Бесплодие и анализы на гормоны щитовидки

Гормоны щитовидной железы при планировании беременности и лечении бесплодия

Тезис: Оценка функции щитовидной железы — обязательный элемент алгоритма диагностики репродуктивных расстройств. Тестом первого уровня является определение уровня ТТГ. Если концентрация ТТГ находится границах нормы, то одного этого показателя достаточно для исключения у пациентки гипер- или гипотиреоза.

  • 1. Гормоны щитовидной железы
  • 2. Гипотиреоз
  • 2.1. Описание
  • 2.2. Влияние гипотиреоза на репродуктивную систему
  • 3. Тиреотоксикоз (Гипертиреоз )
  • 3.1. Описание
  • 3.2. Влияние гипертиреоза на репродуктивную систему
  • 4. Диагностика
  • 5. Эутиреоидный зоб.
  • 6. Аутоиммунный тиреоидит
  • 7. Антитела к ткани щитовидной железы (АТ-ЩЖ = AT-TГ, АТ-ТПО).

Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее распространенной эндокринной патологии и встречаются у женщин в 10-17 раз чаще, чем у мужчин. Поэтому в процессе планирования беременности, а также при лечение бесплодия, необходимо убедиться в отсутствии патологий щитовидной железы. Для этого чаще всего проводят лабораторную диагностику — анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального функционирования практически всех органов и систем организма. Функцию щитовидной железы регулирует тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), секрецию которого контролирует тиролиберин (ТРГ — тиротропин-рилизинг-гормон) гипоталамуса. ТРГ также стимулирует секрецию пролактина (ПРЛ).

Нарушения функции щитовидной железы могут стать причиной преждевременного или позднего полового созревания, нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия, невынашивания беременности, патологии плода и новорожденного. Экспериментальные работы, проведенные в последние десятилетия, подтвердили наличие рецепторов к ТТГ и Тз в яичнике, что определяет возможность прямого влияния дисфункции щитовидной железы на стероидогенез, овуляцию, функцию желтого тела. Состояние репродуктивной системы, в свою очередь, оказывает существенное влияние на щитовидную железу. Так, эстрогены могут косвенно стимулировать функцию щитовидной железы за счет интенсификации синтеза тироксин -связывающего глобулина в печени.

Нарушения функции щитовидной железы в виде гипо- и гипертиреоза наблюдают при различной ее патологии: эндемическом или спорадическом зобе, хроническом аутоиммунном тиреоидите, болезни Грейвса и др.

Гипотиреоз является наиболее распространенным вариантом нарушения функции щитовидной железы, в том числе выявляемым у женщин, страдающих бесплодием. Даже субклинический гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне свободного T4) может стать причиной нарушений менструaльного цикла и бесплодия. И хотя как при субклиническом, так и манифестном гипотиреозе фертильность может сохраняться, у этих женщин отмечают высокий риск невынашивания беременности, нарушений развития плода и акушерских осложнений.

Подавляющее большинство случаев гипотиреоза обусловлено патологией щитовидной железы (первичный гипотиреоз). Наиболее часто первичный гипотиреоз развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита или вследствие деструкции самой щитовидной железы, реже — после операций на щитовидной железе и терапии радиоактивным йодом.

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести основывается прежде всего на данных лабораторной диагностики с учетом клиничecкиx проявлений:
1. Субклинический — концентрация ТТГ в крови повышена, свободного Т4 в пределах нормы — как правило, бессимптомное течение или только неспецифические симптомы.
2. Манифестный (явный) — концентрация ТТГ в крови повышена, свободного Т4 снижена — характерные симптомы гипотиреоза (чаще тоже неспецифические), как правило, присутствуют. Возможно и бессимптомное течение.
3. Осложненный — развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и др.

Влияние дисфункции щитовидной железы на репродуктивную систему — сложный и многоступенчатый процесс. Ключевое значение при гипотиреозе имеет дефицит тиреоидных гормонов, которые необходимы для обеспечения основного обмена, тканевого дыхания и клеточного роста большинства активно функционирующих клеток и тканей, в том числе всех без исключения структур половой системы, включая яичники. Гипофункция щитовидной железы приводит к изменению синтеза, транспорта, метаболизма половых гормонов, в результате снижается чувствительность яичников к гонадотропным гормонам гипофиза, нарушается периферический метаболизм эстрогенов.

