Энцефалит у детей после гриппа

Содержание

Энцефалитический синдром и энцефалит, вызванный гриппом и ОРВИ

При респираторных вирусных инфекциях у части детей на фоне нейротоксического синдрома могут возникнуть и более выраженные изменения нервной системы в виде нарушения сознания и симптомов очагового поражения мозга. Для обозначения этих явлений в литературе применяется различная терминология: энцефалопатия, энцефалитический синдром, энцефалитические реакции, энцефалит.

Разнообразие терминологии затрудняет анализ данных литературы. Кроме того, нередко сходные клинические проявления, однозначные в патогенетическом отношении, обозначаются совершенно различными по сущности терминами (энцефалопатия и энцефалит). Наконец, генез наблюдаемых неврологических изменений не всеми трактуется одинаково, что также затрудняет интерпретацию литературных данных.

Мы пользуемся терминами «энцефалитический синдром» и «энцефалит», вкладывая в эти понятия следующее содержание. Под энцефалитическим синдромом понимаются общемозговые явления, протекающие в виде судорог, нарушения сознания и симптомов очагового поражения мозга. Эти реакции неспецифичны и могут возникнуть при любой тяжело протекающей инфекции. Особенностью указанных симптомов является их кратковременность и преходящий характер. Для энцефалита характерна большая глубина поражений, четкая локальная симптоматика со стороны головного мозга.

В литературе в основном описывается энцефалитический синдром, возникающий при гриппе. При аденовирусной инфекции этих описаний значительно меньше, а при парагриппозной инфекции их фактически нет.

Частота энцефалитического синдрома при гриппе, по данным ряда авторов, различна. А. Л. Струцовская в эпидемию гриппа отметила энцефалитический синдром в 2,6% случаев, М. Е. Сухарева встречала его у 18,8% больных гриппом детей, Н. М. Златковская — у 30%, В. М. Сепиашвили — у 38,6%, Э. А. Эдельштейн — у 27% детей. Колебания процента частоты энцефалитического синдрома, очевидно, связаны прежде всего с неоднородностью контингента наблюдаемых больных. Э. А. Эдельштейн и В. М. Сепиашвили наблюдали больных в неврологическом стационаре. М. Е. Сухарева — в инфекционном отделении, A. Л. Струцовская — как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Большое количество работ, в которых приводятся данные о неврологических расстройствах при гриппе, посвящено описанию энцефалитов или менингоэнцефалитов.

Вопрос о существовании энцефалитов гриппозной этиологии до настоящего времени остается спорным. Одни исследователи объясняют тяжелые изменения нервной системы, протекавшие по типу энцефалита, глубокими и распространенными сосудистыми нарушениями, другие признают наличие при гриппе истинного энцефалита, протекавшего с воспалительными изменениями в центральной нервной системе.

Многие исследователи указывают, что особенно часто энцефалиты развиваются в детском возрасте, что объясняется особой ранимостью центральной нервной системы ребенка и ее чрезвычайной чувствительностью к различным вредностям и интоксикациям. Не меньшее значение имеют преморбидные особенности организма. Провоцирующую роль в развитии энцефалитов могут играть грипп, перенесенный «на ногах», переутомление. Особенно подчеркивается роль преморбидной отягощенности в возникновении энцефалитов у детей. На значение иммунореактивных свойств организма в частоте развития и тяжести течения энцефалитов у детей указывала М. Б. Цукер. Имеются отдельные сообщения, где подчеркивается неблагоприятное влияние профилактических прививок на развитие энцефалитов.

В литературе нет единого мнения о роли различных типов вируса гриппа в развитии энцефалитов. Одни авторы не отмечали влияния типа вируса гриппа на частоту и тяжесть развития энцефалитов, другие наблюдали более тяжелое течение энцефалита при гриппе А2. Наконец, отдельные авторы придают основное значение в развитии энцефалитов сочетанию различных типов вируса гриппа. Так, А. А. Ярош у 61 больного энцефалитом наблюдал сочетание различных типов вируса гриппа. Отмечено также значение сочетания вируса гриппа и бактериальной флоры.

