Антимюллеров гормон овариальный резерв

«Не хватает яйцеклеток»: как зачать ребенка, если у вас низкий овариальный резерв?

Овариальный резерв – это запас яйцеклеток (ооцитов) в яичниках. Пока их достаточно, женщина может зачать ребенка. При снижении овариального резерва количество ооцитов уменьшается, и беременность не наступает. Природу не обмануть: нет клеток для оплодотворения – не будет и ребенка. Опираясь на научные статьи и мнения гинекологов, выяснили, как оценить запас яйцеклеток и что делать при его снижении.

Почему снижается овариальный резерв

Врачи под овариальным резервом понимают тот запас яйцеклеток, которого достаточно для зачатия ребенка. Многие думают, что одного ооцита хватит. Это не так: ежемесячно в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, но только один из них становится доминантным и способен к оплодотворению. Остальные гибнут не зря: они проходят отбор и нужны для полноценного созревания яйцеклетки.

Запас ооцитов закладывается внутриутробно. Яйцеклетки начинают расходоваться еще до рождения:от исходных семи миллионов фолликулов у новорожденной девочки остается всего полтора миллиона. К половому созреванию их сохраняется не более 300 тысяч. Эти яйцеклетки используются на протяжении всей жизни до менопаузы. Запас ооцитов у каждой женщины свой, и он не восполняется.

Запас ооцитов снижается каждый месяц. Овариальный резерв истощается равномерно, но после 37,5 лет наступает резкий перелом. Ученые подсчитали : к этому возрасту в яичниках женщины обычно остается не более 25 тысяч фолликулов, и скорость их расхода увеличивается.

Репродуктивная функция с возрастом угасает: чем старше женщина, тем сложнее ей стать матерью.

Снижение овариального резерва необратимо, повлиять на него невозможно. Но можно предупредить ускорение процесса. Не только возраст снижает овариальный резерв. Есть и другие причины:

  • Гинекологические заболевания: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, кисты и опухоли яичников, воспалительные процессы. Чтобы не допустить развития осложнений, нужно регулярно обследоваться у гинеколога и вовремя лечить выявленные болезни.
  • Операции на яичниках – например, удаление кисты. Поэтому хирургические вмешательства на органах таза проводятся бережно с использованием малоинвазивной лапароскопической техники.
  • Лучевое облучение и химиотерапия. Такое лечение назначается при онкологических процессах. Отказаться от него нельзя, но можно предварительно заморозить яйцеклетки и сохранить их на будущее.
  • Интоксикация при работе на вредном производстве (тяжелые металлы). Если это возможно, стоит сменить работу.

Признаки низкого овариального резерва

Нет внешних признаков, позволяющих заподозрить снижение запаса яйцеклеток. У женщины обычно сохранен цикл: менструации приходят в срок, нет межменструальных выделений. Самочувствие не меняется. Реже возникают явные проблемы: месячные становятся нерегулярными или полностью прекращаются. Обычно единственный симптом низкого овариального резерва – бесплодие. Если не удается зачать ребенка в течение года, нужно пройти обследование.

Как определить овариальный резерв

Запас яйцеклеток оценивают по таким показателям:

  • Антимюллеров гормон (АМГ). Этот гормон вырабатывается преантральными фолликулами величиной до 8 мм. Его концентрация не зависит от фазы цикла и отражает число фолликулов, находящихся в гормоннезависимой фазе роста. Именно это делает АМГ уникальным маркером – по нему можно определить, как много ооцитов осталось.
  • Ультразвуковое исследование. При УЗИ определяют количество антральных фолликулов (2-8 мм) и объем яичника. Если фолликулов мало и объем яичников уменьшен – овариальный резерв снижен.
  • АМГ выше 1 нг/мл.
  • 5-15 антральных фолликулов.
  • Объем яичника не менее 3 см.

Многие гинекологи считают , что наибольшее прогностическое значение имеет число антральных фолликулов. Если их достаточно, можно забеременеть даже при низком АМГ в возрасте старше 38 лет.

Что делать, если овариальный резерв снижен

Врачи пока не нашли действенных способов повысить овариальный резерв. Поэтому если запас яйцеклеток снижается, а беременность все еще остается желанной, не теряйте время. Ежемесячно здоровая женщина расходует 20-30 яйцеклеток. Если их запас большой, можно не торопиться стать матерью. Но если запас маленький – нужно беременеть как можно скорее, иначе не успеть.

Зачастую при низком овариальном резерве зачать ребенка естественным путем не получается. Тогда на помощь приходит ЭКО. Врач забирает яйцеклетку, оплодотворяет в чашке Петри, выращивает эмбрион в инкубаторе и помещает в матку. Но ЭКО не всегда проходит успешно – яйцеклетки при низком овариальном резерве плохо отвечают на стимуляцию гормонами. Если сделать ЭКО со своими яйцеклетками не получается, пара вступает в донорскую программу. Все этапы – от получения ооцитов до переноса эмбрионом в матку – проходят точно также, только для оплодотворения используются яйцеклетки другой женщины (донора).