Частота нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста составляет по данным разных исследователей 23,4-70%. Однако, бесплодие на фоне патологии щитовидной железы может быть и при регулярном менструальном цикле из-за недостаточности лютеиновой фазы или ановуляции. Первичный гипотиреоз часто проявляется хронической ановуляцией и дисфункциональными маточными кровотечениями, возможно развитие гипогонадотропной аменореи.

При длительном дефиците тиреоидных гормонов закономерно развивается вторичная гиперпролактинемия, которая может сопровождаться всем спектром симптомов (галактореей, аменореей), характерных для гиперпролактинемического гипогонадизма. Это обусловлено тем, что гиперпродукция ТРГ гипоталамусом при гипотироксинемии способствует увеличению выработки гипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Гипер-пролактинемия приводит к нарушению цикличности выделения ГнРГ. Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном гипотиреозе (синдром Ван-Вика — Хеннеса — Росса) клинически проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей, вторичными поликистозными яичниками.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз ( гипертиреоз ) — клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме. Основная причина тиреотоксикоза в регионах с легким и умеренным дефицитом йода — диффузный токсический зоб — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет) и характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, в сочетании с диффузным увеличением щитoвиднoй железы и экстратиреоидными нарушениями (эндокринная офтальмопатия).

Клинические проявления тиретоксикоза включают расстройства функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной систем, катаболический синдром, эктодермальные и эндокринные нарушения. В зависимости от выраженности симптоматики тиреотоксикоз подразделяют на субклинический, манифестный и осложненный.

1. Субклинический тиреотоксикоз — снижение уровны ТТГ при нормальных концентрациях тиреоидных гормонов ( свободных Т4 и Т3 ) ;
2. Манифестный тиреотоксикоз — сниженный или полностью подавленный уровень ТТГ в крови и повышенный уровень свободных Тз и Т4 — как правило, характеризуется развернутой клинической картиной заболевания.
3. Осложненный тиреотоксикоз диагностируют при наличии тех или иных осложнений (мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, тиреогенной относительной надпочечниковой недостаточности, дистрофических изменений паренхиматозных органов, психоза, выраженного дефицита массы тела).

Репродуктивная система испытывает на себе влияние избытка тиреоидных гормонов так же, как и другие системы организма. При тиреотоксикозе происходит значительное повышение концентрации в крови СССГ, снижается скорость метаболического клиренса тестостерона и, в меньшей степени, эстрадиола. Это приводит к увеличению общей концентрации тестостерона в плазме крови и ускорению превращения его в андростендион.

Активизируются процессы внегонадного превращения тестостерона в андростендион, андростендиона в эстрон и эстрона в эстрадиол. Гиперэстрогения по механизму обратной связи приводит к снижению концентрации ФСГ. Концентрация прогестерона при этом остается низкой за счет уменьшения чувствительности яичников к ЛГ в условиях дефицита ФСГ. В ответ на снижение концентрации прогестерона в крови по механизму обратной связи увеличивается образование ЛГ, чему также способствует низкая концентрация свободного тестостерона.

Существует и противоположная точка зрения, что при тиреотоксикозе избыток тиреоидных гормонов приводит к повышению не только концентрации ЛГ, но и ФСГ, что связано с гиперчувствительностью гонадотрофов гипофиза к гонадолиберину. Длительная гиперэстрогения при недостатке прогестерона у женщин с гиперфункцией щитовидной железы приводит к увеличению частоты гиперплачтических процессов в органах-мишенях и в первую очередь в эндометрии. Репродуктивная и менструальная функция у пациенток с болезнью Грейвса изучена недостаточно. Принято считать, что при тиреотоксикозе снижение фертильности происходит в меньшей степени, чем при гипотиреозе. Частота нарушений менструального цикла при тиреотоксикозе у женщин репродуктивного возраста и составляет 21,5-60%. Наиболее типичны гипоменорея, полименорея, возможна олигоменорея, реже наблюдают ациклические маточные кровотечения. При регулярных менструациях у части женщин с гиперфункцией щитовидной железы отмечают недостаточность лютеиновой фазы, возможно развитие ановуляции.