Энцефалиты развивались в различные периоды гриппа. Описаны ранние энцефалиты, возникающие в первые 3-7 дней. Имеются сообщения о развитии энцефалитов в поздние сроки гриппа, спустя 2-3 недели и более от начала заболевания.

Неврологическая симптоматика при гриппозных энцефалитах весьма разнообразна. Прежде всего в зависимости от наличия или отсутствия менингеальных явлении говорят о менингоэнцефалите и энцефалите. Среди энцефалитов и менингоэнцефалитов выделяют различные формы в основном по локализации процесса. Четкой классификации нет. Э. М. Визен описал вестибулярную форму энцефалита. О выраженных вестибулярных нарушениях при гриппе сообщают И. П. Антонов и И. А. Склют. К мнению о существовании такой формы энцефалита у детей присоединяются Л. Я. Гордон и В. В. Агабабова. К этому типу поражения близко примыкает мозжечковая форма, описанная в основном иностранными авторами.

Большинство исследователей рассматривают диэнцефалиты как особую форму поражения нервной системы при гриппе. Диэнцефалиты характеризуются своеобразной клинической картиной и протекают с явлениями вегето-сосудистой дистонии, астено-депрессивным состоянием и тяжелыми кризами.

Описаны энцефалиты с симптомами поражения полушарий мозга, со стволовой локализацией и поражением мезенцефальной области.

Наконец, форма энцефалита может определяться ведущим клиническим синдромом. Описаны энцефалиты при гриппе с психическим синдромом.

Клинические симптомы при энцефалитах у детей разнообразны. Большинство авторов указывают на частое развитие неврологических симптомов, связанных с поражением коры и подкорки. Описаны энцефалиты с преимущественным поражением среднего мозга. Эта форма энцефалита вызывает особенно большие дифференциально-диагностические трудности при разграничении с энцефалитом Экономо. Имеются указания о развитии при гриппе у детей энцефалитов со стволовой локализацией.

Описаны также энцефалиты при аденовирусной инфекции. Такие сообщения немногочисленны. Почти все авторы, наблюдавшие энцефалиты при аденовирусной инфекции, указывают на их тяжелое течение, острое развитие неврологических симптомов и разнообразие клинических форм.

Первые описания аденовирусных энцефалитов мы находили в работе Gerbeaux и соавторов, которые сообщили о семейной вспышке аденовирусной инфекции. У 2 детей наблюдались катаральные явления, а у одного ребенка на 10-й день болезни развился тяжелый энцефалит. Заболевание окончилось летально. Rossi наблюдал мальчика 2 лет с аденовирусной инфекцией (инфекция была вызвана аденовирусом 7 типа), у которого на фоне катаральных явлений развился парез нижних конечностей и правой руки. Jansson и соавторы изучили две вспышки, вызванные аденовирусом 7 типа. Из 46 обследованных больных у 7 наблюдались неврологические изменения. Наиболее тяжелое течение они имели у девочки 4 лет (судороги, потеря сознания, парез лицевого нерва). Только спустя 4 недели наступило выздоровление.

Затем появилось сообщение Kakell о тяжелом поражении нервной системы у девочки 5 лет, протекавшем по типу энцефаломиелита со спастическим тетрапарезом, изменением ликвора и электроэнцефалограммы. Аденовирусная инфекция была доказана выделением аденовируса 3 типа из фекалий и нарастанием к нему титра антител. О тяжелом течении аденовирусных энцефалитов с мозжечковой симптоматикой имеются указания в работе Neimann и соавторы.

В отечественной литературе нам встретились отдельные сообщения об энцефалитах при аденовирусной инфекции. М. А. Ващенко и соавторы наблюдали тяжелый энцефалит у 2 детей с преимущественным поражением ствола мозга и подкорки. В. М. Сепиашвили описала тяжелый энцефалит при аденовирусной инфекции у одного ребенка. О тяжелом энцефалите, обусловленном аденовирусом V типа, сообщили Т. В. Скрипко и соавторы. К сожалению, в указанных работах четких вирусологических и серологических данных в отношении больных энцефалитами не приводится.