Если женщина не готова стать матерью, она может заморозить яйцеклетки . Для этого врач сначала подготовит яичники гормонами, а затем заберет яйцеклетки с помощью тонкой иглы под наркозом. Полученные яйцеклетки заморозят и будут хранить столько, сколько нужно. Качество ооцитов при этом не пострадает, на здоровье будущего ребенка криоконсервация не повлияет.

Фертильность женщины зависит не только от запаса яйцеклеток. Есть и другие факторы: состояние эндометрия, проходимость маточных труб, работоспособность гипофиза и щитовидной железы. Чтобы не упустить шанс родить ребенка, нужно заботиться о своем здоровье и знать свой овариальный резерв.

источник

Антимюллеров гормон для оценки овариального резерва — что это?

Оценка овариального резерва – определяющий фактор в выборе метода, схемы протокола искусственного оплодотворения и решающий фактор для применения донорских ооцитов или материнских. Главный маркер овариального запаса для ЭКО – АМГ (антимюллеров гормон). Благодаря его концентрации в крови можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. А это уже информация для выбора тактики проведения ЭКО.

Содержание статьи:

  • Что такое овариальный резерв?
  • Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии
  • АМГ. Определение
  • На чем основано определение АМГ?
  • АМГ выше нормального значения
  • АМГ ниже нормального значения
  • Какой показатель АМГ – норма для ЭКО?
  • Выводы

Что такое овариальный резерв?

Для чего необходимо оценивать овариальный запас? Что такое овариальный резерв яичников? Немного терминологии.

Овариальный резерв – это то число фолликулов, которые предположительно способны ответить ростом на стимулирующее воздействие гонадотропинов. Назначение гонадотропных гормонов в протоколах используется для получения нескольких ооцитов, которые будут участвовать в экстракорпоральном оплодотворении.

Оценка овариального резерва яичников крайне важна для репродуктолога. На этапе подготовки уже можно определить дозы препаратов, которые будут использоваться, выбрать подходящий протокол стимуляции. В отдельных случаях для улучшения ответа яичников – назначить лечение перед программой.

Критерии, позволяющие оценить запасы яйцеклеток в яичниках:

  • Возраст женщины. Снижение фертильности резко прогрессирует после рубежа в 36 лет. Генетически овариальный резерв запрограммирован так, что максимальная потеря ооцитов происходит в 37–38 лет.
  • Ультразвуковые характеристики яичников, определяемые на УЗИ: количество антральных (вторичных) фолликулов, объем правого и левого яичников, характеристики внутрияичникового кровотока.
  • Динамичные тесты с препаратами: Кломифена цитратом, экзогенным ФСГ, агонистом ГнРГ. Методы затратные, поэтому используются редко.
  • Определение концентрации ФСГ. Метод хороший, но ему присуща вариабельность от цикла к циклу. Это связано с тем, что яичники в каждом цикле работают по-разному. Концентрация ФСГ является дополнительным, но не основным критерием овариального резерва.
  • Эстрадиола.
  • Определение в крови антимюллерового гормона.

Овариальный резерв — это генетически запрограммированный запас яйцеклеток в яичниках.

Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии

Количество антральных (вторичных) фолликулов является маркером, которым активно пользуются врачи перед ЭКО.

В начале физиологического цикла растет несколько вторичных фолликулов (от 1 до 15). Из них созревает один. Он растет, доминирует и является «донором» яйцеклетки при овуляции. Впоследствии возможно самостоятельное оплодотворение. На основании данных УЗИ можно предположить, каким будет ответ яичников на стимуляцию.

Существует выраженная закономерность между ответом яичников на стимуляцию и наличием в них вторичных фолликулов диаметром 2–10 мм. Если их от 12 до 30, то предполагают, что минимальные дозировки стимулирующих препаратов будут «вознаграждены» хорошим ответом яичников. Если фолликулов меньше 5–7, то предполагается «бедный» ответ, существует риск отмены протокола стимуляции.

Таблица. Оценка овариального резерва по УЗИ и концентрации ФСГ

Количество вторичных (антраль

фолликулов

Возможный ответ Прогнозы Концентра

и прогноз

30 Чрезмерный ответ Высокая вероятность синдрома гиперс-

тимуляции

>17 Ответ отсутствует или крайне плохой

АМГ. Определение

Антимюллеров гормон – что это? Это белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула. Среди гранулезных клеток растет ооцит, после выхода из граафового пузырька яйцеклетка окружена гранулезой, как ореолом.

АМГ может свидетельствовать о многих проблемах репродуктивного здоровья.

На чем основано определение АМГ?

