Антимюллеров гормон после удаления яичника

Антимюллеров гормон после удаления яичника

Вероятность наступления самостоятельной беременности при пониженном АМГ

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Антимюллеров гормон – биологически активное вещество, которое регулирует процесс роста и деления тканей, а в женском организме влияет на число фолликулов в яичнике.

Когда показатель АМГ понижается, то наступление самостоятельной беременности становится маловероятным.

В том числе, при значительных отклонениях функционального резерва яичников понижается и вероятность удачного экстракорпорального оплодотворения.

Можно ли забеременеть с низким антимюллеровым гормоном

Понижение концентраций гормона является отображением того, что резерв яйцеклеток постепенно исчерпывает собственные ресурсы.

При планировании беременности и предшествующих неудачных попытках, исследование концентраций этого гормона является одним из самых необходимых.

Также, специалисту, после получения итогов исследования, требуется определить причину понижения и ликвидировать ее в ближайшее время.

В зависимости от текущих физиологических показателей пациентки и причины понижения АМГ специалист будет определять – можно ли забеременеть при низком антимюллеровом гормоне в конкретном варианте:

  1. В основном, беременность с низким АМГ не отрицается в случаях, когда гормональные показатели не достигли критически малых отметок. В таком варианте самостоятельная беременность с низким АМГ возможна, но вероятность ее наступления в естественном цикле падает. После прохождения индивидуально подобранной гормональной коррекции и стимуляции яичников шансы на наступление беременности возрастают.
  2. Также, вероятность забеременеть при низком АМГ определяют за счет вспомогательного исследования – анализа на фолликулостимулирующий гормон. Когда значения ФСГ не выходят за пределы 10-15 МЕ, то беременность может наступить.
  3. Когда низкий АМГ и высокий ФСГ, шансы зачать низки, так как современные репродуктивные технологии в рамках консервативного лечения не могут гарантировать высокий процент успешного наступления беременности. Выходом из ситуации является Процедура ЭКО.

Почему гормон понижается

Необходимость анализа на АМГ может возникать в ситуациях, когда беременность долго не наступает, а видимых причин при первичном осмотре медиком было не обнаружено.

После получения итогов исследования на гормон, врачу требуется определить первопричину, спровоцировавшую гормональное нарушение.

Причины падения АМГ могут быть различными, но основными факторами, провоцирующими такое негативное для женского здоровья явление, выступают такие:

  • недостаточность яичников;
  • ранняя менопауза;
  • уменьшение овариального резерва;
  • критично высокие показатели массы тела (ожирение 2+ степени);
  • раннее развитие половых органов.

При пониженном антимюллеровом гормоне забеременеть можно, но самостоятельное зачатие происходит крайне редко, так как АМГ является только индикатором, указывающим на число физиологически дееспособных яйцеклеток.

Как повысить АМГ

На текущем этапе развития медицинской науки не имеется признанных действенных методик для увеличения овариального резерва и числа яйцеклеток. Возможно добиться временного замедления процесса снижения АМГ при желании забеременеть за счет заместительной гормонотерапии.

Лечение предполагает применение фармакологически средств, приостанавливающих функционирование яичников на требуемый период, таким образом становится возможным добиться стабилизации показателей.

Эта методика применяется по отношению к пациенткам, у которых были обнаружены проблемы с сокращением резерва и снижением антимюллерова гормона при отсутствии беременности и наличии ее желания в будущем.

Ключевым условием подобной терапии выступает ее своевременный старт.

Повышенный антимюллеров гормон при планировании беременности

При незначительном снижении антимюллерова гормона беременность может наступить – вероятность зачатия повышается в соотношении с величиной пониженного показателя.

Но и завышенные концентрации антимюллерова гормона не являются позитивными, так как они могут свидетельствовать о различных патологиях репродуктивной системе, зачастую – опухолевых процессах, врожденных дефектах и нарушениях рецепторов ЛГ.

При нормальных значениях биологически активного вещества у женщины редко возникают сложности с зачатием и при необходимости ЭКО высок шанс успешного завершения процедуры.

Основная опасность завышенных значений АМГ кроется в гиперстимуляции – в яичниках образуется большое число фолликулов, а железы увеличиваются.

