), на базе отдела детской уроандрологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии (руководитель отдела – профессор, д.м.н. И.В. Горемыкин) ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».

Работа выполнена в два этапа. Первая часть — ретроспективное исследование отдаленных результатов лечения одностороннего крипторхизма. Были обследованы 100 мужчин (возраст на момент обследования — от 18 до 34 лет), оперированных в клинике хирургии детского возраста СГМУ в период с 1988 по 1994 годы по поводу одностороннего крипторхизма. В зависимости от вида оперативного лечения были сформированы две подгруппы — после орхиопексии (n=60) и после крипторхэктомии (n=40). Первая подгруппа — 60 мужчин от 18 до 34 лет (средний возраст 21,7 года, s=3,9). Правосторонний крипторхизм был у 21 мужчины (35%), левосторонний – у 39 человек (65%). Одноэтапное оперативное вмешательство было проведено 50 пациентам (83,4%), двухэтапное – 9 (15%) и трехэтапное низведение — у 1 человека (1,6%). Вторая подгруппа — 40 мужчин, перенесших в детстве крипторхэктомию, от 18 до 30 лет (средний возраст — 22,06 года, s= 2,4). Правостороннее поражение – у 13 (32,5%), левостороннее – у 27 мужчин (67,5%).

Второй этап работы — проспективное исследование группы детей и подростков с односторонним крипторхизмом, госпитализированных в клинику детской хирургии для оперативного лечения одностороннего крипторхизма (n=48). Возраст больных — от 1года 1 месяца до 14 лет (средний возраст — 4,7 года (s = 3,52). Левосторонний крипторхизм – у 19 мальчиков, правосторонний – у 29 человек. Структура патологии включала паховую ретенцию –26, паховую эктопию – 13, абдоминальную ретенцию яичка – 6, интраоперационно диагностированную аплазию яичка – 3.

Исследована группа сравнения здоровых детей и подростков без патологии органов мочевыделительного тракта (36 человек). Возраст детей — от 1 г. 7 мес. до 15 лет (средний возраст 5,1 года, s = 3,55).

Мужчины с односторонним крипторхизмом в анамнезе обследованы по следующему протоколу: клинический осмотр, исследование гормонального профиля (тестостерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин — использовали твердофазный ИФА тест); исследование сыворотки крови на антиспермальные антитела (ELISA тест). Исследование проведено на базе центральной научно-исследовательской лаборатории НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии (директор – профессор, д.м.н. Н.Б. Захарова).

Читайте также:  Прием гормонов при менопаузе противопоказания

Выполняли сонографию органов мошонки с допплерографией, трансректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков (аппарат Aloka SSD 1700, Япония). Обследование проведено на базе отдела лучевой диагностики НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, (руководитель отдела – профессор, д.м.н. М.Л. Чехонацкая). Проводили анализ эякулята (метод световой микроскопии с ручным подсчетом форменных элементов в камере Горяева, оценка согласно критериям ВОЗ, 1999). Был рассчитан индекс фертильности Фарриса (норма 200) по формуле:

I = V х N х M / 100, где V – объем эякулята, мл; N – число сперматозоидов в 1 мл; M – процент подвижных сперматозоидов (а + b).

Обследование детей с односторонним крипторхизмом выполнено в следующем порядке: клиническое исследование, скротальная и пахово-абдоминальная эхография яичек, трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ) предстательной железы у всех детей в В-режиме (аппарат Valuson, Германия), трансректальное сканирование простаты с применением допплерографических методик (у детей старше 11 лет — аппарат Aloka SSD 1700, Япония).

Результаты обследования мужчин после различных вариантов оперативного лечения одностороннего крипторхизма

Средний возраст больных на момент оперативного вмешательства в первой подгруппе составил 6,55 года (от 4 до 12 лет, s=1,40). Во второй группе средний возраст во время оперативного вмешательства был равен 6,45 года (от 4 до 11 лет, s=1,48). Группы пациентов были однотипны и сравнимы между собой.

При анализе жалоб пациентов после крипторхэктомии ни у одного не отметили эректильной дисфункции и бесплодия. У пациентов после орхиопексии у 1 мужчины имела место эректильная дисфункция, 3 состояли в браке, который мог считаться бесплодным. При осмотре в первой подгруппе у 43 мужчин (71,7%) низведенное яичко оказалось подтянутым к корню мошонки и было меньше мошоночного. Во второй подгруппе единственное яичко у всех мужчин находилось в мошонке, было эластичным.

При анализе системы гонадостата практически у всех обследуемых уровень тестостерона в плазме крови оказался в пределах нормы; у 4 мужчин он был снижен; у 5 человек после орхиопексии несколько превышал нормальные

значения. Уровни ФСГ и ЛГ у большинства пациентов оставались в пределах нормальных значений. Ситуация гипергонадотропного гипогонадизма отмечена у двух человек (по одному в каждой группе). Уровень пролактина плазмы крови у всех пациентов был в норме. Уровень антиспермальных антител в обеих группах не был изменен.