Доказано, что уровень АМГ является количественным уникальным маркером, характеризующим овариальный резерв. Поэтому показатель часто фигурирует при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Благодаря показателю происходит определение запаса ооцитов и прогнозы гиперстимуляции.

Как понять и разобраться, если антимюллеров гормон ниже или выше нормы – что это значит? АМГ вырабатывается в фолликулах. Чем меньше фолликулов, тем ниже концентрация антимюллерового гормона.

АМГ выше нормального значения

Антимюллеров гормон выше нормы – это значит, что возможен чрезмерный ответ яичников на применение стимулирующих препаратов, высок риск гиперстимуляции или наличие заболеваний.

Концентрация антимюллерового гормона выше нормы сопровождает заболевания:

  • Женское бесплодие. Причина – ановуляция.
  • Синдром поликистозных яичников (накапливаются фолликулы, овуляция не происходит).
  • Опухолевые процессы в гранулезных клетках. Заподозрить онкологические заболевания позволяет уровень АМГ, превышающий 30 нг/мл.

АМГ ниже нормального значения

Антимюллеров гормон ниже нормы – это значит, что фолликулов мало и ожидается низкий ответ на стимуляцию. Необходимо обращать внимание не только на отклонение показателя от нормального значения, но и на степень отклонения.

Уровень АМГ у женщин в отличие от мужчин – низкий. Приближение женщины к менопаузе влечет плавное снижение концентрации антимюллерового гормона. АМГ не подвержен влиянию гонадотропинов. Он прямо отражает популяцию фолликулов в яичнике.

Показатель антимюллерового гормона ниже нормы сопровождает:

  • возрастное снижение запаса ооцитов;
  • ожирение в позднем репродуктивном периоде;
  • яичниковую недостаточность, например, после химиотерапии;
  • менопаузу.

Какой показатель АМГ – норма для ЭКО?

Определение АМГ входит в обязательный перечень обследований перед программой ЭКО. Основываясь на результатах, репродуктолог принимает решение о выборе программы ЭКО или необходимости донорской яйцеклетки, предполагает качество и количество ооцитов у пациентки, которые могут быть получены в ходе протокола стимуляции. Нормальными показателями для женщин АМГ считаются значения в промежутке от 1,2 до 5 нг/мл. Норма антимюллерового гормона для ЭКО – понятие относительное. Существует возможность проведения цикла ЭКО с донорскими или замороженными собственными яйцеклетками.

Снижение основного уровня АМГ для ЭКО (меньше 0,8 нг/мл) практически сопровождается низкой частотой беременности при применении репродуктивных технологий. Беременность при таких показателях возможна, но является, скорее, исключением.

Выводы

Сдавать анимюллеров гормон желательно каждой женщине. Оценивать АМГ – следить за уровнем женского здоровья.

Если регулярно контролировать показатель, появляется возможность своевременно провести протокол стимуляции с целью заблаговременной криоконсервации собственных яйцеклеток. Это касается женщин, у которых нет детей, в первую очередь. В погоне за карьерой, при отсутствии партнера и по другим причинам может быть утрачено время для естественного зачатия. Заморозив клетки, вы готовите себе шанс стать матерью в более позднем возрасте.

Читайте также:

Антимюллеров гормон для оценки овариального резерва — что это?: 8 комментариев

Каким образом происходит лечение низкого АМГ? Ведь процесс обратим или нет?

Тактика лечения при низком АМГ

Первое, что нужно сделать при низком уровне АМГ — отказаться от длительных курсов лечения бесплодия и любых оперативных вмешательств (проверка и восстановление проходимости маточных труб, резекция яичников). При наличии диагноза гидросальпинкса и пиосальпинкса – оперативное лечение обязательно. В других случаях – нет.

Низкий овариальный резерв– это необратимое состояние, и потеря времени ведет только к ухудшению репродуктивной функции. Поэтому самым лучшим выбором для лечения женщины с низким антимюллеровым гормоном — протокол ЭКО с применением ИКСИ. Клеток при контролируемой овариальной стимуляции получают мало, а качество их с возрастом только ухудшается. Результаты и шансы на беременность увеличиваются с применением метода ИКСИ, но здесь также важно качество спермограммы.

Также необходимо обсудить программу с донорскими ооцитами, потому что, несмотря на усилия репродуктологов и эмбриологов, получить качественные ооциты и эмбрионы у женщин старшего репродуктивного возраста достаточно сложно.

Спасибо. Подскажите, какие протоколы ЭКО при низком АМГ?

Протоколы ЭКО при низком АМГ

Есть несколько вариантов протоколов ЭКО для пациенток с низким АМГ. Какой из них выбрать – решает ваш доктор, в зависимости от результатов анализов и обследований.