При гиперстимуляции процедура не выполняется, что увеличивает длительность протокола.

Как понизить АМГ

Потребность в понижении значений антимюллерова гормона образуется при достижении цифирных значений показателя 7 и более единиц. Нередко такое происходит при СПКЯ, когда овуляция не происходит.

Стабилизировать и вывести значение АМГ к физиологически верному возможно исключительно за счет восстановления овуляции.

Для достижения этого используются и консервативные методы, и хирургический путь решения проблемы.

По прохождению курса терапии и при точном соблюдении врачебных предписаний, овуляторная возможность восстанавливается на протяжении 1 месяца.

Значение результатов АМГ и его роль в ЭКО

Показатели АМГ отображают состояние овариального резерва. У женщины, которая здорова приблизительно 300тыс. яйцеклеток, и с каждым последующим годом их число снижается.

Овариальный ресурс является обозначением численности присутствующих в них фолликулов и предоставляет возможность выполнить прогноз овариальной стимуляции в ходе процедуры ЭКО.

При достаточном индексе ОР у женщины даже при критически низких показателях антимюллерова гормона имеется шанс забеременеть при обращении к методам искусственного оплодотворения.

ЭКО при низком уровне антимюллерова гормона

Для успешного завершения ЭКО требуется, чтобы значения биологически активного вещества находились на минимальной отметке в 0,8 нг/мл.

При меньших индексах вещества наступление беременности находится под сомнением даже при проведении процесса ЭКО, так как количество зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению крайне мало.

Тем не менее, низкий индекс антимюллерова гормона не оказывает влияния на приживление подсаженного эмбриона.

Критически низкие значения биологически активного вещества свидетельствует про наличие значительных трудностей, тем не менее, беременность возможна.

При недостаточных концентрациях АМГ процедура выполняется аналогичным образом, как и при нормальных показателях вещества. Показатель влияет на выбор лучшего варианта протокола ЭКО.

Стадии его выполнения являются идентичными при любых концентрациях АМГ. При заниженном значении биологически активного соединения применяются длинный протокол и стандартный.

Длинный протокол применяется при слабом ответе яичников, когда созревает 3-7 фолликулов.

Предварительно требуется прохождение длительной – до 45 суток, и мощной гормонотерапии, цель которой заключается в стимулировании интенсивного продуцирования яйцеклеток и ускорение процесса вызревания яйцеклеток.

Стандартный протокол применяется при умеренном ответе – когда созревает 10 фолликулов и более. При успешном итоге стимуляции репродуктолог выполняет следующие манипуляции:

  • прокол яичников;
  • оплодотворение яйцеклетки;
  • 3-5 суток отслеживается деление яйцеклеток;
  • яйцеклетки подсаживаются в маточную полость.

В случае успешного завершения процедуры пациента с учета репродуктолога переходит на учет к акушер-гинекологу.

Когда ответ яичников скуден – не более 3 фолликулов, дальнейшие процедуры рекомендуется выполнять согласно криопротоколу.

Яйцеклетки либо зародыши замораживаются для возможности повторного их использования без повторного прохождения стадии стимуляции. Также, существуют варианты проведения ЭКО с донорной яйцеклеткой.

Как сдавать АМГ

Анализ на АМГ выполняется в начале овуляторного цикла, приблизительно – 3-5 сутки. Материалом для исследования выступает венозная кровь.

После забора ее центрифугируют и после в аппарате и в получено образце определяют концентрации гормона.

Стоимость такого исследования достаточно высока – 1100-2800 р., в зависимости от региона и выбранного медицинского учреждения.

Нередко для точного определения показателя требуется проводить исследование в несколько этапов – в общей сложности длительность процедуры составляет 2-5 суток.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда следует сдавать анализ

Анализ на выявление значений антимюллерова гормона является необходимостью при таких показаниях:

  • бесплодие неустановленной этиологии;
  • подозрение на опухолевые процессы гранулезоклеточного типа в яичнике;
  • позднее половое развитие;
  • подозрение либо диагностированный СПКЯ;
  • прохождение антиандрогенной терапии и оценивание эффективности;
  • подготовительный этап процедуры ЭКО.

Зачастую значение АМГ не меняется на протяжении полного овуляторного цикла. Но, для повышения достоверности исследования требуется проходить его на старте цикла.

