Меню Рубрики

Анализ гормонов пустое турецкое седло

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла представляет собой комплекс симптомов со стороны нервной, эндокринной и зрительной систем. При проникновении оболочек мозга внутрь седла может развиться синдром пустого турецкого седла. Здравствуйте, постоянный читатель и случайный прохожий. Меня зовут Диляра Лебедева. Я врач-эндокринолог и автор статей блога, на котором вы сейчас находитесь. Узнать обо мне больше вы можете на странице «Об авторе».

В этой статье я хочу рассказать о частой причине возникновения гипопитуитаризма — снижения синтеза и выработки гормонов гипофиза (а их там достаточно много). В зависимости от нарушения выработки того или иного гормона будут проявляться симптомы этого заболевания. Синдром пустого турецкого седла чаще выявляется у пациентов в возрасте 35-55 лет. Соотношение мужчина:женщина – 1:5. В основном это женщины, у которых было большое количество родов. Кратко это заболевание обозначается — СПТС.

  1. Первичный синдром пустого турецкого седла
  2. Вторичный синдром пустого турецкого седла

Причина первичного синдрома пустого турецкого седла до сих пор не выяснена. Возникает на фоне полного здоровья.

Вторичный синдром пустого турецкого седла может возникать после воздействия на гипофиз с целью лечения определенных заболеваний. Это может быть операция, облучение, лечение препаратами. Кроме того, вторичный синдром пустого турецкого седла может возникнуть в результате кровоизлияния в прежде сформированную опухоль гипофиза. При вторичном синдроме пустого турецкого седла всегда имеется недостаточность диафрагмы, которая связана с увеличением гипофиза во время болезни.

Что такое диафрагма головного мозга? Диафрагма отделяет полость турецкого седла от субарахноидального пространства (пространства между оболочками мозга). Когда возникает недостаточность (слабость) этой диафрагмы, оболочки мозга проникают в полость турецкого седла и сдавливают гипофиз под воздействием внутричерепного давления. При этом гипофиз как бы распластывается по дну турецкого седла, принимая плоский вид и теряя свою функцию.

Основные причины синдрома пустого турецкого седла

  • Анатомическая особенность строения диафрагмы турецкого седла.
  • Наследственный дефект в строении диафрагмы.
  • Заболевания или состояния, протекающие сначала с увеличением размеров гипофиза, а затем с уменьшением его объема. Например, увеличение гипофиза может произойти при пониженной работе некоторых желез (первичный гипотиреоз), при длительном приеме оральных контрацептивов, во время пубертата, во время беременности, при аутоиммунном заболевании гипофиза, при операциях и облучении гипофиза, при кровоизлиянии в гипофиз.
  • Повышенное внутричерепное давление.

Эндокринологические сдвиги при синдроме пустого турецкого седла происходят не потому, что сдавливаются активные клетки гипофиза, а потому, что нарушаются контроль гипоталамуса над гипофизом и их связь. Причиной зрительных нарушений может быть натяжение зрительных нервов и их перекреста из-за анатомической перестройки (перекрест зрительных нервов опускается в полость турецкого седла).

Клиника синдрома пустого турецкого седла

Все симптомы синдрома пустого турецкого седла можно разделить на группы:

  1. Неврологические нарушения.
  2. Зрительные нарушения.
  3. Эндокринные нарушения.

У каждого пациента выявляется различное сочетание симптомов, их выраженность, а также они могут постоянно сменять друг друга.

Неврологические симптомы следующие:

  • Головная боль (отмечается у 80-90 % пациентов)
  • Приступы озноба
  • Нестабильное артериальное давление
  • Боли в сердце
  • Отдышка и чувство нехватки воздуха
  • Чувство страха
  • Боли в животе и конечностях
  • Немотивированное повышение температуры тела
  • Обмороки

Зрительные нарушения следующие:

  • Боли в глазницах
  • Слезотечение
  • Двоение в глазах (диплопия)
  • «Туман», «пелена» на глазах
  • Снижение остроты зрения
  • Изменение полей зрения

Эндокринные изменения

Эндокринные нарушения характеризуются как снижением выработки гормонов гипофиза, так и усилением их синтеза. Выраженность этих нарушений бывает различная — от субклинической до тяжелых форм. Чаще всего встречаются признаки превышения уровня пролактина (гиперпролактинемия) — в 50 % случаев.

