Базальный уровень гормона это

Диагностика различных форм задержки физического развития

Для диагностики данной патологии необходим очень тщательный сбор анамнеза, изучение темпов роста ребенка, сравнение индивидуальных показателей линейного роста с возрастными нормами, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Исследование секреции уровня гормона роста проводится в ночное время в 23-24 часа, отсутствие подъема ночной секреции ГР является отрицательным критерием дальнейшего самостоятельного роста. При ночной секреции ГР, не превышающей 15 нг/мл, следует говорить об относительной недостаточности гормона роста, что более благоприятно в отношении роста. Для дифдиагностики различных форм задержки физического развития рекомендуется проведение ГР-стимулирующих проб.

ГР-стимулирующие пробы:

1 Однократно измерение базального уровня ГР в крови не имеет диагностического значения.

2 Диагностический уровень пика ГР в крови состоявляет менее 10 нг/мл; тотальный дефицит ГР; до 7 нг/мл. парциальный дефицит: 7-10 нг/мл.

3 Для провокационных проб используется клофелин, инсулин , 1.-ДОПА, аргинин. В качестве первой пробы используется клофелин. Точки забора проб крови: клофелин. 1-ДОПА: 0. 30. 60. 90. 120. минут; инсулин, аргинин: 0. 15. 30. 45. 60. 90. 120. минут. Все модифицированные тесты (2-3 точки) не являются достоверными.

4 У детей младшего возраста (до 5 лет) следует избегать пробы с инсулином, при необходимости ее проведения доза инсулина составляет 0.05-0.07 ЕД/кг. Проба с инсулином противопоказана при выраженной гипогликемии (базальный уровень сахара крови 10 нг/мл вторая проба не проводится, диагноз дефицита ГР исключается.

6 Тесты на стимуляцию ГР проводятся в стационаре, после ночного голодания, по стандартному протоколу, обученным персоналом, в присутствии врача.

Один ГР-стимулирующий тест является достаточным при:

1. Сочетании значительного дефицита роста (

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9121 — | 7289 — или читать все.

85.95.179.227 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Анализы на гормоны: показания и виды

Анализ на гормоны – это специфический метод диагностики, позволяющий выявить множество заболеваний даже на ранних стадиях развития и при отсутствии клинических проявлений. Но гормональные анализы не проводят в плановом порядке, как правило, врач назначает подобные исследования при подозрении на эндокринную патологию для уточнения диагноза и его подтверждения.

Что такое гормоны

Гормоны – это специфические вещества, участвующие в регуляции процессов жизнедеятельности, поддержании постоянства внутренней среды, а также обеспечивающие реакцию организма в ответ на неблагоприятные факторы. Благодаря изменению уровня гормонов происходит мобилизация сил во время стресса, рост, развитие и старение клеток и тканей. Сложнейшие реакции эндокринной системы обеспечивают возможность появления новой жизни, роды и способность выработки молока (лактации).

Большинство гормонов формируются в железах внутренней секреции и попадают сразу в кровеносную систему, а затем разносятся по органам и тканям. Работа желез регулируется структурами центральной нервной системы, в частности, гипоталамусом и гипофизом. Эти образования выделяют специальные вещества, которые либо стимулируют секрецию гормонов, либо подавляют их образование. Исключение составляют поджелудочная железа и кора надпочечников, которые сами контролируют свою деятельность.

Гормональная регуляция осуществляется по принципу обратной связи: если в крови находится большое количество гормонов, то гипофиз подавляет их формирование, если в крови уровень гормонов уменьшается, то гипофиз, наоборот, стимулирует их секрецию.

Анализы на гормоны: показания для проведения исследований

Анализы на гормоны – это специфический метод обследования организма, который назначается по определенным показаниям.

Показания для гормональных исследований у мужчин:

  • Бесплодие;
  • Подозрение на новообразование яичек;
  • Патология почек и надпочечников;
  • Ожирение;
  • Множественные угри на теле;
  • Ускоренный рост или замедление развития;
  • Припухлость в области молочных желез.

Показания для гормональных исследований у женщин:

  • Нарушение менструальной функции;
  • Бесплодие;
  • Ожирение;
  • Невынашивание беременности;
  • Угри;
  • Заболевания молочных желез;
  • Новообразования половых органов;
  • Определение беременности.

В наше время анализы на гормоны – важная часть планирования беременности. Хотя учитывая неблагоприятную экологическую обстановку, неправильный образ жизни, неполноценное питание, стрессы и другие факторы, женщинам и мужчинам необходимо периодически проходить гормональные исследования. Ведь гормоны – это специфические маркеры, которые характеризуют состояние нашего организма. Поэтому они могут выявить нарушения обмена веществ, дать представление о природе патологических процессов, установить их причину, а также предупредить их развитие.