Подготовка

Исследование концентрации АМГ предполагает выполнение пациентом некоторых правил:

  1. Забор материала должен происходить натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 10-12 часов до предполагаемого времени анализа.
  2. За 2 суток отменить прием гормональных и прочих типов препаратов, в случае невозможности отмены предоставить исчерпывающую информацию о принимаемых фармакологических средствах, дозировках и схеме их приема лаборанту.
  3. В 3 суток, предшествующие анализу, требуется отказаться от интенсивных физнагрузок, а также по возможности избегать стрессогенных ситуаций.
  4. Последний перекур перед забором крови допускается за 1 час перед анализом, но не позднее.
  5. Спиртосодержащая продукция должна быть исключена за 3 суток до исследования

Итоги исследований женщина получает на руки либо они передаются лечащему врачу по истечению 1-2 суток с момента прохождения анализа.

Норма уровня гормона в организме здорового человека

Для получения наиболее достоверных сведений требуется прохождение анализа на АМГ в несколько этапов, а итог исследования таков:

  • 0-0,8 нг/мл – критически низкое значение АМГ;
  • 8-1 нг/мл – АМГ понижен;
  • 1-2,5 нг/мл – физиологическая норма;
  • 5-7 нг/мл и свыше – АМГ повышен.

На концентрации антимюллерова гормона фактически не оказывается влияние образа жизни либо пищевых привычек женщины.

Также, на показатель биологически активного вещества не воздействуют возраст пациента, кроме как период наступления климакса.

При любых колебаниях антимюллерова гормона в любую сторону от нормы с высокой долей вероятности можно предполагать присутствие патологически процессов репродуктивной системы женщины.

Норма и функции Антимюллеровского гормона

Где вырабатывается прогестерон и на что влияет этот гормон в организме людей

Гормоны в человеческом организме играют очень важную роль, поэтому они всегда должны находиться под контролем. Но люди часто не придают значению этому обстоятельству, считая, что все контролируется само собой. Но гормоны напрямую влияют на функционирование всех органов человеческого организма. При нарушении их деятельности наступают негативные последствия — человек чувствует себя плохо, эмоциональный фон ухудшается и ещё появляется ряд других проблем.

Чтобы всего этого не допустить, необходимо на регулярной основе проходить обследование. Важным компонентом в женском и мужском организме является прогестерон, если в нем происходят отклонения, то последствия тяжелые. Норма прогестерона у мужчин и женщин разная, она зависит и от возраста, чем старше человек, чем меньше нормы прогестерона. Влияние прогестерона на организм переоценить трудно, но надо точно знать, за что отвечает вещество, каковы его функции, где вырабатывается, конкретно для чего он нужен.

Что такое прогестерон

Итак, прогестерон что же это такое? Речь идет о гормоне, который вырабатывается в организме мужчин и женщин. Сфера его ответственности — половое развитие, у девушек выработка осуществляется в яичниках, а у парней в яичках. Определенная часть вырабатывается надпочечниками.

Когда планируется беременность, об этом гормоне сразу вспоминают, потому что именно он напрямую влияет на степень развития плода, на успешность вынашивания ребенка и чтобы не было врожденных пороков.

Гормон прогестерон отличается от ОН-прогестерона, и отличия существенные:

  • гормон прогестерон осуществляет выработку в яичниках, тогда как второй тип гормона вырабатывается исключительно надпочечниками;
  • первый тип гормона стероидного типа, а второй синтезный продукт промежуточного типа;
  • первый отвечает за зачатие и вынашивание ребенка, а от второго зависит половая функция.

Но есть между ними и сходство — под их контролем находится половая система, от чего зависит, насколько успешным будет зачатие и вынашивание плода. Роль этих гормонов велика, вырабатывающимся веществам необходимо уделять особое внимание. Если гормональный уровень нарушен, в женском организме происходят значительные негативные отклонения. Уровень прогестерона должен быть нормальным, если уровень прогестерона понижен, то это также опасно, как когда он понижен. Вырабатывается прогестерон в яичниках, влияет на половую сферу.

