Антимюллеров гормон и фолликулярная киста

АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН И ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ: ВЛИЯНИЕ АМГ НА СПКЯ

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH) производится яичником по мере созревания фолликула. Уровень АМГ — важный диагностический критерий. Обычно врач назначает анализ на антимюллеров гормон, чтобы узнать фактическое число антральных фолликулов и определить овариальный резерв женщины. От этого зависит уровень фертильности (способности к зачатию), а также успешность ЭКО.

ВЫСОКИЙ АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ — ПРИЗНАК СПКЯ

Кроме определения овариального резерва, анализ на антимюллеров гормон может помочь поставить диагноз «СПКЯ», когда симптомы нечёткие и неоднозначные. У женщин с поликистозом яичников часто бывает большое количество антральных фолликулов и как результат столь же высокий уровень АМГ в крови. На первый взгляд может показаться, что это хорошо. Ведь низкий антимюллеров гормон говорит о возрастном снижении овариального запаса или о недостаточности яичников.

Однако проблема в том, что слишком высокий АМГ может фактически остановить овуляцию.

В здоровом яичнике антимюллеров гормон предотвращает преждевременное развитие фолликула и высвобождение незрелой яйцеклетки. Когда уровень АМГ слишком высокий, этот процесс может приостановиться.

Точно так же как антимюллеров гормон помогает предсказать вероятность успешной процедуры ЭКО, он может помочь диагностировать СПКЯ у женщин в случаях, когда нет явных симптомов. Для этого нужно сдать анализ крови на АМГ в любой день цикла.

Значение выше 5 нг/мл или больше 35 пмоль/л может рассматриваться как диагностический критерий для СПКЯ. Исследования показали, что около 97 % женщин с AMH более 71 пмоль/л имеют поликистоз яичников.

Но только лишь по одну высокому уровню АМГ нельзя диагностировать СПКЯ, поскольку содержание этого гормона обычно снижается с возрастом. В то же время анализ на антимюллеров гормон при диагностике СПКЯ особенно важен для женщин старше 35 лет. Дело в том, что в этом и более старшем возрасте на УЗИ редко встречаются кистозные яичники, при этом поликистоз у женщины всё равно может быть. Кроме того, обычно, чем выше АМГ, тем тяжелее симптомы СПЯ (например, при инсулинорезистентности уровень этого гормона ещё выше, чем при нормальной чувствительности к инсулину). Это особенно важно при диагностике и мониторинге заболеваний, связанных с поликистозом яичников (диабет 2 типа и т. д.).

ПОЧЕМУ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ ПОВЫШЕН АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН

Причина высокого производства АМГ в антральных фолликулах при СПКЯ в настоящее время неизвестна, но есть данные, подтверждающие роль андрогенов. В некоторых исследованиях сообщалось о положительной корреляции между уровнем андрогенов и количеством антимюллерова гормона в сыворотке. Некоторые исследователи предположили, что повышенные уровни АМГ являются следствием стимулирующего эффекта андрогенов, другие пришли к выводу, что AMH можно использовать в качестве диагностического маркера при гиперандрогенизме яичников.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников и высоком АМГ?

Обычно такие женщины хорошо реагируют на протокол ЭКО, однако у них может развиться чрезмерный ответ на препараты для стимуляции овуляции, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ — распространённое и потенциально серьёзное осложнение лечения бесплодия. Более безопасным вариантом для пациенток с поликистозом яичников является мягкое стимулирование.

Может ли повышенный АМГ быть причиной поликистоза яичников?

Европейские учёные провели исследование, чтобы выяснить, как уровень антимюллерова гормона влияет на развитие СПКЯ и может ли высокий АМГ у матерей во время беременности в будущем спровоцировать поликистоз у их дочерей.

Обычно у беременных женщин бывает низкий уровень антимюллерова гормона. Однако исследование показало, что даже во время беременности у женщин, страдающих СПКЯ, отмечается высокое содержание АМГ. Чтобы узнать, может ли это негативно сказаться на потомстве (в первую очередь на девочках, приведя к поликистозу в будущем), учёные провели соответствующий эксперимент на мышах.

Беременным самкам грызунов вводили дополнительный АМГ, в результате, у их потомства были обнаружены симптомы поликистозных яичников.

Далее этим страдающим поликистозом мышам давали цетрореликс — препарат, используемый при лечении ЭКО для предотвращения овуляции до оптимального времени зачатия. Этот препарат уменьшал симптомы поликистоза у мышей-«потомков». Однако он не является лекарством, а только блокирует овуляцию.

источник

Антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту. Таблица. Что делать, если повышен, понижен уровень АМГ

Гормональный фон женщины является важным составляющим в планировании беременности. Гормоны выполняют регулирующую функцию всего организма, помогая ему правильно работать. Они разняться между собой по типам.

Одним из них является Антимюллеров гормон (или сокращенно АМГ) — биологически активное вещество (белковая молекула), которое продуцируется как в мужском, так и женском организме, но у мужчин его концентрация гораздо меньше. Норма гормона зависит от возраста женщины.

Назван по имени немецкого ученого Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин, и простатическая маточка и придаток яичка у мужчин.

Концентрация вещества в организме указывает на способность к зачатию, а отклонение от нормы может свидетельствовать о серьезной проблеме, например, наличии опухоли в полости яичника.

Роль гормона в организме женщины

Антимюллеров гормон (норма рассчитывается по возрасту и состоянию здоровья) — вещество, которое производят клетки яичников, влияющее на появление яйцеклеток у женщин. Антимюллеров гормон вырабатывается организмом уже на 32 неделе зародышевого состояния, присутствует он как в мужском, так и женском организме, но у мужчин его концентрация гораздо меньше.

В эмбриональном состоянии начинает образовываться проточная труба (мюллер). У мужского пола она исчезает на 10-й неделе, а у женского из нее формируется маточное пространство. Важную роль в организме девушки гормон начинает играть в процессе полового созревания.

После наступления менопаузы гормон прекращает свое существование, это связано с отменой процесса образования яйцеклеток.

Если в период полового развития концентрация гормона не достигает нормы, то это считается первым признаком бесплодия.

Начиная с 12 лет концентрация гормона постепенно увеличивается. С 20-30 лет гормональный фон находиться на пике, а после 30 лет концентрация идет на спад, и организм постепенно подготавливается к наступлению климакса. В период менопаузы выработка гормона прекращается.

Показания к сдаче анализа

Полость яичника сформирована из фолликулов, в которых созревает готовая к оплодотворению яйцеклетка. Большая часть фолликулов существуют в спокойном состоянии, каждый месяц происходит созревание одной яйцеклетки. Фолликулы, которые покоятся в полости яичника, выделяют гормон, а уже созревшие перестают это делать.

Забор крови показывает, сколько фолликулов находиться в спящем состоянии и готовые перейти в стадию готовности. От концентрации АМГ зависит способность к зачатию и скорость наступления климакса.

Существует несколько показаний, когда стоит провести анализ на концентрацию АМГ:

  • установить стадию полового созревания девушки (ранее или позднее);
  • узнать пол ребенка, если наблюдается гермафродитизм;
  • дать оценку женской (мужской) фертильности;
  • узнать, какой резерв яйцеклеток в яичниках женщины;
  • зафиксировать наступление ранней менопаузы;
  • зафиксировать рак яичников и контролировать его развитие;
  • зафиксировать увеличение или уменьшение яичников;
  • неуспешные попытки ЭКО;
  • бесплодие.

Низкий уровень антимюллерова гормона приводит к бесплодию

Если у женщины наблюдается острая проблема с зачатием ребенка, медицинские специалисты рекомендуют производить забор крови, на исследование концентрации антимюллерового гормона, в ближайшие 30 дней после начала менструального цикла.

Исследование должно проводиться несколько раз, и если наблюдается риск бесплодия, — необходимо провести извлечение плодотворных яйцеклеток, чтобы заморозить их для последующего проведения искусственного оплодотворения.

Что покажет уровень гормона

Результаты анализа АМГ помогают выявить отклонения, происходящие в организме женщины. При помощи него можно заблаговременно узнать об изменениях, до того, как измениться цикличность менструации.

Также по концентрации гормона можно выяснить уменьшение фертильности. При правильных исследованиях по результатам можно выявить срок, когда наступит менопауза, что позволяет, при желании, зачать ребенка.

Как правильно сдавать анализ

Антимюллеров гормон, норма которого у женщин зависит от возраста, может свидетельствовать о развитии патологии в репродуктивной системе. Обычно женщинам с нормальным циклом назначают сдачу анализа на 3 цикличный день, так как совместно производят забор крови на другие гормоны.

На 3-м дне цикла также сдается анализ на концентрацию АМГ для проведения искусственного оплодотворения и при нарушенном цикле. В остальных случаях забор крови требуется проводить на пятый или четвертый дни цикла.

Чтобы получить достоверные результаты, нужно соблюсти ряд правил:

  • утром перед забором крови ничего не есть и не пить;
  • за четыре дня исключить физические упражнения и не нервничать;
  • не сдавать кровь на АМГ, если в недавно были перенесены острые заболевания;
  • перед сдачей (за час) нужно исключить курение;
  • за день не есть жареную и жирную пищу, а также не употреблять алкоголь.

Если имеются, какие-либо другие правила, которые нужно соблюсти перед сдачей анализа, то медицинский специалист предупредит и даст рекомендации. Результаты будут готовы по истечении 2-3 дней, в отдельных ситуациях лабораторные исследования могут затянуться на неделю. Ставит диагноз и расшифровывает показатели только лечащий врач.

Норма Антимюллерова гормона у женщин

Антимюллеров гормон, норма у женщин имеет широкий показательный диапазон, не подвержен влиянию менструального цикла. Для каждой женщины значение разное, так как запас плодотворных яйцеклеток у всех индивидуален. Нормальные значения гормона у девочек до 8 – 9 лет находится в пределах 1,7 – 5,3 нг / мл.

Повышен (нг/мл)

Понижен (нг/мл)

Наименование
1. По возрасту (лет)
1.1. 20-24 1,88-7,29 ≥7,30 ≤1,87
1.2. 25-29 1,83-7,53 ≥7,55 ≤1,82
1.3. 30-34 0,95-6,70 ≥6,71 ≤0,94
1.4. 35-39 0,777-5,24 ≥5,25 ≤0,78
1.5. 40-44 0,097-2,96 ≥3,00 ≤0,095
1.6. 45-50 0,046-2,06 ≥2,1 ≤0,045

Расшифровывать данные анализа должен исключительно медицинский специалист. Если анализ сдавался по личной инициативе женщины, то необходимо обязательно посетить врача для получения достоверного ответа. Только, но может дать разъяснить происходящие изменения в женском организме.

Почему гормон повышен

Существует ряд факторов, которые могут влиять на уровень гормона в крови:

  • метод, которым проводилось исследование;
  • соблюдение правил транспортировки и хранения лабораторного материала;
  • лишний вес, ожирение, склонность к диабету.
  • расовая принадлежность;
  • показатели витамина D;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Антимюллеров гормон, норма которого у женщин зависит от возраста, подвержен изменениям. Отклонения в большую или меньшую сторону может свидетельствовать о разных патологических процессах в организме. Контроль над изменениями гормона нужно вести не только, когда планируется зачатие, но и для выявления серьезного заболевания.

Повышаться АМГ может в результате:

  • поликистоза яичников («блокировка» фолликулов в полости яичников);
  • образования опухоли в яичниках;
  • бесплодия;
  • позднего полового созревания;
  • туберкулеза.

На основании результатов исследования крови врач ставит диагноз.

Почему гормон понижен

Антимюллеров гормон у женщины изменяется в зависимости от возраста. Чтобы выявить патологию, нужно регулярно сдавать кровь на баланс гормонального фона. Женщин часто пугают отклонения от нормы в меньшую сторону, так как это в первую очередь связано с невозможностью забеременеть.

Кроме этого, низкий уровень АМГ указывает:

  • на уменьшение количества плодотворных фолликулов;
  • на уменьшение функциональности яичников в связи с их истощением;
  • на ожирение;
  • на начало менопаузы;
  • на генетические отклонения в развитии яичников;
  • травма яичников;
  • сбои в работе гипофиза.

Эти причины указывают на то, что женщина с низким уровнем гормона, вероятнее всего, не сможет забеременеть естественным путем. Попытка забеременеть при помощи ЭКО в таком случае сводиться к минимуму.

Последствия отклонения от нормы

Не нормальное состояние концентрации АМГ в организме женщины свидетельствует о ее неправильном развитии или о патологическом процессе, происходящем в полости яичников. Что именно происходит с выработкой гормона можно понять после забора крови на анализ.

Последствия отклонения от нормальной концентрации гормона прямо пропорциональны причинам, которые вызвали дисбаланс. Если во время не предпринять поддерживающую терапию при повышенной концентрации АМГ, то вероятнее всего женщина не сможет самостоятельно забеременеть.

В запущенных стадиях положительный результат от искусственного оплодотворения маловероятен.

Особенности лечения

Если возникает какое-либо отклонение от нормы содержания гормона в организме женщины, то существует ряд особенностей, которые необходимо соблюдать во время лечения:

  • Увеличить концентрацию АМГ медикаментозными способами невозможно, они разработаны для предотвращения ситуаций, в результате которых происходит понижение гормона. Препараты выполняют стимулирующую функцию, обеспечивая нормальное функционирование яичников.
  • При повышенном АМГ нельзя принимать гормональные препараты, они могут еще больше усугубить ситуацию, нарушить работу почек, нервной системы и сердца.
  • В процессе лечебного периода женщине необходимо осуществлять постоянный контроль концентрации гормона, чтобы показатели не перешли границу нормы.

Что делать, если гормон повышен?

Лечить повышенную концентрацию гормона необходимо, отталкиваясь от причин возникновения патологического состояния.

В качестве сопутствующей терапии, направленной на понижение концентрации гормона, нужно:

  • скорректировать массу тела и выстроить правильный режим приема пищи;
  • уменьшить или наоборот увеличить физическую нагрузку по рекомендации врача;
  • уравновесить период работы и часы отдыха;
  • нормализовать общее состояние гормонального фона.

При выявлении поликистоза яичников можно прибегнуть к оперативному вмешательству, в процессе которого будут искусственно выведены яйцеклетки, и освободиться полость яичников. Обязательным условием является посещение врача (гинеколога, онколога и эндокринолога). В случае если улучшения не наблюдаются необходимо провести более глубокое повторное обследование.

Что делать, если гормон понижен

Сегодня медицинскими специалистами не выявлены препараты, которые смогли бы увеличить концентрацию АМГ и обеспечить женщину достаточным количеством плодотворных яйцеклеток.

Отсрочить на время снижение АМГ помогает прием гормональных препаратов, которые выполняют функцию блокировки. Во время лечения останавливается работа яичников, что помогает сохранить овариальный резерв для будущей беременности.

Если гормон снижен в пубертатный период, то необходимо провести детальное исследование для того, чтобы вовремя выяснить причину отклонений и не допустить развития серьезных заболеваний.

В некоторых случаях достаточно отдохнуть и выстроить здоровый образ жизни. Если повышение гормона не происходит, то женщине, чтобы родить, лучше всего обратиться в клинику для проведения искусственного оплодотворения.

АМГ и ЭКО (влияние на ход процедуры)

Когда планируется беременность, сдача анализа на концентрацию антимюллерова гормона проводиться в обязательном порядке. АМГ и ЭКО связаны между собой неразрывно. Перед процедурой специалист изучает общее состояние гормонального состояния женщины.

Чем больше активных фолликулов обнаружено у женщины, тем высока вероятность успешного искусственного оплодотворения. Если концентрация антимюллерова гормона стоит на высокой отметке, то ЭКО может проводиться с использованием собственных активных яйцеклеток.

Если концентрация гормона приближена к нулевой отметке, то стимулировать имеющиеся яйцеклетки нет смысла, так как они не способны произвести потомство. В таких ситуациях прибегают к донорским экземплярам и производят искусственное оплодотворение.