При ультразвуковом исследовании органов мошонки было выявлено, что в первой подгруппе средний объем низведенного яичка составил 5,01 мл (s = 1,41); средний объем придатка низведенного яичка — 0,23мл (s= 0,1), в то время как средний объем мошоночного – 10,2 мл (s = 1,7); средний объем придатка мошоночного яичка – 0,69 мл (s = 0,51). Во второй подгруппе было выявлено, что средний объем мошоночного (здорового, контралатерального) яичка составил 20,2 мл (s = 1,87). При сравнении с результатами исследования в первой подгруппе различия статистически значимы (U-критерий Манна – Уитни, р=0,00001). Средний объем тестикулярного придатка единственного яичка составил 0,86 мл (s = 0,49). При сравнительном анализе с результатами у пациентов после орхиопексии различия статистически значимы (р=0,007).

Крипторхизм – это заболевание, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, а остались в брюшной области. Игнорирование лечения данного заболевания может привести к ряду осложнений у мужчины, среди которых полное бесплодие и рак яичка, поэтому пациентам с крипторхизмом следует обязательно посетить уролога в хорошей клинике.

Первым и самым очевидным методом диагностики крипторхизма является визуальный осмотр и пальпация. При крипторхизме у взрослого мошонка имеет не симметричный внешний вид. Кроме того, при пальпации, яичко не будет обнаружено.

В случае отсутствия яичка в мошонке, назначается УЗИ и анализы крови на гормоны. Чтобы определить точное местоположение яичка проводится лапароскопия. Для этого в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой.

Крипторхизм у взрослых – явление редкое, так как его лечение проводится в раннем детском возрасте. Наиболее эффективным методом лечение крипторхизма у детей является оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте 4-6 лет. В этом возрасте достаточно переместить яичко в мошонку и зафиксировать его там. Если же такая операция проводится взрослому мужчине, то тут не обойтись без дополнительной пластической хирургии в зоне пахового канала.

Вообще, если по каким-либо причинам ребенку не провели оперативное вмешательство в детстве. То велика вероятность того, что взрослому мужчине придется удалить яичко. Это случается, если яичко оказывается поврежденным, измененным, нежизнеспособным. Если не провести удаление такого яичка, может начаться общее заражение организма.

В случае двустороннего крипторхизма у взрослого, ему могут установить силиконовые имплантаты на места яичек. При этом мужчина, безусловно, останется бесплодным.

Медикаментозное лечение назначается для улучшения функционирования больного яичка. Подбор того или иного препарата зависит от многих факторов: возраста пациента, степени и формы заболевания, прочего.

Гормональная терапия часто назначается взрослым мужчинам. Это является альтернативой хирургического вмешательства, но данный метод не показывает особую эффективность. Гормональная терапия эффективна в 10-20% случаев.

Гормональное и консервативное лечение включают в себя использование следующих препаратов:

  • Витамин А. Данный витамин «трансформирует» материю клеток яичка.
  • Витамины С, В, Р налаживают работу эндокринной системы.
  • Витамин Е играет значительную роль в лечение крипторхизма. Он налаживает работу в микроклетках яичек на биохимическом уровне. Курс лечения витамином Е обычно достаточно длительный (до 60 дней) и зачастую требует неоднократного повторения.
  • Уколы тестостерона назначаются, если у мужчины происходит недостаточная выработка мужских гормонов. Уколы тестостерона являются, как бы, подготовкой к следующему этапу лечения – использованию хорионического гонадотропина.
  • Внутримышечное введение хорионического гонадотропина. Данная процедура используется для борьбы с атрофированием яичка. Средний курс инъекций данным гормоном – 45 дней. Если курс дает результаты, наблюдаются положительные сдвиги и отсутствуют обострения – врач назначает дальнейшее лечение с помощью этого гормона.
  • Тиреоидин – гормональный препарат, который назначается только взрослым (старше 15 лет). Данный препарат назначают при лечении крипторхизма пациентам с ожирением. Он налаживает обменные процессы в организме.
  • Нероболилом – стероидный препарат. Налаживает работу щитовидной железы, выработку половых гормонов. Сильнодействующее средство, поэтому курс лечения нероболиломом не превышает тридцати дней.

Чаще всего консервативное лечение применяют в комплексе с хирургическим вмешательством. Терапия должна проводиться в хорошей урологической клинике, поэтому лучше обращаться в медцентры, расположенные в крупных городах, например СПб.

Крипторхизм – аномалия врожденного характера, при которой у мальчика, при послеродовом обследовании, выясняется, что в мошонке отсутствует одно или два яичка. Это происходит из-за задержки его или их опускания на дно мошонки из пространства брюшины по паховому каналу.