В чем заключаются функции

Для представительниц прекрасного пола вещество очень важно, это гормон беременности, так его нередко называют и не без оснований. Функции его очень важные, они перечислены ниже:

  • когда наступает оплодотворение, яйцеклетка успешно укрепляется, он нужен для нормальных родов;
  • в матке образуется среда, благоприятная для зачатия малыша;
  • после зачатия месячные прекращаются;
  • матка постоянно растет, её рост стимулируется, она не сокращается;
  • кожный жир вырабатывается в большом количестве, что очень важно для будущей мамы;
  • артериальное давление повышается (здесь играет особую роль синтез прогестерона).

При беременности, функции гормона напрямую зависит от цикла, поэтому его нормативные значения разнятся:

  • когда у женщины начинается менструальный цикл гормональная выработка почти прекращается, потому беременности нет и организм это осознает;
  • когда наступает овуляция, выработка вещества значительно увеличивается. Теперь очень важно, чтобы для яйцеклетки была создана благоприятная среда;
  • на лютеиновой стадии, при выходе наружу яйцеклетки, гормональная выработка существенно растет, что означает готовность к беременности, функция же прогестерона здесь очень важна;
  • при отсутствии оплодотворения, гормональная концентрация уменьшается и через 14 дней от него ничего не остается. Это чревато формированием гормонального сбоя, если уровень на очень низком уровне;
  • когда женщина беременна, то вещество вырабатывается в большом количестве, это способствует активации роста малыша. Если уровень снижается в такой период, то может произойти выкидыш. Понятно, теперь, каковы эффекты прогестерона, когда его выработки не хватает.

На четвертом месяце выработкой занимается плацента, что способствует значительному повышению его уровня. Влияние вещества не ограничивается половой сферой, здесь есть и кишечник. Гладкая мускулатура под его воздействием расслабляется, это становится причиной синдрома раздраженной кишки. Спазмы сокращаются, что приводит у женщин к болевым ощущениям во время менструального цикла. Понятно, что не возникает вопроса о влиянии прогестерона что же это такое, этот гормон влияет на все, что связано с зачатием и вынашиванием ребенка. Функций, отвечающих за деторождение, у него много.

Если представительница прекрасного пола не ожидает рождения малыша, а уровень гормона у неё значительно превышен, то это плохой признак. Речь может идти о прогрессировании опухоли в половых органах, поэтому надо обязательно пройти своевременно гинекологическое обследование. Если прогестерон находится в норме, то никаких отклонений в организме не наблюдается, прогестерон синтезируется нормально. Это показывает нормальное состояние человека, не образуется никаких патологий, что ещё раз свидетельствует о том, что значение этого вещества велико. Если есть нарушения, то часто виной этому стресс, действие определенных медикаментозных препаратов.

Для сдачи анализа женщину отправляет гинеколог, но только тот, у кого она проходит наблюдение. После забора кровь проверяется в лабораторных условиях и при наличии отклонений выдается определенное медицинское заключение.

Если пациента принимает определенные лекарственные средства, гинеколог должен быть в курсе этого. Под химических воздействием таких препаратов результаты анализов могут меняться, что мешает верной диагностике. Только врач определяет какой должен быть уровень, формула зависит от того, какой менструальный цикл у женщины в настоящий момент.

Когда происходят нарушения

Этот гормона на состояние женского организма оказывает большое влияние, но сегодня его нехватка является распространенным явлением. После того, как гормональная выработка прекращается, начинаются негативные последствия. Если уровень выработка вещества низкий, то признаки трудно не заметить: в области животе сильные болевые ощущения, спазмы, выделения крови. Все это может стать причиной выкидыша, поэтому гормональный фон всегда должен быть под контролем, при возникающей опасности необходимо своевременное воздействие соответствующих медикаментозных препаратов.

Снижается выработка по следующим причинам:

  • гипофиз функционирует не должным образом;
  • желтое тело и плацента страдают от патологии;
  • будущая мама осуществляет прием медикаментозных препаратов и курс приема длительный.

При отсутствии гормональной выработки у женщины может быть выкидыш, плод развивается с задержкой, сроки вынашивания растут, в области живота острые боли, лихорадочное состояние, тошнит. Если женщина родила, то не хватает молока, а это значит, что полноценно кормить грудью она не может. Появляются и другие проблемы, образуются разные заболевания, когда биосинтез нарушен.