Если антимюллеров гормон понижет, то искусственное оплодотворение возможно при условии, что фолликулостимулирующий показатель находится в пределах нормы. При таких условиях искусственное оплодотворение проводят в два этапа, в процессе которых применяется повышенная стимуляция яйцеклеток гормональными препаратами.

  1. Длинный протокол (стимуляция яйцеклеток происходит более 30 дней, в результате образуются 2-4 фолликулов);
  2. Короткий протокол (стимуляция происходит за 14 дней, в результате образуются 10 активных фолликулов).

Все назначения проводят только после полного обследования женского организма, так как после усиленной стимуляции искусственными гормонами может произойти еще большее снижение концентрации АМГ в связи, с чем образоваться новые проблемы со здоровьем.

Весь период после успешного оплодотворения женщина находиться под строгим наблюдением медицинских специалистов. Медицинским специалистом прописывается поддерживающая гормональная терапия, чтобы не произошло отторжение плодного яйца.

Качество и достоверность лабораторных исследований крови на концентрацию АМГ может зависеть от следующих факторов:

  • насколько качественна выбранная лаборатория;
  • какой из методов был выбран для проведения анализа;
  • насколько качественно и правильно был произведен забор крови;
  • хранение и транспортировка взятого анализа;
  • правильная калибровка;
  • возраст пациента (женщины);
  • генетические изменения в организме;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • весовая категория пациента;
  • применение ранее гормональных медицинских препаратов;
  • поступление витамина Д в организм женщины.

АМГ и беременность

Для определения вероятности забеременеть при отклонениях в показателе АМГ, медицинские специалисты рассматривают возможности, при которых стимуляция яичников даст положительные результаты.

Если беременность планируется на период ранней менопаузы, то стимуляцию и возможность зачатия необходимо обсуждать с эндокринологом. Специалист поможет подобрать симулирующие препараты для отсрочки климакса и активизации фолликулов.

Варианты беременности при низком показателе АМГ:

  • беременность возможна, если концентрация гормона не достигла критических отметок, специалистом подбирается коррекция показателей при помощи гормональной терапии;
  • если понижен АМГ, но ФСГ варьируется в пределах от 10 до 15 МЕ, то забеременеть и выносить здорового ребенка высока вероятность;
  • если концентрация АМГ низка, а ФСГ находится на критической высокой отметке, то шансы на беременность минимальны.

Высокие показатели АМГ указывают на нарушения репродуктивной функции, связанные с генетическими проблемами, опухолями и поликистозом. Зачатие при завышенных показателях откладывается до устранения причины. Не стоит откладывать лечение, так как от этого может зависеть жизнь.

Стоит отметить, что пониженный АМГ при беременности может повлиять на пол будущего малыша, а именно на образование сразу мужской и женской гениталии. Это происходит в первом триметре беременности. В некоторых случаях врачами назначается поддерживающая терапия, которая содержит незначительное количество гормонов, регулирующих состояние беременной для успешного рождения ребенка.

Как повысить АМГ народными средствами

Народные средства, по отзывам женщин и медицинских специалистов, помогают восстановить нормальное состояние гормонального фона.

К ним относятся пчелиное маточное молочко, мед и витамин Д.

  • Витамин Д можно получить при прогулках на улице в солнечную погоду или обратиться к аптечным препаратам.
  • В аптеке можно купить биологическую добавку «DHEA» или витамин Д3. Прием витамина эффективен при концентрации АМГ менее 0,5. Принимать препарат необходимо после консультации с медицинским специалистом. Нужно самостоятельно изучить инструкционную карту, прилагаемую к препарату. У некоторых людей существуют аллергические реакции на витамин Д. В таких случаях придется получать его натурным образом от солнечных лучей.
  • Даже в обычной жизни врачи рекомендуют пропивать курс витамина Д в зимний период года, так как именно в это время солнечная активность сведена к минимуму, и организм нуждается в его употреблении.
  • Пчелиное маточное молочко и мед, по мнению приверженцев народной медицины, также способствуют повышению гормона. Проводить такой вид лечения эффективно совместно со специальным режимом питания. Доказано, что продукция пчеловодства благоприятно действует на организм человека, укрепляя его изнутри. Ежедневную дозу рассчитывают исходя из весовой категории женщины, она может варьироваться в диапазоне 100-500 мг. Перед применением необходимо выяснить, нет ли у женщины реакций на продукты пчеловодства, ведь они являются аллергенным продуктом. Пчелиное маточное молочко богато углеводами, аминокислотами, белками, минералами и витаминами.

Пчелиное маточное молочко поможет:

  • улучшить состояние иммунной системы;
  • укрепить сердце;
  • улучшить лимфатическое течение;
  • расслабить маточные мышцы;
  • привести в нормальное состояние давление;
  • улучшить работу щитовидки;
  • улучшить баланс гормонов.

Для беременных это средство также показано, оно помогает избавиться от бессонницы, перепадов настроения и произвольного выкидыша. Период приема варьируется от 1 до 3-х месяцев. Дозу пчелиного молочка необходимо принимать за 1 час до приема пищи. Доказано, что укрепленный организм способен к частичному самовосстановлению, а также к восстановлению в норму всего гормонального фона у женщин.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про АМГ

источник

Просмотр полной версии : Высокий антимюллеровский гормон и киста яичника.

Здравствуйте. Мне 20 лет. Рост 157, вес 45, месячные с 14 лет. Умеренные, без болезненные по 4-5 дней, длина цикла 29- 30 (до 18лет) и 30-32 последние два года. 1.09 2014 была проведена срочная операция — лапаротомия, резекция ушивание левого яичника. Было внутрибрюшное кровотечение, с которым я ходила два дня по операции, врачи в поликлинике били по животу и говорили , что» здорова,аппендицита нет»,а в скорой сказали, что панкреатит.
Сделали операцию успешно, по словам врача. Ходить пыталась со второго дня, швы сняли на 7 день.
Рекомендовано после операции: железосодержание препараты для лечения анемии и КОКК до планирования беременности.
Гистология: множество фрагментов серо-красного цвета с желтоватым оттенком от 1,5 до2,5мм;
Киста жёлтого тела с кровоизлияниями, в коре яичника — фолликулярная киста, простая киста.
Врач в ЖК назначила Джес+, анализов никаких не потребовала.
Меня это смутило и я решила пойти в частную клинику, там был проведён ряд анализов;
От 7.10.2014
HPV общий(6,11,16,18,26,31,33,35,42,44,51-54,58,59)(соскоб)- не обнаружено
Мазки на цитологию по Папаниколау- 2 класс(отсутствие клеток с признаками атипии). Цитограмма умеренно выраженного цервицита.
УЗИ:трансвагинально и трасабидоминально:
Первый день последний месячных 11.08 2014, далее 1.09.2014лапаротомия
Тело матки:визуализация удовлетворительная,в обычном положении anteflexio, границы четкие,контуры ровные,форма обычная.
Структура миометрия не изменена,однородная.
М-эхо: толщина 9,6 мм, границы четкие,контуры ровные,соответствует 2 фазе МЦ, полость на деформирована и не расширена.
Шейка матки:длина 25мм, структура не изменена, канал не расширен.
Левый яичник: расположение обычное ,размеры 20*17*21 мм, V- 3,8см3. Структура обычная, фолликулы до 4 мм, до 6 в срезе.
правый яичник:расположение обычное, размеры 45*44*46мм, V -47,5 см3. Структура изменена за счёт округлого анэхогенного образования с солидное структурой, авоскулярное 38*36 мм. Фолликулы до 6 мм(до 6 в срезе)
Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Патологических образований в малом тазу не выявлено.
Заключение: УЗ — признаки кисты правого яичника (дермоидная?)

9.10.2014
ТТГ — 1,680 (норма лаб 0,4 -4,0)
АЧТВ — 50.8 (норма лаб 24.0-37.5)
Тромбиновое время — 17,4 (норма лаб 14.0-21.0)
Фибриноген- 321,1 (норма лаб 200- 400)
Антитромбин III — 97,8 ( норма лаб 79.4 — 112.0)
Антимюллеровский гормон — 10. 99 (норма лаб 1.0 — 10.7)
СА-125- 34.6 (норма лаб до 24.0).

По результатам этих анализов врач хотела отправить меня в онкологию, но решили посмотреть динамику.
25.10.2014
СА-125 — 17.9 ( норма лаб до 24.0)
Меня успокоились, сказали, чтобы пришла в декабре на повтор анализов и УЗИ.

Сейчас я не понимаю откуда такой высокий АМГ и киста, ведь на момент обнаружения кисты на правом яичнике, месяц назад была лапаротомия и, если бы там что-то была, это бы удалили.
Она могла вырасти за месяц? Врач сказала, что да «если это плохая киста, то могла»
Остальные анализы в норме,инфекций не обнаружено, общий анализ крови в пределах нормы, кроме повышенных моноцитов — 12.4 (норма лаб 3- 11)

Уважаемые врачи, скажите, стоит ли беспокоиться и к какому врачу стоит обращаться: гинекологу, онкологу или эндоринологу?
Есть ли какая-то литература, где подробно описан АМГ, потому что судя по статьям в интернете, моя киста может быть ГКОЯ, чего мне не очень хочется. Помогите разобраться, пожалуйста.

П.с. Забыла сказать, что абортов и беременностей не было, половой партнёр один, половая жизнь с 18 лет, нерегулярная, предохраняемся презервативом.
Наследственных заболеваний нет, жалоб со стороны гинекологии никогда не было, регулярно проверялась. А сейчас очень страшно.
Спасибо вам большое, извините за скомканность.

источник

Антимюллеров гормон при кисте яичника

№ 49 494 Беременность и роды 12.02.2018

Здравствуете мне 30 лет, в течении 8 месяцев не получилось забеременеть, пошли проверяться, оказалась киста в левом яичнике диаметром 5 см. Отправили сдавать гормоны, ФСГ 13.6 (повышен), ЛГ 5.43, пролактин 255.35, АМГ 0.77 (понижен), 17-ОН-прогестерон 2.63, все анализы сдавала на 2 день цикла. Сделала фолликулометрию, на 13 день цикла в правом яичнике был доминантный фоликул 25 мм, написали в заключении, что ЛЮФ. Что делать в этой ситуации? Врач сказал ЭКО и операция по удалению кисты

Здравствуйте, АМГ конечно,низкий,но бывают и чудеса. 8 месяцев не срок. Но судя по АМГ только ЭКО. Можете попробовать сами ещё год,удалить кисту,а потом если ,не выйдет,ЭКО.

Здравствуйте, несколько лет назад обнаружили эндометриальную кисту левого яичника, на операцию не решилась, визанна полгода, киста в размере осталась, утрожестан для планирования, как результат беременность, замерла, прервалась в конце первого триместра, все вышло естественным путем, прошло полгода, сдала гормоны, подскажите что делать дальше, желательно без операции, но хочется все таки выносить, а не наступать на те же грабли, результаты: лг 4.72, фсг 11, пролактин 375, эстрадиол 44.7, тестост.

Здравствуйте, мне сорок лет, не рожала. 13 апреля мне удалили кисту яичника (лапароскопия). Месячные начались 26 апреля (на 28-й день после предыдущих, как и было у меня в молодости). Были очень обильные и болезненные. Пила достинекс до операции (пролактин был высокий, да и с другими гормонами не все в порядке), доктор сказала продолжать после операции, так как если пролактин понизится, то уровень других гормоны отрегулируется соответственно. Сейчас задержка 4 дня. До операции цикл был нерегуля.

Добрый день!
Мне 23 года. Был повышен пролактин немного выше нормы, пропила курс бромокрептина. Спустя 2 месяца после лечения сделала УЗИ малого таза на 23 день цикла: Матка длина — 43,9мм, ширина — 33,4 мм, передний-задний размер — 36,5 мм, Эндометрий — 9,3 мм. Фаза секреторная. Миоиетрий однородный. Шейка матки размерт б/о. Параметральные венозные сплетения не расширены. Дугласово пространство: жидкость не определяется. Правый яичник длина — 36,5мм, ширина — 22,1 мм, толщина 1 мм, форма продо.

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться. На восьмой день после переноса 5 дневных эмбрионов начались месячные, до врача не дозвониться-в отпуске. Из лекарств УТРОЖЕСТАН200-4р в день, фолив. Кислота-3р в день. На хгч-14 числа. Что это? Oбратилась в центр, где наблюдаюсь, но т. К. Репродуктолог в отпуске, отправили к гинекологу. Результат ужасающий. Сделали УЗИ-ОМТ Заключение: матка в размерах не увеличена(Дл47 Ш50 ПЗР35мм)Миометрий типичный, однородный. М-эхо 7мм, без признаков ГПЭ. Полость.

Добрый день! Семь месяцев назад мне поставили диагноз эндометриозные кисты на обеих яичниках, была операция на правом яичники. После операции прописали Жанин. Пила 63/7 полгода, месячные во время приходили. Недавно закончила пить полугодовой курс Жанина, месячные пришли во время, я пошла делать АМГ и делать УЗИ. АМГ стало ниже, до приема жанина и после операции был 0.90, а сейчас 0.32! На УЗИ показало, что эндометриоза на левом яичнике нет. Но, все бы ничего, после обследования сказали делать то.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH) производится яичником по мере созревания фолликула. Уровень АМГ — важный диагностический критерий. Обычно врач назначает анализ на антимюллеров гормон, чтобы узнать фактическое число антральных фолликулов и определить овариальный резерв женщины. От этого зависит уровень фертильности (способности к зачатию), а также успешность ЭКО.

Кроме определения овариального резерва, анализ на антимюллеров гормон может помочь поставить диагноз «СПКЯ», когда симптомы нечёткие и неоднозначные. У женщин с поликистозом яичников часто бывает большое количество антральных фолликулов и как результат столь же высокий уровень АМГ в крови. На первый взгляд может показаться, что это хорошо. Ведь низкий антимюллеров гормон говорит о возрастном снижении овариального запаса или о недостаточности яичников.

Однако проблема в том, что слишком высокий АМГ может фактически остановить овуляцию.

В здоровом яичнике антимюллеров гормон предотвращает преждевременное развитие фолликула и высвобождение незрелой яйцеклетки. Когда уровень АМГ слишком высокий, этот процесс может приостановиться.

Точно так же как антимюллеров гормон помогает предсказать вероятность успешной процедуры ЭКО, он может помочь диагностировать СПКЯ у женщин в случаях, когда нет явных симптомов. Для этого нужно сдать анализ крови на АМГ в любой день цикла.

Значение выше 5 нг/мл или больше 35 пмоль/л может рассматриваться как диагностический критерий для СПКЯ. Исследования показали, что около 97 % женщин с AMH более 71 пмоль/л имеют поликистоз яичников.

Но только лишь по одну высокому уровню АМГ нельзя диагностировать СПКЯ, поскольку содержание этого гормона обычно снижается с возрастом. В то же время анализ на антимюллеров гормон при диагностике СПКЯ особенно важен для женщин старше 35 лет. Дело в том, что в этом и более старшем возрасте на УЗИ редко встречаются кистозные яичники, при этом поликистоз у женщины всё равно может быть. Кроме того, обычно, чем выше АМГ, тем тяжелее симптомы СПЯ (например, при инсулинорезистентности уровень этого гормона ещё выше, чем при нормальной чувствительности к инсулину). Это особенно важно при диагностике и мониторинге заболеваний, связанных с поликистозом яичников (диабет 2 типа и т. д.).

Причина высокого производства АМГ в антральных фолликулах при СПКЯ в настоящее время неизвестна, но есть данные, подтверждающие роль андрогенов. В некоторых исследованиях сообщалось о положительной корреляции между уровнем андрогенов и количеством антимюллерова гормона в сыворотке. Некоторые исследователи предположили, что повышенные уровни АМГ являются следствием стимулирующего эффекта андрогенов, другие пришли к выводу, что AMH можно использовать в качестве диагностического маркера при гиперандрогенизме яичников.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников и высоком АМГ?