Повышенная секреция АКТГ (болезнь Иценко Кушинга) и СТГ (акромегалия) при синдроме пустого турецкого седла встречается в 16 % и 10 %случаев соответственно. Обычно при этом обнаруживаются микроаденомы. Чтобы прочитать об этих заболеваниях, переходите по ссылкам прямо на статьи.

Может развиться тотальный или частичный гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов гипофиза). Кроме того, описаны случаи развития несахарного диабета (снижение секреции антидиуретического гормона) и метаболического синдрома.

Диагностика синдрома пустого турецкого седла

Обычно диагноз синдрома пустого турецкого седла устанавливается в процессе обследования на наличие опухоли гипофиза. Признаки эндокринных нарушений при синдроме пустого турецкого седла не отличаются от таких же признаков при других заболеваниях гипофиза.

Тактика обследования такова:

  1. Если имеются метаболические нарушения, то делается биохимический анализ крови, включающий липидный спектр и печеночные ферменты.
  2. Если нет жалоб, которые указывали бы на эндокринное заболевание, то достаточно определить пролактин и свободный Т4.
  3. Если имеются проявления эндокринных нарушений, то проводится дальнейшее обследование, соответствующее этим нарушениям.
  4. При проведении МРТ или КТ определяется спинномозговая жидкость в полости турецкого седла, гипофиз как бы «распластан» по дну и задней стенке седла и определяется в виде тонкой полоски (менее 3 мм).

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Медикаментозное лечение при синдроме пустого турецкого седла проводится, если:

  • Обнаружены эндокринные нарушения (лечение по общим правилам).
  • Имеется неврологическая симптоматика (проводится невропатологом).

Лечение состояний, которые вызывают повышение внутричерепного давления, направлено на причину заболевания. Если имеется избыток массы тела и метаболические нарушения, назначаются диета и физические нагрузки, направленные на снижение веса.

Хирургическое лечение синдрома пустого турецкого седла проводится при провисании зрительного перекреста в полость турецкого седла со сдавливанием зрительных нервов, а также при ликворее (истечении спинномозговой жидкости).

Операция необходима менее чем в 2 % случаев. При этом проводят фиксацию перекреста через транссфеноидальный доступ (через нос), а также тампонаду турецкого седла.

Похожие статьи на блоге:

Здравствуйте Диляра. Меня зовут Татьяна 32 года мне назначили МРТ головного мозга без контрастного усиления.на серии МР-сканов головного мозга (супра и субтенториальные структуры )по стандартной программе с использованием протоколов импульсивных последовательностей Т1,Т2,FLAIR:борозды и извилины не изменены,Сильвиевы щели не изменены( с двух сторон). «Пустое» турецкое седло, миндалины мозжечка расположены обычно. Мозолистое тело не изменено. Боковые желудочки симметричны (S=D) не расширены.3 и 4 желудочки не изменены. Базальные цистерны не изменены субарахноидальные пространства выражены равномерно. заключение МР признаки пустого турецкого.
ФСГ 0.5мМЕ/мл
Пролактин178mLU/L
ТТГ 3.06мкМЕ/мл
Т4 свободный тироксин 6.1
Эстрадиол 20(пг/мл)
Как это лечится и можно ли забеременеть с таким диагнозом после лечения?

К сожалению на этот вопрос вам смогут ответить только репродуктологи. При СПТС подавляется работа яичников, забеременеть будет сложновато.