Протоколы ЭКО с низким АМГ:

  1. Короткий протокол – использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона(ГнРГ). Депо-формы препарата не применяют. Агонисты назначаются в микродозах.
  2. Длинный протокол применяется редко, в случае не критического снижения овариального резерва и асинхронном росте фолликулов. Используют препараты ГнРГ в низких дозах.
  3. Модифицированний протокол с использованием антагонистов ГнРГ.
  4. Комбинированные протоколы (мягкие):
    • Протокол с кломифен цитратом в комбинации с гоадотропинами и антагонистов ГнРГ.
    • Схемы с ингибиторами ароматазы с ГнРГ и антагонистами ГнРГ. Под влиянием этих препаратов происходит выброс эндогенного (внутреннего) фолликулостимулирующего гормона, который оказывает более выраженный эффект, чем введение гормона в виде лекарственного препарата.
    • Протокол с минимальной стимуляцией
  5. Протокол ЭКО в естественном цикле

На этапе подготовки могут быть назначены препараты:

  • андрогены (трансдермальные);
  • эстрогены в лютеиновой фазе;
  • ХГЧ, лютеинезирующий гормон;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (L-аргинин, силденафил);
  • заместительная гормональная терапия или комбинированные оральные контрацептивы;
  • кортикостероиды;
  • гомеопатические препараты.

Из рекомендаций также следует отметить: акупунктуру, гирудотерапию, физиотерапию.

Из этого перечня научно доказана эффективность применения кортикостероида – Дексаметазона и трансдермальных андрогенов.

Трансдермальные андрогены – повышают шансы ЭКО с низким АМГ, путем улучшения качества эмбрионов. Действие препарата основано на повышении чувствительности яичников к контролируемой овариальной стимуляции. Эти гормоны также выступают в роли субстрата для синтеза эстрогенов.

Мне 41 год, хочу пройти процедуру ЭКО. АМГ у меня 0,23. Можно ли мне рассчитывать на беременность?

источник

Овариальный резерв яичников: Как определить, как повысить, норма и анализы.

Согласно статистике, фертильность женщины с возрастом снижается. Желание отложить заведение потомства на неопределенный срок может закончиться бесплодием. Это обусловлено ограниченным овариальным резервом. Именно он является главным фактором определения способности к оплодотворению.

Овариальный резерв

Овариальным резервом яичников (ОР) называют запас способных к оплодотворению яйцеклеток. Он закладывается в организме женщины в период внутриутробного развития. После каждой овуляции количество жизнеспособных яйцеклеток скуднеет. На этой почве снижается фертильный потенциал.

О том, что такое овариальный резерв у женщин, необходимо знать тем, кто планирует беременность. Анализ, выявляющий этот показатель, помогает определить шансы на успешное оплодотворение. Чем ниже результат исследования, тем меньше яйцеклеток в запасе репродуктивной системы. Оценку овариального резерва проводят и перед лечебными манипуляциями. Некоторые терапевтические методы и хирургические операции могут снижать овариальный резерв. Анализ в этом случае сдают в целях предотвращения бесплодия.

Как определить?

О том, как определить овариальный резерв яичников, задумывается каждая женщина, решившая стать матерью. Чаще всего необходимость в исследовании возникает в зрелом возрасте. В женском организме показателем фертильности является несколько гормонов: антимюллеров, ФСГ и ингибин. Их определяют путем изучения образца крови. При постановке диагноза учитывают не только соответствие норме, но и коэффициент соотношения гормонов друг к другу.

ФСГ — описание

О том, как узнать овариальный резерв с помощью УЗИ, расскажет репродуктолог. Такой метод дополняет результат лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование показательно в рамках подготовки к ЭКО, после приема лекарственных препаратов. Показания к диагностическим процедурам следующие:

  • Необходимость в гормональном лечении при менопаузе;
  • Бесплодия;
  • Подготовка к проведению ЭКО;
  • Перенесение химического или радиационного излучения.

Менопауза — описание

Овариальный резерв — норма

О способности женского организма к оплодотворению свидетельствует три главных гормона. Фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост фолликулов, в которых созревают ооциты. Продуцирование ингибина происходит в придатках. Он необходимо для контроля над количеством ФСГ. Антимюллеров гормон производится фолликулами размером до 8 мм. Именно он занимает главенствующее значение в диагностике. Гормон отражает количество яйцеклеток. Параметры нормы ключевых показателей следующие:

  • Ингибин – от 45 пг/мл;
  • АМГ – от 1 до 3 пг/мл;
  • ФСГ – от 3 до 8 МЕ/л.

Степень фертильности женщины в таблице(ФСГ) Ингибин — описание

Анализ на овариальный резерв

Как называется анализ на ОР, невозможно ответить односложно. Ведь фертильность определяет сразу несколько гормонов. Но в гинекологической практике принято ориентироваться на антимюллеров гормон. Оценку ОР яичников с его помощью можно осуществлять со 2 по 5 дни менструального цикла. Наиболее предпочтительным является 3 день. Если у женщины нарушен цикл, допускается сдача анализа в любой день. Перед посещением процедурного кабинета следует учесть следующие правила:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Отказ от курения за 3 часа до сдачи крови;
  • Пропуск утреннего приема пищи;
  • Защита от переутомления и стресса.