Таким образом, в большинстве работ, посвященных энцефалитам при аденовирусной инфекции, этиологический диагноз был установлен эпидемиологически, выделением вируса и по приросту титра антител. Возможность смешанной инфекции исключалась лишь в единичных исследованиях. Тем не менее анализ литературных данных позволяет сделать вывод, что аденовирусы в некоторых случаях могут сопровождаться тяжелым поражением центральной нервной системы. Указания в литературе на развитие энцефалитов или менингоэнцефалитов при парагриппозной инфекции нам встретить не удалось.

В наших наблюдениях энцефалитический синдром отмечен у 22 детей, что составило 5% больных с изменениями нервной системы при респираторной вирусной инфекции. Энцефалит наблюдался у 13 больных (2,9%), менингоэнцефалит — у 5 (1,3%).

Клинически отграничить энцефалитический синдром от энцефалита очень трудно, и несомненно деление на указанные выше группы в известной степени условно. Как показали наши многолетние наблюдения, такое разграничение тяжелых поражений нервной системы на энцефалитический синдром и энцефалит патогенетически оправдано и удобно в клиническом отношении. Этиология заболевания у больных с энцефалитический синдромом, энцефалитом и менингоэнцефалитом была (различной. Как следует из приводимых в табл. 6 данных, энцефалитический синдром встречался чаще всего при гриппе или при смешанной вирусной инфекции, причем в последнем случае вирус гриппа наиболее часто сочетался с парагриппом или аденовирусной инфекцией. Преимущественное возникновение энцефалитического синдрома при гриппе, очевидно, обусловлено особым свойством этого вируса, обладающего выраженным токсическим компонентом. Обращает на себя внимание довольно частое возникновение энцефалитического синдрома при смешанной вирусной инфекции, что, возможно, связано с двойным патогенным действием вирусов на центральную нервную систему. Нельзя исключить также сенсибилизацию организма одним вирусом и ответную гиперергическую реакцию при последующем внедрении второго вируса.

Энцефалит и менингоэнцефалит, как правило, развивались при смешанной вирусной инфекции, обусловленной вирусом гриппа в сочетании с парагриппозными вирусами, аденовирусами и энтеровирусами. Только у одного ребенка с менингоэнцефалитом диагностирована аденовирусная инфекция. Из 11 случаев энцефалита и менингоэнцефалита, в которых отмечалась смешанная этиология заболевания, в 5 можно было говорить о последовательном присоединении инфекции, в 2 — об одновременном инфицировании и в 4 — было трудно установить, имелось ли одновременное или последовательное заражение. Каких-либо отличий в клиническом течении энцефалитов и менингоэнцефалитов при различном сочетании вирусов не наблюдалось. Энцефалитический синдром, энцефалиты и менингоэнцефалиты возникали у детей различных возрастных групп.

В развитии энцефалитического синдрома, энцефалитов и менингоэнцефалитов огромное значение принадлежит преморбидным особенностям организма. Нередко в анамнезе имелись указания на возбудимость нервной системы, эмоциональную неустойчивость, явления хронической интоксикации (хронический тонзиллит, хронический гайморит и др.), по всей вероятности, влиявшие на общую реактивность ребенка и, возможно, способствовавшие сенсибилизации организма. Некоторые дети незадолго до настоящего заболевания перенесли различные инфекции. Отдельным больным проводились профилактические прививки, что также способствовало сенсибилизации организма.

Это предположение косвенно подтверждается и клиническими особенностями, наблюдаемыми при развитии указанных поражений нервной системы. Как правило, неврологические симптомы при энцефалитическом синдроме, энцефалитах и менингоэнцефалитах развивались остро, бурно, с резким ухудшением состояния, высокой температурой. У большинства больных температура была в пределах 39-41°.

При энцефалитическом синдроме неврологические расстройства в основном возникали в первые 3 дня заболевания в период наиболее выраженной интоксикации и лихорадочной реакции. В силу этого можно предполагать, что в их генезе немаловажное значение имеет интоксикация. При энцефалите и менингоэнцефалите неврологические симптомы также развивались на высоте заболевания, однако у 8 больных они возникали в конце 1-й — начале 2-й недели, т. е. в период наиболее выраженной аллергической перестройки организма.