Диагностика

В гинекологической практике врачи не всегда уделяют должное внимание оценке функции щитовидной железы и часто расценивают нарушения менструального цикла и гиперпластические процессы в эндометрии, сопровождающиеся ациклическими маточными кровотечениями на фоне повышенного уровня ЛГ и нормальном или несколько сниженном уровне ФСГ, как синдром поликистозных яичников. Это приводит к неправильной диагностике, неверной тактике лечения и, как следствие, к отсутствию эффекта от проводимой терапии.

Оценивать функцию щитовидной железы необходимо всем женщинам, обращающимся по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия и невынашивания беременности. Наиболее информативно определение концентрации в сыворотке крови ТТГ , а также свободных Т4 и Тз. Тестом первого уровня является определение уровня ТТГ. Оценивать уровень свободных Т3 и Т4 имеет смысл лишь при предельных значениях ТТГ.

Между изменениями уровней ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, согласно которой даже небольшое, еще в пределах нормальных значений, снижение уровня Т4 приводит к многократному повышению уровня ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ более чувствительно отражает функцию щитовидной железы и является первичным тестом для ее исследования.

При выявлении повышенного уровня ТТГ исследование дополняют определением уровня свободного Т4, при понижении уровня ТТГ — определением свободных Т4 и Тз. В норме при эутиреоидном ( нормальном ) состоянии концентрация в крови ТТГ составляет 0,4-4,0 мЕд/л. Если концентрация ТТГ находится в этих границах, то одного этого показателя достаточно для исключения у пациентки гипер- или гипотиреоза.

При выявлении уровня ТТГ > 10 мМЕ/л имеет место первичный гипотиреоз.
При пограничном повышении уровня ТТГ (4-10 мМЕ/л) с целью диагностики субклинического гипотиреоза исследование дополняют определением уровня свободного Т4;
При понижении уровня ТТГ для диагностики манифестного или субклинического тиреотоксикоза — определением уровня свободных Т4 и Тз.
Наиболее оптимально для этого использовать методы третьего поколения, которые позволяют определять очень низкие концентрации гормона (менее 0,01 мЕд/л), что имеет важное значение для диагностики тиреотоксикоза.
Определение уровня общего Т4 (связанный с транспортными белками + свободный биологически активный гормон), довольно распространенное в практике акушеров-гинекологов, имеет значительно меньшее диагностического значение. Это связано с тем, что на уровне общего Т4 отражаются любые колебания уровня и связывающей способности транспортных белков, в первую очередь тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).
Определение уровня Тз с целью диагностики гипотиреоза не показано, так как обычно этот показатель изменяется однонаправлено с уровнем Т4, хотя нередко концентрация Тз остается нормальной при уже сниженном уровне Т4. Это связано с тем, что при гипотиреозе интенсифицируется как продукция более активного Тз самой щитовидной железой, так и усиливается периферическая конверсия Т4 в Тз.

Эутиреоидный зоб. Самая частая патология щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста в регионах с легким и умеренным дефицитом йода — диффузный эутиреоидный зоб. Самый простой метод первичной диагностики — пальпация щитовидной железы, позволяющая выявить наличие зоба, оценить степень его выраженности и определить размер узловых образований.

Аутоиммунный тиреоидит — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, являющееся основной причиной первичного гипотиреоза. Если диагностика гипотиреоза не вызывает сложностей (исследование концентрации ТТГ), то при отсутствии гипофункции щитовидной железы диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь предположительный характер. Однако на практике происходит переоценка значимости аутоиммунного тиреоидита как самостоятельной клинической проблемы, что приводит к гипердиагностике данного заболевания. В соответствии с последними клиническими рекомендациями Российской ассоциации эдокринологов, «большими» диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз аутоиммунного тиреоидита, являются:
1. Первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);
2. Наличие антител к ткани щитовидной железы;
3. УЗ-признаки аутоиммунной патологии (диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы).
При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер.

Антитела к ткани щитовидной железы (АТ-ЩЖ (АТ-ТГ и АТ-ТПО)).