  • мальчик является недоношенным ребенком (по медицинским наблюдениям крипторхизм наблюдается у 8-20% недоношенных, а у доношенных детей это всего 4%);
  • маленький вес малыша (меньше двух с половиной килограмм);
  • нарушения в работе эндокринной системы и работы гипофиза беременной женщины (наличие зоба, сахарного диабета) или прием эстрогенов припал на первый триместр беременности;
  • гормональный сбой у эмбриона;
  • у женщины была многоплодная беременность;
  • паховый канал у малыша слишком узкий;
  • укороченный семенной канатик или яичковые сосуды;
  • недоразвитый связочный аппарат яичек;
  • различные сращения внутри брюшины;
  • синдром Дауна;
  • мутирован ген GТD;
  • паховая грыжа у малыша;
  • в утробе матери произошли дефекты в развитии передней брюшной стенки.

В зависимости от количества не опущенных яичек крипторхизм может быть:

  • односторонним (не опустилось одно яичко);
  • двусторонним (не попало на дно мошонки 2 яичка).

В зависимости от времени появления:

  • врожденный – ребенок уже родился с не опущенным(-ми) яичком(-ками);
  • вторичный – у мальчика аномалия развивается уже после рождения (опущенные яички или яичко подымаются вверх по паховому проходу и больше не опускается) из-за того, что мышца, поднявшая их фиксирует в таком поднятом положении, кроме того, такое поднятие возможно из-за спаек в фациальном кармане.

В зависимости от того, было ли яичко в мошонке или нет, крипторхизм бывает:

  • ложным – яичко было на дне мошонке, но поднялось вверх;
  • истинным – яичко на пути к мошонке свернуло и не произошло опущения.
  1. 1 брюшная полость;
  2. 2 верхняя часть бедра;
  3. 3 промежность;
  4. 4 паховый канал и его поверхностный карман;
  5. 5 наружное кольцо;
  6. 6 любое место по пути в мошонку.
  • основной признак – отсутствие яичка (яичек) в мошонке, которое проверяется во время осмотра с помощью метода пальпации;
  • вторичными признаками считаются ноющие боли в паховой области, в области бедра, болезненные ощущения при хождении в туалет по большому, при выполнении физических нагрузок; боли в животе тревожат тех, у кого яичко расположено в брюшной полости.

Если не провести вовремя лечебных мер, то у мальчика могут быть серьезные осложнения в виде дегенерации яичка, бесплодия или возникновения раковой опухоли яичка. Это объясняется тем, что если оно находится в брюшной полости или в другом месте, оно перегревается (в мошонке температура ниже на несколько градусов). Воздействие повышенной температуры негативно сказывается на качестве и количестве вырабатываемой спермы. Если перегрев будет постоянным, то возникает огромный риск того, что детородная функция может пропасть и вовсе.

В основном, причиной неопущения яичек у мужского пола считается недостаточное количество гормона тестостерона, поэтому, чтоб помочь их протолкнуть в мошонку, необходимо есть продукты, которые повысят его уровень. Для этого следует есть:

  1. 1 все морские продукты;
  2. 2 орехи: грецкий, фундук, фисташки;
  3. 3 овощи: капусту, кабачки, синие, сельдерей, помидоры, морковь, красный перец;
  4. 4 фрукты и ягоды: авокадо, апельсины, папайю, хурму, груши, персики, абрикосы, дыни, виноград, смородину, клюкву, вишню, малину, сливу, арбузы, гранат;
  5. 5 зелень и специи: горчицу, петрушку, лук, кинзу, шпинат, куркуму, кардамон, чеснок;
  6. 6 каши: перловку, гречку, рис, пшеничку;
  7. 7 сушенные фрукты: курагу, финики, изюм, чернослив.

Народные целители рекомендуют принимать теплые расслабляющие ванны с травами и маслами (они помогут расширить паховый канал или расслабить мышцу, которая зажала яички).

Также, следует пить отвары из корня женьшеня, золотого корня, элеутерококка, лимонника.

В лечении крипторхизма предусмотрено 2 варианта лечения: консервативный и хирургический. Консервативное лечение включает в себя массажные процедуры и введение гормона. Если же эти процедуры не помогли, то назначается операция.

Лечение с помощью народных средств, при данной аномалии носит лишь вспомогательный характер.

При врожденном крипторхизме, операцию назначают на 1,5-2 годика. Ждут именно столько, потому что в большинстве случаев (при отсутствии грыжи и других аномалий) яички сами принимают нужное положение. При вторичном крипторхизме операция может быть проведена и в гораздо старшем возрасте.

При наличии спаек, перекручивании семенного канала, грыжи операция назначается до исполнения годика.