Здравствуйте Динара.Очень прошу Вас помогите нам.Сыну 29 лет самочувствие хорошее иногда бывают головные боли поэтому сделали мтр.Томография выявилаТурецкое седло расширено,стенки истончены от сдавливания.в полости турецкого седла определяется дополнительное образование кистозного строения с чёткими ровными контурами размером 21,9*19,7*20,7.масса указанного образования характеризуется однородным жидкостным сигналом во всех режимах сканирования мр. Большая часть локализуется в полости турецкого седла с выраженным пролябированием в направлении основных пазух.Зрительные нервы и сонные артерии не измененыНам поставили диагноз макроаденома гипофиза кистозного типа с эндоинфраселлярным ростом.Скажите пожайлуста можно ли это перепутать с пустым турецким седлом.Нащи анализы Т3-1,69 норма1,08-3,14 Т4св-16,53 норма9,00-22,00 ТТГ-3,55 норма0.40-6,00 Антитела к ТГ-10,00 норма 0,00-115,00 антитела к ТПО-5,00 норма 0,00-34,00 пролактин-457,5 норма90,00-350,00 тестетерон-13,58 норма6,00-30,00 ЛГ-8,78 норма1,24-7,80 ФСТ-10,11 норма1,00-10,50 кортизол-662,5 норма250,00-650,00 СТГ-0,241 норма0,40-4,00.очень вас прошу помогите.

Читайте также:  Какие гормоны сдать при эрозии шейки матки

Нет, перепутать невозможно. Макроаденому нужно обязательно оперировать, поэтому вам нужно искать сейчас опытного хирурга. Я ничего посоветовать не могу.

Добрый вечер!Диляра,помогите разобраться:т4-43,3нмоль/л, ТТГ-38м Ед/л,АТ-ТГ38,3Ед/мл жещиа 45лет 98кг рост 170 принимаю с 08 октября эутирокс 100,при этом плохое самочувствие:упадок сил,повышенная утомляемость,апатия,постоянно хочется спать,вес продолжает расти.На данный момент мой эндокринолог на больничном,нет возможности обратиться к нему,поэтому вопрос Вам,может увеличить или наоборот уменьшить дозу эутирокса или все симптомы с этим препаратом не связаны?Спасибо Вам,за Ваш труд и Ваше внимание!

Если ттг такой на дозе 100 мкг, то нужно увеличивать тироксин.

Здравствуйте Диляра! Подскажите мне пожалуйста,я состою на учете у эндокринолога с 2009 года с диагнозом : Первичный гипотиреоз легкой степени, субкомпенсация. с-м гиперпролактинемия.
результаты анализов при первом обращении от 06.04.09- пролактин 59,09 ng/ml
ТТГ 6,01мкМЕ/мл
свободный Т4 1,02г/дл
УЗИ щ/ж Vобщ -12,9
правая доля 1,6 х 1,9 х 4,5 V -6,8
структура диф.неоднородная,эхогенность средняя
левая доля — 1,5 х 1,9 х 4,3 V-6,1
структура диф.неоднородная,эхогенность средняя
диагноз:Диффузные изменения щ/ж
рентгенография черепа — Толщина костей свода 3мм. Пневматизация видимых полостей обычая.Турецкое седло с четким,ровным контуром 9х5мм
назначено :
1. эутирокс 25мкг — 2 нед.
50мкг -длительное время
2. бромкрептин 2,5мг — 1/2 таб. н/н 1неделя
по 1 та. н/н 1 неделя
1,5 таб. длительное время (принимала ноября 2009года. прекратила из-за судорог)
Результат анализа от 03.07.09 г. пролактин -9,91нг/мл
результат анализа от 26.01.10г. ТТГ 0,96 мкМЕ/мл
свободный Т41,70 нг/дл
анти ТПО 52,75
УЗИ контуры четкие,ровные.эластичность средняя.форма неоднородная 0,6см
правая доля- 1,8 х 1,8 х 4,8 э/стр. неоднородная,э/ген. смешанная
левая доля 1,6 х 2,0 х 4,8 э/стр.неоднородня,э/ген смешанная
измененные изоэхогенные образование 0,см с обеих сторон
заключение: Диффузно-узловые изменения щ/з.Тиреодит
Рентген черепа. Заключение: внутричерепная гипертензия
пролактин от 17.02.10 — 40,55
кортизол — 545,7 от 04.03.10
С-пептид -1,70
Диагноз: ХАТ,диф.форма.Латентный гипотиреоз,мед.компенсация
Заново начала принимать бромкрептин 2,5мг
МРТ от 10.03.10 заключение:МР — признаков очаговых изменении головного мозга не выявлено.
с сентября 2010года перешла на достинекс 1/2 таб. раз в неделю
анализы от 13.09.10
ЛГ -3,1
ФСГ 6,9
пролактин 7,47
эстрадиол 66,4
ТТГ 2,28
общий Т3 -1,77
общий Т4 11,4
свободный Т3 -2,8
свободный Т4 -1,32
анти ТПО -59,56