Неврологические симптомы у больных с энцефалитический синдромом, энцефалитом и менингоэнцефалитом были разнообразными. К особенностям неврологических проявлений у больных с энцефалитический синдромом по сравнению с энцефалитами необходимо отнести прежде всего меньшую глубину потери сознания, менее очерченную картину очагового поражения мозга и более разнообразную неврологическую симптоматику. Все это в какой-то степени говорило о диффузном поражении мозга. Нестойкий, быстро преходящий характер неврологических симптомов при этих состояниях свидетельствовал против их воспалительного генеза и скорее указывал на значение сосудистых нарушений. Непродолжительность неврологических симптомов обычно является решающим критерием для разграничения энцефалитического синдрома и энцефалитов.

Из неврологических симптомов, наблюдавшихся у больных с энцефалитическим синдромом„ наиболее часто отмечались общемозговые симптомы. Различная степень расстройства сознания имелась у 22 детей. У большинства больных это была заторможенность и лишь у 10 — сопор. У 7 больных наблюдались сенсорные расстройства в виде бреда и галлюцинаций. Частым симптомом были судороги (у 17 больных). Они были генерализованными и носили клонико-тонический характер, чаще были однократными и лишь у 5 больных повторялись в течение первых 3 дней заболевания., У многих больных отмечалась многократная рвота, нередко возникавшая на высоте головной боли. Общемозговые симптомы сочетались с умеренно выраженными очаговыми симптомами, которые носили нестойкий характер. У 5 больных обнаружены преходящие расстройства в черепно-мозговой иннервации со стороны III и VI пар нервов. Наблюдались экстрапирамидные симптомы в виде гиперкинезов различной выраженности. Мозжечковые симптомы в легкой степени выявлялись у 8 детей и проявлялись нарушением мышечного тонуса, расстройством координации движений. Менингеальные симптомы были преходящими, легкой выраженности.

Почти у всех больных отмечались выраженные вегетативные расстройства — лабильность пульса, игра вазомоторов, колебание артериального давления. У 3 больных с энцефалитический синдромом начальные симптомы интоксикации сопровождались развитием сосудистого коллапса.

Клиническое течение энцефалитического синдрома у детей различного возраста имело определенные особенности. У детей младшего возраста отмечались общие явления: нарушение сознания, судороги, беспокойство, гиперкинезы, повышение сухожильных рефлексов. Очаговые симптомы у них выявлялись редко. У детей старшего возраста, помимо общих нарушений, часто обнаруживалась локальная симптоматика, отчетливо выступали психосенсорные нарушения.

Страница 1 — 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец

источник

Гриппозный энцефалит

  • Что такое Гриппозный энцефалит
  • Что провоцирует Гриппозный энцефалит
  • Патогенез (что происходит?) во время Гриппозного энцефалита
  • Симптомы Гриппозного энцефалита
  • Диагностика Гриппозного энцефалита
  • Лечение Гриппозного энцефалита
  • Профилактика Гриппозного энцефалита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Гриппозный энцефалит

Что такое Гриппозный энцефалит

Что провоцирует Гриппозный энцефалит

Гриппозный энфефалит вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами. Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на рецепторы сосудов, в частности сосудов мозга. Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге.

Патогенез (что происходит?) во время Гриппозного энцефалита

В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.

Отмечаются гиперемия и отек вещества и оболочек мозга с мелкими диапедезными геморрагическими очагами, деструктивные изменения ганглиозных клеток и миелиновых волокон. В случаях геморрагического гриппозного энцефалита обнаруживаются мелкоочаговые и обширные кровоизлияния в вещество мозга.

Симптомы Гриппозного энцефалита

Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Все эти симптомы относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе. Однако в некоторых случаях возникают поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита, который развивается чаще в конце заболевания, даже через 1-2 нед. после него. При этом самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура, возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение), легкие минингеальные симптомы. На этом фоне появляются признаки очагового поражения мозга, которые обычно выражены нерезко. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройтичного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В цереброспинальной жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка; ликворное давление повышено. В крови определяется лейкоцитоз или лейкопения.

Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются острый геморрагический энцефалит, диффузный менинго-энцефалит и ограниченный менинго-энцефалит (так называемый арахноидит).