Подготовка к анализам на гормоны

К анализам на гормоны следует готовиться, так как от действий пациента зависят результаты исследования и достоверность полученных данных:

  • Исследование в большинстве случаев проводят в утренние часы натощак, нельзя даже пить, так как это может изменить результаты;
  • За сутки исключаются сексуальные отношения и занятия спортом;
  • Не нужно принимать алкоголь за день до исследований, рекомендуется не курить минимум за час до анализов;
  • Необходимо предупредить врача о лекарственных препаратах, которые вы принимаете, в особенности о гормональных средствах.

В течение дня концентрация гормонов меняется. Конечно, чаще всего исследуют базальный уровень гормонов в утренние часы (в 8-9 часов), но иногда проверяют суточную динамику для некоторых веществ: кортизола, пролактина и т.п. Норма и патология при интерпретации результатов зависят от пола и возраста пациента. На уровень половых гормонов оказывает влияние фаза менструального цикла, поэтому измерение количества конкретных гормонов проводят в определенные дни.

Помимо этого, на концентрацию гормонов влияет беременность, половое созревание, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, инфекционная патология, смена климата, аборт, строгая диета, неполноценное питание, БАДы, стресс.

Виды анализов на гормоны

Диагностические пары. При подозрении на патологию эндокринных желез назначают анализы не только на гормоны, которые вырабатываются в этих органах, но и на гормоны гипофиза, которые стимулируют их формирование. Если выявляется увеличение уровня гормонов гипофиза и снижение в периферических железах – диагностируют первичное поражение эндокринной железы. Если зафиксировано снижение всех гормонов, то выявляют вторичное патологическое состояние. В случае повышения уровня гормонов на периферии и снижения гормонов гипофиза регистрируют гормонактивное новообразование.

Функциональные пробы. Такие анализы на гормоны проводят при подозрении на автономную (независимую от центральной нервной системы) патологию. Они могут быть стимуляционными и супрессивными. Стимуляционные пробы назначают при гипофункции желез, они заключаются во введении в организм веществ, которые активируют работу пораженных тканей. Если в ответ на пробу концентрация гормона вырастет, то патология вызвана отсутствием рациональной центральной регуляции. Если ничего не изменится, то заболевание связано с поражением самого органа. Супрессивные выполняют при гиперфункции, при этом в кровь вводят блокаторы деятельности желез. Если она работает автономно, то концентрация не поменяется, в обратном случае будут изменения их уровня.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы отвечают за постоянство внутренней среды и регулируют обмен веществ, их уровень меняется в течение дня. Их переизбыток приводит к ускорению всех процессов, а недостаток – замедлению. Так как эти гормоны влияют на все ткани и органы, то патология вызывает негативные общие проявления.

  • ТТГ (тиреотропный гормон): это гормон гипофиза, оказывающий прямое влияние на щитовидную железу. Его норма 0,4-4 мЕд/л;
  • Т3 свободный: отвечает за обмен веществ, нормы 2,6-5,7 пмоль/л;
  • Т3 общий: отвечает за работу желез на периферии, норма 1,3-2,7 нмоль/л;
  • Т4 свободный: гормон осуществляет контроль транспортных белков и поддерживает их концентрацию, норма 12-22 пмоль/л;
  • Т4 общий: основной гормон щитовидной железы, норма 58-161 нмоль/л;
  • ТСГ: гликопротеин, функциональный элемент железы, норма 259-573,5 нмоль/л;
  • Антитела к тиреоглобулину: индикатор нарушений в организме, норма до 40 МЕ/мл;
  • Антитела к тиреодной периоксидазе: норма 0-35 МЕ/л;
  • Тиреоглобулин: маркер новообразований, норма 1,7-56 нг/мл.
  • Анализ на гормоны гипофиза
  • Гипофиз – нейроэндокринная железа, которая регулирует деятельность периферических секреторных органов.
  • СТГ (соматотропный гормон): влияет на развитие опорно-двигательной системы, норма до 10 нг/мл;
  • АКТГ (адренокортикотропный гормон): стимулирует кору надпочечников, норма до 50 пг/мл;
  • ТТГ;
  • Пролактин: регулирует работу простаты и молочных желез, норма 130-540 мкг/л;
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): стимулирует фолликулогенез и сперматогенез, норма при климаксе 29,5-55 мЕД/л, репродуктивный период – 2,7-6,7 мЕД/л, у мужчин 1,9-2,4 мЕД/л;
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон): стимулирует выработку тестостерона и эстрогена, норма у мужчин 2,12-4 мЕД/мл, у женщин при овуляции 18-53 мЕД/мл, в лютеиновой фазе 1,54-2,56 мЕД/мл, в фолликулярной фазе 3,3-4,66 мЕД/мл, при климаксе 29,7-43,9 мЕД/л.