Когда женщина находится в состоянии беременности, гормональная выработка должна быть полноценной, это просто необходимо организму. Но бывает так, что пополнения в семействе не планируется, а гормональная выработка значительная. И это свидетельствует об отклонении, что может привести к тяжелым заболеваниям.

Симптоматика в таких случаях индивидуальна, но есть и общие признаки:

  • тело и лицо покрывается высыпаниями;
  • человек становится апатичным и вялым;
  • цикл менструации сбивается;
  • в области груди болит;
  • артериальное давление снижается;
  • голова часто болит без видимой причины;
  • в большом количестве выделяется пот;
  • не получается забеременнеть;
  • настроение человека часто меняется (гормоны здесь очень важны);
  • пищеварительный процесс нарушен, живот вздувается.

Если представительница прекрасного пола имеет повышенный гормональный уровень, то это свидетельствует о патологическом состоянии надпочечников, кровотечениях в матке или недостаточности в почках. Необходимо провести комплексное обследование и назначить соответствующее лечение. Не стоит осуществлять искусственное гормональное снижение, в такой ситуации к положительным результатам это не приведет.

В каких видах выпускаются препараты

Для того, чтобы нормализовать прогестероновый уровень эффективнее всего назначить лечение медикаментозными препаратами. Но очень важно не допускать самолечения, все медикаментозные препараты должны назначаться врачом, он же должен ставить диагноз, самодиагностика не менее опасна, чем самолечение.

Приобрести препараты для нормализации гормонального уровня можно в разных видах: ампулы, порошки, гели, капсулы и таблетки. Когда прогестерон микронизируется, то начинается выработка желтого тела, это происходит по причине связывания его с тканями. Под таким воздействием клетки ДНК активизируются, слизистая маточная оболочка функционирует лучше.

Прием средств в таблетках распространен более всего, лечится не только нехватка вещества, но и нарушения в менструальном цикле.

Гормоны натурального и синтетического типа в организме человека совмещаются плохо. Поэтому выбирать следует только препараты высокого качества, не стоит брать средства, содержащие аналог прогестерона.

Особенно это важно при лечении детей, так как при применении химических аналогов у них могут начаться серьезные негативные отклонения в организме. Синтезировать гормональный фон надо с повышенной осторожностью, при большом выборе прогестероновых препаратов найти средства высокого качества не так просто.

Надо быть готовыми к тому, что препараты самого высокого качества при употреблении приводят к определенным негативным последствиям. Человек плохо ест, набирает лишний вес, его настроение ухудшается. Главная цель медикаментозной терапии заключается в увеличении гормонального уровня, но сначала надо понять, что вызвало его снижение. Если причина нехватки веществе неизвестна, то лекарственные средства придется потреблять на постоянной основе, что недопустимо. Теперь понятно, зачем нужен прогестерон и почему показатели прогестерона настолько важны.

Держать под контролем прогестероновый уровень необходимо постоянно, а когда планируется зачатие ребенка, это должно выполняться с особенной тщательностью.

источник

Резерв яичников (антимюллеров гормон): чем больше — тем лучше? (Ответ: нет)

Считается, что для успешной беременности АМГ должен быть >1. Его снижение говорит о приближающейся менопаузе, и о беременности мечтать не стоит. Так ли это на самом деле? Можно ли забеременеть с АМГ

Фолликулярный резерв каждой женщины формируется ещё до её рождения, и с наступлением полового созревания начинает расходоваться ежемесячно. Таким образом, АМГ со временем только уменьшается , повысить его искусственно невозможно.

Низкий уровень АМГ

Для начала ответим на главные волнующие многих вопросы:

Не правда. Успешная беременность возможна даже при сильно уменьшенном резерве яичников с АМГ ≤ 0,4 нг/мл. Конечно, здесь не обойдётся без врача и удачи: нужно правильно стимулировать яичники для выработки здоровых яйцеклеток.

Но ведь для ЭКО нужен АМГ > 1?

Для бесплатного ЭКО по ОМС — да, это одно из требований, потому что вероятность успешной процедуры уменьшается. Для платного ЭКО таких ограничений нет.

Если я не хочу сейчас ребёнка, то могу сохранить свой резерв, принимая оральные контрацептивы?