ВНИМАНИЕ! Курение вредит вашему здоровью!

На какой день делать УЗИ овариального резерва

Составить полноценную картину о фертильности женщины помогает УЗИ овариального резерва. Его проводят с 1 по 4 дни цикла. Во время процедуры оба яичника просматривают на предмет наличия фолликулов. В норме их количество может варьироваться от 13 до 30 штук. Небольшое количество ооцитов свидетельствует о низкой фертильности. Чрезмерное число фолликулов указывает на наличие синдрома поликистозных яичников, который может выступать препятствием к зачатию. Оценка ОР яичников УЗИ производится совместно с анализом гормонального статуса. Оценка овариального резерва по УЗИ приведена в этой таблице:

Количество вторичных (антральных)фолликулов Возможный ответ Прогнозы
30 Чрезмерный ответ Высокая вероятность синдрома гиперс-тимуляции

Снижение овариального резерва

Некоторые женщины в результатах исследованиях могут обнаружить снижение овариального резерва. Что это значит, в подробностях расскажет гинеколог. Если погрешность в исследовании исключена, речь может идти о развивающемся бесплодии. К видимым признакам снижения ОР относят нарушения цикла и отсутствие беременности при наличии регулярных незащищенных половых актов. Иногда истощение овариального резерва происходит в результате ведения неправильного образа жизни. Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение оказывают угнетающее воздействие на работу придатков. К причинам низкого ОР также относят:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Воспалительные процессы в придатках;
  • Токсическое отравление организма;
  • Климакс;
  • Наследственная предрасположенность.

Воспаление придатков Климакс — описание

При снижении ОР беременность возможна, но мало вероятна. Чаще всего она развивается после приема медикаментов или хирургического вмешательства. Истощение овариального резерва яичников наиболее характерно для женщин старше 40 лет. В этом возрасте шансы на оплодотворение естественным путем значительно сокращаются.

ЭКО при низком овариальном резерве

ЭКО при сниженном овариальном резерве сопровождается риском. Процедура истощает придатки, используя последние шансы на зачатие. При низком АМГ ЭКО желательно проводить в естественном цикле, без дополнительной стимуляции яичников. Если показатель антимюллерова гормона не превышает 1 нг/мл, а ФСГ превышает 15 МЕ/л, потребуется дополнительный прием лекарственных средств. При незначительном уровне АМГ необходимо воспользоваться донорской клеткой. Другие способы в такой ситуации недостаточно эффективны.

Шалфей при снижении овариального резерва

Шалфей считается эффективным народным средством, стимулирующим работу яичников. Его отвар принимают для повышения фертильности женщины. Вероятность забеременеть на фоне его приема увеличивается. На запас ооцитов он оказывает негативное воздействие. Шалфей ускоряет скорость их расходования.

Увеличить овариальный резерв

Главный вопрос, возникающих у женщин, страдающих бесплодием, касается того, как повысить ОР яичников. Согласно медицинским данным, восполнить его невозможно. Но существуют способы остановки их расходования. Речь идет о приеме гормональных препаратов с контрацептивным эффектом. Они блокируют деятельность придатков, исключая возможность появления овуляции. Беременность в этом случае невозможна. После отмены препаратов яичники начинают работать более интенсивно, что стимулирует множественную овуляцию.

Чтобы не задумываться о том, как повысить ОР, желательно планировать беременность до 30 лет. После пересечения этой возрастной границы количество здоровых ооцитов заметно сокращается. Период менопаузы в среднем начинается в 50 лет. Но репродуктивная функция организма угнетается гораздо раньше.

Адекватные параметры овариального резерва АМГ

Овариальный резерв по АМГ оценивают в совокупности со всеми критериями оценки фертильности. Учитывают возраст женщины, вес, гормональный статус и состояние яичников по ультразвуковому исследованию. К причинам превышения результатов анализа относят:

  • Опухолевые процессы;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Ановуляция.

Снижение овариального резерва по АМГ свидетельствует о скудном потенциале придатков. В этом случае возникает необходимость в донорской яйцеклетке. Если результат анализа находится близко к нижней границы нормы, паниковать не нужно. В этом случае яичники могут дать неплохой ответ на стимуляцию медикаментами. Поэтому возможность забеременеть сохраняется.

источник

Овариальный резерв

Овариальный резерв – это запас женских половых клеток в яичниках.

Это понятие используется в репродуктологии для оценки фертильности женщины.

Что такое овариальный резерв яичников?

Любая женщина рождается с определенным запасом ооцитов (яйцеклеток).

В этом состоит основное отличие от мужчин.

У них половые клетки созревают постоянно.