  • чрезмерно соленая, сладкая пища;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • кофеин;
  • мясо жирных сортов и мясо выращенное на гормонах (для набора веса животным вводится женский гормон);
  • в большом количестве соя и бобовые культуры, растительные жиры, жирное молоко, яйца птиц;
  • фаст фуд и быстрая еда;
  • копчености;
  • белый хлеб, приготовленный на дрожжевом тесте;
  • магазинные соусы, майонезы, приправы.

Все эти продукты снижают уровень тестостерона, что может негативно повлиять на мужское здоровье и силу. Также, следует отказаться от курения (табак суживает сосуды, из-за чего нарушается кровоснабжение половых органов).

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Здравствуйте! Сыну в 2года была произведена операция — крипторхизм слева(брюшная форма) по-Петривальскому. Затем назначили курс лечения хорионическим гонадотропином (250ед 2р/нед — 5нед). В выписке о размерах яичка ничего не указано, сказано лишь что оно в верхней трети мошонки, и что элементы семенного канатика резко истончены. И, по словам врача, как яичко в дальнейшем будет развиваться — неизвестно. Внешне результат такой же как и до операции. Так ли необходимо было назначать гормоны? Читала, что надо было их колоть до, а не после операции. Врач рекомендовал наблюдение у хирурга, про анализы и узи ничего не упоминал. Как вы нам посоветуете вести наблюдение (какие анализы, узи, сроки их проведения)?

При гипотрофии яичка и семянного канатика назначение курса гормонотерапии просто необходимо. Необходимо регулярно наблюдаться у врача уролога. Время проведения и сроки УЗИ определяет врач специалист после проведения личной консультации. Так же рекомендуется проконсультироваться с врачом эндокринологом и сдать кровь на половые гормоны. Только после получения результатов обследования вам смогут назначить дополнительную гормональную коррекцию, если такая потребуется.

Хотелось дополнить. Шов на мошонке внизу долго не заживал, образовалась корочка. И она отпала, но «продолжала висеть» на нити, которой зашивали шов. И у нас получилась небольшая дырочка, из которой вылезала ниточка с «прилипшей болячкой» (извините за простые слова)и виднелось что-то белое. Я подумала ,что разошелся шов и собралась с ребенком в больницу, где нас оперировали, но был вечер и нас принял дежурный врач. Сказал, что все нормально, болячку не отрывать, и что шов сам затянется, продолжать обрабатывать зеленкой, и через месяц после операции сходить на прием к детскому урологу. Я пошла на следующий же день(прошло 3нед после операции), т.к врач работал последний день и уходил в отпуск. Во время осмотра я держала сына, чтоб не вырывался (боялся очень), а в это время врач оторвал нам болячку! Даже не обрезал, а именно оторвал! Я говорю НЕЛЬЗЯ, но все произошло за секунды. Скажите,
1. мог тем самым врач повредить сосуды, питающие яичко (семенные канатики)? Ведь он тянул за эту ниточку и оторвал.
2. А размер яичек должен быть одинаковым? У нас даже внешне можно увидеть, что одно меньше, а точнее его как-будто нет (это сейчас), а после операции было заметно, что оно в самом верху мошонки.
3. Оно могло уменьшиться?(если вдруг сосуды были повреждены).
4. Как понять, если вдруг с яичком что-то не так? В поведении ребенка будут изменения (напр. резкая боль, не сможет идти, . )?
5. По УЗИ можно только оценить размер и расположение яичек? А питание? (УЗИ пойдем делать как завершим курс лечения ХГТ, ни разу не делали, перед операцией врач тоже не делал).
6. Сохраняются ли в истории болезни данные о размере яичка? В выписке врач не указал. Ведь после узи надо сравнить «до и после».
Заранее спасибо за все ответы!

1. Нет, судя по Вашему описанию не были повреждены сосуды, питающие яичко. Если бы так случилось, у ребенка появились бы острые боли в области яичка, и появилась бы гематома.
2. При крипторхизме, яичко, которое находилось в брюшной полости практически всегда меньше здорового. Это связано с тем, что в брюшной полости слишком высокая температура для нормального роста и развития яичек.
3. Без лечения, яичко может продолжать уменьшаться, так как в нем продолжает погибать железистая ткань, и образуется плотная соединительная ткань, которая более плотная и занимает меньший объем.
4.Оценить эффективность работы яичек можно только по определению уровня половых гормонов. При появлении любых необычных симптомов (боль, отек) нужно обязательно обратиться к врачу.
5. Кровоснабжение яичек можно проверить с помощью доплеровского исследования сосудов (может проводиться одновременно с УЗИ).
6. В истории болезни сохраняются все проведенные анализы и исследования. Сама история болезни храниться в архиве, для получения информации по предыдущим исследованиям, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Спасибо! Скажите, может ли яичко по каким то причинам опять «убежать» обратно?

источник