Нет, это заблуждение. ОК не помогут вам сохранить ваш резерв и ваши яйцеклетки «на будущее».

Какие у меня риски, если АМГ сильно снижен?

  • В два раза больше вероятность выкидыша, чем у женщин с АМГ > 1;
  • Нужны специальные протоколы стимуляции;
  • Меньшая вероятность успешности ЭКО.

Высокий уровень АМГ

«Уровень АМГ слишком высок для вашего возраста», — сказала мне врач. Мне 32, и АМГ = 8,45. Конечно, меня это немного напугало. Поэтому я начала искать научные исследования на эту тему.

Итак, пациентов с высоким уровнем АМГ можно разделить на две категории:

  1. Повышенный АМГ (5,0-9,99 нг/мл);
  2. Сверхвысокий АМГ (≥10 нг/мл).

Если вы попали в первую категорию — беспокоиться не стоит, это практически не влияет на вероятность зачатия и здоровой беременности.

А вот для второй категории женщин всё, к сожалению, не безоблачно:

  • Такие женщины более склонны к ановуляторным циклам;
  • В 2 раза чаще имеют диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
  • Проблемы с ЭКО из-за развития синдрома гиперстимуляции яичников.

У женщин с СПКЯ, как правило, уровень АМГ повышен, однако он не отражает их настоящий резерв и вероятность наступления беременности.

источник

Антимюллеров гормон после удаления яичника

Подпишитесь и получайте уведомления о предстоящих мероприятиях от нашей компании

Резюме

Введение:
Целью этого исследования было установить влияние лапароскопической цистэктомии и вапоризации эндометриомы на овариальный резерв.

Методы:
Мы проспективно проанализировали уровень АМГ в сыворотке у 62 пациентов в четырех разных временных точках: перед операцией, через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции. Среди 62 случаев двусторонняя цистэктомия была выполнена в 10, двусторонняя вапоризация – в 16, односторонняя цистэктомия в 24 и односторонняя вапоризация – в 12 случаях.

Результаты:
Процент снижения АМГ после односторонней цистэктомии или двусторонней цистэктомии был выше, чем после одно- или двусторонней вапоризации. Возраст и двустороннее поражение были связаны со снижением АМГ через 1 месяц; только возраст был связан со снижением АМГ через 1 год. Более того, возраст старше 38 лет и пересмотренный балл Американского общества репродуктивной медицины >80 были независимыми факторами риска для невосстановления АМГ.

Вывод:
Процент снижения АМГ после лапароскопической вапоризации энометриомы значительно ниже, чем после цистэктомии. Однако оба метода могут потенциально уменьшать овариальный резерв, особенно в случаях тяжелого эндометриоза или у пациентов в возрасте старше 38 лет.

Введение

Цистэктомия эндометриом дает более благоприятные результаты, чем дренаж или вапоризация в том, что касается рецидивов и тазовой боли (1-4). Тем не менее, лечение эндометриоидных кист остается сложной проблемой. Сохранение репродуктивной функции после операции является важным соображением, так как заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (5). Хотя цистэктомия может привести к потере фолликула, вапоризация может вызвать термическое повреждение коры яичника.

На протяжении многих лет были разработаны различные тесты и маркеры овариального резерва (6). К ним относятся возраст, гормональные показатели (например, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (E2), уровень ингибина B и отношение ЛГ/ФСГ) и сонографические показатели (например, объем яичников, количество антральных фолликулов и стромальный кровоток яичников). Недавно антимюллеров гормон (АМГ) был предложен как наиболее надежный овариальный маркер, поскольку он не зависит от менструального цикла и не подвержен влиянию гормональной терапии (7).

Chang et al. сообщается, что овариальная лапароскопическая цистэктомия связана с уменьшением овариального резерва (по уровню АМГ в сыворотке крови в период сразу после операции). Они предположили, что уровни АМГ в сыворотке могут быть маркером овариального резерва после хирургии яичников (8). На сегодняшний день послеоперационные уровни АМГ в сыворотке еще не считаются релевантными в дискуссиях о цистэктомии и вапоризации или об одно- и двусторонних операциях. Мы в настоящем исследовании измеряли уровни АМГ – наиболее клинически полезного и применимого маркера овариального резерва – до и после лапароскопической цистэктомии или лапароскопической вапоризации, чтобы определить, влияет ли тип лапароскопического лечения эндометриоидных кист на овариальный резерв (9, 10).