У женщин есть запас, который они израсходуют в течение жизни, и он никогда не возобновляется.

Овариальный резерв начинает закладываться уже на 11-12 неделе внутриутробного развития.

К 20 неделе гестации он достигает 6-7 миллионов яйцеклеток.

У новорожденных их остается до 1,5 миллионов.

К первым месячным число ооцитов составляет в среднем 300 тысяч.

В 35 годам их остается 25 тысяч.

В постменопаузе ооцитов около 1 тысячи.

Естественно, при определении овариального резерва сами клетки никто не считает.

Врач лишь может узнать, много их или мало – хватит ли ооцитов, чтобы забеременеть.

При сниженном запасе фолликулы с яйцеклетками перестают созревать каждый цикл.

Поэтому шансы наступления беременности значительно уменьшаются.

Снижение овариального резерва – что это?

У некоторых женщин определяется низкий овариальный резерв.

Это означает, что количество ооцитов в яичниках сильно уменьшено.

Недостаточный овариальный резерв – она из причин бесплодия.

Причем, эта форма снижения репродуктивной функции труднее всего поддается лечению.

Если у вас обнаружен уменьшенный овариальный резерв, это означает, что забеременеть с каждым годом будет все труднее.

На основе собранной статистики врач может делать выводы, сколько лет осталось женщине, чтобы зачать ребенка.

Для этого он проводит различные анализы, инструментальные исследования и подсчитывает, в течение какого времени ещё возможна беременность, и когда наступит менопауза.

Во время овуляции у женщины растут фолликулы – пузырьки с жидкостью, содержащие 1 зрелую яйцеклетку.

Овариальный резерв определяет количество фолликулов, которые могут отвечать на стимуляцию гонадотропинами.

Гонадотропные гормоны – это группа биологически-активных веществ, вырабатываемых в гипофизе, под влиянием которых происходит овуляция.

При недостаточном овариальном резерве фолликулы перестают дозревать даже при высоком уровне этих гормонов.

Организм стремится увеличить их продукцию.

Она возрастает в несколько раз.

Эти изменения врач может фиксировать по данным анализа крови на гормоны.

Из них он делает вывод о низком овариальном резерве, а также о степени снижения яичникового запаса.

Клинические признаки снижения овариального резерва

Низкий овариальный резерв не определяется клинически.

Его можно обнаружить только лабораторно.

Существуют некоторые симптомы, которые часто возникают на фоне низкого овариального запаса.

Но они не являются патогномоничными – то есть, могут возникать и при других заболеваниях.

Основные признаки гипофункции яичников, которая развилась в репродуктивном возрасте:

  • отсутствие менструаций или нерегулярность цикла
  • уменьшение размеров груди
  • уменьшение полового влечения
  • вегетативные нарушения, характерные для климактерического периода (потливость, приливы, слабость, головная боль)

Оценка овариального резерва

Чтобы определить овариальный резерв, назначаются лабораторные анализы и УЗИ.

Основные анализы, которые применяют врачи:

  • АМГ
  • ФСГ
  • УЗИ яичников с определением числа антральных фолликулов на старте цикла

В некоторых центрах репродукции также определяют в крови ингибин В.

Это вещество вырабатывается в яичниках.

Оно угнетает образование гонадотропинов гипофиза (ФСГ).

Об уменьшенном овариальном резерве свидетельствует концентрация в плазме ингибина В выше 45 пг/мл.

Для оценки овариального резерва анализы сдаются в первые дни цикла.

Существуют также другие показатели, свидетельствующие об истощенном овариальном запасе, но нечасто использующиеся в клинической практике:

  • снижение количества эстрогенов в крови
  • уменьшенный размер яичников и матки
  • отрицательные динамические пробы с кломифеном или гонадотропинами

Также о яичниковом запасе можно судить в процессе лечения бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Курс терапии проводится медицинскими препаратами, стимулирующими овуляторные процессы.

По ответу яичников на стимуляцию (количеству зреющих фолликулов) можно судить об овариальном резерве.

Овариальный резерв – норма

Запас ооцитов – это не одна цифра.

Его нельзя определить числовым значением, как уровень того или иного гормона в крови.

Кроме того, у врача нет возможности узнать, сколько конкретно яйцеклеток может развиться из ваших яичников.

Овариальный резерв определяется на основании нескольких диагностических тестов.

Вот нормальные показатели лабораторных и инструментальных исследований, определяющих достаточный яичниковый запас:

  • ФСГ – не больше 8 МЕ/л
  • АМГ – не менее 1 нг/мл
  • от 13 до 20 антральных фолликулов (диаметром до 1 см) на 2-3 день цикла по данным УЗИ

Приведены оптимальные показатели для молодых здоровых женщин.

При их снижении запас ооцитов всё равно может быть достаточным для наступления беременности.