Обычно такие женщины хорошо реагируют на протокол ЭКО, однако у них может развиться чрезмерный ответ на препараты для стимуляции овуляции, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ — распространённое и потенциально серьёзное осложнение лечения бесплодия. Более безопасным вариантом для пациенток с поликистозом яичников является мягкое стимулирование.

Может ли повышенный АМГ быть причиной поликистоза яичников?

Европейские учёные провели исследование, чтобы выяснить, как уровень антимюллерова гормона влияет на развитие СПКЯ и может ли высокий АМГ у матерей во время беременности в будущем спровоцировать поликистоз у их дочерей.

Обычно у беременных женщин бывает низкий уровень антимюллерова гормона. Однако исследование показало, что даже во время беременности у женщин, страдающих СПКЯ, отмечается высокое содержание АМГ. Чтобы узнать, может ли это негативно сказаться на потомстве (в первую очередь на девочках, приведя к поликистозу в будущем), учёные провели соответствующий эксперимент на мышах.

Беременным самкам грызунов вводили дополнительный АМГ, в результате, у их потомства были обнаружены симптомы поликистозных яичников.

Далее этим страдающим поликистозом мышам давали цетрореликс — препарат, используемый при лечении ЭКО для предотвращения овуляции до оптимального времени зачатия. Этот препарат уменьшал симптомы поликистоза у мышей-«потомков». Однако он не является лекарством, а только блокирует овуляцию.

Гормональный фон женщины является важным составляющим в планировании беременности. Гормоны выполняют регулирующую функцию всего организма, помогая ему правильно работать. Они разняться между собой по типам.

Одним из них является Антимюллеров гормон (или сокращенно АМГ) — биологически активное вещество (белковая молекула), которое продуцируется как в мужском, так и женском организме, но у мужчин его концентрация гораздо меньше. Норма гормона зависит от возраста женщины.

Назван по имени немецкого ученого Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин, и простатическая маточка и придаток яичка у мужчин.

Концентрация вещества в организме указывает на способность к зачатию, а отклонение от нормы может свидетельствовать о серьезной проблеме, например, наличии опухоли в полости яичника.

Антимюллеров гормон (норма рассчитывается по возрасту и состоянию здоровья) — вещество, которое производят клетки яичников, влияющее на появление яйцеклеток у женщин. Антимюллеров гормон вырабатывается организмом уже на 32 неделе зародышевого состояния, присутствует он как в мужском, так и женском организме, но у мужчин его концентрация гораздо меньше.

В эмбриональном состоянии начинает образовываться проточная труба (мюллер). У мужского пола она исчезает на 10-й неделе, а у женского из нее формируется маточное пространство. Важную роль в организме девушки гормон начинает играть в процессе полового созревания.

После наступления менопаузы гормон прекращает свое существование, это связано с отменой процесса образования яйцеклеток.

Если в период полового развития концентрация гормона не достигает нормы, то это считается первым признаком бесплодия.

Начиная с 12 лет концентрация гормона постепенно увеличивается. С 20-30 лет гормональный фон находиться на пике, а после 30 лет концентрация идет на спад, и организм постепенно подготавливается к наступлению климакса. В период менопаузы выработка гормона прекращается.

Полость яичника сформирована из фолликулов, в которых созревает готовая к оплодотворению яйцеклетка. Большая часть фолликулов существуют в спокойном состоянии, каждый месяц происходит созревание одной яйцеклетки. Фолликулы, которые покоятся в полости яичника, выделяют гормон, а уже созревшие перестают это делать.

Забор крови показывает, сколько фолликулов находиться в спящем состоянии и готовые перейти в стадию готовности. От концентрации АМГ зависит способность к зачатию и скорость наступления климакса.

Существует несколько показаний, когда стоит провести анализ на концентрацию АМГ:

  • установить стадию полового созревания девушки (ранее или позднее);
  • узнать пол ребенка, если наблюдается гермафродитизм;
  • дать оценку женской (мужской) фертильности;
  • узнать, какой резерв яйцеклеток в яичниках женщины;
  • зафиксировать наступление ранней менопаузы;
  • зафиксировать рак яичников и контролировать его развитие;
  • зафиксировать увеличение или уменьшение яичников;
  • неуспешные попытки ЭКО;
  • бесплодие.

Низкий уровень антимюллерова гормона приводит к бесплодию

Если у женщины наблюдается острая проблема с зачатием ребенка, медицинские специалисты рекомендуют производить забор крови, на исследование концентрации антимюллерового гормона, в ближайшие 30 дней после начала менструального цикла.

Исследование должно проводиться несколько раз, и если наблюдается риск бесплодия, — необходимо провести извлечение плодотворных яйцеклеток, чтобы заморозить их для последующего проведения искусственного оплодотворения.

Результаты анализа АМГ помогают выявить отклонения, происходящие в организме женщины. При помощи него можно заблаговременно узнать об изменениях, до того, как измениться цикличность менструации.

Также по концентрации гормона можно выяснить уменьшение фертильности. При правильных исследованиях по результатам можно выявить срок, когда наступит менопауза, что позволяет, при желании, зачать ребенка.

Антимюллеров гормон, норма которого у женщин зависит от возраста, может свидетельствовать о развитии патологии в репродуктивной системе. Обычно женщинам с нормальным циклом назначают сдачу анализа на 3 цикличный день, так как совместно производят забор крови на другие гормоны.

На 3-м дне цикла также сдается анализ на концентрацию АМГ для проведения искусственного оплодотворения и при нарушенном цикле. В остальных случаях забор крови требуется проводить на пятый или четвертый дни цикла.

Чтобы получить достоверные результаты, нужно соблюсти ряд правил:

  • утром перед забором крови ничего не есть и не пить;
  • за четыре дня исключить физические упражнения и не нервничать;
  • не сдавать кровь на АМГ, если в недавно были перенесены острые заболевания;
  • перед сдачей (за час) нужно исключить курение;
  • за день не есть жареную и жирную пищу, а также не употреблять алкоголь.

Если имеются, какие-либо другие правила, которые нужно соблюсти перед сдачей анализа, то медицинский специалист предупредит и даст рекомендации. Результаты будут готовы по истечении 2-3 дней, в отдельных ситуациях лабораторные исследования могут затянуться на неделю. Ставит диагноз и расшифровывает показатели только лечащий врач.

Антимюллеров гормон, норма у женщин имеет широкий показательный диапазон, не подвержен влиянию менструального цикла. Для каждой женщины значение разное, так как запас плодотворных яйцеклеток у всех индивидуален. Нормальные значения гормона у девочек до 8 – 9 лет находится в пределах 1,7 – 5,3 нг / мл.

Повышен (нг/мл)

Понижен (нг/мл)

1. По возрасту (лет) 1.1. 20-24 1,88-7,29 ≥7,30 ≤1,87 1.2. 25-29 1,83-7,53 ≥7,55 ≤1,82 1.3. 30-34 0,95-6,70 ≥6,71 ≤0,94 1.4. 35-39 0,777-5,24 ≥5,25 ≤0,78 1.5. 40-44 0,097-2,96 ≥3,00 ≤0,095 1.6. 45-50 0,046-2,06 ≥2,1 ≤0,045

Расшифровывать данные анализа должен исключительно медицинский специалист. Если анализ сдавался по личной инициативе женщины, то необходимо обязательно посетить врача для получения достоверного ответа. Только, но может дать разъяснить происходящие изменения в женском организме.

Существует ряд факторов, которые могут влиять на уровень гормона в крови:

  • метод, которым проводилось исследование;
  • соблюдение правил транспортировки и хранения лабораторного материала;
  • лишний вес, ожирение, склонность к диабету.
  • расовая принадлежность;
  • показатели витамина D;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Антимюллеров гормон, норма которого у женщин зависит от возраста, подвержен изменениям. Отклонения в большую или меньшую сторону может свидетельствовать о разных патологических процессах в организме. Контроль над изменениями гормона нужно вести не только, когда планируется зачатие, но и для выявления серьезного заболевания.

Повышаться АМГ может в результате:

  • поликистоза яичников («блокировка» фолликулов в полости яичников);
  • образования опухоли в яичниках;
  • бесплодия;
  • позднего полового созревания;
  • туберкулеза.

На основании результатов исследования крови врач ставит диагноз.

Антимюллеров гормон у женщины изменяется в зависимости от возраста. Чтобы выявить патологию, нужно регулярно сдавать кровь на баланс гормонального фона. Женщин часто пугают отклонения от нормы в меньшую сторону, так как это в первую очередь связано с невозможностью забеременеть.

Кроме этого, низкий уровень АМГ указывает:

  • на уменьшение количества плодотворных фолликулов;
  • на уменьшение функциональности яичников в связи с их истощением;
  • на ожирение;
  • на начало менопаузы;
  • на генетические отклонения в развитии яичников;
  • травма яичников;
  • сбои в работе гипофиза.

Эти причины указывают на то, что женщина с низким уровнем гормона, вероятнее всего, не сможет забеременеть естественным путем. Попытка забеременеть при помощи ЭКО в таком случае сводиться к минимуму.

Не нормальное состояние концентрации АМГ в организме женщины свидетельствует о ее неправильном развитии или о патологическом процессе, происходящем в полости яичников. Что именно происходит с выработкой гормона можно понять после забора крови на анализ.

Последствия отклонения от нормальной концентрации гормона прямо пропорциональны причинам, которые вызвали дисбаланс. Если во время не предпринять поддерживающую терапию при повышенной концентрации АМГ, то вероятнее всего женщина не сможет самостоятельно забеременеть.

В запущенных стадиях положительный результат от искусственного оплодотворения маловероятен.

Если возникает какое-либо отклонение от нормы содержания гормона в организме женщины, то существует ряд особенностей, которые необходимо соблюдать во время лечения:

  • Увеличить концентрацию АМГ медикаментозными способами невозможно, они разработаны для предотвращения ситуаций, в результате которых происходит понижение гормона. Препараты выполняют стимулирующую функцию, обеспечивая нормальное функционирование яичников.
  • При повышенном АМГ нельзя принимать гормональные препараты, они могут еще больше усугубить ситуацию, нарушить работу почек, нервной системы и сердца.
  • В процессе лечебного периода женщине необходимо осуществлять постоянный контроль концентрации гормона, чтобы показатели не перешли границу нормы.

Лечить повышенную концентрацию гормона необходимо, отталкиваясь от причин возникновения патологического состояния.

В качестве сопутствующей терапии, направленной на понижение концентрации гормона, нужно:

  • скорректировать массу тела и выстроить правильный режим приема пищи;
  • уменьшить или наоборот увеличить физическую нагрузку по рекомендации врача;
  • уравновесить период работы и часы отдыха;
  • нормализовать общее состояние гормонального фона.

При выявлении поликистоза яичников можно прибегнуть к оперативному вмешательству, в процессе которого будут искусственно выведены яйцеклетки, и освободиться полость яичников. Обязательным условием является посещение врача (гинеколога, онколога и эндокринолога). В случае если улучшения не наблюдаются необходимо провести более глубокое повторное обследование.

Сегодня медицинскими специалистами не выявлены препараты, которые смогли бы увеличить концентрацию АМГ и обеспечить женщину достаточным количеством плодотворных яйцеклеток.

Отсрочить на время снижение АМГ помогает прием гормональных препаратов, которые выполняют функцию блокировки. Во время лечения останавливается работа яичников, что помогает сохранить овариальный резерв для будущей беременности.

Если гормон снижен в пубертатный период, то необходимо провести детальное исследование для того, чтобы вовремя выяснить причину отклонений и не допустить развития серьезных заболеваний.

В некоторых случаях достаточно отдохнуть и выстроить здоровый образ жизни. Если повышение гормона не происходит, то женщине, чтобы родить, лучше всего обратиться в клинику для проведения искусственного оплодотворения.

Когда планируется беременность, сдача анализа на концентрацию антимюллерова гормона проводиться в обязательном порядке. АМГ и ЭКО связаны между собой неразрывно. Перед процедурой специалист изучает общее состояние гормонального состояния женщины.

Чем больше активных фолликулов обнаружено у женщины, тем высока вероятность успешного искусственного оплодотворения. Если концентрация антимюллерова гормона стоит на высокой отметке, то ЭКО может проводиться с использованием собственных активных яйцеклеток.

Если концентрация гормона приближена к нулевой отметке, то стимулировать имеющиеся яйцеклетки нет смысла, так как они не способны произвести потомство. В таких ситуациях прибегают к донорским экземплярам и производят искусственное оплодотворение.

Если антимюллеров гормон понижет, то искусственное оплодотворение возможно при условии, что фолликулостимулирующий показатель находится в пределах нормы. При таких условиях искусственное оплодотворение проводят в два этапа, в процессе которых применяется повышенная стимуляция яйцеклеток гормональными препаратами.

  1. Длинный протокол (стимуляция яйцеклеток происходит более 30 дней, в результате образуются 2-4 фолликулов);
  2. Короткий протокол (стимуляция происходит за 14 дней, в результате образуются 10 активных фолликулов).

Все назначения проводят только после полного обследования женского организма, так как после усиленной стимуляции искусственными гормонами может произойти еще большее снижение концентрации АМГ в связи, с чем образоваться новые проблемы со здоровьем.

Весь период после успешного оплодотворения женщина находиться под строгим наблюдением медицинских специалистов. Медицинским специалистом прописывается поддерживающая гормональная терапия, чтобы не произошло отторжение плодного яйца.

Качество и достоверность лабораторных исследований крови на концентрацию АМГ может зависеть от следующих факторов:

  • насколько качественна выбранная лаборатория;
  • какой из методов был выбран для проведения анализа;
  • насколько качественно и правильно был произведен забор крови;
  • хранение и транспортировка взятого анализа;
  • правильная калибровка;
  • возраст пациента (женщины);
  • генетические изменения в организме;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • весовая категория пациента;
  • применение ранее гормональных медицинских препаратов;
  • поступление витамина Д в организм женщины.

Для определения вероятности забеременеть при отклонениях в показателе АМГ, медицинские специалисты рассматривают возможности, при которых стимуляция яичников даст положительные результаты.

Если беременность планируется на период ранней менопаузы, то стимуляцию и возможность зачатия необходимо обсуждать с эндокринологом. Специалист поможет подобрать симулирующие препараты для отсрочки климакса и активизации фолликулов.

Варианты беременности при низком показателе АМГ:

  • беременность возможна, если концентрация гормона не достигла критических отметок, специалистом подбирается коррекция показателей при помощи гормональной терапии;
  • если понижен АМГ, но ФСГ варьируется в пределах от 10 до 15 МЕ, то забеременеть и выносить здорового ребенка высока вероятность;
  • если концентрация АМГ низка, а ФСГ находится на критической высокой отметке, то шансы на беременность минимальны.

Высокие показатели АМГ указывают на нарушения репродуктивной функции, связанные с генетическими проблемами, опухолями и поликистозом. Зачатие при завышенных показателях откладывается до устранения причины. Не стоит откладывать лечение, так как от этого может зависеть жизнь.

Стоит отметить, что пониженный АМГ при беременности может повлиять на пол будущего малыша, а именно на образование сразу мужской и женской гениталии. Это происходит в первом триметре беременности. В некоторых случаях врачами назначается поддерживающая терапия, которая содержит незначительное количество гормонов, регулирующих состояние беременной для успешного рождения ребенка.

Народные средства, по отзывам женщин и медицинских специалистов, помогают восстановить нормальное состояние гормонального фона.

К ним относятся пчелиное маточное молочко, мед и витамин Д.

  • Витамин Д можно получить при прогулках на улице в солнечную погоду или обратиться к аптечным препаратам.
  • В аптеке можно купить биологическую добавку «DHEA» или витамин Д3. Прием витамина эффективен при концентрации АМГ менее 0,5. Принимать препарат необходимо после консультации с медицинским специалистом. Нужно самостоятельно изучить инструкционную карту, прилагаемую к препарату. У некоторых людей существуют аллергические реакции на витамин Д. В таких случаях придется получать его натурным образом от солнечных лучей.
  • Даже в обычной жизни врачи рекомендуют пропивать курс витамина Д в зимний период года, так как именно в это время солнечная активность сведена к минимуму, и организм нуждается в его употреблении.
  • Пчелиное маточное молочко и мед, по мнению приверженцев народной медицины, также способствуют повышению гормона. Проводить такой вид лечения эффективно совместно со специальным режимом питания. Доказано, что продукция пчеловодства благоприятно действует на организм человека, укрепляя его изнутри. Ежедневную дозу рассчитывают исходя из весовой категории женщины, она может варьироваться в диапазоне 100-500 мг. Перед применением необходимо выяснить, нет ли у женщины реакций на продукты пчеловодства, ведь они являются аллергенным продуктом. Пчелиное маточное молочко богато углеводами, аминокислотами, белками, минералами и витаминами.

Пчелиное маточное молочко поможет:

  • улучшить состояние иммунной системы;
  • укрепить сердце;
  • улучшить лимфатическое течение;
  • расслабить маточные мышцы;
  • привести в нормальное состояние давление;
  • улучшить работу щитовидки;
  • улучшить баланс гормонов.

Для беременных это средство также показано, оно помогает избавиться от бессонницы, перепадов настроения и произвольного выкидыша. Период приема варьируется от 1 до 3-х месяцев. Дозу пчелиного молочка необходимо принимать за 1 час до приема пищи. Доказано, что укрепленный организм способен к частичному самовосстановлению, а также к восстановлению в норму всего гормонального фона у женщин.

Оформление статьи: Мила Фридан

Здравствуйте. Мне 20 лет. Рост 157, вес 45, месячные с 14 лет. Умеренные, без болезненные по 4-5 дней, длина цикла 29- 30 (до 18лет) и 30-32 последние два года. 1.09 2014 была проведена срочная операция — лапаротомия, резекция ушивание левого яичника. Было внутрибрюшное кровотечение, с которым я ходила два дня по операции, врачи в поликлинике били по животу и говорили , что» здорова,аппендицита нет»,а в скорой сказали, что панкреатит.
Сделали операцию успешно, по словам врача. Ходить пыталась со второго дня, швы сняли на 7 день.
Рекомендовано после операции: железосодержание препараты для лечения анемии и КОКК до планирования беременности.
Гистология: множество фрагментов серо-красного цвета с желтоватым оттенком от 1,5 до2,5мм;
Киста жёлтого тела с кровоизлияниями, в коре яичника — фолликулярная киста, простая киста.
Врач в ЖК назначила Джес+, анализов никаких не потребовала.
Меня это смутило и я решила пойти в частную клинику, там был проведён ряд анализов;
От 7.10.2014
HPV общий(6,11,16,18,26,31,33,35,42,44,51-54,58,59)(соскоб)- не обнаружено
Мазки на цитологию по Папаниколау- 2 класс(отсутствие клеток с признаками атипии). Цитограмма умеренно выраженного цервицита.
УЗИ:трансвагинально и трасабидоминально:
Первый день последний месячных 11.08 2014, далее 1.09.2014лапаротомия
Тело матки:визуализация удовлетворительная,в обычном положении anteflexio, границы четкие,контуры ровные,форма обычная.
Структура миометрия не изменена,однородная.
М-эхо: толщина 9,6 мм, границы четкие,контуры ровные,соответствует 2 фазе МЦ, полость на деформирована и не расширена.
Шейка матки:длина 25мм, структура не изменена, канал не расширен.
Левый яичник: расположение обычное ,размеры 20*17*21 мм, V- 3,8см3. Структура обычная, фолликулы до 4 мм, до 6 в срезе.
правый яичник:расположение обычное, размеры 45*44*46мм, V -47,5 см3. Структура изменена за счёт округлого анэхогенного образования с солидное структурой, авоскулярное 38*36 мм. Фолликулы до 6 мм(до 6 в срезе)
Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Патологических образований в малом тазу не выявлено.
Заключение: УЗ — признаки кисты правого яичника (дермоидная?)

9.10.2014
ТТГ — 1,680 (норма лаб 0,4 -4,0)
АЧТВ — 50.8 (норма лаб 24.0-37.5)
Тромбиновое время — 17,4 (норма лаб 14.0-21.0)
Фибриноген- 321,1 (норма лаб 200- 400)
Антитромбин III — 97,8 ( норма лаб 79.4 — 112.0)
Антимюллеровский гормон — 10. 99 (норма лаб 1.0 — 10.7)
СА-125- 34.6 (норма лаб до 24.0).

По результатам этих анализов врач хотела отправить меня в онкологию, но решили посмотреть динамику.
25.10.2014
СА-125 — 17.9 ( норма лаб до 24.0)
Меня успокоились, сказали, чтобы пришла в декабре на повтор анализов и УЗИ.

Сейчас я не понимаю откуда такой высокий АМГ и киста, ведь на момент обнаружения кисты на правом яичнике, месяц назад была лапаротомия и, если бы там что-то была, это бы удалили.
Она могла вырасти за месяц? Врач сказала, что да «если это плохая киста, то могла»
Остальные анализы в норме,инфекций не обнаружено, общий анализ крови в пределах нормы, кроме повышенных моноцитов — 12.4 (норма лаб 3- 11)

Уважаемые врачи, скажите, стоит ли беспокоиться и к какому врачу стоит обращаться: гинекологу, онкологу или эндоринологу?
Есть ли какая-то литература, где подробно описан АМГ, потому что судя по статьям в интернете, моя киста может быть ГКОЯ, чего мне не очень хочется. Помогите разобраться, пожалуйста.

П.с. Забыла сказать, что абортов и беременностей не было, половой партнёр один, половая жизнь с 18 лет, нерегулярная, предохраняемся презервативом.
Наследственных заболеваний нет, жалоб со стороны гинекологии никогда не было, регулярно проверялась. А сейчас очень страшно.
Спасибо вам большое, извините за скомканность.

Регуляция деятельности женской половой сферы происходит посредством выработки химических веществ- гормонов. Изменение их количества свидетельствует о нарушении функционирования отдельных звеньев репродуктивной системы. Часть этих веществ вырабатывается половыми органами.

Регуляция деятельности женской половой сферы происходит посредством выработки химических веществ — гормонов. Изменение их количества свидетельствует о нарушении функционирования отдельных звеньев репродуктивной системы. Часть этих веществ вырабатывается половыми органами.

Узнайте больше о женских половых гормонах на нашем портале.

Так, гранулезная ткань яичников синтезирует антимюллеров гормон (АМГ). Чем больше клеток задействованы в его выработке, тем его уровень выше. Пониженный антимюллеров гормон фиксируется при уровне менее 1 нг/мл (в репродуктивном возрасте). До начала пубертатного и в постменопаузальном периоде эти цифры меньше, так как отсутствие активности первичных фолликулов на этом этапе является нормальным.

В обычных условиях в пубертатном периоде выработка АМГ возрастает. В период фертильности он держится в пределах возрастной нормы, постепенно понижаясь к наступлению климакса.

Почему антимюллеров гормон бывает ниже нормы? Низкий антимюллеров гормон свидетельствует о понижении количества первичных фолликулов, которые потенциально могут быть оплодотворены. Такой же результат исследования может наблюдаться при уменьшении функциональных способностей яичников на фоне их истощения. Обе причины обнаружения низкого антимюллерова гормона свидетельствуют о снижении вероятности забеременеть естественным путем и перспективе минимального ответа на стимуляцию.

АМГ влияет на рост и дифференцировку тканей. При нормальной гормональной регуляции на один менструальный цикл приходится дифференцировка, созревание и выход одной яйцеклетки. Если наблюдается нарушение в системе координирования, могут выявляться ановуляторные или нерегулярные циклы, сбой менструального цикла. В этом случае необходимо отслеживать не последствия пониженного антимюллерова гормона, к которым будут относиться бесплодие и климактерические изменения, а причины этого снижения. В таком случае, последствия низкого антимюллерова гормона будет возможно исправить.

Низкого антимюллерова гормона необходимо опасаться в пубертатном и репродуктивном возрасте. Именно в этот период мы ожидаем активного функционирования большого количества первичных фолликулов. Если в это время выявлено понижение выработки АМГ, необходимо обратиться к гинекологу. Если вопрос стоит в планируемой беременности и рождении ребенка, может понадобиться дополнительная консультация репродуктолога и эндокринолога.

Многих интересует вопрос, можно ли забеременеть, если антимюллеров гормон понижен. Только врач может выявить причину снижения АМГ и составить план лечения найденного заболевания. Если же патологические значения обнаружены в ходе подготовки к беременности, то возможно изменение способов зачатия и вынашивания. Нельзя ставить себе диагнозы самостоятельно и, тем более, строить свою жизнь, основываясь на них.

Этим вопросом задаются многие женщины, получившие результаты исследований с низкими показателями. Поднять уровень АМГ можно. Но вопрос необходимо ставить не об увеличении гормона в крови, а о нормальном функционировании достаточного количества здоровых антральных фолликулов.

Если снижение было вызвано перенапряжением, то отдых, отказ от стрессового образа жизни, физических перегрузок, на фоне нормального функционирования организма, может привести к нормализации значений этого вещества. Однако такой вариант развития снижения уровня АМГ крайне редок. Чаще его уменьшение бывает вызвано ранним климаксом.

К низкому АМГ могут привести и перенапряжение яичников, вызванных в том числе и приемом гормональных препаратов в составе химиотерапии.

Если вопрос о беременности и рождении ребенка остается открытым, то нужно решать вопрос не о том, как повысить антимюллеров гормон народными средствами или лекарствами, а о том, есть ли смысл стимулировать яичники для получения здоровых яйцеклеток для зачатия. В случае получения отрицательного ответа от специалистов нужно рассмотреть все варианты счастливого материнства, в том числе, ЭКО, использование донорских яйцеклеток и суррогатного материнства.

Как повысить антимюллеров гормон? Лечение патологических состояний, приведших к такому состоянию, необходимо выбрать совместно с лечащим доктором и согласовать его с половым партнером. В случае самолечения может быть упущено время, особенно важное, если возраст женщины более 35 лет.

У меня повлияла лаборатория. Сдайте в той лабе, где не транспортируют кровь, а исследуют на месте

Спасибо, пересдам, ведь я сдавала в Гемотесте, а там кровь транспортируют из нашего города в Москву и она попадает в лабораторию только через 8 часов после забора, а может и ещё дольше.

Вот и я сдавала в своём городе, у нас все везут в краевой центр, был 0.59, а потом на месте уже в самом краевом центре 0.8, тоже немного, но с таким хоть на Эко по омс прошла.

Ничего не влияет. Это оценка резерва, а он не увеличивается, увы.

Чисто гипотетически на АМГ ничего не влияет. Может ошибка лабы? Хотя бывают же случаи у девочек, когда АМГ растет (хотя врачи говорят, что это невозможно). Пересдайте и будьте спокойны)

Странно, обычно при истощении яичников фсг подлетает. Поэтому есть смысл пересдать

На него ничего не влияет… смысла пересдавать нет

Амг нужно пересдавать несколько раз, но как правило ничего не влияет.я вообще в амг не верится.почитайте мою историю. У меня он показывал 0,03, а фолликулов было на узи 18. Пересдавала несколько раз (живу в Америке), приехала в Россию и результат 4 оба раза, что в принципе и совпадает с общей картиной на узи. У вас сколько фоликов видно на узи?

Я сдавала 1 раз.На УЗИ 4 сентября было 5-7 около 7 мм. На правом, а на левом 4 из которых 3 около 3 мм, а один 10 мм.Я вашу историю читала))), у меня по УЗИ намного хуже, чем у вас

Нет не намного. Код-во фолликулов у вас тоже не совпадает с таким амг поэтому тут либо реальная ошибка как у меня либо ещё что то.у девушек с нулевым амг в двух яичниках дай Бог 3 в сумме имеются! Пересдайте ещё раз амг пару раз только в разные дни цикла.и ещё более важен фсг. Амг вообще ещё до конца не изучен и только на нем не стоит зацикливаться и делать выводы.я по неопытности испугалась и сразу ЭКО сделала, а хотя мне можно было бы и год самой хотя бы попробовать, но я боялась что не смогу возможно иметь двух детей пока бы ждала.а в итоге выяснилось, что с амг все хорошо и вообще мне ЭКО не нужно было бы по идее делать

Dee, спасибо. спасибо за такую поддержку, читаю и плачу. ФСГ пересдам, но был в норме был и 8,8 и 5,3 .

Ну и вот тем более.хороший фсг, не 15 и не 20, месячные вовремя, фоликулы есть чего паниковать? но сама была такой же. однако если год не будет получаться то лучше все равно не тянуть и делать эко пока есть свои хорошие яц и врач не может судить о том качественные они или нет, нет ещё такого теста чтобы судить о качестве. желаю удачи;)

Спасибо. у нас вообще ситуация такая,6 месяцев пытались безрезультатно, а потом муж сдал спермограмму и оказалось, что у него морфология плохая и лейкоциты, лечился 3 месяца, результат морфология улучшилась нормальных спермиков стало больше, А+В 51%.А меня в жк гинеколог на 3 месяца посадила на регулон(якобы дать яичникам отдохнуть).Потом я начала пить овариамин и у меня полезли кисты фолликулярных, которых никогда не было.В итоге за 1,5 года мы дай бог 4-5 циклов пробовали с хорошей спермой и без моих проблем по женской части.Сейчас меня готовят к ЭКО анализы и т.п., даст бог и чудо случится в этот период, а если нет будем беременнеть с помощью ЭКО.

№ 49 494 Беременность и роды 12.02.2018

Здравствуете мне 30 лет, в течении 8 месяцев не получилось забеременеть, пошли проверяться, оказалась киста в левом яичнике диаметром 5 см. Отправили сдавать гормоны, ФСГ 13.6 (повышен), ЛГ 5.43, пролактин 255.35, АМГ 0.77 (понижен), 17-ОН-прогестерон 2.63, все анализы сдавала на 2 день цикла. Сделала фолликулометрию, на 13 день цикла в правом яичнике был доминантный фоликул 25 мм, написали в заключении, что ЛЮФ. Что делать в этой ситуации? Врач сказал ЭКО и операция по удалению кисты

Здравствуйте, АМГ конечно,низкий,но бывают и чудеса. 8 месяцев не срок. Но судя по АМГ только ЭКО. Можете попробовать сами ещё год,удалить кисту,а потом если ,не выйдет,ЭКО.

Здравствуйте, несколько лет назад обнаружили эндометриальную кисту левого яичника, на операцию не решилась, визанна полгода, киста в размере осталась, утрожестан для планирования, как результат беременность, замерла, прервалась в конце первого триместра, все вышло естественным путем, прошло полгода, сдала гормоны, подскажите что делать дальше, желательно без операции, но хочется все таки выносить, а не наступать на те же грабли, результаты: лг 4.72, фсг 11, пролактин 375, эстрадиол 44.7, тестост.

Здравствуйте, мне сорок лет, не рожала. 13 апреля мне удалили кисту яичника (лапароскопия). Месячные начались 26 апреля (на 28-й день после предыдущих, как и было у меня в молодости). Были очень обильные и болезненные. Пила достинекс до операции (пролактин был высокий, да и с другими гормонами не все в порядке), доктор сказала продолжать после операции, так как если пролактин понизится, то уровень других гормоны отрегулируется соответственно. Сейчас задержка 4 дня. До операции цикл был нерегуля.

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться. На восьмой день после переноса 5 дневных эмбрионов начались месячные, до врача не дозвониться-в отпуске. Из лекарств УТРОЖЕСТАН200-4р в день, фолив. Кислота-3р в день. На хгч-14 числа. Что это? Oбратилась в центр, где наблюдаюсь, но т. К. Репродуктолог в отпуске, отправили к гинекологу. Результат ужасающий. Сделали УЗИ-ОМТ Заключение: матка в размерах не увеличена(Дл47 Ш50 ПЗР35мм)Миометрий типичный, однородный. М-эхо 7мм, без признаков ГПЭ. Полость.

Добрый день! Семь месяцев назад мне поставили диагноз эндометриозные кисты на обеих яичниках, была операция на правом яичники. После операции прописали Жанин. Пила 63/7 полгода, месячные во время приходили. Недавно закончила пить полугодовой курс Жанина, месячные пришли во время, я пошла делать АМГ и делать УЗИ. АМГ стало ниже, до приема жанина и после операции был 0.90, а сейчас 0.32! На УЗИ показало, что эндометриоза на левом яичнике нет. Но, все бы ничего, после обследования сказали делать то.

Добрый день, у меня такая проблема, я обратилась к своему гинекологу по причине мажущих выделений, мне сделали первый раз узи: Заключение(Соответствует 2 фазе МЦ с единичными гипоэхогенными включениями пристеночно единичные гиперэхогенные включения до 1мм(эндометриоз? ), эхографические признаки мелкокистозной трансформации яичников), по результату этого узи мне назначили лечение дюфастон 1т х 2р/д(6 дней), транексам 1т х 3р/д до остановки выделений, на 3-5 день МЦ сдать гормоны ФСГ-ЛГ, Пролактин.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH) производится яичником по мере созревания фолликула. Уровень АМГ — важный диагностический критерий. Обычно врач назначает анализ на антимюллеров гормон, чтобы узнать фактическое число антральных фолликулов и определить овариальный резерв женщины. От этого зависит уровень фертильности (способности к зачатию), а также успешность ЭКО.

Кроме определения овариального резерва, анализ на антимюллеров гормон может помочь поставить диагноз «СПКЯ», когда симптомы нечёткие и неоднозначные. У женщин с поликистозом яичников часто бывает большое количество антральных фолликулов и как результат столь же высокий уровень АМГ в крови. На первый взгляд может показаться, что это хорошо. Ведь низкий антимюллеров гормон говорит о возрастном снижении овариального запаса или о недостаточности яичников.

Однако проблема в том, что слишком высокий АМГ может фактически остановить овуляцию.

В здоровом яичнике антимюллеров гормон предотвращает преждевременное развитие фолликула и высвобождение незрелой яйцеклетки. Когда уровень АМГ слишком высокий, этот процесс может приостановиться.

Точно так же как антимюллеров гормон помогает предсказать вероятность успешной процедуры ЭКО, он может помочь диагностировать СПКЯ у женщин в случаях, когда нет явных симптомов. Для этого нужно сдать анализ крови на АМГ в любой день цикла.

Значение выше 5 нг/мл или больше 35 пмоль/л может рассматриваться как диагностический критерий для СПКЯ. Исследования показали, что около 97 % женщин с AMH более 71 пмоль/л имеют поликистоз яичников.

Но только лишь по одну высокому уровню АМГ нельзя диагностировать СПКЯ, поскольку содержание этого гормона обычно снижается с возрастом. В то же время анализ на антимюллеров гормон при диагностике СПКЯ особенно важен для женщин старше 35 лет. Дело в том, что в этом и более старшем возрасте на УЗИ редко встречаются кистозные яичники, при этом поликистоз у женщины всё равно может быть. Кроме того, обычно, чем выше АМГ, тем тяжелее симптомы СПЯ (например, при инсулинорезистентности уровень этого гормона ещё выше, чем при нормальной чувствительности к инсулину). Это особенно важно при диагностике и мониторинге заболеваний, связанных с поликистозом яичников (диабет 2 типа и т. д.).

Причина высокого производства АМГ в антральных фолликулах при СПКЯ в настоящее время неизвестна, но есть данные, подтверждающие роль андрогенов. В некоторых исследованиях сообщалось о положительной корреляции между уровнем андрогенов и количеством антимюллерова гормона в сыворотке. Некоторые исследователи предположили, что повышенные уровни АМГ являются следствием стимулирующего эффекта андрогенов, другие пришли к выводу, что AMH можно использовать в качестве диагностического маркера при гиперандрогенизме яичников.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников и высоком АМГ?

Обычно такие женщины хорошо реагируют на протокол ЭКО, однако у них может развиться чрезмерный ответ на препараты для стимуляции овуляции, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ — распространённое и потенциально серьёзное осложнение лечения бесплодия. Более безопасным вариантом для пациенток с поликистозом яичников является мягкое стимулирование.

Может ли повышенный АМГ быть причиной поликистоза яичников?

Европейские учёные провели исследование, чтобы выяснить, как уровень антимюллерова гормона влияет на развитие СПКЯ и может ли высокий АМГ у матерей во время беременности в будущем спровоцировать поликистоз у их дочерей.

Обычно у беременных женщин бывает низкий уровень антимюллерова гормона. Однако исследование показало, что даже во время беременности у женщин, страдающих СПКЯ, отмечается высокое содержание АМГ. Чтобы узнать, может ли это негативно сказаться на потомстве (в первую очередь на девочках, приведя к поликистозу в будущем), учёные провели соответствующий эксперимент на мышах.

Беременным самкам грызунов вводили дополнительный АМГ, в результате, у их потомства были обнаружены симптомы поликистозных яичников.

Далее этим страдающим поликистозом мышам давали цетрореликс — препарат, используемый при лечении ЭКО для предотвращения овуляции до оптимального времени зачатия. Этот препарат уменьшал симптомы поликистоза у мышей-«потомков». Однако он не является лекарством, а только блокирует овуляцию.

Регуляция деятельности женской половой сферы происходит посредством выработки химических веществ- гормонов. Изменение их количества свидетельствует о нарушении функционирования отдельных звеньев репродуктивной системы. Часть этих веществ вырабатывается половыми органами.

Регуляция деятельности женской половой сферы происходит посредством выработки химических веществ — гормонов. Изменение их количества свидетельствует о нарушении функционирования отдельных звеньев репродуктивной системы. Часть этих веществ вырабатывается половыми органами.

Узнайте больше о женских половых гормонах на нашем портале.

Так, гранулезная ткань яичников синтезирует антимюллеров гормон (АМГ). Чем больше клеток задействованы в его выработке, тем его уровень выше. Пониженный антимюллеров гормон фиксируется при уровне менее 1 нг/мл (в репродуктивном возрасте). До начала пубертатного и в постменопаузальном периоде эти цифры меньше, так как отсутствие активности первичных фолликулов на этом этапе является нормальным.

В обычных условиях в пубертатном периоде выработка АМГ возрастает. В период фертильности он держится в пределах возрастной нормы, постепенно понижаясь к наступлению климакса.

Почему антимюллеров гормон бывает ниже нормы? Низкий антимюллеров гормон свидетельствует о понижении количества первичных фолликулов, которые потенциально могут быть оплодотворены. Такой же результат исследования может наблюдаться при уменьшении функциональных способностей яичников на фоне их истощения. Обе причины обнаружения низкого антимюллерова гормона свидетельствуют о снижении вероятности забеременеть естественным путем и перспективе минимального ответа на стимуляцию.

АМГ влияет на рост и дифференцировку тканей. При нормальной гормональной регуляции на один менструальный цикл приходится дифференцировка, созревание и выход одной яйцеклетки. Если наблюдается нарушение в системе координирования, могут выявляться ановуляторные или нерегулярные циклы, сбой менструального цикла. В этом случае необходимо отслеживать не последствия пониженного антимюллерова гормона, к которым будут относиться бесплодие и климактерические изменения, а причины этого снижения. В таком случае, последствия низкого антимюллерова гормона будет возможно исправить.

Низкого антимюллерова гормона необходимо опасаться в пубертатном и репродуктивном возрасте. Именно в этот период мы ожидаем активного функционирования большого количества первичных фолликулов. Если в это время выявлено понижение выработки АМГ, необходимо обратиться к гинекологу. Если вопрос стоит в планируемой беременности и рождении ребенка, может понадобиться дополнительная консультация репродуктолога и эндокринолога.

Многих интересует вопрос, можно ли забеременеть, если антимюллеров гормон понижен. Только врач может выявить причину снижения АМГ и составить план лечения найденного заболевания. Если же патологические значения обнаружены в ходе подготовки к беременности, то возможно изменение способов зачатия и вынашивания. Нельзя ставить себе диагнозы самостоятельно и, тем более, строить свою жизнь, основываясь на них.

Этим вопросом задаются многие женщины, получившие результаты исследований с низкими показателями. Поднять уровень АМГ можно. Но вопрос необходимо ставить не об увеличении гормона в крови, а о нормальном функционировании достаточного количества здоровых антральных фолликулов.

Если снижение было вызвано перенапряжением, то отдых, отказ от стрессового образа жизни, физических перегрузок, на фоне нормального функционирования организма, может привести к нормализации значений этого вещества. Однако такой вариант развития снижения уровня АМГ крайне редок. Чаще его уменьшение бывает вызвано ранним климаксом.

К низкому АМГ могут привести и перенапряжение яичников, вызванных в том числе и приемом гормональных препаратов в составе химиотерапии.

Если вопрос о беременности и рождении ребенка остается открытым, то нужно решать вопрос не о том, как повысить антимюллеров гормон народными средствами или лекарствами, а о том, есть ли смысл стимулировать яичники для получения здоровых яйцеклеток для зачатия. В случае получения отрицательного ответа от специалистов нужно рассмотреть все варианты счастливого материнства, в том числе, ЭКО, использование донорских яйцеклеток и суррогатного материнства.

Как повысить антимюллеров гормон? Лечение патологических состояний, приведших к такому состоянию, необходимо выбрать совместно с лечащим доктором и согласовать его с половым партнером. В случае самолечения может быть упущено время, особенно важное, если возраст женщины более 35 лет.

Оценка овариального резерва при эндометриоид-ных кистах яичников у женщин с нереализованной репродуктивной функцией Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сахаутдинова И.В., Хабибуллина Р.Н.

Под нашим наблюдением находилась 71 пациентка в возрасте от 19 до 45 лет с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) размерами до 3 см. Изучали функциональное состояние яичников (число антральных фолликулов в одном эхосрезе, оценивали фолликулогенез в пораженном и коллатеральном яичниках, показатели интраовариального кровотока). Провели оценку эффективности гормонального лечения при эндометриоидных кистах небольших размеров (до 3 см) у женщин репродуктивного возраста. До и после лечения в крови определялся уровень антимюллеровского гормона (АМГ).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сахаутдинова И.В., Хабибуллина Р.Н.,

OVARIAN RESERVE IN FEMALES WITH UNREALIZED FERTILITY HAVING ENDOMETRIO >We have observed 71 female patients aged from 19 to 45 with endometrioid ovarian cysts (EOC) up to 3 cm. Functional ovarian state has been evaluated (antral follicle count, folliculogenesis in both affected and collateral ovaries, intraovarian blood flow). Effectiveness of hormonal treatment has been assessed in case of small endometrioid cysts (up to 3 cm) in females of reproductive age. Anti-Mullerian Hormone (AMH) level was measured before and after the treatment.

Текст научной работы на тему «Оценка овариального резерва при эндометриоид-ных кистах яичников у женщин с нереализованной репродуктивной функцией»

ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПРИ ЭНДОМЕТРИОИД-НЫХ КИСТАХ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН С НЕРЕАЛИЗОВАННОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИЕЙ

Сахаутдинова1 И.В., Хабибуллина2 Р.Н.

ФГБОУ ВО БГМУ, г. Уфа, Российская Федерация 2ГБУЗ Поликлиника № 50, г. Уфа, Российская Федерация

Аннотация: Под нашим наблюдением находилась 71 пациентка в возрасте от 19 до 45 лет с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) размерами до 3 см. Изучали функциональное состояние яичников (число антральных фолликулов в одном эхосрезе, оценивали фолликулогенез в пораженном и коллатеральном яичниках, показатели интраовариального кровотока). Провели оценку эффективности гормонального лечения при эндометриоидных кистах небольших размеров (до 3 см) у женщин репродуктивного возраста. До и после лечения в крови определялся уровень антимюллеровского гормона (АМГ).

Ключевые слова: функциональное состояние яичников, овариальный резерв, эндометриоидные кисты яичников, гормональное лечение, диеногест.

Эндометриоидные кисты яичников прочно занимают третье место среди патологий женской репродуктивной системы и относятся к наиболее частой локализацией при эндометриозе. (Л.В. Адамян и соавт., 2012, С.А.Левакова, М.Б. Хамо-шина, 2012, А.В.Ширинг, 2013, Т.В.Третьякова, 2013, И.А.Лапина и соавт, 2015). По данным Л.В. Адамян распространенность эндометриоидных кист яичников составляет 5-50% женщин репродуктивного возраста. В последнее время отслеживается четкая тенденция к омоложению данного заболевания, тогда как все большее количество женщин откладывают планирование беременности и роды на более поздний репродуктивный возраст. Нередко в годы, когда женщина заканчивает обучение, думает о карьере и создает семью, возникающие симптомы заболевания препятствуют реализации имеющихся планов (В.Н.Прилепская и соавт., 2012).

Исследования Kitajima M. и Maneschi (2014) показали, что даже при небольшом размере эндо-метриомы в пораженном яичнике отмечается значительное снижение овариального резерва.

Длительность и степень выраженность воспаления воздействующего на оставшуюся здоровую ткань яичника напрямую коррелирует от размеров кисты.

В основу объяснения механизмов снижения овариального резерва при эндометриоидных кистах яичника легла теория «выгорания» (burnout theory) (Kitajima M., 2014). Оксидативный стресс является причиной апоптоза и некроза примор-диальных фолликулов и как следствие снижение овариального резерва (X.Zhang et all, 2006).

Помимо местной воспалительной реакции причиной истощения яичников является оксида-тивный стресс, что было показано в исследованиях, проведенных in vitro ( J.L.Tilly, J.K.Pru, B.R.Rueda, 2004).

По данным Somigliana и соавт (2006) в яичниках, содержащих эндометриому, происходит ранняя активация развития фолликулов и усиление атрезии фолликулов, апоптоза ооцитов и как следствие ускоренное истощение овариального запаса, причем более выраженное снижение ова-

риального резерва отмечается при двухстороннем поражении яичника.

После хирургического метода лечения снижение овариального резерва связано в том числе с нарушением интраовариального кровотока как следствие развития локального воспаления, структурными изменениями ткани яичника, свертывания белка.

Рецидивы и повторные операции на яичниках приводят к потере временного интервала для восстановления фертильности и снижению ова-риального резерва ( Щукина Н.А., Буянова С.Н., 2014)

На первом Европейском конгрессе по эндо-метриозу в 2012 г. в Сиене было четко декларировано, что верифицированные эндометриоид-ные кисты яичников до 3 см в диаметре не подлежат хирургическому лечению и с ними можно «смело» допускать беременность.

По мнению президента WES (Всемирного сообщества по эндометриозу) Р. Vercellini (2008) «общему убеждению, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно бросить вызов, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность».

Тактика ведения женщин репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников должна быть долговременной, персонифицированной в зависимости от клинических проявлений заболевания, размеров образования и репродуктивных планов женщины.

В РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ для лечения эндометриоза с 2011 года зарегистрирован препарат -диеногест 2 мг. Препарат обладает анти-пролиферативным и противовоспалительным действием на эндометриальные и эндометриоид-ные стромальные клетки, антиангиогенным эффектом (в экспериментальных исследованиях). Диеногест — единственный прогестин, который в низкой дозе продемонстрировал сходную эффективность с аГ-РГ. Препарат эффективно купирует вызванную эндометриозом боль: дисмено-рею, диспареунию, хроническую тазовую боль за счет атрофии эндометриоидных очагов (Kohler G. Faustmann T.A., Gerlinger C., 2010, Strowitzki T., Marr J. Gerlinger C. et al.,2010).

Цель исследования: изучить функциональ-

ное состояние яичников, а так же оценить эффективность гормонального лечения при эндометриоидных кистах небольших размеров (до 3 см) у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность.

Под нашим наблюдением (с 2012 по 2016 гг.) находилась 71 пациентка в возрасте от 19 до 45 лет с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) размерами до 3 см, которым согласно международным и отечественным клиническим рекомендациям назначался препарат диеногест в дозе 2 мг.

Всем пациенткам после сбора анамнеза было проведено клинико-лабораторное обследование по общепринятым методикам. При УЗИ особое внимание уделялось изучению данных о состоянии яичников оценивались размеры яичников и внутренняя эхоструктура эндометриоидной кисты, критерии фолликулогенеза в пораженном и коллатеральном яичниках (подсчет числа ан-тральных фолликулов в одном эхосрезе, оценка эхогенности стромы), показатели интраовари-ального кровотока (индекс резистентности, пульсационный индекс), кровоток в стенке кисты. Также в динамике в крови определялся уровень антимюллеровского гормона (АМГ).

Средний возраст женщин составил 32,8± 0,7 года. Наиболее частыми жалобами у большинства пациенток (87,3%) с ЭКЯ были боли внизу живота, не связанные менструацией и половой жизнью, дисменорея отмечалась у каждой четвертой (25,4%), диспареуния у 12,7% женщин.

Средняя длительность бесплодия пациенток составила 2,7±0,1 лет, с преобладанием первичного бесплодия у 52 (73,2 %) обследованных женщин.

Диаметр ЭКЯ варьировал от 9,7 до 28,3 мм, в среднем составил 20,2±4,4 мм, V ср=9,1 мм3.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании были выявлены следующие признаки: округлая форма — была наиболее характерна для большинства пациенток — 84,5%. Внутренняя структура кисты была представлена мелкодисперсной взвесью во всех случаях наблюдения (100%); двойной контур кисты наблюдался у 21,1% (15) женщин, единичные и/или множественных включения повышенной эхогенности визуализировались у 63,4% (45) женщин. У 15,5% (11) обследованных женщин единственным признаком эндометриодной кисты была

только мелкодисперсная взвесь.

Так же как и двойной контур ЭКЯ эхо признак наличия единичных и/или множественных включений, повышенной эхогенности свидетельствует о давности процесса и подтверждается литературными данными. Они были обнаружены у 63,4% пациенток.

Изучение функционального состояния пораженного яичника у пациенток показало, что у большинства (80,3%) пациенток до начала терапии наблюдались эхопризнаки нарушения фол-ликулогенеза, число антральных фолликулов в одном эхосрезе в среднем составило 2,5 фолликулов. У каждой второй (47,9%) пациенток наблюдалась лютеинизация неовулировавшего фолликула.

Гемодинамическое исследование интраовари-ального кровотока до начала лечения показало повышение индекса резистентности во вторую фазу менструального цикла (ср. ИР составил 0,75, пульсационный индекс ср. ПИ в 1,15).

Интраовариальный кровоток яичника показал более низкие ИР и ПИ (0,58 и 0,89 соответственно). Строма яичника была сопоставима с эхогенностью миометрия. Количество антраль-ных фолликулов составило в среднем 5-7 в одном эхосрезе.

Полученные данные показали, что при эндо-метриоидной кисте нарушается кровоснабжение стромы яичника, уменьшается число антральных фолликулов как в пораженном, так и в коллатеральном яичниках, что приводит к уменьшению овариального резерва.

После обследования пациенткам был назначен диеногест в дозе 2 мг сроком от 6 до 12 месяцев по общепринятой схеме, с первого дня менструального цикла. Динамическое наблюдение в сроке через месяц, 3,6 месяцев и год на фоне лечения показало, что уменьшение диаметра ЭКЯ в среднем на 9,7 мм у каждой второй пациентки (44,7%) отмечалось уже через 3 месяца, при этом средний диаметр ЭКЯ составил 12,6 +/-0,9 мм.

У 11,3 % (8) пациенток в режиме ЦДК наблюдался кровоток в стенке эндометриоидной кисты. В ходе динамического наблюдения у данных пациенток была выявлена следующая особенность: отмечался более быстрый регресс размеров кисты.

На фоне гормонального лечения структура

коллатерального яичника и неизмененная ткань пораженного яичника характеризовалась наличием антральных фолликулов в количестве 7-10 и 1-2 в одном эхосрезе соответственно. Средний диаметр антральных фолликулов в коллатеральном яичнике составил 10,7 мм, а в пораженном 5,2 мм. Исследование интраовариального кровотока показало, что визуализировалась умеренная васкуляризация стромы обоих яичников, средние ИР и ПИ составили 0,56 и 0,87 соответственно.

При этом эхо-признаки ЭКЯ: мелкодисперсная взвесь, двойной контур кисты, гиперэхоген-ные включения, округлая форма образования, а так же эхогенность стромы яичника, в течение всего периода лечения оказались не измененными.

Через 6 месяцев на фоне лечения диаметр эн-дометриоидной кисты уменьшился в среднем на 10 мм у 14,1% (10) пациенток. Внутренняя эхоструктура кисты через 6 месяцев была неизменной. Количество визуализируемых антраль-ных фолликулов в одном эхосрезе в коллатеральном и пораженном яичниках уменьшились до 35 и 1 соответственно. Их средний диаметр в среднем составил 6 мм и 4,2 мм соответственно. В режиме ЦДК визуализировался незначительный кровоток в строме обоих яичников, среднее ИР и ПИ составили 0,50 и 0,70 соответственно, что свидетельствует об улучшении кровотока.

Через 12 месяцев лечения диаметр эндомет-риоидных кист у 59,1% (42) пациенток еще в среднем уменьшился на 5 мм. У 40,9% (29) пациенток диаметр кист в течение всего периода оставался без изменений. У данных пациенток структура коллатерального и не измененная часть пораженного яичника к концу срока наблюдения характеризовалась наличием 3-5 ан-тральных фолликулов средним диаметром 3 мм, в режиме ЦДК и энергетического допплера (ЭД) в строме определялся незначительный кровоток с высокорезистентными индексами, ИР и ПИ 0,68 и 0,96 соответственно, что свидетельствует об улучшении кровотока.

Уровень АМГ в сыворотке крови на 3-й день менструального цикла до лечения и через 1,3,6 и 12 месяцев после лечения обследованных пациенток не зависел от локализации эндометриоид-ной кисты и до лечения составил в среднем 3,02

нг /мл±2,0. У 58 женщин (81,7%) с односторонним поражением яичника средний диаметр ЭКЯ составил 21,8±1,9 мм и уровень АМГ составил 3,22 нг/мл. При двусторонней локализации ЭКЯ — 13 пациенток средний диаметр ЭКЯ-составил 21,5±2,0 уровень АМГ — составил 2,96 нг/мл.

Через месяц после начала терапии у пациенток отмечалось незначительное снижение уровня АМГ с 2,78 нг/мл до 2,26 нг/мл через 12 месяцев.

Снижение уровня АМГ на фоне терапии дие-ногестом, связано с влиянием на гранулезные клетки растущего фолликула и обусловлено медикаментозной гипоэстрогенией, необходимой для эффективного лечения эндометриоза.

У 70 пациенток мы смогли оценить эффективность лечения диеногестом 2 мг через 12 месяцев после окончания лечения. Менструальный цикл у пациенток восстановился через 1 месяц у большинства пациенток -это 56,3%(40) пациенток с односторонней локализацией ЭКЯ, и у 4,2% (3) пациенток с двухсторонними ЭКЯ. У остальных менструация возобновились через 2 месяца.

До начала терапии жалобы на дисменорею предъявляли 41,1% (29) пациентки, на диспаре-унию 32,7%(23) пациентки, боли не связанные половой жизнью беспокоили 87,3% (62) пациенток.

На фоне приема диеногеста через 3 месяца жалобы на диспареунии отметили 9,9% (7) пациенток, на боли не связанные половой жизнью сохранялись у 77,5%(55) пациенток.

Через 6 месяцев после начала терапии жалобы на диспареунию отметили 4,2% (3) пациенток, на боли не связанные половой жизнью 49,3%(35) пациенток.

Через 12 месяцев диспареуния сохранялась у менее чем 2,8% (2) пациенток, боли не связанные половой жизнью отмечали 25,4 %( 18) пациенток.

Одним из критериев эффективности лечения у пациенток была оценка восстановления репродуктивной функции, которая показала следующее. Беременность наступила у 12,7% пациенток. В среднем срок наступления беременности после окончания лечения составил 3,5 месяцев. Максимальное количество наступивших беременностей отмечалось в сроке через 6 месяцев после окончания проведенной терапии.

На основании полученных результатов, были сделаны следующие выводы:

Назначение диеногеста в дозе 2 мг в режиме монотерапии при лечении ЭКЯ малых размеров оправдано за счет подтвержденной клинической эффективности: уменьшение диаметра эндомет-риоидной кисты в два раза у 57,4% пациенток в течение 6 месяцев с момента начала терапии. Снижение выраженности дисменореи у 20%, диспареунии у 20,9% пациенток, боли не связанные половой жизнью у 31,1%

При наличии эхографических признаков (неправильная форма образования, двойной контур кисты, единичные и/или множественные включения повышенной эхогенности), несмотря на небольшие размеры ЭКЯ (до 3 см в диаметре), отмечается снижение эффективности консервативного лечения, что характеризуется отсутствием динамики уменьшения ЭКЯ и восстановления фертильной функции. В связи с этим, данным пациенткам в сроке через 3-6 месяцев следует пересмотреть дальнейшую тактику лечения в пользу комбинированного (лапароскопии с дальнейшим назначением противорецидивной терапии).

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Я., Яроцкая Е.Л. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных // Вестн. Росс. ассоциации акуш. гин, 1999. № 3. С. 109.

2. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Дискуссионные вопросы современной гинекологии // Материалы международного конгресса по эндометриозу. М, 1996. С. 17-30.

3. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Материалы международного конгресса по эндометриозу. М., 1996. С. 12.

4. Прилепская В.Н., Иванова Е.В., Тагиева А.В., Летуновская А.Б. Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возможностям терапии. Гинекология. 2012. № 4. С. 4-8.

5. Лапина И.А., Озолиня Л.А., Патрушев Л.И., Насырова Н.И., Авагян С.В. Особенности системы гемостаза у пациенток с эндометриоидными кистами яичников // Гинекология. 2015. № 3. С. 9-12.

6. Леваков С.А., Хамошина М.Б. Эндометриоз: мировой прорыв в медикаментозном лечении. Status Praesents, 2012.

7. Ширинг А.В. Клинико-патогенетические особенности формирования эндометриоза яичников у пациенток репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01. — Ростов н/Д, 2012. 23 с.

8. Третьякова Т.В. Эндометриоидные кисты яичников: содержание регуляторно-транспортных белков, иммунных комплексов и цитокинов : автореф. дис. . кандидата медицинских наук : 14.01.01. М., 2013. 22 с.

9. Щукина Н.А., Буянова С.Н. Современный взгляд на диагностику и лечение эндометриоза // РМЖ. 2014. №14. С. 1002.

10. Tilly J.L., Pru J.K., Rueda B.R. Prostaglandin F2alpha- and FAS-activating antibody-induced regression of the corpus luteum involves caspase-8 and is defective in caspase-3 deficient mice // The Ovary. 2004. Ch. 19. P. 321-345. (in Russian)

11. Kohler G., Faustmann T.A., Gerlinger C. A dose -randing stady to determine the effecacy and safety of 1,2, and 4 mg of dienogest daily for endometriosis // Int. J. Gyn. Obst. 2010. Vol. 108. P. 21-25.

12. Strowitzki T., Marr J. Gerlinger C. Dienogest is effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24 week randomized,

multicenter, open — label trial // Hum. Reprod. 2010. Vol. 25. № 3. P. 633-641. ]

13. Vercellini P. Endometriosis: current and future medical therapies // Best. Pract. Res. Clin. Obst. Gyn. 2008. Vol. 22. № 2. P. 275-306.

14. Kitajima M. Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endomeyriomas // Fertil. Steril. 2014. Vol. 101. № 4. P. 1031-1103.

15. Zhang X. Redox-induced apoptosis of human oocytes in resting follicles in vitro // J. Soc. Gynecol. Investig. 2006. Vol. 13. P. 451- 458.

16. Somigliana E. The presens of ovarian endometriomas is associated with a reduced responsiveness to gonadotropins // Fertil. Steril. 2006. Vol. 86. P. 192-196.

17. Vercellini P. Endometriosis: current and future medical therapies // Best. Pract. Res. Clin. Obst. Gyn. 2008. Vol. 22. № 2. P. 275-306.

OVARIAN RESERVE IN FEMALES WITH UNREALIZED FERTILITY HAVING ENDOMETRIOID OVARIAN CYSTS

Sakhautdinova11. V., Khabibullina2 R.N.

‘BSMU, Ufa, Russian Federation 2Poliklinika № 50, Ufa, Russian Federation

Annotation: We have observed 71 female patients aged from 19 to 45 with endometrioid ovarian cysts (EOC) up to 3 cm. Functional ovarian state has been evaluated (antral follicle count, folliculogenesis in both affected and collateral ovaries, intraovarian blood flow). Effectiveness of hormonal treatment has been assessed in case of small endometrioid cysts (up to 3 cm) in females of reproductive age. Anti-Mullerian Hormone (AMH) level was measured before and after the treatment.

Key words: functional ovarian state, ovarian reserve, endometrioid ovarian cysts, hormonal treatment, dieno-gest.

1. Adamyan L.V, Andreeva E.Ya., Yarotskaya E.L. Diagnosticheskaya i operativnaya laparoskopiya pri os-trykh zabolevaniyakh u ginekologicheskikh bol’nykh // Vestn. Ross. assotsiatsii akush. gin, 1999. № 3. S. 109.

2. Kulakov V.I., Adamyan L.V Diskussionnye vo-prosy sovremennoi ginekologii // Materialy mezhdu-narodnogo kongressa po endometriozu. M, 1996. S. 1730.

3. Kulakov V.I., Adamyan L.V Materialy mezhdu-narodnogo kongressa po endometriozu. M., 1996. S. 12.

4. Prilepskaya V.N., Ivanova E.V., Tagieva A. V, Le-tunovskaya A.B. Endometrioz: ot trudnostei diagnostiki k novym vozmozhnostyam terapii. Ginekologiya. 2012. № 4. S. 4-8.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

5. Lapina I.A., Ozolinya L.A., Patrushev L.I., Nasyrova N.I., Avagyan S.V Osobennosti sistemy gemo-staza u patsientok s endometrioidnymi kistami yaichnikov // Ginekologiya. 2015. № 3. S. 9-12.

6. Levakov S.A., Khamoshina M.B. Endometrioz: mirovoi proryv v medikamentoznom lechenii. Status Praesents, 2012.

7. Shiring A.V. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti formirovaniya endometrioza yaichnikov u patsientok reproduktivnogo vozrasta: avtoref. dis. . kand. med. nauk: 14.01.01. — Rostov n/D, 2012. 23 s.

8. Tret’yakova T.V. Endometrioidnye kisty yaichnikov: soderzhanie regulyatorno-transportnykh belkov, im-munnykh kompleksov i tsitokinov : avtoref. dis. . kandi-data meditsinskikh nauk : 14.01.01. M., 2013. 22 s.

9. Shchukina N.A., Buyanova S.N. Sovremennyi vzglyad na diagnostiku i lechenie endometrioza // RMZh. 2014. №14. S. 1002.

10. Tilly J.L., Pru J.K., Rueda B.R. Prostaglandin F2alpha- and FAS-activating antibody-induced regression of the corpus luteum involves caspase-8 and is defective in caspase-3 deficient mice // The Ovary. 2004. Ch. 19. P. 321-345. (in Russian)

11. Kohler G., Faustmann T.A., Gerlinger C. A dose -randing stady to determine the effecacy and safety of 1,2, and 4 mg of dienogest daily for endometriosis // Int. J. Gyn. Obst. 2010. Vol. 108. P. 21-25.

12. Strowitzki T., Marr J. Gerlinger C. Dienogest is effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24 week randomized, multicenter, open — label trial // Hum. Reprod. 2010. Vol. 25. №

13. Vercellini P. Endometriosis: current and future medical therapies // Best. Pract. Res. Clin. Obst. Gyn. 2008. Vol. 22. № 2. P. 275-306.

14. Kitajima M. Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endomeyrio-mas // Fertil. Steril. 2014. Vol. 101. № 4. P. 1031-1103.

15. Zhang X. Redox-induced apoptosis of human oocytes in resting follicles in vitro // J. Soc. Gynecol. Inves-tig. 2006. Vol. 13. P. 451- 458.

16. Somigliana E. The presens of ovarian endometrio-mas is associated with a reduced responsiveness to gon-adotropins // Fertil. Steril. 2006. Vol. 86. P. 192-196.

17. Vercellini P. Endometriosis: current and future medical therapies // Best. Pract. Res. Clin. Obst. Gyn. 2008. Vol. 22. № 2. P. 275-306.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Сообщение lilu_300 02 ноя 2010, 11:34

Сообщение Юлёня 05 ноя 2010, 21:22

Сообщение полуночница 07 ноя 2010, 15:11

Сообщение Anfisa424 08 ноя 2010, 15:06

Сообщение врач1 09 ноя 2010, 11:08

Дл Anfisa осле проведенной лапароскопии (прижигани эндометриозА) ФСГ-8,66 при норме до 11, после приема ОК, ФСГ-14,22, у меня резко снизился резерв яичников? он может восстановиться?

Да, после проведенного вмешательства резерв яичника может существенно уменьшится, так как запущен целый каскад процессов. Вам необходима консервативная терапия= реабилитация направленная на сохранение остатков резерва

Для
manu фсг 12,5,в 1 протоколе получено 5 клеток(на гонале),во 2 всего 2(другие препараты)пО узи фоликулярный аппарат не изменен,операций на яичниках не было.Можно ли говорить о сия?возраст 29 лет.

Сообщение полуночница 09 ноя 2010, 13:52

Сообщение Иронка 14 дек 2010, 20:26

Здравствуйте, дорогие репродуктологи.
Ответьте мне, пожалуйста на мой вопрос.

Свое первое значение АМГ я узнала полгода назад и это 0.07. Но тогда ФСГ был около 4. До этого анализа не было никаких вмешательств в гормональный фон более 10 лет. Ни операций, ни травм не было. Месячные скудноватые, но были и регулярно. Мне 38. Сейчас ситуация изменилась, и АМГ 0.14 и ФСГ поднялся до 16(не плавно), но за эти 8 месяцев много всего было, даже беременность 1неделя(ЭКО в ЕЦ), так что я не уверена в окончательности значения, и собственно в этом вопрос:
_____Это временное повышение ФСГ или уже резко будет только расти?____
ведь АМГ-то совсем малюсенький, а если АМГ отражает снижение резерва,то почему ФСГ оказался таким низким при таком низком АМГ? Как получилось, что ФСГ еще не поднялся, когда АМГ только начал падать? Или есть какое-то внутреннее «самосъедение» яичников, которое произошло внезапно и недавно, что ФСГ еще не поднялся? Или это нормально для меня и я всю жизнь с низким резервом и мой ФСГ это воспринимает нормально? Или у меня нарушена какая-то связь между ними? Я не понимаю сам механизм. И что от него ждать. Известие для меня неожиданное и беременность планируем спешно, но хотелось бы прогноз по времени.
Ищу причину и пытаюсь высчитать , сколько мне осталось до климакса. Надеюсь, что у меня какой-то нетипичный случай. Надеюсь, что в вашем ответе будет что-то, что скажет мне, что у меня еще есть время попытаться забеременеть со своими ЯК, надо только поснижать фсг, или подождать и полечить стресс. Ведь у меня в роду нет раннего климакса, а поздние беремености у мамы и тетки по папе есть.

Сообщение врач6 15 дек 2010, 19:11

Сообщение врач6 15 дек 2010, 19:16

Сообщение Иронка 16 дек 2010, 17:25

Сообщение пупсик 79 24 дек 2010, 17:50

Сообщение Лека-Ли 26 дек 2010, 18:37

Сообщение врач1 27 дек 2010, 11:03

Сообщение врач1 29 дек 2010, 09:33

Сообщение julchikbonna 08 янв 2011, 22:26

Добрый день, подскажите пожалуйста. Не могу никак разобраться. Если ФСГ высокий,а АМГ норма?Что тогда??О себе: 23 года,живу в Москве операций никогда не было,инфекций тоже, абортов, беременностей и т.д никогда и ничего!Просто начала планировать с августа и для себя сдала гормоны. тут все и началось.
В последний раз сдавала анализы в октябре:
АМГ 1.09 (1-2.50) Ингибин 20
ФСГ 15.9

Был повышен пролактин,быстро снизила циклодиноном
По УЗИ были фолликулы 3-4, в каждом Я. Размеры Я в норме. Один был даже увеличен. Эстроген и прогестерон (без препаратов) свои в норме (в сентябре и октябре последний раз сдавала).Эндометрий 8-11 мм.Но все равно назначили дюфастон.По УЗИ и тестам овуляция. Это все сентябрь-октябрь-ноябрь. Как начала сдавать.
НО в декабре почувствовала резкие приливы! врач вызвала на УЗИ и по УЗИ уже резко другая картина: яичники уменьшены и пустые на УЗИ. Как так?За месяц все ухудшилось окончательно!АМГ уже не имеет значения?Что делать? Сейчас январь и М. впервые не пришли((((Настраиваюсь на ЭКО с ДЯ, Но смущает резкое ухудшение и нормальный АМГ.
Уважаемые врачи,подскажите, стоит ли бороться,что-то пробовать или приговор. Врач в центре планирования впервые видит такую картину. Решили понаблюдать на УЗИ.
Заранее спасибо за ответ. Пожалуйста,подскажите.

Сообщение Персикоff 14 янв 2011, 23:45

Одних нашли в капусте,
Других нашли в малине,
Доставил прочих аист
В берестяной корзине.
А этот ангелочек
Под новый год явился
И сразу наш мирочек
Ожил и осветился.
Пришла ,сказала:
— Даша,
Теперь я буду ваша.

Сообщение julchikbonna 17 янв 2011, 21:10

Сообщение Tankery 10 фев 2011, 00:20

Сообщение Kristin 10 фев 2011, 01:31

Сообщение Осипова 11 фев 2011, 07:05

Сообщение врач6 11 фев 2011, 08:56

Здравствуйте, Tankery!
Эстрадиол 783,3 на 3 д.ц. означает, скорее всего имеется функциаональная фолликулярная киста (подтверждается по УЗИ), которая, как правило, исчезает самостоятельно после следующих месячных. На фоне такой кисты показатель ФСГ не объективен. А вот АМГ не зависит ни от каких внешних условий и характеризует фолликулярный резерв, который у Вас несколько снижен.

Зависит в т.ч. и от 1.Скажите, пожалуйста, есть ли вероятность наступления беременности естественным путем? — спермограммы, и от тдлительности бесплодия. Женщинам со сниженным АМГ рекомендуют действовать дболее активными методами, т.е. ранее обращаться к ЭКО чем другим в подобной же ситуации но с нормальными показателями АМГ.

2.Каковы шансы забеременеть с помощью ЭКО? — Главный прогностический фактор ЭКО это возраст, не АМГ. Сниженный АМГ заставляет ранее задуматося об ЭКО. Для Вашего возраста в нашей клинике эффективность 1 переноса свежих эмбрионов 45% .
3.будет ли решающим фактором определение овариального резерва с помощью УЗИ? И на какой день м.ц. лучше всего проходить такое исследование?- УЗИ для оценки овариального резерва проводять на 2-5 д.ц. Будет ли оно решающим? Не более решающим, чем у любой пациентки. Ваш АМГ снижен, но не критично.

Сообщение врач6 11 фев 2011, 09:06

Kristin писал(а): Добрый вечер. Мне 39 детей нет. Цикл начался рано в 10 лет, в 33 года сделали операцию — киста левого яичника с частичным перекрутом ножки кисты — вылущивание и удаление кисты у субсер. миомы 1см. Месячные всегда были регулярными 28 дней. В 2009 году после сильного стресса сразу прекратились месячные, последний раз были 23 декабря 2008. В течение года 3 раза были месячные после дюфастона. В декабре 2009 года поступила на лечение в Отделение репродукции человечества. ФСГ, ЛГ, пролактин и эстрадиол были повышенны значетельно. Курс лечения — 3 курса Климен, Бромокруптин — 1 мес. , Достинекс 2 таб., Все нормализовалось, проходимисть труб хорошая, перед инсеминацией обнаружили уреаплазму. Приостановили стимуляцию, после лечения уреапл. с июня месячные только после дюфастона, нет д.фоликкула, в сентябре еще один курс Климена, Гормоны были немножко завышены. В ноябре короткий протокол прогинова 9 табл. Менопур 150ед. 7 дней, без ответа , один только Ф. 12, и несколько Ф 3-4, приостановили. В декабре месячные и в январе только после дюфастона (6 табл.) Готовилась к протоколу сдала анализы на 3 д.ц.ФСГ — 78.82 (норма 3-8), ЛГ 35.65 (2.39-6.6), пролактин 30.6 нг/мл (5.18-26.53) эстрадиол — 85пг/мл (норма 21-251) , 17OH- прогестерон 1.34 (0.1-0.8) и АМГ — Возмоно ли повышение гормонов и понижение АМГ после менопура? — только как совпадение, но не как причина и следствие

Правильно ли было назначено сначала лечение? — для 39-летних, собенно со сниженным резервом, инсеминация не проводится, назначается сразу ЭКО. Монофолликулярный рост у женщины со сниженным резервом не является основанием для прерывания протокола. Работать можно и с единственным фоллкулом.

Возможно ли ЭКО с собст. Я?- Учитывая возраст, показатели гормонов и фактическую менопаузу, думать предстоит в сторону ЭКО с ДЯ.

С тех пор, как я занимаюсь психологией бесплодия, основная часть моих клиенток, это женщины с запросом – не получается забеременеть. И соприкасаясь с этой темой каждый день и несколько раз в день, мои знания и опыт в этой области становятся все шире и глубже, и не только в области психологии и эмоций, но и физиологии. Направлений, куда пойти, с какой стороны посмотреть на тему — не получается забеременеть – все больше, с одной стороны. А с другой стороны, тема сужается до повторяющихся моментов.

Об одном из них и хочу поговорить с вами в этой статье.

АМГ, или антимюллеров гормон. Кто в теме, знает, — что это.
Антимюллеров гормон — это гормон, считающий яйцеклетки. С годами количество яйцеклеток уменьшается, соответственно, показатель АМГ снижается».

Как только я узнала, что есть такой гормон, ко мне пошли клиентки с проблемой «не получается забеременеть, и одной из проблем физиологии было – нет яйцеклеток, т.е. антимюллеров гормон равен нулю.
Каждый раз я спрашивала, сколько лет женщине и каждый раз удивлялась, потому что лет было 30, 34, 28, 36…

Как человек, не причастный к медицине, я каждый раз спрашивала у женщин, — куда могли деться яйцеклетки, потому что, рассуждая разумно, в таком возрасте яйцеклетки должны быть.
Яйцеклетки – это такие объекты в теле женщины, которые нельзя просто так взять, залезть в организм и вытащить горстку.
Каждый раз, с каждой женщиной в процессе психотерапии раз мы искали в психологической реальности, куда могли деться яйцеклетки, ведь они нужны женщине для зачатия ребенка. Она в полном соку, как говорится, а их нет.
Я и сейчас искренне верю, что если не было операций по удалению кист или резекции яичника, да и если были, то, надо искать. Не все так однозначно, когда по паспорту яйцеклетки должны быть, а по анализу крови их нет.

Вот и сегодня на консультациях у двух женщин один из вопросов обсуждения – антимюллеров гормон говорит о том, что менопауза. Передо мной сидят молодые, красивые женщины чуть больше тридцати.
Как так? Задаю я вопрос…
И что интересно, женщины с годами выглядят все лучше и моложе, и здесь не идет речь о пластических операциях и уколах красоты, их нет, но реально женщины сейчас выглядят лучше. А вот внутри, как будто идет какой-то другой процесс и менопауза настигает с какой-то ускоренной скоростью жизни.

Есть, конечно, феномен, что яйцеклетки могут уснуть и поспать, пока война или стрессовый фактор зашкаливает. Но, вот почему яйцеклетки не просыпаются. Вот вы как думаете?

Сотрудничая с акушером-гинекологом Еленой Сабировой, я все больше знаю про женскую физиологию. Гормоны, витамины и связи их с планированием беременности. И участницам нашей онлайн школы «Успешное планирование беременности» Лена выдает большую такую анкету – ответить на вопросы, сдать анализы.
Вот я тоже решила сделать этот анализ крови. Не сказать, что я не забочусь о своем здоровье, периодически что-нибудь сдаю, прохожу, обследуюсь. Но, есть некоторые гормоны, которые женщины сдают или раз в жизни, или вообще никогда. Вот таким гормоном является антимюллеров.
Когда я увидела свой результат, сказать, что испытала шок, это ничего не сказать. И стала лучше понимать женщин, так же сдававших этот гормон. Иногда приходят женщины и когда упоминают о своих результатах АМГ, то обычно чувства выражают так – «я расстроилась».
Так вот, узнать, что твой АМГ приближается к нулю, это не просто расстроилась, это как кораблекрушение, катастрофа, коллапс и столбняк в одном флаконе. На несколько дней меня словно парализовало внутри, я не могла ни писать, ни говорить. Ты смотришь на себя в зеркало, все как прежде, как и год и два назад, а внутри что-то уже не будет прежним.
А еще, на бланке анализов рядом с показателем АМГ пишут – менопауза. Ничего личного, как говорится, просто такой медицинский бланк.

Я попросила акушера-гинеколога Елену Сабирову рассказать подробнее про антимюллеров гормон (АМГ).

Вопрос: Что такое АМГ, как он образуется?

Елена: Антимюллеровый гормон – это не гормон в чистом виде.

Это белковое соединение, которое синтезируется в гранулезных клетках фолликулов (эта группа клеток окружает яйцеклетку в фолликулы и отвечает за выработку эстрогенов) и влияет на рекрутинг — выбор фолликулов, которые пойдут в рост в конкретном менструальном цикле.

Так как, синтез АМГ происходит в клетках фолликулов, то и его количество определяется количеством фолликулов. Поэтому, в настоящее время АМГ признан наиболее достоверным маркером овариального резерва, так как, его секреция не зависит от доминантного фолликула и не связана с уровнями ФСГ и днем менструального цикла. Поэтому, его можно исследовать в любой день цикла.

Вопрос: Увеличилось ли количество женщин с понижением АМГ за последние годы и в чем причины?

Елена: Я принимаю пациентов амбулаторно с широким кругом гинекологических проблем и по структуре приема можно примерно оценить тенденции изменений.

За последние три года в сравнении с предыдущими периодами, я отметила незначительный рост пациентов с признаками преждевременного снижения овариального резерва.

Женщин, которые запланировали первую беременность в возрасте старше 35 лет, стало больше. Именно у этих пациентов для нас особенно важно оценить овариальный резерв для прогнозирования беременности и ответа на возможную стимуляцию овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Среди женщин от 35 лет то или иное снижение овариального резерва мы встречаем у 85 %.

Однако, преждевременное истощение яичников – это редкая ситуация, часто определяющаяся или тяжелыми условиями жизни, влиянием вредных профессиональных или поведенческих факторов. Самой частой причиной преждевременного снижения овариального резерва являются наследственные факторы и аутоиммунные повреждения яичников. К счастью, это очень редко.

Поэтому, основной причиной снижения успехов в репродуктологии является отсрочивание женщиной наступления беременности и обращение за помощью в позднем репродуктивном периоде, когда естественным образом снижается овариальный резерв и ухудшается качество половых клеток.

Вопрос: Как оценивается уровень АМГ?

Елена: В клинической практике никогда не исследуется АМГ изолированно. Это исследование нам требуется в случаях:

Подозрение на преждевременное истощение яичников.
С целью оценки репродуктивного прогноза в самостоятельных и ЭКО- циклах.
Перед оперативными вмешательствами на яичниках и после операции с целью эндокринологического и репродуктивного прогноза.

Таким образом, АМГ оценивается в совокупности с:

Оценкой характера менструального цикла.

Уровнем ФСГ (исследуется кровь на 2-5 дни цикла).

Количеством фолликулов в одном ультразвуковом срезе при выполнении УЗ- сканировании яичников.

Данными анамнеза (истории жизни и здоровья) – возраст и оперативные вмешательства на яичниках.

Нормальный овариальный резерв характеризуется следующими критериями:

Регулярный менструальный цикл – 28-30 дней
Возраст пациентки до 35 лет
Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
Число антральных фолликулов не менее 5-ти в каждом яичнике

Сниженный овариальный резерв:

Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
Уровень АМГ Вопрос: Что делать женщине, планирующей беременность, если АМГ снижается?

Елена: В условиях сниженного овариального резерва беременность возможна и в самостоятельных циклах, но, крайне желательно рассмотреть вопрос использования методов вспомогательных репродуктивных технологий. Низкий овариальный резерв в обычных условиях у женщин, не отягощенных тяжелыми заболеваниями, регистрируется в возрасте после 45 лет.

• Стойкие нарушения менструального цикла
• Стойкое повышение уровня ФСГ>15МЕ/л
• Уровень АМГ менее 0,01 пг/мл
• Число антральных фолликулов не более 2- х в каждом яичнике
В условиях крайне низкого овариального резерва беременность достижима только в условиях клиники ЭКО.

Нередко отмечается и высокий овариальный резерв у женщин с гипоталамо-гипофизарными дисфункциями, которые так же встречаются с проблемами в репродукции.

• Возраст пациентки – менее 30 лет
• Длительность менструального цикла 30-35 дней
• Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
• Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов более 10-ти в каждом яичнике

Елена: Преждевременное истощение яичников, которое может сопровождаться снижением
АМГ, может быть связано с разными группами факторов:
• Хромосомные и генные нарушения
• Нарастающий возраст
• Оперативные вмешательства на яичниках (разрушается часть ткани органа и, соответственно, фолликулы)
• Аутоиммунные процессы в яичниках, когда собственными антителами разрушается часть ткани яичника
• Аутоиммунный тиреоидит
• Сахарный диабет
• Эндометриоз
• Курение, наркотики, алкоголизм
• Экологические факторы
• Профессиональные вредности (работа на хим. предприятиях, ночные смены, частая смена часовых поясов).

Вопрос: Влияет ли применение контрацептивов на снижение АМГ?

Елена: До недавнего времени существовало мнение о том, что контрацептивы способствуют сохранению овариального резерва, так как, они тормозят процесс овуляции и, соответственно, процесс «утраты» фолликулов.

Однако, выяснилось, что процесс апоптоза – клеточного самоубийства в яичниках происходит и при использовании контрацептивов. Таким образом, контрацептивы не ухудшают и не улучшают овариальный резерв.

Вот такое мнение доктора. А вы что думаете?

Само слово менопауза вызывает не очень приятные ассоциации, не хочется туда. Как сказала одна 30-летняя женщина, – «как будто я уже не женщина».
Понятие и наличие яйцеклеток в организме женщины говорит не только о возможности рожать. Яйцеклетки имеют еще и некий символический смысл для женщины. В репродуктивной психосоматике яйцеклетка, это символ женщины. А человек ведь живет не словами и логическими измышлениями, человек живет по большей части символами. И тогда, отсутствие яйцеклеток, это для женщины еще та эмоциональная травма.
Те раны, которые у нас снаружи, они заживают, клетки делятся, кожа зарастает. А вот травма того, что яйцеклеток больше нет, это еще то столкновение с реальностью. Тут только книжка «Антихрупкость» поможет:) И наличие чувства юмора. Иначе, — к****
Непросто принять отсутствие яйцеклеток. Это потеря не только биологического материала, это потеря части себя, и этой потере тоже нужно дать время.

Мнение акушера-гинеколога о снижении АМГ вы уже знаете.

А из своей практики могу добавить следующие причины, почему в районе 30-ти и чуть более лет АМГ стремится к нулю.
Основная причина, которую я выделила:

Усталость. Это может быть разная усталость, — физическая, эмоциональная. Если женщина планирует беременность уже несколько лет, организм тоже устает. Многолетнее планирование и ожидание результата — это огромная усталость. Силы истощаются и эта усталость отражается на работе яичников и на анализе крови на гормоны в том числе.

Иммунитет уже не справляется с усталостью и организм не успевает восстанавливаться.
Перманентный стресс и напряжение. И в какой-то момент организм говорит — «все, я устал, пошел на отдых, спать. «. И яйцеклетки тоже пошли «спать».

Это лишь одна из моих гипотез, которая, конечно же требует исследования. И если вы хотели бы принять участие в исследовании пониженного уровня гормона АМГ (анонимно) — напишите мне в ВКонтакте или в Фейсбуке и я пришлю вам опросник.

******
И в окончание этой статьи можно вспомнить случаи из жизни, подтвержденные не одной женщиной, что значение антимюллерова гормона может меняться и в плюсовую сторону, что даже два фолликула на УЗИ, а это еще не ноль, что женские форумы полны сообщений, что и с почти нулевым АМГ женщины не просто живут, а еще и рожают, что завтра будет новый день, новые эмоции, новые выборы и решения и эмоциям нужно время, чтобы побыть, чтобы прожить, чтобы пережить.
Этот мир уже не будет прежним, он будет каким-то другим.

В зависимости от вида кисты яичника и ее размеров назначается соответствующая терапия:

  • Медикаментозное лечение кисты яичника. Так как в основе образования лежит эндокринное заболевание, то назначаются гормональные препараты, контрацептивы, противовоспалительные средства для уменьшения кисты. При небольшом размере образования (до 3-5 см) ведут наблюдение за темпами уменьшения или роста. Также назначают диету, лечебную физкультуру, иногда мекоментозные лечения (прогестерон после эко ). Эта терапия проводится в течение 3-х месяцев.
  • Лапароскопия кисты яичника проводится после 3-х месяцев выжидательной тактики при отсутствии значимого уменьшения опухоли. Кисту удаляют, стараясь как можно меньше повредить яичник, особенно у женщин репродуктивного возраста. Лапароскопия является малоинвазивной операцией, практически не вызывающей образование спаек.
  • При разрыве кисты или перекруте ее ножки проводится экстренная лапароскопия для предотвращения воспалительного процесса в брюшной полости.
  • При появлении кисты яичника в период менопаузы.
  • Удаление кисты и даже яичника, а в некоторых случаях и матки, проводят при онкологическом характере образования.

Женщинам, планирующим беременность , проводится цистэктомия — малоинвазивная хирургическая методика, при которой аккуратно «вылущивают» кисту, максимально стараясь сохранить здоровую ткань яичника. При этом сначала отсасывают содержимое кисты, чтобы она не разорвалась при операции, и отправляют на гистологию. В сочетании с гормональным лечением это наиболее щадящая методика удаления кисты.

Перед операцией на яичнике женщинам репродуктивного возраста необходимо сдать анализ на антимюллеров гормон (АМГ). Если АМГ меньше 1,0 нг/мл, то таким женщинам рекомендуется перед лапароскопией на яичнике криоконсервировать свои яйцеклетки для будущей беременности, т.к. резекция яичника снижает овариальный резерв.

В некоторых случаях женщинам репродуктивного возраста при больших размерах опухоли проводится резекция яичника. При этом стараются сохранить здоровый участок яичника, чтобы сберечь запас фолликулов и возможность иметь в будущем ребенка. Эта операция является более травмирующей и в любом случае отрицательно скажется на способности женщины зачать. Чем больше ткани яичника было удалено, тем меньше фолликулов остается у женщины. При малом количестве фолликулов для получения беременности можно воспользоваться донорской яйцеклеткой.

Женщинам в менопаузе по показаниям (особенно при злокачественных процессах) хирургическим или лапароскопическим методом удаляют яичники(овариоэктомия – удаление одной или обеих частей .Даже такую печальную ситуацию можно исправить с помощью применения ЭКО с одним яичником. Шансы на получение такой желанной беременности с рождением здорового ребенка у женщин с одним яичником практически ничем не отличаются от таковых наличии обоих яичников, конечно же, при условии их нормального функционального состояния. ) или матку с придатками (гистерэктомия). Восстановительный период после такой операции более длительный, до 1-2 мес. Есть вероятность возникновения внутреннего кровотечения, образования спаек, гематом, послеоперационной грыжи. Дополнительно назначают прием антибиотиков, гормональное лечение, препараты для рассасывания спаек, физиотерапию.

При удалении небольших кист методом лапароскопии пациентку выписывают на 1-2 день. Назначается гормональная терапия до 6 мес. для восстановления функции яичников.

Последствием резекции яичника у женщин репродуктивного возраста является снижение фолликулярного запаса, а, следовательно, вероятность беременности. Если при соответствующей гормональной поддержке беременность не наступает в течение 1 года после операции, то репродуктолог рекомендует лечение методом ЭКО.

При удалении одного яичника справа или слева способность зачать ребенка уменьшается на 50%. При этом значительных гормональных изменений в репродуктивном периоде не происходит. Даже такую печальную ситуацию можно исправить с помощью применения ЭКО с одним яичником. Шансы на получение такой желанной беременности с рождением здорового ребенка у женщин с одним яичником практически ни чем не отливаются от таковых наличии обоих яичников, конечно же, при условии их нормального функционального состояния.

После хирургического удаления больших кист пациентку выписывают в более поздние сроки – через 3-6 дней. Назначается антибиотикотерапия, витаминотерапия, гормональное лечение, физиотерапия. Осложнениями могут стать спайки в малом тазу, гематомы, инфекция.

Если киста яичника впервые обнаружена у беременной женщины , то проводится мониторинг кисты по УЗИ. Если киста функциональная (желтое тело), то она исчезает самостоятельно. Последствием значительного увеличения при растущей матке может стать разрыв образования. Это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. При больших кистах (более 7-8 см) у беременных показана лапароскопическая операция.

научная статья по теме ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Авторы работы:

Научный журнал:

Текст научной статьи на тему «ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ»

Матвеева Н.В., аспирант Тер-Овакимян A.Э., доктор медицинских наук, профессор Гаспаров А. С., доктор медицинских наук, профессор

Дубинская Е.Д., доктор медицинских наук, доцент

Айрапетян А. С., аспирант Хачатрян А.К., доктор медицинских наук, профессор

(Российский университет дружбы народов)

ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

Выполнен анализ случаев эндохирургического лечения эндометриоидных кист яичников у 32 пациенток репродуктивного возраста. Нами было выявлено, что применение монополярной коагуляции оказывает редуцирующее воздействие на фолликулярный резерв яичников. Также овариальный резерв зависит от исходной величины эндометриомы. Для оценки овариального резерва использовались современные маркеры: ингибин В и антимюллеровский гормон.

Ключевые слова: эндометриоидная киста, фолликулярный резерв, коагуляция яичника, ингибин В, антимюллеровский гормон.

THE OVARIAN FOLLICULAR RESERVE AFTER ELECTROSURGICAL TREATMENT

Analysisof the results of surgical treatment in 32 patients of reproductive age after endosurgicalcuration of ovarian endometriomas has revealed that monopolar coagulation diminished an ovarian follicular reservemodern markers of which (inhibin B andMüllerian inhibiting substance) were used.

Keywords: follicular reserve, coagulation of an ovary, inhibin B, Müllerian inhibiting substance.

Актуальность проблемы. Кисты и доброкачественные опухоли яичников занимают одно из первых мест среди новообразований женских половых органов. Почти у 60% пациенток заболевание возникает в репродуктивном возрасте. Существенное влияние на репродуктивное здоровье оказывают эндометриоидные кисты яичников[7]. Совершенствование техники эндоскопических операций способствовало проведению с помощью этого метода практически всех вмешательств при данной патологии. Ценность этого метода лечения является бесспорной, однако отсутствие четкого понимания побочных эффектов электрохирургического воздействия на яичники не позволяет добиться значительных успехов с позиций ре-продуктологии. Вместе с тем восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на яичниках, — одна из актуальных задач современной гинекологии. В случаях с оперированными яичниками важнейшее значение для фертильности и женского здоровья имеет их овариальный резерв [2].

Основным средством достижения гемостаза при лапароскопии (в том числе и при операциях на яичниках) стали различные виды электрохирургического воздействия (монополяр-

ная, биполярная, аргоно-плазменная коагуляция). Негативное влияние электрохирургического воздействия на овариальную ткань известно более 20лет [4]. Имеются указания на снижение результативности ЭКО после электрохирургического лечения отдельных гинекологических нозологий [3], [8]. Однако, по доступным в литературе данным, комплексной оценки эффекта электрохирургичекого воздействия на яичники с использованием современных маркеров овариального резерва не было выполнено.

Во многом пагубность эндохирургического лечения определяется воздействием на ова-риальный резерв. Поэтому важным элементом исследования состояния яичников является выбор адекватных показателей овариального резерва яичников [10].Ранее использовался термин «фолликулярный пул», определяя его количеством примордиальных фолликулов в яичниках. Однако вряд ли такое определение можно считать информативным, так как не-инвазивными методами исследования невозможно определить число примордиальных и функциональную полноценность растущих фолликулов [1]. Овариальный резерв же определяет функциональное состояние репродуктивной системы, полноценность которой обеспечивает рост, развитие фолликула, созревание ооцита в доминантном фолликуле, овуляцию и оплодотворение полноценной яйцеклетки.

Наряду со стандартным подходом (подсчетом антральных фолликулов при УЗИ, определением ФСГ, ЛГ и эстрадиола) возможно применение новых критериев оценки состояния яичников, применяемых, например, в случае неудач ЭКО. В качестве современных показателей сохранности фолликулярного резерва после гинекологических операций можно предложить ингибин В [6] и антимюллеровский гормон (АМГ) (ингибирующее вещество Мюллера) [9].

Существуют две формы ингибина — ингибин А и ингибин В. Когда число созревающих фолликулов в яичниках становится ниже определенного порога, наблюдается снижение концентрации ингибина, что ведет к повышению уровня ФСГ. Определение концен-трацииингибина В, производится на 3-й день менструального цикла. Показаниями для определения ингибина В являются: неудачные попытки ЭКО, недостаточный ответ яичников на стимуляцию; бесплодие неясного генеза; укорочение менструального цикла; проблемы оплодотворения; мажущие выделения в конце цикла; предоперационная подготовка (при операциях на матке и яичниках); пограничные или повышенные значения ФСГ; пременопауза. Аномально низким считается показатель ингибина В по теме «Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук»

БАРАБАНОВА О.Э., ГРИГОРЯН М.М., ДОРФМАН М.Ф., МОВСИСЯН А.А., ТЕР-ОВАКИМЯН А.Э., ТОВМАСЯН В.М., ТОРГОМЯН А.А. — 2015 г.

БОРОВАЯ Т.Г., ДИДЕНКО Л.В., ШЕВЛЯГИНА Н.В. — 2010 г.

МИТЯШОВА О.С., САИТОВА Ф.Н., ЧОМАЕВ А.М. — 2012 г.

БАРАБАНОВА О.Э., ГРИГОРЯН М.М., ДОРФМАН М.Ф., МОВСИСЯН А.А., ТЕР-ОВАКИМЯН А.Э., ТОВМАСЯН В.М., ТОРГОМЯН А.А. — 2015 г.

источник