Пациенты
Это когортное исследование охватывает 62 пациента, перенесших лапароскопическую хирургию по поводу эндометриоидных кист в Отделении акушерства и гинекологии Больницы общего профиля Хокусецу (Такацуки, Япония) в период с июня 2011 года по август 2013 года. Ежегодно здесь проводится более 400 гинекологических лапароскопических операций. В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о повреждении яичников после операции (11-13). Поэтому, как правило, цистэктомия проводится пациенткам, у которых уже есть дети, а вапоризация – ранее не беременевшим пациенткам.

Критерии включения были следующими: (i) диагностирование эндометриоидной кисты трансвагинальным УЗИ и МРТ; (ii) отсутствие предшествующей хирургии яичников или других осложнений, связанных с тазовой анатомией; (iii) возраст 18-45 лет, регулярные менструальные циклы и уровень АМГ >0,5 нг/мл; (iv) отсутствие эндокринных заболеваний. Критерии исключения были следующими: (i) уровень ФСГ предполагает менопаузу; (ii) подозрение на злокачественную опухоль яичников; (iii) применение оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до операции. В этом исследовании ни один пациент не проходил предоперационную гормональную терапию, а диаметр эндометриоидной кисты измеряли с помощью МРТ.

Из 62 пациенток с эндометриоидной кистой, 10 была проведена двусторонняя цистэктомия (BC), 16 – двусторонняя вапоризация (BV), 24 – односторонняя цистэктомия (UC), и 12 – односторонняя вапоризация (UV).

Измерение уровня гормонов
Образцы крови были взяты у пациентов до операции в течение ранней пролиферативной фазы менструального цикла, а также через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции. Сыворотку отделяли от цельной крови и переносили в стерильные полипропиленовые трубки; затем анализировали АМГ. Уровни АМГ измеряли с помощью набора для иммуноферментного анализа (EIA AMH / MIS; Immunotech, Марсель, Франция) в соответствии с инструкциями производителя. Уровни АМГ не изменяются существенно на протяжении менструального цикла и уменьшаются в процессе старения женщин. Здоровые женщины Лапароскопическая хирургия

Чтобы свести к минимуму разницу в хирургических методах разных специалистов, мы включили только лапароскопические операции, выполненные одним хирургом (К.О.).

Первоначальный вход в брюшную полость был через отверстие над пупком. Вводился 12-мм троакар, давление инсуфляции поддерживали на уровне 8-10 мм рт.ст. В нижнюю часть живота вводились три дополнительных 5-мм троакара параллельным методом с 5-мм биполярными щипцами (коагуляционные щипцы POWERGRIP; JSS, Осака, Япония), 5-мм ножницами (ножницы Метценбаума для лапароскопа; Карл Шторц, Германия) и 5-мм захватами (диссекционные и захватные щипцы Reddick-Olsen, Карл Шторц, Тутлинген, Германия).

Для цистэктомии, после определения плоскости разделения стенки кисты и коры яичника, выполнялся стриппинг: двумя атравматическими захватными щипцами к яичникам прилагалось разноименное по направлению тянущее усилие. После удаления псевдокапсулы из брюшной полости была проведена селективная минимальная биполярная коагуляция (35 Вт) кровотечения, чрезмерной коагуляции и наложения швов удалось избежать (Рисунок 1).

Для вапоризации был получен биопсийный образец для гистологического исследования. После аспирации содержимого кисты, при помощи биполярных щипцов была выполнена вапоризация (35 Вт) обратной стороны стенки кисты (Рисунок 1).

В обеих процедурах при выявлении спаек выполнялся адгезиолизис посредством комбинации тупой и острой диссекции, а гемостаз достигался при помощи биполярных щипцов. Во время или после операции осложнений не возникало. После операции эндометриоидная киста была подтверждена гистопатологическим исследованием во всех случаях.