Рассмотрим каждый показатель отдельно и поговорим о том, как они влияют на шанс зачатия ребенка.

Овариальный резерв и АМГ

АМГ – возможно, главный маркер овариального резерва.

Норма антимюллерова гормона – более 1 нг/мл.

С возрастом его количество уменьшается.

АМГ практически всегда снижен при недостаточном овариальном резерве.

Обычно если он выше единицы, запас яйцеклеток хороший.

При уровне АМГ от 0,7 до 0,9 нг/мл с достижением беременности тоже обычно не возникает проблем (если нет иных причин бесплодия).

Концентрация АМГ от 0,3 до 0,6 считается сниженной, но оставляющей шансы на получение собственных яйцеклеток.

Менее 0,3 нг/мл – это критически низкий уровень.

Обычно яйцеклетки не удается получить даже с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.

Но даже уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл – это не повод опускать руки.

Как уже говорилось, концентрация этого гормона – лишь один из нескольких показателей овариального резерва.

Все они оцениваются в комплексе.

Поэтому иногда при очень низком АМГ всё же удается добиться созревания 1-3 фолликулов в яичниках, чтобы получить из них яйцеклетки.

ФСГ как гормон овариального резерва

Уровень ФСГ – ещё один важнейший показатель, отражающий овариальный резерв.

Это гонадотропный гормон гипофиза.

Он регулирует работу яичников.

Выработка ФСГ стимулирует созревание фолликулов в яичниках.

При недостаточном овариальном резерве фолликулостимулирующий гормон всегда повышен в несколько раз.

Если объяснять простым языком, гипофиз «видит», что обычного уровня ФСГ недостаточно для обеспечения овуляции, поэтому усиливает его выработку.

Год от года продукция ФСГ усиливается на фоне постепенного истощения яичников.

В репродуктологии определение количества этого гормона позволяет:

  • оценить овариальный запас
  • спрогнозировать ответ на индукцию овуляции (сколько фолликулов вырастет под влиянием тех или иных доз гонадотропинов и насколько высокий риск синдрома гиперстимуляции)
  • подобрать оптимальную схему индукции овуляции для лечения бесплодия

Нет точной границы, отражающей норму ФСГ для определения овариального запаса.

Как и в случае с АМГ, есть градация результатов, позволяющая оценить шансы на успех в лечении бесплодия.

Возможные показатели:

  • уровень ФСГ от 3 до 8 МЕ/л – идеальный показатель
  • от 9 до 10 МЕ/л – пограничный показатель, возможный плохой ответ на стимуляцию овуляции
  • от 11 до 12 МЕ/л – запас ооцитов снижен, ответ на введение препаратов будет слабым
  • от 13 до 17 МЕ/л – вероятность естественной беременности близка к нулю, хотя яйцеклетки всё ещё можно получить при медикаментозной стимуляции овуляции
  • 18 МЕ/л и более – яичники истощены, получение яйцеклеток маловероятно даже в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Даже уровень ФСГ более 17 не должен вызывать отчаяния.

Потому что этот гормон оценивается в комплексе с другими показателями, а они вполне могут быть более благоприятными в плане прогноза для репродуктивной функции.

О том что такое овариальный резерв
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

УЗИ овариального резерва

Ультразвуковое исследование – один из трех главных инструментов оценки запаса ооцитов, наряду с определением концентрации АМГ и ФСГ в крови.

Проводится УЗИ яичников на 2-3 день цикла.

Исследование выполняется трансвагинально (с введением датчика во влагалище).

Доктор оценивает количество антральных фолликулов.

Это фолликулы, которые начинают созревание в текущем цикле.

Если он естественный (без стимуляции), то лишь один из них станет доминантным и вырастет до 2 см.

Из него выйдет зрелая яйцеклетка.

Остальные фолликулы будут подвергнуты атрезии (обратному развитию).

Антральные фолликулы имеют размеры от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре.

Поэтому они визуализируются при помощи УЗИ.

Доктор подсчитывает число таких фолликулов.

По их количеству он может судить об овариальном резерве.

Вот градация результатов:

  • отсутствие фолликулов – беременность невозможна, произошло угасание репродуктивной функции
  • меньше 5 фолликулов – естественная беременность маловероятна, ответ на стимуляцию овуляции будет бедным (часто индукция овуляции в таких случаях не назначается, а для преодоления бесплодия используется ЭКО в естественном цикле)
  • от 5 до 7 фолликулов – яичниковый резерв снижен, требуется стимуляция высокими дозами ФСГ и ЛГ
  • от 8 до 12 фолликулов – умеренно сниженный яичниковый резерв, возможно наступление естественной беременности, для индукции овуляции применяются стандартные дозы препаратов
  • от 13 до 20 фолликулов – достаточный овариальный запас, прогнозируется хороший ответ на стимуляцию, присутствует небольшой риск СГЯ
  • больше 20 антральных фолликулов – стимуляция опасна, так как влечет за собой повышенный риск СГЯ

При высоком запасе ооцитов и большом количестве фолликулов увеличивается риск СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников).