анализы от 09.09.11
ТТГ -2,36
свободный Т4 — 1,11
Анти ТПО — 161,2
пролактин от 12.10.11 — 30,48 нг/мл
УЗИ(04.10.11) правая доля — 2,2 х 2,0 х 4,8э/стр неоднородная грубая,э/ген смешанная
левая доля 2,1 х 1,8 х 4,7 э/стр неоднородная грубая,э/ген смешанная
заключение: диффузные изменения щ/ж
анализы от 07.05.12 пролактин 2,35
УЗИ от 05.03.12г. правая доля 1,9 х 1,9 х 5,3
левая доля 2,0 х 1,8 х 4,8
изоэхогенные образования до 1,1 с нечетким контуром
заключение : диффузно-узловые изменения щ/ж
принимала эутирокс 50 кг
достинекс 1/2 таб 1 раз в неделю
анализы от 08.10.12
ТТГ 1,00
свободный Т3 — 3,1
пролактин 19615
УЗИ от 01.10.12 правая доля 1,8 х 1,5 х 4,2 гипоэхог.узлов.образ.0,7см х 0,65м
левая доля 1,6 х 1,6 х 4,1 гипоэхоген7узлов.образ. 0,44х0,см
анализы от 04.03.13
пролактин 12,53
ТТГ 1,78
свободный Т4 -1,25
анализ от 06.12.13 прокалит 5,88
Достинекс принимала по 1/2 таб. 1 раз в неделю до мая 14 года.
прекратила прием достинекса самостоятельно
анализы от 10.11.14
пролактин 48,4
ТТГ 1,60
свободный Т4 — 1,19
УЗИ правая доля 1,8 х 1,8 х 4,1
левая доля 1,7 х 1,6 х 3,9
заключение:диффузные изменение щ/ж (без узлов)
Рентгенография черепа
Форма и размеры не изменены.Прослеживаются контуры менингиальных сосудов,усиление тени вен диплое в теменной области.состояние основания черепа с сохранением конфигурации размеров,состояние турецкого седла 4х 9м.,задний клиновидный отросток остеопорозен,истончен.
заключение: Рентгеноморфологические признаки аденомы?гипофиза
Вот вся моя история. Пожалуйста правильно ли ввелась лечение? За это время лечилась от высокого пролактина , до мая 14 года принимала достинекс,не было аденомы, узлы в щ/ж то есть то исчезают…..как это все понять? неужели с месяца мая нарастила себе аденому? такое может быть? что посоветуете? Пожалуйста не откажите ,проконсультируйте. Жду вашего ответа. Заранее спасибо!

Почему без лечения ревматоидный фактор-то норма.то нет.Спасибо.От чего может зависеть?

Здравствуйте, подскажите мне пожалуйста, я очень сильно переживаю, на кт у меня обнаружили формирующееся вторично пустое турецкое седло. никто мне об этом ничего не говорит. Опухоли нет, микроаденомы нет, есть в анамнезе хронический миелоидный лейкоз, постоянно пью гливек, может быть это как с этим связано. клиника проявления лейкоза- ремиссия. Все хорошо. Но меня беспокоит факт, что никто ничего мне не говорит, я уже столько денег потратила, немного повышена глюкоза и гормон с-пептид. Поставили инсулинорезистентность. может это как то связано, но у меня такое , что мре делается плохо, давление повышается, тахикардия синусовая, меня трясет, пелена в глазах, нечеткость зрени, ношу очки — близорукость. начинается вроде бы как то от живота. подскажите пожалуйста, гормоны щж норма пока, узи норма. что делать? спасибо.

Теперь вам нужно выяснить гормональную активность гипофиза, т.е. сдавать все гормоны связанные с гипофизом.