В этом исследовании процент снижения АМГ через 6 месяцев после операции был выше у пациентов, перенесших UC или BC, чем у тех, кто прошел UV или BV. Более того, возраст пациентов и балл rASRM сильно коррелировали с процентом снижения АМГ через 1 месяц после операции, но только возраст пациента коррелировал со снижением уровня АМГ через 6 месяцев после операции.

С точки зрения овариального резерва эффективность цистэктомии остается предметом значительных дискуссий. Существует общее согласие относительно того, что частота наступления беременности увеличивается после лапароскопической цистэктомии, значение колеблется от 30% до 67%, в среднем около 50% (14). Однако недавний метаанализ сообщил о вредных последствиях лапароскопической цистэктомии эндометриомы на маркерах яичникового резерва, вплоть до 40-процентного снижения уровней АМГ в сыворотке крови (15). Поэтому цистэктомия, по-видимому, является чрезмерной процедурой, которая может привести к излишнему повреждению яичников. Эти отчеты согласуются с результатами нашего исследования. Отсутствие гистологической области разделения между капсулой кисты и нормальной паренхимой яичников в эндометриоидной кисте затрудняет удаление, что приводит к потере жизнедеятельной ткани коры яичников во время цистэктомии. Loh et al. сообщили, что у пациентов, которые лечились от крупных эндометриоидных кист и у которых были спонтанные и кломифен-стимулированные циклы, сократился овариальный резерв(16). Более того, Somigliana et al. отметили, что цистэктомия приводит к уменьшению количества зрелых фолликулов, извлекаемых ооцитов и частоты оплодотворения при ЭКО-ЭТ (17). Однако консервативное лечение псевдокапсулы кисты (фенестрация и коагуляция/аблация стенки кисты) не только менее эффективно для улучшения шансов на беременность, но также подвергает пациента существенному риску рецидива (18).

Roman et al. сообщили, что цистэктомия эндометриомы, несмотря на то, что она является точным хирургическим методом, приводит к удалению нормальной ткани яичников в большинстве случаев. Кроме того, во время операции они обнаружили, что объем потери нормальной паренхимы яичников увеличивается пропорционально увеличению диаметра кисты (19). Tsolakidis et al. и Pados et al. проведели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалась методика стриппинга с так называемым «трехступенчатым методом» (20, 21), процедурой, которая включает в себя следующее: (i) оперативную лапароскопию, в которой выполняются только фенестрация и дренаж эндометриоидной кисты; (ii) терапию агонистом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа) в течение 3 месяцев; и (iii) вторую лапароскопию, в которой выполняется аблация стенки кисты CO2-лазером. Они пришли к выводу, что объемы яичников и васкуляризация были сопоставимы между двумя лапароскопическими методами, но функциональная ткань яичников, определяемая количеством антральных фолликулов, была больше после трехэтапной процедуры.

Tsolakidis et al. и Pados et al. не уточнили связь между восстановлением АМГ и применяемой хирургической процедурой. Насколько нам известно, это первое исследование, проведенное для оценки послеоперационных изменений уровня АМГ между двумя различными типами лечения (цистэктомией и вапоризацией) и двумя различными локациями эндометриодных кист (односторонние или двусторонние).

Brosens et al. предположили, что профилактическое лечение эндометриоидных кист, включая консервативную хирургию у молодых женщин, может предотвратить дисфункцию яичников (22). Поэтому следует учитывать раннее выявление и лечение эндометриоидных кист, чтобы предотвратить бесплодие. По общему признанию, у этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, мы не могли исследовать количество антральных фолликулов во всех случаях после операции. Вовторых, ни один из пациентов, включенных в это исследование, не проходил гормональное лечение бесплодия до операции, поэтому плодовитость не оценивалась постоперативно. В-третьих, это исследование не было рандомизированным исследованием. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить не только то, как цистэктомия и вапоризация влияют на уровни АМГ в сыворотке крови, но также и то, как мы можем дооперационно оценить повреждение овариального резерва для каждой процедуры. В заключение, процент снижения АМГ после лапароскопической вапоризации эндометриомы значительно ниже, чем после цистэктомии. Тем не менее, пациенты с тяжелым эндометриозом (rASRM > 80) или старшие пациенты (возраст > 38 лет), пытающиеся забеременеть, должны быть проинформированы до операции, что обе процедуры могут привести к необратимому ущербу яичников.

источник