Это осложнение, при котором после овуляции в женском организме продуцируется слишком много прогестерона.

После того как доминантный фолликул разрывается и из него выходят яйцеклетка, на месте пузырька образуется желтое тело.

Это временная железа, вырабатывающая прогестерон.

Он нужен для поддержки беременности.

Если же беременность в текущем цикле не наступает, происходит инволюция желтого тела.

Но при стимуляции фолликул не один – их несколько.

И если их количество исчисляется десятками, столько же образуется желтых тел, и каждое из них образует прогестерон.

Поэтому при высоком овариальном резерве и большом числе антральных фолликулов, если женщине требуется ЭКО, его проводят в естественном цикле или с минимальной стимуляцией.

Сниженный овариальный резерв: причины

Существуют физиологические и патологические причины уменьшения яичникового резерва.

К основной физиологической причине относится возрастное угасание репродуктивной функции.

Репродуктивным считается возраст до 49 лет включительно.

Преждевременным считают истощение яичников, которое произошло до 39 лет.

Если же овариальный резерв уменьшился в 40 и более лет, это норма.

С возрастом климакс наступает у всех женщин.

Но яичниковый запас может уменьшиться и раньше.

Основные причины этого явления:

  • наследственность
  • воздействие вредных факторов во внутриутробном периоде развития, включая инфекции (паротит, краснуха, туберкулез), дефицит витаминов
  • перенесенные операции на яичниках (удаление кист и опухолей, очагов эндометриоза)
  • воздействие токсинов, медицинских препаратов
  • лучевая терапия
  • курение
  • любые заболевания с поражением яичников: опухоли, кисты, инфекции, трофические расстройства и т.д.
  • аутоиммунные заболевания

Суммируя вышесказанное, низкий яичниковый резерв в репродуктивном возрасте обычно связан с органическим повреждением овариальной ткани.

То есть, когда яичники частично удалены или разрушены патологическим процессом.

Как повысить овариальный резерв?

Некоторые женщины полагают, что если овариальный резерв низкий, то его нужно повысить, чтобы увеличить шансы наступления беременности.

Они постоянно спрашивают у доктора, как повысить АМГ или снизить ФСГ.

Но в действительности овариальный резерв увеличить невозможно.

Каждой женщине от рождения дается определенное количество яйцеклеток.

Когда они закончатся, репродуктивный потенциал истощится, и беременность станет невозможной.

Нет смысла пытаться повысить АМГ или снизить ФСГ.

Теоретически, это возможно.

Но по результату это то же самое, что пытаться охладить градусник, который показывает повышенную температуру тела.

Вы можете при желании добиться появления на градуснике цифр 36,6 градусов.

Но этот показатель будет ненастоящим – он не будет означать, что у вас нет лихорадки.

Невозможно снизить температуру тела, окунув градусник в холодную воду.

Аналогичным образом нельзя повысить яичниковый резерв, уменьшив концентрацию ФСГ в крови.

Потому что изменение уровня гормонов – это маркер низкого овариального запаса, а не его причина.

Так как повысить яичниковый резерв невозможно, лучшее, что вы можете сделать – забеременеть как можно быстрее, пока это ещё возможно.

С каждым годом и даже с каждым месяцем шансы становятся всё ниже.

Снижение овариального резерва – лечение

Если вам определили в клинике репродуктивной медицины низкий овариальный резерв, что делать в такой ситуации?

Нужно сразу же начинать попытки забеременеть.

Откладывать зачатие и рождение детей некуда – уже через несколько лет (а возможно и через несколько месяцев) это станет невозможно.

Если у вас низкий овариальный резерв, лечение проводится с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.

Если отмечается очень низкий овариальный резерв, ЭКО является лучшим решением, потому что позволяет забеременеть быстро.

В каждом цикле вероятность успеха 30-50%, в зависимости от клиники и особенностей организма.

Истощение овариального резерва

Если овариальный резерв истощен, это означает, что добиться созревания хотя бы одного фолликула, содержащего яйцеклетку, невозможно.

То есть, произошло полное угасания репродуктивной функции.

Если это случилось до 40 лет, диагностируется синдром преждевременного истощения яичников или ранний климакс.

В этом случае на УЗИ обычно наблюдают:

  • уменьшенный размер матки
  • несозревающий тонкий эндометрий
  • уменьшенные яичники
  • отсутствие фолликулярного аппарата

Забеременеть можно только путем применения ЭКО с донорскими ооцитами.

Чтобы проверить овариальный резерв, обращайтесь в нашу клинику.

Опытный гинеколог проконсультирует по поводу вариантов преодоления бесплодия в случае сниженного овариального запаса.

Для оценки овариального резерва обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

источник