Здравствуйте Диляра! Моей дочери 19 лет, у неё до сих пор нет месячных. Прошли обследование у гинеколога-эндокринолога, гормоны в норме, матка инфантильная. Поставили предположительный диагноз СПТС, у дочери с детства отсутствует обоняние. Это как-то всё связано и лечится ли всё это? Заранее спасибо за ответ.

К сожалению только заместительной терапией гормонов гипофиза

Здравствуйте, Диляра! Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей проблеме. Моему супругу (67 лет) поставлен диагноз : опухоль хиазмально-селлярной области. Гормонально-активная инфраэндосупралатеро(S)селлярная макроаденома гипофиза (пролактинома). В июне месяце ему проведена операция-эндоскопическое эндоназально билатеральное трансфеноидальное удаление макроаденомы гипофиза под нейронавигационным контролем. Опухоль удалена частично, из-за угрозы повреждения артерии. Пролактин на момент операции был 12416,9 МкМЕ/мл. Прошел месяц после операции анализ пролактина — 12856 МкМЕ/мл. Эндокринолог поликлиники говорила, что в течении 3-х месяцев пролактин сам восстановится до нормы. Медикаментозного лечения не получаем. Что делать? Помогите!

Читайте также:  Роль гормонов гипофиза в регуляции функций других желез внутренней секреции

Нина, в связи с неполным удалением опухоли пролактин и не снижается. В этом случае назначается препарат достинекс или бромокриптин. В некоторых случаях проводят ретгенотерапию

Здравствуйте, Диляра! Помогите , пожалуйста разобраться с результатами анализов: ТТГ-0,001; Т3-5,97; Т4-2,08. Заранее спасибо.

Нужно дообследование и выяснение причины тиреотоксикоза

Здравствуйте, Диляра! Я Ваша подписчица по сахарному диабету. Прошла все тесты,руководствуясь вашими статьями.У меня не толерантность к глюкозе,Слава богу и за это.Я начала все статьи ваши читать из-за сухости во рту и частым ночным визитам в туалет. Со временем обнаружила,что днем у меня позывов и количество мочи небольшое ,зато ночью из меня выливается до 2,5-3 литров светлой жидкости. причем работать все это начинает в положении лежа. Но у меня нет жажды совсем,только сухость во рту. Про мои «хождения» по докторам писать не буду.Наконец меня отправили на МРТ и обнаружили распластанный гипофиз на седле,толщиной О,3 см. Под вопросом не сахарный диабет.Анализ на антидиуретический гормон у нас в Белгороде не делают.Возможно ли лечение без него? В Инвитро его тоже не делают,а где же его можно сдать? возможно ли лечение без него. Сплю по 3 часа,уже нет сил. Спасибо Вам за то ,что вы есть в интернете и ведете такую просветительную работу среди населения! Большой Вам поклон от всех нас,Ваших подписчиков.

Есть такой метод, как пробное лечение. Когда диагностика затруднена, назначается определенная доза минирина, например, если диурез снижается, то диагноз подтверждается.

источник

Так ли опасен синдром пустого турецкого седла

Пустое турецкое седло – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки. Чтобы она проникла в место расположения гипофиза, необходимо два условия – низкая прочность твердой оболочки мозга, частью которой она является, и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, в нем есть спинномозговая (ликворная) жидкость, ткань гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и примерно в 50% случаев не проявляется симптомами до какого-то времени или всю жизнь. Чаще всего приобретенные формы– это результат лечения опухолей гипофиза.

Причины формирования:

  • генетическая неполноценность соединительной ткани;
  • высокое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической болезни, травмы черепа, новообразования внутри черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза;
  • разрушение аденомы;
  • инфекция – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • длительное применение гормонов для контрацепции, преднизолона и аналогов;
  • беременность, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия;
  • большая, чем обычно, потребность в гипофизарных гормонах.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормонального фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полость. Высокое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла. При визуализации в этом периоде седло выглядит пустым.

Функционирующие клетки даже в таком состоянии продолжают синтезировать гормоны, но нарушается контроль их деятельности со стороны гипоталамуса. Это и становится причиной развития эндокринной симптоматики.

Неврологические признаки:

  • разнообразная по силе, обстоятельствам появления головная боль, не имеет постоянной локализации, приступообразная или монотонная ноющая;
  • колебания артериального давления;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • тревожное состояние, необъяснимый страх, раздражительность, колебания эмоционального фона;
  • потеря интереса к окружающему, депрессия;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткость при ходьбе, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемость;
  • головокружения, обмороки.

Эндокринные нарушения:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • несахарный диабет;
  • метаболический синдром, проявляется ожирением, артериальной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза.

Зрительные симптомы:

  • боли в глазах,
  • слезоточивость,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспышки света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение четкости зрения.

Ухудшение четкости зрения

Риск осложнений выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появляться:

  • тяжелые вегетативные кризы;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

На первом этапе больных направляют на лабораторную диагностику гормонов гипофиза, органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидной железы, тестостерона и эстрогена. Наиболее информативным признан метод МРТ.

Медикаментозная терапия назначается только при обнаружении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидной железы, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны успокаивающие средства и адреноблокаторы. Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.

Показаниями к операции считают: сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения, истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы.

Читайте подробнее в нашей статье о синдроме пустого турецкого седла.

Что означает термин «пустое турецкое седло»

Название этой патологии вводит пациентов, которым поставлен такой диагноз, в заблуждение. Они ошибочно полагают, что у них в головном мозге имеется пустота. На самом деле – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки.

Фиксация диафрагмы, ее плотность и параметры отверстия могут иметь анатомические различия. Для того, чтобы она проникла в место расположения гипофиза необходимо два условия – низкая прочность твердой оболочки мозга, частью которой она является и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, потому что в нем есть спинномозговая (ликворная) жидкость, ткань гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и примерно 50% случаев не проявляются симптомами до какого-то времени или всю жизнь. Приобретенные формы чаще всего – это результат лечения опухолей гипофиза.

А здесь подробнее об МРТ гипофиза.

Причины формирования

Провисанию диафрагмы с раздавливанием содержимого гипофизарного ложа способствуют:

  • генетическая неполноценность соединительной ткани;
  • высокое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической болезни, травмы черепа, новообразования внутри черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза (геморрагический или ишемический инсульт);
  • разрушение аденомы;
  • инфекция – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга);
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • длительное применение гормонов для контрацепции, преднизолона и аналогичных препаратов;
  • беременность, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия.
Читайте также:  За что отвечают гормоны в женском теле

При первичной недостаточности щитовидной железы, надпочечников, а также во всех случаях, когда имеется большая, чем обычно потребность в гипофизарных гормонах (подростки, беременные, при климаксе) ткань органа увеличивается. Такая функциональная гиперплазия (разрастание) долей и ножки приводит к выпячиванию и растяжению диафрагмы, ее отверстия, оболочка истончается.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормонального фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полость. Высокое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла. При визуализации в этом периоде седло выглядит пустым.

Синдром пустого турецкого седла

Функционирующие клетки даже в таком состоянии продолжают синтезировать гормоны, но нарушается контроль их деятельности со стороны гипоталамуса. Это и становится причиной развития эндокринной симптоматики. Глазные проявления вызваны натяжением нервов, нарушением их питания.

Симптомы синдрома пустого турецкого седла

Клиническая картина отличается чередованием признаков, периодами относительной ремиссии и прогрессирования симптоматики.

Неврологические признаки

У больных выявляют такие нарушения:

  • разнообразная по силе, обстоятельствам появления головная боль, не имеет постоянной локализации, приступообразная или монотонная ноющая;
  • колебания артериального давления;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • тревожное состояние, необъяснимый страх, раздражительность, колебания эмоционального фона;
  • потеря интереса к окружающему, депрессия;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткость при ходьбе, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемость;
  • головокружения, обмороки.

Смотрите на видео о синдроме пустого турецкого седла:

Эндокринные нарушения

Вторая группа симптомов относится к гормональным расстройствам:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии (ускоренный рост тела, деформация скелета);
  • болезнь Иценко-Кушинга из-за повышенного выделения адренокортикотропного гормона (ожирение, лунообразное лицо, рост волос на лице и туловище, растяжки багрово-фиолетового цвета);
  • несахарный диабет – усиленная жажда и мочевыделение. Появляется при дефиците вазопрессина, вырабатываемого гипофизом или из-за изменения его выделения задней долей гипофиза в кровь;
  • метаболический синдром – следствие нарушений функций гипоталамуса. Проявляется ожирением, артериальной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза – частичная или полная гипофизарная недостаточность (пангипопитуитаризм).

Зрительные симптомы

Их интенсивность зависит от выраженности нарушений кровообращения в области прохождения глазных нервов, циркуляции ликворной жидкости в подпаутинном пространстве. У пациентов могут появиться:

  • боли в глазах,
  • слезоточивость,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспышки света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение четкости зрения.

Возможно сочетание синдрома пустого турецкого седла и глаукомы

Нарушение кровообращения в области прохождения глазных нервов

Чем опасен для больного

Риск осложнений выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появляться:

  • тяжелые вегетативные кризы, приводящие к потере трудоспособности;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

Нарушения зрения и угроза слепоты являются показание и оперативному лечению

МРТ и другие методы диагностики

Подозрение на возможное наличие синдрома пустого седла возникает в отношении пациентов, перенесших неоднократные травмы черепа, операцию или облучение гипофиза, а для женщин отягощающими факторами являются множественные беременности, длительная противозачаточная терапия.

Чаще всего на первом этапе больных направляют на лабораторную диагностику гормонов гипофиза (роста, тиреотропного, адренокортикотропного, пролактина, вазопрессина), а также органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидной железы, тестостерона и эстрогена. На этом этапе подтвердить патологию не всегда удается, так как у многих больных гормональный фон в норме.

Наиболее информативным признан метод МРТ. С его помощью можно обнаружить:

  • ликворную жидкость в турецком седле;
  • уменьшенный и приплюснутый гипофиз, похожий на полумесяц;
  • смещение гипофизарной ткани ко дну, задней стенке;
  • признаки внутричерепной гипертензии – расширенные синусы, желудочки мозга;
  • несимметричное провисание цистерны над седлом;
  • смещение гипофизарной воронки в сторону, вперед или назад, ее истончение и удлинение.

МРТ гипофиза

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Обнаружение пустого турецкого седла бывает случайной томографической или рентгенологической находкой. У пациентов в таких случаях нет типичной симптоматики и лечение им не показано. Рекомендуется не реже одного раза в год проходить МРТ для контроля, анализы крови на гормональный фон.

Медикаментозная терапия назначается только при обнаружении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидной железы, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны успокаивающие средства и адреноблокаторы. Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.

Анализы крови на гормональный фон

Показаниями к операции считают:

  • сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения;
  • истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы – ликворея.

В первом случае через носовые ходы происходит фиксация глазного перекреста нервов, что восстанавливает нарушенное кровообращение. При ликворрее турецкое седло укрепляется мышечной тканью.

А здесь подробнее о синдроме Нельсона.

Синдром пустого турецкого седла означает провисание диафрагмы и сдавление гипофиза. Возникает при травмах, операциях, частых беременностях. Течение бывает бессимптомным или сопровождается неврологическими, эндокринными и глазными нарушениями. Для обнаружения наиболее информативно МРТ. Лечение бывает медикаментозным, некоторым больным показана операция.

Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быть результаты обследования?

Для детального обследования назначают МРТ гипофиза. Его проводят с контрастом и без. Подготовка практически никакая не нужна. Что показывает МРТ? Какая норма гипофиза, когда заподозрят опухоль?

Довольно опасный синдром Нельсона обнаружить не так просто на начальном этапе роста опухоли. Симптомы также зависят от размера, но главный признак вначале — изменение цвета кожи на коричнево-фиолетовый. При нехватке какого гормона образуется?

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Зачастую гипофизарный нанизм является врожденным у детей. Причины в недостатке гормона роста. Симптомы определяют на ежемесячном осмотре у педиатра. Чем раньше начато лечение церебрально-гипофизарного нанизма, тем меньших последствий стоит ждать.

источник