Острый геморрагический энцефалит. Заболевание начинается с типичных для гриппозной инфекции признаков: слабости, недомогания, познабливания, неприятных ощущений в различных частях тела, особенно в мелких суставах, катара верхних дыхательных путей. Головная боль наблюдается чаще, чем при обычном течении гриппа. Выраженная температурная реакция бывает не всегда, поэтому человек нередко продолжает работать и лечится амбулаторно.

Примерно через неделю после возникновения первых признаков гриппозного заболевания развивается бессонница, возникает чувство тревоги и безотчетного страха, появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего содержания.

Особенно характерно для геморрагического энцефалита резкое двигательное возбуждение. Вначале оно носит как бы оправданный характер: больные защищаются от мнимой опасности, навеянной страхом и галлюцинаторными переживаниями, вступают в пререкания с галлюцинаторными образами, устремляются в бегство и их с трудом удается удерживать в постели.

В дальнейшем двигательное возбуждение приобретает характер бессмысленных, непроизвольных гиперкинезов: больные совершают плавательные движения, стереотипно перебирают ногами. По мере развития болезни происходит усиление гиперкинезов и возникает оглушенность сознания, доходящая до сопора и комы.

Диффузный менинго-энцефалит. Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз.

Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением.

Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги. В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним. Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д.

В тех случаях, когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.

Ограниченный менинго-энцефалит. Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе. Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом. Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается. После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции.

В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой.

Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа. На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации. Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии.

Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств — этероколиты и гепатиты.

В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения. Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.

Течение благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита. Заболевание начинается апоплектиформно с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечаются общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы отличаются значительным полиморфизмом. В ликворе обнаруживают следы крови. Течение этой формы гриппозного энцефалита тяжелое. Часто наступает летальный исход. После выздоровления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.

Диагностика Гриппозного энцефалита

В спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, содержание белка превышает 1 — 1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02*109/л — 0,7*109/л).

Лечение Гриппозного энцефалита

Следует назначать антибиотики (пенициллин, аурео-мицин и др.) в сочетании с дегидратирующими (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебили-зирующими (димедрол, пипольфен) средствами, кальция глюко-нат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества (бромиды, седуксен, триоксазик и др.).

Профилактика Гриппозного энцефалита

Важным средством профилактики гриппозных неврологических осложнений является прежде всего профилактика самого гриппа, которая проводится путем противогриппозной вакцинации. Заболевший гриппом до нормализации температуры тела и исчезновения катаральных явлений должен быть освобожден от работы. Наряду с противогриппозными средствами следует применять препараты, повышающие защитные силы организма, обеспечить питание с высокой энергетической ценностью, хороший уход, проветривание помещения и пр.

источник

Менингит и энцефалит как осложнения гриппа у детей

Ежегодно с началом зимы все более и более актуальной становится проблема повышения заболеваемости гриппом и ОРВИ, особенно среди детей и подростков. Помимо того, что грипп сам по себе может иметь тяжелое течение, особенно в раннем возрасте, он способен повлечь за собой различные серьезные осложнения, вплоть до повреждений мозговой ткани и оболочек мозга. Тогда формируются вирусные менингиты и энцефалиты.

Кроме того, на фоне перенесенного гриппа могут развиваться вторичные осложнения, связанные с реактивацией микробной флоры, на фоне иммунодепрессии, вызванной вирусом гриппа. В результате возможно формирование и вторичных микробных осложнений с развитием менингита, вызванного менингококком, пневмококком или гемофильной инфекцией, реже — условно-патогенной флорой. Поговорим об этом подробнее, чем опасны такие осложнения, как их выявить?

Грипп у малышей: как распознать

Во многом проявления гриппа у детей похожи на многие другие симптомы ОРВИ, но течение обычно более тяжелое, если ребенок не был привит от гриппа. Типичны высокая температура и недомогание, головные боли и ломота мышц, суставов, отказ от еды, капризы и плач, полубредовое состояние. Заболевание гриппом чаще всего регистрируется в период эпидемического сезона, и его обычно выставляют клинически, на основании типичных проявлений. Катаральные симптомы у гриппа не ярко выражены, для него характерны небольшой насморк или заложенность носа, покраснение горла на фоне покашливания или сухого кашля, першения, общие симптомы при гриппе преобладают над местными.