Среди здоровых женщин репродуктивного возраста частота носительства АТ-ЩЖ составляет 10-20%. Как указывалось выше, само по себе носительство антител к щитовидной железе еще не свидетельствует о наличии у пациентки аутоиммунного тиреоидита или нарушении функции шито видной железы. Под носительством АТ-ЩЖ понимают выявление последних на фоне нормальной функции и структуры ЩЖ. Чаще всего проводят исследование на наличие АТ к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), однако наиболее информативно определение только уровня АТ-ТПО, поскольку изолированное носительство АТ — ТГ наблюдают редко и оно имеет меньшее диагностическое значение.

Сам по себе факт выявления АТ-ЩЖ не может служить основанием для постановки какого-либо диагноза, однако их наличие расценивают как фактор риска нарушения функции ЩЖ в дальнейшем. Во время беременности у носительниц АТ-ЩЖ повышен риск развития как гипотиреоза. А также риск спонтанного прерывания беременности в 1 триместре у женщин с АТ — ЩЖ превышает таковой у женщин без таковых в 2-4 раза. Также отмечены более высокие уровни АТ-ЩЖ у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе по сравнению с контрольной группой.

Особенно большое значение приобретает нормальная функция ЩЖ в программах ВРТ, поскольку бьла отмечена высокая частота носительства АТ-ЩЖ у женщин с неудачными попытками ЭКО.

Результаты изучения функции щитовидной железы на ранних сроках беременности после ЭКО продемонстрировали выраженное повышение концентрации ТТГ и снижение концентрации свободного Т4 у женщин с АТ-ТПО по сравнению с женщинами без них, что свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей щитовидной железы на фоне индуцированной беременности у женщин с АТ-ЩЖ.

Таким образом, как стимуляция суперовуляции, так и носительство АТ-ЩЖ — факторы, снижающие нормальный функциональный ответ щитовидной железы, необходимый для адекватного развития индуцированной беременности. АТ-ЩЖ могут быть ранним маркером риска неблагоприятного прогноза беременности после ЭКО.

Однако, в настоящее время не существует единой точки зрения на роль АТ — ЩЖ в патогенезе бесплодия и невынашивания беременности, а лишь обсуждаются несколько гипотез. Так что, несмотря на большое количество гипотез о взаимосвязи носительства АТ — ЩЖ, нарушений фертильности и невынашивания беременности, достоверных данных по этой проблеме в настоящee время не существует.

Таким образом, щитовидная железа играет важную роль в физиологии репродукции. Заболевания щитовидной железы могут вызывать нарушения менструального цикла, приводить к снижению фертильности, невынашиванию беременности и патологии развития плода. Оценка функции щитовидной железы должна стать обязательным элементом алгоритма диагностики репродуктивных расстройств.

источник

Гормоны при бесплодии

Итак, для определения гормональных причин бесплодия вам потребуется сдать анализы на содержание в крови основных гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

«Сдается» на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины – в любой день. Строго натощак. У женщин ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена. В матке при этом растет эндометрий. Достижение критического уровня ФСГ в середине цикла приводит к овуляции.

У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов и мужскую силу. Бывает, что гормон работает во всю силу, но не находится точки, где он востребован. Так случается, когда яички мужчины маленькие или пострадали от какой-то операции или инфекции.

2. ЛГ (лютеинизирующий гормон)

Сдается на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины – в любой день. Строго натощак. Этот гормон у женщины «дозревает» фолликул, обеспечивая секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны, повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в крови, что способствует созреванию сперматозоидов.

Выделение лютеинизирующего гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы менструального цикла. В цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и «держится» всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Это необходимо для того, чтобы функционировало желтое тело в яичнике. У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение суток, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляторным периодом. Во время беременности концентрация ЛГ снижается.

В процессе обследования на предмет бесплодия важно отследить соотношение ЛГ и ФСГ. В норме до наступления менструации оно равно 1, через год после наступления менструаций – от 1 до 1.5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы – от 1.5 до 2.

Для определения уровня этого гормона важно сделать анализ в 1 и 2 фазу менструального цикла строго натощак и только утром. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Пролактин участвует в овуляции, стимулирует лактацию после родов. Поэтому может подавлять образование ФСГ в «мирных целях» при беременности и в немирных в ее отсутствие. При повышенном или пониженном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция. Суточная выработка этого гормона имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную.

Кровь на содержание этого гормона сдают на протяжении всего менструального цикла. Эстрадиол секретируются созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина. У женщин эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки. Овуляция у женщины наступает через 24-36 часов после значительного пика эстрадиола. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъем. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы.

Необходимым условием работы гормона эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона.

Этот гормон важно проверить на 19-21 день менструального цикла. Прогестерон-это гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Он подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после ее имплантации способствует сохранению беременности.

Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. В женском организме тестостерон секретируется яичниками и надпочечниками. Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. Уменьшение концентрации тестостерона у мужчины обуславливает, … правильно, недостаток мужской силы и снижение качества спермы.

Вырабатывается этот гормон в коре надпочечников. Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Он также нужен организму обоих супругов, но в разных пропорциях, потому что также является мужским половым гормоном.

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ влияют, в том числе и на образование половых клеток у обоих супругов и на течение беременности.

8. Т3 свободный (Трийодтиронин свободный)

Т3 вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Является предшественником более активного гормона Т4, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т4 действием. Кровь для анализа берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3. Этот гормон, повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Уровень гормона у мужчин и женщин в норме остается относительно постоянным в течение всей жизни. Однако в некоторых районах, и Москва при этом стоит чуть ли не на первом месте, часто наблюдается снижение активности щитовидной железы, что может приводить к серьезным отклонениям в собственном здоровье и здоровье будущего ребенка.

10. ТТГ (Тиреотропный гормон)

Уровень этого гормона необходимо проверять натощак, для исключения нарушения функции щитовидной железы.

Определение антител к ТТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы. Сдается в любой день менструального цикла.

Определение уровня вышеперечисленных гормонов является весьма важным шагом в процессе обследования на предмет бесплодия. Уровень гормонов помогает установить точный день овуляции и определить наиболее оптимальные дни для зачатия, исключить неполадки.

источник

Какие стоит сдать анализы на гормоны при планировании беременности

Гормоны напрямую влияют на возможность стать родителями. Они также помогают вынашивать ребенка или же, наоборот, способствуют срывам, самопроизвольным абортам. Чтобы избежать осложнений уже во время вынашивания, рекомендуется заранее пройти обследование гормонального фона. Читайте подробнее в нашей статье об анализах на гормоны при планировании беременности.

Какие анализы на гормоны сдавать при планировании беременности

От баланса гормонов в организме зависит зачатие и вынашивание ребенка. После наступления беременности коррекция показателей при помощи медикаментов сопровождается риском для плода. Поэтому гинекологи рекомендуют женщинам пройти обследование заранее, чтобы можно было безопасно провести лечение при необходимости. Основные показатели исследуют в венозной крови.

Эстрадиол

Образуется яичниками, в меньшей степени – корой надпочечников, жировой тканью. Интенсивность продукции регулируется гипофизом при помощи фолликулостимулирующего гормона, пролактина и лютеинизирующего. Под действием эстрадиола:

  • поддерживается нормальная цикличность менструаций;
  • созревает яйцеклетка;
  • увеличивается размер матки в период беременности;
  • изменяется внутренний слой матки (эндометрий).

Концентрация в крови зависит от фазы цикла: постепенно увеличивается в первой половине, а после наступления овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула) отмечается еще один подъем. По колебаниям уровня гормона отслеживают, как формируется фолликул, на какой стадии развития он находится. Поэтому анализы на эстрадиол применяются в программах по искусственному оплодотворению, выбора лучшего дня для зачатия.

В первые месяцы беременности эстрадиол отражает состояние плаценты.

Важно пройти диагностику при:

  • болях внизу живота, связанных с наступлением менструаций или в середине цикла;
  • колебаниях цикличности месячных, задержках;
  • маточных кровотечениях;
  • скудных выделениях крови;
  • появлении приливов, потливости по ночам.

Снижение эстрадиола бывает при исключении мясных и молочных продуктов из рациона, строгих диетах, интенсивных занятиях спортом, курении, перенесенных инфекциях. Заболевания, вызывающие эстрогенный дефицит:

  • врожденная недостаточность яичников;
  • уменьшение образования гормонов гипоталамусом, гипофизом, щитовидной железой;
  • хронические воспаления половой системы;
  • последствия травм, операций, химиотерапии;
  • поликистоз яичников.

Повышенные эстрогены нередко сопутствуют ожирению, длительному применению контрацептивов или стимуляторов овуляции. Это состояние встречается при фибромиоме, эндометриозе, кисте яичника, задержке разрыва фолликула (персистенции).

А здесь подробнее об анализах на женские гормоны.

Прогестерон

Этот гормон образуется яичниками после наступления овуляции желтым телом. Он является главным гормоном, который нужен для развития беременности, благополучного ее течения. Прогестерон готовит организм для вынашивания ребенка:

  • помогает перестроить работу эндокринной системы и внутренних органов для обеспечения роста плода;
  • помогает прикреплению плодного яйца к матке;
  • тормозит маточные сокращения, расслабляет стенки для расширения полости;
  • предупреждает преждевременные роды;
  • способствует перестройке молочных желез для кормления ребенка после рождения.

Анализ крови на уровень гормона нужен при таких состояниях:

  • тянущие боли внизу живота;
  • обильные кровотечения в период менструации;
  • невынашивание беременности в прошлом;
  • угроза выкидыша;
  • перенесенные инфекции;
  • аутоиммунные болезни, связанные с образованием антител к собственным тканям;
  • гормональные нарушения из-за дисфункции гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников.

Гормональные нарушения из-за дисфункции гипофиза

Своевременное выявление недостаточности гормона, циклов без овуляции и нарушений работы яичников помогает установить причину бесплодия или раннего прерывания беременности. После ее наступления прогестерон исследуют при подозрении на внематочное прикрепление плодного яйца, патологию развития плаценты и плода.

Низкий уровень гормона бывает при:

  • воспалительных процессах половой сферы;
  • ановуляторных (без процесса овуляции) кровотечениях;
  • персистенции фолликула;
  • поликистозе яичников;
  • длительном применении контрацептивов.

Показатели выше нормы вызывают кисты желтого тела, опухоли в яичниках, повышение функции коры надпочечников, болезни почек и печени.

Фолликулостимулирующий гормон

Его вырабатывает гипофиз в ответ на низкий уровень эстрогенов, этот процесс стимулирует гонадотропный рилизинг-фактор гипоталамуса, а тормозит белок ингибин В. При помощи гормона созревает фолликул, происходит подготовка к выходцу из него яйцеклетки, возрастает образование прогестерона. Пройти диагностику нужно при:

  • бесплодии (как женщине, так и мужчине);
  • отсутствии овуляции;
  • подозрении на опухоли, кисты яичников, болезни гипофиза и гипоталамуса;
  • после черепно-мозговых травм, инфекций с распространением на ткани головного мозга (энцефалит, менингит), лучевой терапии;
  • нарушении мозгового кровообращения, сосудистых аномалиях;
  • проведенной гормональной терапии.

При опухолевых процессах и менопаузе, низком уровне эстрогенов фолликулостимулирующий гормон возрастает. Причиной избытка в крови бывает:

  • аденома гипофиза;
  • хронический алкоголизм;
  • длительный воспалительный процесс в яичниках.

Низкий уровень гормона бывает связан с недостаточной функцией гипофиза или усиленным образованием эстрогенов в яичниках. Избыток пролактина также может блокировать выработку фоллитропина.

Лютеинизирующий гормон

Основная функция гормона – стимуляция образования прогестерона и эстрогенов. Максимальная концентрация в крови появляется при полном созревании фолликула. Это определяет время его разрыва и передвижения вышедшей яйцеклетки по маточным трубам в полость матки. Анализ крови необходим при:

  • бесплодии;
  • кровотечениях из матки с неясным происхождением;
  • поликистозе яичников;
  • нерегулярном цикле;
  • подозрении на раннее наступление климакса;
  • необходимости узнать день овуляции;
  • признаках избытка мужских половых гормонов у женщин – скудные менструации, рост волос на ногах, лице, облысение;
  • снижении прогестерона в крови (лютеиновая недостаточность).

Лютеинизирующий гормон: норма у женщин

Причины нехватки и избытка гормонов для лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона у большинства пациентов совпадают.

Пролактин

Назначение этого гормона гипофиза – подготовка молочных желез в период беременности к лактации и ее обеспечение после родов. Помимо этого он повышает половое влечение и помогает достижению оргазма.

При нарушениях его образования может изменяться содержание эстрогенов и прогестерона, что приводит к бесплодию, уменьшению или прекращению менструаций, возникновению дисфункциональных кровотечений.

Поэтому в период подготовки к беременности исследование гормона показано женщинам со сбоем цикла, изменением характера менструации, проблемах при зачатии. Повышение пролактина бывает при:

  • опухоли гипофиза;
  • воспалительных и сосудистых заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области;
  • активном ревматическом или аутоиммунном процессе;
  • сниженной фильтрационной способности почек;
  • неполном разрушении эстрогенов в печени;
  • поликистозе яичников;
  • гормональной недостаточности надпочечников, щитовидной железы;
  • травмах, ожогах, герпесе в области молочных желез, новообразовании в их ткани.

Недостаток гормона чаще всего вызван повреждением гипофиза при сотрясении мозга, операциях, лучевой терапии, большой кровопотере.

Тестостерон

У женщин образуется в яичниках и коре надпочечников. Его избыток сопровождается:

  • повышенным ростом волос на лице и теле;
  • угревой сыпью;
  • облысением;
  • уменьшением объема менструаций и удлинением цикла;
  • отложением жира в области живота;
  • маленьким размером груди и матки;
  • снижением тембра голоса.

Высокий тестостерон у женщин

Такие отклонения бывают причиной бесплодия и невынашивания беременности, повышением тонуса матки на ранних сроках.

Дегидроэпиандростерона сульфат

ДГЭА гормон усиленно вырабатывается при разрастании коркового слоя надпочечников. Симптоматика его увеличения в крови такая же, как и у тестостерона. Исследование показано при нарушениях менструального цикла, особенно при отсутствии месячных и частых задержках, невозможности забеременеть. Аналогичные показания и для определения 17-кетостероидов в моче. Они точно так же отражают повышение мужских гормонов при болезнях надпочечников.

Антимюллеров гормон

Анализ крови необходим при планировании беременности после 30 лет. Он помогает оценить запас фолликулов в яичниках – так называемый овариальный резерв. При синдроме преждевременного истощения функции половых желез антимюллеров гормон снижен. Полученные данные используют при определении дозы препаратов для стимуляции яичников.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы

Нарушение образования тироксина и трийодтиронина нередко является главной причиной бесплодия. Это вызвано тем, что эти гормоны тесно взаимосвязаны с обменом эстрогенов, наступлением овуляции, поддержанием цикличности менструального цикла. При гипотиреозе (сниженной продукции) чаще всего проблемы возникают с зачатием, а при избытке гормонов (тиреотоксикозе) повышен риск невынашиваемости, замершей беременности, нарушений развития плода.

Для диагностики обычно назначается тест на тиреотропный гормон гипофиза и свободный тироксин. Важно учитывать, что изменение первого показателя бывает даже при полном отсутствии симптомов нарушения работы щитовидной железы. Поэтому рекомендуется его исследование для обоих будущих родителей при бесплодии.

Правила сдачи анализов и дни цикла для точных данных

Гормональная система является очень чувствительной к внешним воздействиям. Для того чтобы результаты исследования были достоверными, нужно соблюдать такие правила:

  • за неделю решить вопрос с врачом о возможности применения перед анализом медикаментов, контрацептивов, биодобавок, которые могут влиять на уровень гормонов;
  • за три дня не менять питание, избегать алкоголя;
  • за сутки не следует допускать интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, ночной работы;
  • нельзя сдавать кровь при повышенной температуре, инфекциях, обострении хронического воспаления, сразу после травмы, операции;
  • перерыв в приеме пищи должен быть за 8-12 часов до анализа;
  • в день проведения исследования до взятия крови нельзя курить, заниматься спортом, пить чай или кофе, завтракать, разрешена только обычная питьевая вода.

Гинеколог может дать индивидуальные рекомендации по времени исследования половых гормонов. Чаще всего диагностика проводится в сроки, указанные в таблице.

День цикла (от 1 дня менструации)

Прогестерон

22,23, при скудных месячных с 15, при обильных – на 5, 10 и 20

источник