Анализы на половые гормоны

Половые гормоны отвечают за психоэмоциональное состояние, обмен веществ, половое влечение, развитие вторичных половых признаков, состояние опорно-двигательной системы, репродуктивную функцию и другие процессы в организме

  • Тестостерон: у мужчин норма 2-10 нг/мл, у женщин 0,2-1 нг/мл;
  • Эстрадиол: женский гормон, регулирующий беременность и созревание яйцеклеток, норма в фолликулярной фазе 200-285 пм/л, в лютеиновой фазе 440-575 пм/л, при климаксе 50-133 пм/л;
  • Прогестерон: норма в фолликулярной фазе 1-2,2 нм/л, в лютеиновой фазе 23-30 нм/л, при климаксе 1-1,8 нм/л.

Анализы на гормоны надпочечников

Гормоны надпочечников отвечают за обмен веществ, в частности углеводный, реакцию организма на стрессовые ситуации, иммунитет и другие процессы.

  • Кортизол: влияет на восприимчивость к аллергенам, иммунный ответ, норма 230-750 нм/л;
  • Норадреналин и адреналин: отвечает за работу сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, обмен веществ, норма 1,92-2,46 нм/л и 0,62-3,23 нм/л соответственно;
  • Альдостерон: регулирует водно-солевой обмен, норма в положении лежа 30-65 пг/мл, в положении стоя 58-172 пг/мл.

источник

АКТГ в крови

Синонимы: АКТГ, Адренокортикотропный гормон, Кортикотропин, ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin,

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Анализ на адренокортикотропный гормон проводится для выявления патологий в работе эндокринной системы и надпочечников.

Гормон продуцирует железа головного мозга — гипофиз, а именно, ее фронтальная часть (передняя доля). АКТГ действует на кору надпочечников, вызывая выработку необходимых для здоровья гормонов: андрогенов, кортизола, эстрогенов.

Тест на уровень гормона назначают для диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением функции коры надпочечников. Также контроль показателей необходим для оценки эффективности терапии онкологических патологий.

У женщин АКТГ проводится в случае нарушений менструального цикла, появления избыточного оволосения, бесплодия.

Какие симптомы и мероприятия могут быть причиной для сдачи анализа:

  • аномальная пигментация эпидермиса;
  • акне у взрослых;
  • раннее половое созревание у подростков;
  • болезнь Иценко-Кушинга (отложение жира на лице, шее, животе, багровые растяжки на животе, истончение конечностей, повышение уровня сахара в крови, высокое артериальное давление);
  • заболевания костной системы (остеопороз), а также мышечная слабость и боли;
  • беспричинное похудение, сопровождающееся высоким давлением;
  • регулярные приступы гипертонии;
  • сильная утомляемость, слабость и вялость на протяжении длительного времени;
  • отклонение от нормы кортизола в крови;
  • контроль реабилитации пациента после удаления кортикотропиномы (новообразование в гипофизе);
  • длительное лечение медицинскими препаратами (например, глюкокортикоидами);
  • дисфункция коры надпочечников;
  • контроль эффективности лечения онкобольных.

Для врача поводом направления пациента на АКТГ могут быть:

  • проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном;
  • изменение показателей кортизола;
  • подозрение на АКТГ-продуцирующую опухоль.

Назначает анализ и проводит расшифровку результатов исследования

  • терапевт;
  • врач-эндокринолог, консультируясь у онколога и кардиолога.

В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на том же уровне (синдром эктопической продукции).

Для проведения теста с утра натощак берут венозную кровь и измеряют АКТГ. Затем в вену вводят 100 мкг кортикотропин-рилизинг-гормона и осуществляют забор крови через 30, 45 минут и 1 час, определяя для каждого времени уровень АКТГ.

Стандартные референсные значения

Нормой для теста АКТГ является абсолютный показатель 9-52 пг/мл.

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

    Факторы, влияющие на результат

  • несоблюдение пациентом или медперсоналом правил подготовки к процедуре;
  • прием лекарственных препаратов;
  • недавно перенесенная травма или операция;
  • неподходящая фаза менструального цикла;
  • наличие у пациента высокой температуры;
  • беременность и период лактации;
  • нестабильное психическое состояние;
  • смена часового пояса;
  • расстройство сна;
  • гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

На патологию указывает повышение уровня гормона в 1,5 раза:

  • болезнь Иценко-Кушинга. Возникает на фоне различных патологий (наиболее распространена аденома гипофиза). Увеличенная в объеме железа производит больше гормона, а, значит, стимулирует избыточную выработку кортизола — АКТГ повышается до 2-х раз;
  • болезнь Аддисона (недостаток кортизола), а также врожденная гиперплазия надпочечника. При указанных патологиях кора надпочечников не производит кортизол, перекладывая функцию на гипофиз. В связи с этим уровень АКТГ резко повышается; — в 2-2,5 раза, (> 1000 пг/мл);
  • паранеопластический синдром. Является следствием реакции гипофиза на онкологическое образование в любом органе;
  • синдром Нельсона. Развивается у пациентов с болезнью Кушинга, при наличии опухоли гипофиза, после ампутации надпочечников. У пациента возникает вторичная надпочечниковая недостаточность, и повышается уровень АКТГ;
  • синдром эктопической продукции адренокортикотропного гормона — превышение нормы в 1,5 раза. В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на уровне (синдром эктопической продукции);
  • прием медикаментов. Искусственно повысить уровень АКТГ могут препараты на основе лития, инсулин, этанол, глюконат кальция, группа амфетаминов, аминоглутетимид, леводопа, метоклопрамид, метирапон, пирогены, вазопрессин.

Недостаточное производство гормона связано со следующими процессами:

  • вторичный гипокортицизм. При нарушении функционирования гипофиза (недостаточная выработка АКТГ) происходит атрофия коры надпочечников (отсутствие синтеза кортизола). Может наблюдаться функциональная недостаточность и других желез эндокринной системы;
  • синдром Иценко-Кушинга. Уровень адренокортикотропного гормона падает при наличии злокачественного образования в надпочечниках. Отличается от болезни Кушинга тем, что происходит чрезмерная выработка кортизола и, как следствие, сокращение производства АКТГ гипофизом;
  • доброкачественные образования в надпочечниках. Опухоли в этом случае выполняют функцию органа и производят дополнительный кортизол, который снижает уровень АКТГ;
  • прием лекарственных препаратов групп глюкокортикоидов, криптогептадина.

Материалом для исследования является плазма крови (ЭДТА).

На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность, поэтому за 24 часа до процедуры необходимо исключить факторы, способные исказить результаты анализа. Это:

  • психические нагрузки;
  • переутомление;
  • подъем тяжестей, занятия спортом;
  • вредные привычки (алкоголь за 24ч, курение за 3ч, токсические препараты, энергетические напитки);
  • пища (за 12 часов до процедуры), напитки (за 3-4 часа), вода за 40 минут;
  • полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).

У девушек АКТГ назначают на 5-7 сутки менструального цикла (за исключением экстренных ситуаций). Также кровь рекомендуется сдавать в базальный период (овуляция), когда уровень гормона достигает своего пика.

Самый высокий уровень адренокортикотропного гормона наблюдается в 6-8 часов, поэтому пробу делают с утра. Дополнительно кровь на анализ могут брать с 18.00 до 23.00 (к примеру, при диагностике синдрома Кушинга). Для отслеживания динамики важно, чтобы все заборы крови выполнялись в одно и то же время.

источник

1.2. Гормональное исследование

Только в том случае, если на основании анамнеза или при анализе клинической картины заподозрено эндокринное заболевание, паци­енту показано проведение соответствующего гормонального исследо­вания, которое подтвердит или отвергнет это подозрение. Как указы­валось, в большинстве случаев гормональное исследование имеет не ключевое, а верифицирующее значение для постановки диагноза. Для постановки диагноза ряда эндокринных заболеваний гормональное исследование вообще не используется (несахарный и сахарный диа­бет); в ряде же случаев гормональное исследование имеет диагности­ческое значение только в комплексе с биохимическими показателями (уровень кальция крови при гиперпаратиреозе). При гормональном исследовании может быть выявлено снижение продукции того или иного гормона (гипофункция железы), повышение уровня гормона (гиперфункция) и его нормальный уровень (табл. 1.3).

Табл. 1.3. Патогенез эндокринных заболеваний

Недостаточное выделение гормона (гипофункция эндокринных желез)

Гипотиреоз, сахарный диабет 1 типа, гипокортицизм

Избыточное выделение гормона (гиперфункция эндокринных желез)

Болезнь Грейвса, инсулинома, синдром Кушинга

Дисфункция эндокринной железы (избыточная продукция одного и недостаточная другого гормона)

Врожденная дисфункция коры надпочечников при дефиците 21-гидроксилазы

Множественные аномалии (сочетания нескольких перечислен­ных нарушений)

Снижение продукции гонадотро-пинов при макросоматотропиноме

Морфологические изменения эндокринных желез без наруше­ния их функции

Гормонально-неактивная опухоль надпочечника (инциденталома), эутиреоидный зоб

Секреция аномального гормона*

Сахарный диабет вследствие про­дукции аномального инсулина

Резистентность к действию гор­мона*

Псевдогипопаратиреоз, резистен­тность к тиреоидным гормонам

Аномалии транспорта и метабо­лизма гормонов**

Семейная дисальбуминемическая гипотироксинемия

* Весьма редкие, порой казуистические эндокринные заболевания. ** Лабораторный феномен, не имеющий клинического значения.

Наиболее часто используемыми в клинической практике методами определения гормонов являются различные модификации радиоим­мунного метода, а также получившие наибольшее распространение в последнее десятилетие нерадиоактивные методики, в частности имму-нохемилюминисцентный метод. Кроме того, свое значение полностью не потеряли химические методы определения ряда веществ (обычно это метаболиты гормонов и их предшественников).

При изучении функционального состояния эндокринных желез используются следующие методические подходы:

определение исходного (базального) уровня того или иного гор­мона;

определение уровня гормона в динамике с учетом циркадианного ритма его секреции;

определение уровня гормона в условиях функциональной пробы; определение уровня метаболита гормона.

Наиболее часто в клинической практике используется опреде­ление базального уровня того или иного гормона. Обычно кровь берется утром (в 8—9 часов) натощак, хотя прием пищи не отражает­ся на продукции многих гормонов. Для оценки деятельности мно­гих эндокринных желез (щитовидной, паращитовидных) оценки базального уровня гормона вполне достаточно. Так, уровень ТТГ и тиреоидных гормонов лишь незначительно варьирует на протяже­нии суток и в меньшей степени, чем многие другие гормоны зависит от внешних и внутренних факторов. При определении базального уровня гормона определенные сложности могут возникать в связи с циркуляцией в крови нескольких молекулярных форм одного и того же гормона. В первую очередь это касается паратгормона (см. гл. 8).

Большинство гормонов циркулирует в крови в связанном с белка­ми-переносчиками состоянии. Как правило, уровень свободного, био­логически активного гормона в крови в десятки или сотни раз ниже, чем общий (свободный + связанный) уровень гормона. В большинстве случаев существенно большее диагностическое значение имеет опреде­ление уровня свободного гормона. Это связано с тем, что на общем уровне гормона может отражаться любая динамика продукции его белка-пере­носчика. Кроме того, при определенных состояниях и при назначении ряда препаратов происходит изменение степени связывания гормона с его переносчиками, что может сказываться на результатах определения общего уровня гормона.

Уровни большинства гормонов имеют характерную суточную дина­мику (циркадианный ритм секреции), при этом очень часто эта дина­мика приобретает клиническое значение. Наиболее важна и иллюстра­тивна в этом плане динамика продукции кортизола (рис. l.l). Другими

примерами в этом плане являются пролактин и гормон роста, ритм секреции которых также определятся циклом «сон-бодрствование». В основе патогенеза ряда эндокринных заболеваний лежит наруше­ние суточного ритма продукции гормона. Так, при болезни Кушинга базальный уровень кортизола в утренние часы может не отличаться от нормы, однако в дальнейшем на протяжении дня не происходит его физиологического снижения, в результате чего суммарная суточная продукция кортизола существенно возрастает, обусловливая развитие тяжелой патологии.

Помимо циркадианного ритма, на уровне гормона в крови может отражаться большинство биологических параметров. Для многих гор­монов референтные показатели в значительной мере зависят от воз­раста (рис. 1.2). Так, продукция гормона роста максимальна в детстве и постепенно снижается по мере увеличения возраста. Уровень боль­шинства половых гормонов, помимо собственно пола, в значительной мере определяется возрастом: по мере его увеличения происходит снижение уровня тестостерона у мужчин, а в постменопаузе значи­тельно снижается продукция эстрадиола у женщин. Циклический характер функционирования половой системы у женщин определяет существенные отличия в уровне половых гормонов в различные фазы менструального цикла. В связи с этим определение половых гормонов у женщины репродуктивного возраста осуществляется на определен­

ный день менструального цикла. Существенное изменение уровня многих гормонов происходит во время беременности, при этом на разных ее сроках интерпретация результатов гормонального иссле­дования может существенно отличаться. Так, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) впервой половине беременности снижен примерно у 30 % всех женщин, в то время как уровень хорионического гонадо-тропина (ХГ) достигает очень высоких показателей.

На уровень ряда гормонов могут оказывать влияние не только сопутствующие соматические заболевания и принимаемые по поводу них лекарственные препараты, но и такие факторы как стресс (корти-зол, адреналин), особенности экологии (уровень тироксина в регионах с разным потреблением йода), состав принимаемой накануне пищи (С-пептид) и многие другие. Кроме учета указанных факторов, в ин­терпретации гормональных исследований в существенной мере оши­бок позволяет избежать их проведение по определенным и достаточно строгим клиническим показаниям.

Основополагающим принципом оценки деятельности гипофиз-зави­симых (щитовидная железа, кора надпочечников, гонады) и ряда других эндокринных желез является определение так называемых диагностичес­ких пар гормонов. В большинстве случаев продукция гормона регулиру­ется механизмом отрицательной обратной связи (рис. 1.3). Обратная связь может иметь место между гормонами, принадлежащими к одной системе (кортизол иАКТГ), или между гормоном и его биологическим эффек­тором (паратгормон и кальций). Кроме того, между гормонами, состав­ляющими пару, не обязательно должно существовать прямое взаимо­действие. Иногда оно опосредовано другими гуморальными факторами, электролитами и физиологическими параметрами (объем почечного кровотока, уровень калия и ангиотензин для пары ренина-альдостерон). Изолированная оценка показателей, составляющих пару, может стать причиной ошибочного заключения.

Оценка функции гипофиз-зависимых эндокринных желез по диагностическим парам осуществляется достаточно стандартно

(рис. 1.4, 1.5). Нарушение функции периферических эндокринных желез бывает первичным, связанным с патологией самой этой желе­зы, и вторичным, обусловленным патологией гипофиза. При пер­вичной гипофункции периферической эндокринной железы (первич­ный гипотиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм) в крови снижен

Рис. 1.4. Определение уровня поражения эндокринных желез по диагнос­тическим парам

уровень ее гормона (тироксина, кортизола, эстрадиола) и повышен уровень соответствующего тропного гормона гипофиза (ТТГ, АКТГ, ФСГ). Первичный гипогонадизм в этой связи еще называют гипер-гонадотропным. При вторичной гипофункции гипофиз-зависимой эндокринной железы снижение ее гормона обусловлено снижением продукции соответствующего тропного гормона (вторичный гипо­тиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм). В случае гиперфункции периферической эндокринной железы (болезнь Грейвса, корти-костерома надпочечника) уровни тропных гормонов (ТТГ, АКТГ) понижены за счет их подавления повышенным уровнем соответс­твующих периферических гормонов (тироксин, кортизол).

Несмотря на улучшение методов гормонального анализа, фун­кциональные пробы и сегодня имеют большое значение в диагнос­тике эндокринопатий. Функциональные пробы подразделяются на стимуляционные и супрессивные (подавляющие). Общий принцип проведения проб заключается в том, что стимуляционные пробы назначаются при подозрении на недостаточность эндокринной желе­зы, а супрессивные — при подозрении на ее гиперфункцию.

При стимуляционных пробах в организм вводится стимулятор продукции того или иного гормона, после чего при отсутствии недо­статочности эндокринной железы уровень этого гормона должен превысить некий критический уровень. Примерами стимуляцион­ных проб являются: проба с хорионическим гонадотропином (при подозрении на первичный гипогонадизм), проба с аналогами гона-дотропин-рилизинг-гормона (при подозрении на вторичный гипо­гонадизм), проба с 124 АКТГ и инсулиновой гипогликемией (при подозрении на надпочечниковую недостаточность).

К супрессивным пробам относят малую и большую дексамета-зоновые пробы (диагностика и дифференциальная диагностика синдрома Кушинга), пробу с глюкозой (диагностика акромегалии). В данном случае уровень того или иного гормона оценивают после введения в организм блокатора его продукции. В случае отсутствия автономной (или полуавтономной) гиперфункции железы, уровень этого гормона снизится ниже экспериментально определенного критического уровня.

Наряду с оценкой уровня гормонов в крови определенное диа­гностическое значение в ряде случаев может иметь определение их экскреции с мочой. Диагностическая ценность этих исследований, например определение экскреции свободного кортизола, сущест-

венно меньше таковой для современных функциональных тестов. Аналогичным образом в настоящее время практически полностью перестали использовать определение экскреции метаболитов гормо­нов, единственным исключением является определение уровня мета­болитов катехоламинов для диагностики феохромоцитомы.

Проблемы гормональных исследований не заканчиваются взятием крови даже с соблюдением всех правил и учетом всех внешних и внут­ренних факторов, которые могут оказать влияние на их результаты. Большое значение также имеет соблюдение правил хранения идо-ставки биологических жидкостей (для ряда исследований отделение плазмы с использованием антикоагулятнов, замораживание образца, добавление консерванта и прочее), а также соблюдение методики проведения самого гормонального исследования. В последние годы широкое распространение получили полностью автоматизированные методы гормонального анализа, которые наряду с высокой произ­водительностью позволяют минимизировать возможность ошибки, связанной с «человеческим фактором».

источник

Склонность к ожирению и базальный метаболизм

Есть люди, склонные к ожирению и нет. Кому-то для поддержания приемлемого процента жира, при котором четко видно мышцы пресса, не говоря о какой-то жесткой сепарации и дефиниции, нужно следить за своим рационом, а кто-то может себе позволить периодические поедания сникерсов и гамбургеров, и его (черт возьми!) не «заливает». Но при этом зачастую индивидуумы, которые могут позволить себе побаловаться джанк-фудом, для набора мышечной массы вынуждены прибегать к более калорийной диете и даже заставлять себя без желания поедать очередную порцию, в то время как кому-то удается набирать мышечную массу, не впихивая в себя пищу насильно.

От чего это все зависит? Можно ли с этим что-то сделать? Разберемся в этом вопросе в рамках данной статьи.

Во-первых, нужно дать определение такому понятию, как базальный метаболизм (основной обмен) – это количество энергии, которое тратит организм в состоянии покоя на процессы кровообращения, сердцебиения и в целом на поддержание нормальной жизнедеятельности в состоянии полной неактивности пищеварительной системы (около 12 часов голодания), без учета двигательной и умственной активности.

  • Печень потребляет 27 % энергии основного обмена;
  • Мозг – 19 %;
  • Мышцы – 18 %;
  • Почки – 10 %;
  • Сердце – 7 %;
  • Остальные органы и ткани – 19 %.

Выделение энергии в этом состоянии является достаточным только для поддержания функционирования жизненно важных органов: сердца, легких, нервной системы, почек, печени, кишечника, половых органов, мышц и кожи. И эта цифра у всех разная, она может варьироваться от 1000 до 3000, причем на 70 % это значение генетически детерминировано. От чего же конкретно зависит такой разброс затрат энергии?

1. Генетические отличия в функционировании «бесполезных» циклов. В организме стройных людей функционирует большое количество реакций, состоящих из двух метаболитов, которые с одинаковой скоростью превращаются друг в друга поочередно, на что тратится энергия. Процесс происходит без какой-либо двигательной активности, это повышает значение базального метаболизма. Есть еще некоторые факторы, до конца не изученные, но, вероятно, влияющие на уровень базального метаболизма, этот пункт для фитнеса наименее интересен, так как с генетически детерминированными факторами атлет ничего сделать уже не может.

2. Скорость базального метаболизма падает с возрастом и с потерей массы тела, и именно поэтому атлет в период «сушки» избавляется от лишнего на первых стадиях намного легче, чем на последних. Именно поэтому не стоит резко снижать калорийность рациона.

3. Стресс – фактор, который сильно повышает базальный метаболизм, от стресса включается симпатическая нервная система, вырабатываются гормоны всех слоев надпочечников, все они прямо и косвенно повышают уровень базального метаболизма, активируя сердцебиение и не только.

4. Тепло – высокая температура тела повышает уровень базального метаболизма, именно поэтому люди худеют во время болезней, так как они сопровождаются повышением температуры тела, именно поэтому были придуманы так называемые добавки-термогеники для похудения. Потому зимой, во время холода, аккумуляция жира в подкожные депо немного лучше, нежели летом, по причине этого многие атлеты, возможно, рискуя здоровьем сердца, делают аэробные тренировки в теплых толстовках.

5. А вот с возрастом этот показатель неуклонно снижается.

6. Мышечная масса, как уже было сказано, потребляет до 18 % энергии от общего количества, и это в покое, без учета тренинга с отягощениями, даже в состоянии покоя мышцы требуют кровоснабжения, питания, и в мышечной ткани происходят обменные процессы. Это цифра для человека со среднестатистической массой тела, следовательно, чем больше мышечной массы в вашем организме, тем выше ваш показатель основного обмена, тем менее склонны вы становитесь к набору жира. Так что один из способов быть в форме и не толстеть людям, склонным к ожирению, – это наращивание мышечной массы.

7. Работа пищеварительной системы также требует затрат энергии, и чем чаще вы будете запускать пищеварительный процесс, тем сильнее будет повышаться уровень основного обмена. Именно поэтому диетологи советуют делить рацион на большое количество порций. Также самым энергозатратным является переваривание белковой пищи.