Опасно развитие гриппа у малышей, у них он может протекать крайне тяжело, имея иногда гипертоксическую форму, которая может напоминать вторичные осложнения и сопровождается выраженным нейротоксикозом. Подобная форма может грозить гибелью, особенно если это малыш первых трех лет жизни, для них она наиболее типична.

Тяжелая форма или осложнения?

Нередко при тяжелых формах гриппа, которые возникают среди ослабленных или часто болеющих детей, малышей раннего возраста, сложно разобраться, что формирует тяжелое течение и состояние — сам грипп или же присоединившиеся к нему серьезные осложнения. Клиническая картина может во многих проявлениях быть похожей, поэтому важно отличать одно явление от другого в виду разницы в дальнейшем лечении.

В течении гипертоксических форм гриппа типична очень высокая лихорадка, нередко цифры достигают значений в 40,0℃, на фоне лихорадки проявляются симптомы нейротоксикоза, поражения головного мозга продуктами метаболизма вирусных частиц и организма в борьбе с ними. Для нейротоксикоза характерны приступы возбуждения, которые могут сменяться угнетением и апатией, а также галлюцинациями и судорогами (в том числе и фебрильными). Могут иметь место кровотечения из носа на фоне поражений сосудов, на слизистых глотки появляются точечные кровоизлияния, при сухом кашле скудное отделение мокроты может быть с мелкими прожилками крови. Нередко на фоне нейротоксикоза типичны проявления менингизма — проявления, типичные для раздражения мозговых оболочек — это сильные головные боли с приступами рвоты или срыгиваниями фонтаном (у младенцев) с формированием позы с запрокидыванием головы и приведением конечностей к телу. Подобные симптомы похожи на проявления менингита, который может быть осложнением гриппа. Важно различать эти два процесса.

Осложнения гриппа: поражение мозга

Особо тяжелыми осложнениями гриппозной инфекции могут быть менингит (воспалительный процесс в области оболочек) или энцефалит (воспаление вещества мозга) на фоне развития гриппа. Причем возможно два варианта событий — поражение мозга или оболочек самим гриппозным вирусом в силу выраженной иммунодепрессии и прорыва вируса через гематоэнцефалический барьер, защищающий в нормальных условиях нервную систему от инфекций.

Гриппозный энцефалит типичен для вируса гриппа А, особенно его подтипов А1 или А3. Менингит могут вызывать и вирусы типа В, обычно у ослабленных детей или имеющих дефекты в иммунной системы. В этом случае развивается асептическое (негнойное) воспаление оболочек или вещества мозга, которое именуют серозным менингитом или энцефалитом. Типичными будут отечность вещества мозга или его оболочек, полнокровие сосудов и мелкие кровоизлияния, похожие на уколы иглой, для геморрагической формы гриппозной инфекции могут быть типичны и более серьезные кровоизлияния.

Осложнения такого рода типичны как в остром периоде, так и спустя одну-две недели после начала гриппа. На фоне улучшающегося состояния вновь наступает ухудшение, повышается температура со рвотой и мучительными головными болями, головокружениями и расстройствами сознания, выбуханием родничка и мозговыми криками, если это младенец раннего возраста, изменениями позы и тонуса мышц. На фоне подобных поражений могут возникать очаговые симптомы — расстройства движения или чувствительности, речи или невралгии черепно-мозговых нервов, расстройствами движений глаз. Типично двигательное возбуждение с галлюцинациями и бредом, хаотичными движениями и развитием навязчивых движений.

Вторичные поражения оболочек

Если же говорить о таком осложнении гриппа как менингит, он более типичен для микробных возбудителей, активизирующиеся на фоне иммунодепрессии, спровоцированной вирусом гриппа. Наиболее частыми из причин могут быть менингококки, пневмококки или гемофильная инфекция. Воспаление мозговых оболочек приводит к их отеку и наполнению кровью, в силу чего также повышается и внутричерепное давление, что вызывает такие симптомы, как мучительная тошнота и рвота на фоне сильных головных болей, которые возникают с утра. Типичны также отсутствие аппетита, выраженное беспокойство или апатия, боязнь резких звуков и света, у малышей нередки судороги. Состояние может прогрессивно ухудшаться, ребенок принимает вынужденную позу, запрокидывая голову назад, чтобы уменьшить головные боли и дискомфорт в мышцах спины. Нередко наступает коматозное состояние на фоне внутричерепной гипертензии. При проведении пункции на фоне таких вторичных менингитов выявляется гнойное воспаление с наличием в спинномозговой жидкости как самих микробов, так и большого количества лейкоцитов.