8. Уровень базального метаболизма напрямую и косвенно повышают гормоны щитовидной железы, катехоламины (адреналин, норадреналин) и андрогены.

У человека имеется ген ожирения – obese gen. Он ответственен за синтез жировыми клетками белка лептина, который взаимодействует с рецепторами гипоталамуса, органа-регулятора деятельности эндокринной системы. Его механизм действия заключается в передаче в гипоталамус информации о массе тела и жировом обмене. Взаимодействие лептина со специфическими рецепторами, расположенными в гипоталамической области, активирует выработку нервных импульсов, направленных в участки головного мозга, ответственные за регуляцию аппетита. Кроме того, действие лептина стимулирует симпатическую нервную систему, что в свою очередь ведет к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и процессов термогенеза путем разобщения процессов окисления (клеточного дыхания) и фосфорилирования (синтез молекул АТФ) в митохондриях белой жировой ткани. В результате этих процессов большое количество энергии, которое запасается в жировой ткани в виде липидов, может быть преобразовано в тепло, что увеличивает расход энергии организмом в состоянии покоя. Основное действие лептина – это подавление аппетита. Синтезируется лептин жировыми клетками – адипоцитами. Чем больше жировые клетки в организме человека, тем больше они выделяют лептина в кровь. Это заставляет гипоталамус подавлять аппетит, чтобы предотвратить ожирение человека. То есть в норме чем человек толще, тем меньше он должен хотеть есть и тем интенсивнее у него должен быть обмен веществ. Однако, как показали исследования, у тучных людей концентрация лептина в крови выше на 80 %, чем у людей с нормальным процентом жира, и это не делает первых похожими на вторых. В этом случае имеется генетический дефект рецепторов лептина в гипоталамусе, что может выражаться в низкой рецепторной чувствительности к данному гормону. Организм безуспешно пытается компенсировать это, повышая уровень секреции собственного лептина, но стимуляция центра голода продолжается даже на сытый желудок. При плохом восприятии рецепторами лептина в организме создается иллюзия его низкой концентрации. Низкая концентрация лептина служит сигналом недостаточного запаса жира в организме человека, это включает механизмы повышения аппетита и замедления скорости обменных процессов. Именно поэтому длительная диета и голодания приводят к повышению аппетита и снижению результативности потери запасов жира. Снижение жировой массы в организме приводит и к снижению концентрации лептина, что и вызывает защитную реакцию организма. На диете с этим явлением борются с помощью так называемых загрузочных дней, то есть таких дней, когда уровень углеводов повышается в несколько раз.

Является ли плюсом или минусом низкий или высокий уровень базального метаболизма? Мое мнение, что высокий базальный метаболизм – это несомненно плюс. Единственным минусом является то, что зачастую вам придется заставлять себя насильно потреблять пищу. Только выкиньте из головы эти научно необоснованные определения, везде пишут, что эктоморфам трудно набрать мышечную массу из-за высокого обмена веществ, все совсем иначе. Во-первых, нужно отделить друг от друга структуры тела и уровень основного обмена. Эктоморф – это в первую очередь человек с узким и тонким костяком, так сказать, хрупкий и изящный, и обмен веществ тут ни при чем. Как будто нельзя быть узкоплечим и тонкокостным толстячком. А во-вторых, высокий базальный метаболизм всего лишь является причиной повышения калорийности рациона для получения профицита калорий. Естественно, поедание 2500 ккал при основном обмене в 2200 в условиях высокой двигательной активности не даст атлету вырасти, а вот такая же калорийность для атлета с низким базальным метаболизмом, например в 1300, скорее всего вообще не подойдет, он будет просто-напросто «жиреть». Генетически детерминированная склонность к росту мышечной массы и уровень базального метаболизма, а уж тем более строение костей никакого отношения друг к другу не имеют. Поэтому не стоит ассоциировать понятие «хардгейнер» исключительно с худыми людьми. Высокий показатель основного обмена и склонность к росту мышечной массы – это то, что все привыкли называть хорошей генетикой, эти два понятия друг друга не исключают.

Уровень базального метаболизма не стоит пытаться измерить самому по формулам, которые рассчитываются по вашему возрасту и массе тела, ведь это очень грубые цифры. Для его правильного вычисления нужны сложные формулы, учитывающие пульс, количество выделяемой теплоты, артериальное давление, и требует клинических условий. В диетологических кабинетах, в некоторых фитнес-клубах, в кабинете врача есть специальная аппаратура. Для измерения требуется состояние полнейшего покоя, вы не должны быть в состоянии стресса, основной обмен измеряется только после 12-часового голодания, при отсутствии мышечного напряжения.

источник