При подобной форме патологии необходимо немедленное лечение мощными антибиотиками, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и создают активные концентрации вещества в ликворе, что подавляет размножение и активность инфекции. А вот при серозном менингите антибиотики не показаны, применимы противовирусные средства и глюкокортикоиды, которые активно борются с воспалительным процессом мозговой ткани. Важно лечение подобных осложнений только в стационаре, так как они крайне опасны для здоровья и жизни и без полноценных вмешательств могут привести к гибели детей.

источник

Гриппозный энцефалит

Что такое Гриппозный энцефалит —

Что провоцирует / Причины Гриппозного энцефалита:

Патогенез (что происходит?) во время Гриппозного энцефалита:

В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.

Отмечаются гиперемия и отек вещества и оболочек мозга с мелкими диапедезными геморрагическими очагами, деструктивные изменения ганглиозных клеток и миелиновых волокон. В случаях геморрагического гриппозного энцефалита обнаруживаются мелкоочаговые и обширные кровоизлияния в вещество мозга.

Симптомы Гриппозного энцефалита:

Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Все эти симптомы относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе. Однако в некоторых случаях возникают поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита, который развивается чаще в конце заболевания, даже через 1-2 нед. после него. При этом самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура, возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение), легкие минингеальные симптомы. На этом фоне появляются признаки очагового поражения мозга, которые обычно выражены нерезко. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройтичного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В цереброспинальной жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка; ликворное давление повышено. В крови определяется лейкоцитоз или лейкопения.

Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются острый геморрагический энцефалит, диффузный менинго-энцефалит и ограниченный менинго-энцефалит (так называемый арахноидит).

Острый геморрагический энцефалит. Заболевание начинается с типичных для гриппозной инфекции признаков: слабости, недомогания, познабливания, неприятных ощущений в различных частях тела, особенно в мелких суставах, катара верхних дыхательных путей. Головная боль наблюдается чаще, чем при обычном течении гриппа. Выраженная температурная реакция бывает не всегда, поэтому человек нередко продолжает работать и лечится амбулаторно.

Примерно через неделю после возникновения первых признаков гриппозного заболевания развивается бессонница, возникает чувство тревоги и безотчетного страха, появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего содержания.

Особенно характерно для геморрагического энцефалита резкое двигательное возбуждение. Вначале оно носит как бы оправданный характер: больные защищаются от мнимой опасности, навеянной страхом и галлюцинаторными переживаниями, вступают в пререкания с галлюцинаторными образами, устремляются в бегство и их с трудом удается удерживать в постели.

В дальнейшем двигательное возбуждение приобретает характер бессмысленных, непроизвольных гиперкинезов: больные совершают плавательные движения, стереотипно перебирают ногами. По мере развития болезни происходит усиление гиперкинезов и возникает оглушенность сознания, доходящая до сопора и комы.

Диффузный менинго-энцефалит. Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз.

Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением.

Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги. В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним. Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д.

В тех случаях, когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.

Ограниченный менинго-энцефалит. Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе. Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом. Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается. После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции.

В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой.

Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа. На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации. Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии.

Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств — этероколиты и гепатиты.

В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения. Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.

Течение благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита. Заболевание начинается апоплектиформно с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечаются общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы отличаются значительным полиморфизмом. В ликворе обнаруживают следы крови. Течение этой формы гриппозного энцефалита тяжелое. Часто наступает летальный исход. После выздоровления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.

Диагностика Гриппозного энцефалита:

Лечение Гриппозного энцефалита:

Профилактика Гриппозного энцефалита:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гриппозный энцефалит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гриппозного энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник