Эпид надзор при гриппе

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2. 3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»

«Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2. 3117-13
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 18 ноября 2013 г. N 63)

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) представляет собой группу острых вирусных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся катаральным воспалением верхних дыхательных путей с симптомами инфекционного токсикоза.

ОРВИ — самая распространенная группа инфекционных болезней с широким спектром инфекционных агентов. ОРВИ преимущественно вызывают вирусы, относящиеся к шести семействам: ортомиксовирусы (вирусы гриппа), парамиксовирусы (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа 1-4), коронавирусы, пикорнавирусы (риновирусы), аденовирусы, парвовирусы (бокавирус).

2.2. Грипп начинается остро с резкого подъема температуры (до 38°С — 40°С) с сухим кашлем или першением в горле, и сопровождается симптомами общей интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью, болью в глазных яблоках; насморк обычно начинается спустя 3 дня после снижения температуры тела. Кашель может сопровождаться болью за грудиной.

При легком течении заболевания эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной обычно выздоравливает, но при этом несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у лиц старшего возраста.

Тяжелое течение гриппа сопровождается поражением нижних дыхательных путей с развитием пневмонии и (или) признаками дыхательной недостаточности: появляется одышка или затрудненное дыхание в покое (у детей до 5 лет наблюдается втяжение грудной клетки или свистящее дыхание в покое), цианоз носогубного треугольника. При тяжелых формах гриппа могут развиваться отек легких, сосудистый коллапс, отек мозга, геморрагический синдром, присоединяться вторичные бактериальные осложнения.

Грипп представляет большую опасность из-за развития серьезных осложнений, особенно у детей до 5 лет, беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, лиц старше 60 лет и других.

2.3. Стандартное определение случая гриппа: грипп — острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, лихорадкой (с температурой 38°С и выше), общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

2.4. Случаи гриппа подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные».

«Подозрительным» считается случай острого заболевания, отвечающего стандартному определению случая в пункте 2.2.

«Вероятным» считается случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки гриппа и эпидемиологическая связь с другим подтвержденным случаем данной болезни.

«Подтвержденным» считается случай гриппа после лабораторного подтверждения диагноза (любыми стандартизованными в Российской Федерации методами, рекомендованными для диагностики гриппа, доступными для лаборатории, в том числе методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), серологическим или вирусологическим методами). Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая.

2.5. Грипп вызывают РНК-coдержащие вирусы семейства ортомиксовирусов, в котором выделяют 3 рода, к каждому из которых относят по одному виду: вирусы гриппа А, В, С, дифференцируемые по антигенным и генетическим особенностям.

В зависимости от особенностей поверхностных белков гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NA) вирусы гриппа типа А, циркулирующие у позвоночных, подразделяют на 16 подтипов по НА и 9 подтипов по NA. Вирусы гриппа А, вызывавшие пандемии и эпидемии гриппа у людей в 20 и 21 веках, относятся к подтипам, которые обозначаются A(H1N1), A(H2N2) и A(H3N2). С 1977 г. заболевания у людей вызывают преимущественно вирусы гриппа А сероподтипов A(H1N1) и A(H3N2).

Вирусы гриппа А, циркулирующие у людей и животных, в процессе эволюции подвергаются реассортации (обмену сегментами генома), в связи с чем периодически возникают новые антигенные варианты вируса, способные преодолевать межвидовые барьеры. Примером этого послужила пандемия гриппа 2009 года, вызванная вирусом гриппа A(H1N1) pdm2009, охарактеризованным как тройной реассортант, несущий сегменты вирусов гриппа птиц, вирусов гриппа свиней и эпидемических штаммов человека.

2.6. Вирус гриппа в воздухе сохраняет жизнеспособность и инфекционные свойства в течение нескольких часов, на поверхностях — до 4 суток. Вирус высоко чувствителен к дезинфицирующим средствам из разных химических групп, УФ-излучению, повышенным температурам.

Сохранение вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги и нагревания. Не исключена возможность инфицирования бытовым путем через предметы обихода.

2.7. Ситуация по заболеваемости гриппом и ОРВИ оценивается как благополучная, если за анализируемую неделю показатели заболеваемости оказываются ниже эпидемических порогов.

Суммарный уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ, получаемый расчетным методом на основании среднемноголетних данных в конкретный период времени, на конкретной территории, для совокупного населения и отдельных возрастных групп (эпидемический порог), рассчитывается органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с периодическим обновлением.

2.8. Предвестниками осложнения эпидемической ситуации по гриппу и ОРВИ в данном эпидемическом сезоне для данной территории следует считать превышение в отдельных возрастных группах или среди населения в целом эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ за анализируемую неделю в сравнении с эпидемическим порогом заболеваемости гриппом и ОРВИ для соответствующей недели.

2.9. Темп прироста заболеваемости гриппом и ОРВИ в анализируемую неделю по отношению к предыдущей (в каждой возрастной группе и по совокупному населению) более 20% и выше служит дополнительным признаком осложнения эпидситуации по гриппу и ОРВИ на территории.

2.10. Признаком окончания эпидемии является снижение интенсивного показателя заболеваемости гриппом и ОРВИ до уровня эпидемического порога.

III. Выявление больных гриппом и ОРВИ

3.1. Выявление больных гриппом и ОРВИ и лиц с подозрением на эти заболевания проводится медицинскими работниками медицинских организаций и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность*:

— при обращении к ним населения за медицинской помощью;

— при оказании населению медицинской помощи на дому;

— при ежедневном приеме детей в детские образовательные организации;

— при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным гриппом.

IV. Диагностика гриппа и ОРВИ

4.1. Для подтверждения диагноза «грипп» и ОРВИ используются различные стандартизованные в Российской Федерации методы, позволяющие подтвердить наличие вирусов или идентифицировать инфекционный агент ОРВИ, в том числе:

— обнаружение РНК или ДНК вирусов гриппа и ОРВИ (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа 1-4 коронавирусы, риновирусы, аденовирусы, бокавирус) при исследовании мазков из носоглотки и задней стенки глотки методом ПЦР;

— выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализов;

— выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов или перевиваемых культур из отделяемого слизистой носа вирусологическим методом;

— диагностически значимое увеличение уровня (титра) специфических антител во второй сыворотке (по сравнению с первой) в 4 и более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови больного (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая — в день постановки диагноза, вторая — через 2-3 недели) при использовании серологического метода.

4.2. Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРВИ проводится в обязательном порядке при:

— госпитализации больного по поводу острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тяжелые и необычные формы заболевания);

— заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и других);

— регистрация очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.

4.3. В период эпидемических подъемов заболеваемости гриппом окончательный диагноз «грипп» может быть установлен как на основании лабораторного подтверждения, так и на основании клинических и эпидемиологических данных.

4.4. Ответственность за полноту и своевременность диагностических и лечебных мероприятий в отношении больных гриппом и ОРВИ несет руководитель медицинской организации или медицинский работник, осуществляющий частную медицинскую деятельность в установленном законодательством порядке.

V. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний гриппом и ОРВИ

5.1. Каждый случай заболевания гриппом и ОРВИ подлежит регистрации и учету по месту его выявления в медицинской организации в установленном порядке. Полноту, достоверность и своевременность регистрации и учета заболеваний гриппом и ОРВИ обеспечивают руководители медицинских организаций.

5.2. Информация о выявленных случаях заболевания гриппом и ОРВИ передается медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в еженедельном, а в период эпидемического неблагополучия — в ежедневном режиме.

5.3. При возникновении в дошкольных образовательных организациях, медицинских, оздоровительных организациях и организациях социального обеспечения 5 и более случаев с симптомами острой респираторной инфекции (гриппа или ОРВИ), связанных между собой инкубационным периодом (в течение 7 дней), медицинский персонал указанных организаций информирует об этом территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

VI. Мероприятия в отношении источника инфекции

6.1. Госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРВИ:

— с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;

— посещающие детские организации с постоянным пребыванием детей;

— проживающие в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.

6.2. В направлениях на госпитализацию больных с подозрением на грипп указывают наличие профилактической прививки против гриппа, актуальной для текущего эпидемического сезона.

6.3. Госпитализированным больным проводят лабораторную диагностику.

6.4. Изоляцию больного гриппом и ОРВИ проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов респираторной инфекции.

6.5. Выписка переболевших осуществляется по клиническому выздоровлению.

VII. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ

7.1. Среди контактных лиц, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, своевременное проводят выявление больных или лиц с подозрением на заболевания гриппом и ОРВИ.

7.2. В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.

7.3. Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3-4 часа работы. Персонал с признаками заболевания гриппа и ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.

7.4. С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболеваний гриппом и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых проводят экстренную неспецифическую профилактику в соответствии с главой 12 настоящих санитарных правил.

7.5. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.

7.6. При получении экстренного извещения о регистрации 5 и более случаев заболеваний с симптомами респираторной инфекции (гриппом или ОРВИ) в дошкольных образовательных организациях, оздоровительных и медицинских организациях, организациях социального обеспечения специалистами органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое исследование очага инфекции и организуется (определяется) комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

7.7. В случае возникновения очага заболевания гриппом или ОРВИ в родильных домах, в том числе с раздельным содержанием новорожденных и матерей, а также в отделениях новорожденных (II этапа выхаживания) больные дети и матери изолируются в индивидуальные боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем — в детский инфекционный стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

7.8. В медицинских организациях, детских образовательных и оздоровительных организациях, организациях социального обеспечения обеспечивается соблюдение текущей дезинфекции химическими дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению, соблюдение масочного режима, гигиенической обработки рук, обеззараживания и очистки воздуха с применением технологий прошедших оценку соответствия и разрешенных к применению, в том числе ультрафиолетовое облучение и проветривание помещений.

7.9. В организациях и общежитиях в период эпидемии гриппа и ОРВИ выявление, изоляция больных и экстренная неспецифическая профилактика лицам, общавшимся с больным гриппом и ОРВИ, осуществляется медицинским персоналом медицинских организаций.

VIII. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в предэпидемический период

8.1. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках региональных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в предэпидемический период организуется пересмотр, корректировка и утверждение региональных планов по профилактике гриппа и ОРВИ, планов санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по борьбе с гриппом и ОРВИ, проводится перерасчет и обеспечивается наличие в субъекте неснижаемого запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты органов дыхания, дезинфицирующих средств, определяются схемы поэтапного, в зависимости от уровня заболеваемости, перепрофилирования стационаров для госпитализации больных гриппом и ОРВИ, проводится расчет кадрового обеспечения медицинских организаций на период оказания медицинской помощи при наступлении эпидемического сезона гриппа и ОРВИ. Осуществляется закупка гриппозных вакцин для иммунизации населения, не относящегося к группам риска, определенным национальным календарем профилактических прививок.

8.2. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, медицинскими организациями обеспечивается:

— проведение массовой предсезонной иммунизации против гриппа населения из групп риска, определенных национальным календарем профилактических прививок;

— подготовка кадров медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ;

— лабораторная диагностика гриппа и идентификацию возбудителей ОРВИ в лабораториях медицинских организаций методами, определенными в пункте 4.1. настоящих санитарных правил.

8.3. Руководителями организаций, сотрудники которых относятся к группам риска по заболеваемости гриппом и ОРВИ (работники медицинских и образовательных организаций, торговли, общественного питания, транспорта) должны приниматься меры по проведению специфической профилактики гриппа и неспецифической профилактики ОРВИ.

8.4. Руководителями прочих организаций организуется проведение профилактических прививок против гриппа сотрудникам в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

IX. Организация противоэпидемических мероприятий в период подъема заболеваемости гриппа и ОРВИ

9.1. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями реализуются санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по разработанным и утвержденным региональным планам профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с гриппом и ОРВИ в субъектах Российской Федерации.

9.2. Оперативная разработка дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и координация действий заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций в решении задач, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию массовых заболеваний гриппом и ОРВИ, осуществляется создаваемыми санитарно-противоэпидемическими комиссиями или оперативными штабами по борьбе с гриппом, при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

9.3. Руководство противоэпидемической работой в период эпидемий гриппа и ОРВИ возлагается на органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

9.4. Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуется:

— ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ;

— мониторинговые лабораторные исследования материалов от больных для расшифровки этиологии сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и слежения за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ;

— контроль за организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в дошкольных образовательных организациях, учебных заведениях, медицинских и других организациях.

9.5. Медицинскими организациями обеспечивается:

— предоставление информации о заболеваниях гриппом и ОРВИ и результатах лабораторных исследований по диагностике гриппа и идентификации возбудителей ОРВИ в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

— выявление лиц с признаками гриппа и ОРВИ и лабораторную диагностику заболеваний;

— забор и доставка материалов от больных гриппом и ОРВИ в лаборатории, выполняющие мониторинговые исследования по определению возбудителей сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и слежением за циркуляцией вирусов гриппа;

— госпитализация лиц с признаками гриппа и ОРВИ согласно пункту 6.1. настоящих санитарных правил;

— проведение первичных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекции;

— подготовка кадров медицинских и других организаций по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

9.6. В период эпидемии гриппа и ОРВИ в медицинских организациях развертываются дополнительные отделения для больных гриппом (с подозрением на грипп) с отдельным входом, гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для взятия крови и другими необходимыми кабинетами.

В развернутых отделениях вводится дезинфекционный режим, соответствующий режиму инфекционного стационара.

9.7. На основании анализа эпидемической обстановки по гриппу и ОРВИ, уровня регистрируемой заболеваемости в сравнении с эпидемическими порогами, клинической характеристики заболеваний у детей и взрослых, результатов лабораторной диагностики и мониторинговых исследований по слежению за циркулирующими в эпидемический сезон вирусами гриппа и ОРВИ по предложениям (предписаниям) органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, на территории субъекта Российской Федерации, учреждениях, организациях и предприятиях проводятся дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению распространения гриппа и ОРВИ в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, включающие:

— проведение гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям экстренной неспецифической профилактики с использованием иммунобиологических препаратов и противовирусных химиопрепаратов, индукторов интерферона;

— ограничение или запрещение проведения массовых культурных, спортивных и других мероприятий;

— введение ограничительных мероприятий (или запрещение) как в целом по субъекту Российской Федерации, так и избирательно в муниципальных образованиях (городах, районах при отсутствии превышения в целом по субъекту) при превышении порогового уровня заболеваемости гриппом среди совокупного населения более 20%;

— принятие решения о приостановлении учебного процесса в детских образовательных организациях (досрочном роспуске школьников на каникулы или их продлении) в случае отсутствия по причине гриппа и ОРВИ 20% и более детей;

— усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием организаций, учебных заведений, в местах скопления людей;

— усиление противоэпидемического режима в медицинских организациях, детских образовательных организациях, оздоровительных организациях и организациях социальной защиты (проведение термометрии и осмотра с целью выявления больных, усиление контроля за соблюдением температурного режима, режимов текущей дезинфекции, обеззараживание воздушной среды, ношение марлевых масок и другие), а также прекращение допуска посетителей к больным в стационары, учреждения с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (дома ребенка, детские дома и другие);

— развертывание отделений для приема больных с подозрением на заболевание гриппом в поликлиниках или перевод поликлиник на обслуживание на дому;

— поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных гриппом;

— направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов, студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений;

— выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставке медикаментов из аптек;

— активизация всех видов санитарно-просветительной работы с акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи больным.

9.8. Руководителями организаций и предприятий принимаются меры по защите работающего персонала от заболевания гриппом и ОРВИ, особенно в организациях с высоким риском распространения вирусов (предприятия торговли, сферы обслуживания, общественного транспорта).

9.9. Организациями обеспечивается:

— проведение комплекса работ по недопущению переохлаждения лиц, работающих на открытом воздухе в зимний период;

— выполнение мероприятий плана по профилактике гриппа и ОРВИ.

X. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

10.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в целях предупреждения возникновения и распространения заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями организуются органами, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

10.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя:

— мониторинг заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая анализ заболеваемости и летальности по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения;

— мониторинг за циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ, изучение их биологических свойств;

— слежение за иммунологической структурой населения;

— оценку эффективности проводимых мероприятий;

— прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

XI. Специфическая профилактика гриппа

11.1. Иммунопрофилактика против гриппа осуществляется в соответствии с нормативными документами.

11.2. Вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:

— лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;

— лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;

— беременные женщины (только инактивированными вакцинами);

— лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;

— дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);

— работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

11.3. Определение численности контингентов, подлежащих ежегодной иммунизации против гриппа, осуществляют медицинские организации, которые согласуют планы профилактических прививок и заявку на вакцину с территориальными органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

11.4. С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения** охват прививками против гриппа в группах риска должен быть не менее 75%; охват прививками против гриппа населения в целом по стране и по субъектам Российской Федерации в отдельности — не менее 25%.

11.5. Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные, в том числе расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса (как правило, относящихся к подтипам A(H1N1), A(H3N2), В и рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения на основании анализа антигенных и генетических свойств циркулирующих вирусов), зарегистрированные на территории Российской Федерации.

11.6. Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (наличие аллергических реакций на куриный белок и другие вещества, если они являются компонентами вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций) с их согласия, а также с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

11.7. Инактивированная вакцина против гриппа может вводиться одновременно с другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

11.8. Планирование и организацию проведения профилактических прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также своевременное представление отчета о них в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор обеспечивается руководителями медицинских организаций.

11.9. Иммунизация против гриппа проводится в соответствии с действующими нормативными методическими документами.

11.10. При проведении профилактических прививок против гриппа прививочными бригадами в организациях для детей и взрослых руководитель учреждения, предприятия оказывает содействие медицинским работникам в проведении иммунизации.

11.11. При проведении массовой предсезонной вакцинации против гриппа допускается проведение профилактических прививок на дому прививочными бригадами в установленном нормативными документами порядке.

XII. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ

12.1. Для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке.

12.2. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ включает:

— экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемического подъема заболеваемости или в эпидемическом очаге (внутриочаговая профилактика) с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом;

— сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокоррегирующих препаратов курсами разной продолжительности;

— санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

12.3. Экстренную профилактику подразделяют на внутриочаговую и внеочаговую.

12.4. Внутриочаговую профилактику проводят среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах (эпидемических очагах).

12.5. Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5 — 7 дней, если контакт сохраняется.

12.6. Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

12.7. Индивидуально-дифференцированный подход к экстренной профилактике направлен на защиту контингентов риска, подвергающихся повышенной опасности заражения и течения гриппа, имеющих высокий риск неблагоприятных исходов (лица с иммунодефицитом, бронхолегочными заболеваниями, лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, дети в возрасте до 6 лет, беременные женщины, пожилые люди);

12.8. Защиту от заражения гриппом детей и взрослых проводят в детских домах, интернатах, учебных заведениях, производственных и воинских коллективах.

12.9. Проведение неспецифической экстренной профилактики гриппа и ОРВИ позволяет создать защиту больших групп населения и предупредить массовое распространение инфекции среди населения (например, школьников) и групп, подвергающихся повышенному риску заражения и играющих важную роль в дальнейшем распространении инфекций (медицинские работники, работники торговли, общественного транспорта).

12.10. Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ проводится с целью повышения резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.

12.11. Лекарственные препараты для коррекции иммунного статуса применяют курсами разной продолжительности у людей, относящихся к группам риска заболевания гриппом и ОРВИ, часто и длительно болеющих, имеющих хронические заболевания, вторичные иммунодефициты и другие.

12.12. Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают: формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.

XIII. Гигиеническое воспитание населения

13.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики гриппа и ОРВИ.

13.2. Гигиеническое воспитание населения проводится сотрудниками медицинских организаций, специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организаций, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор и другими.

13.3. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о гриппе и ОРВИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет.

* В соответствии со ст. 2 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон): «Медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Положения Закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В соответствии с Законом к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность».

** Резолюция Всемирной Ассамблеи Здравоохранения 56.19 от 28 мая 2003 г. «Предупреждение пандемий и ежегодных эпидемий гриппа и борьба с ними»

источник

1.Вступительное слово преподавателя:

Инфекции дыхательных путей в общей структуре инфекционной патологии занимают первое место, Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и ОРВИ, удельный вес которых составляет 80-90%.

Эти инфекции отличаются легкостью распространения возбудителя, что обуславливает ряд своеобразных черт в проявлении эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Так, эпидемии гриппа стали охватывать с начала 80-х годов не все города в один сезон, а среднем 25-40 городов из 34-50, являющихся базовыми для Федерального центра по гриппу (в среднем по 2 города в неделю), общая заболеваемость населения городов стала значительно ниже- в среднем 5,8%, а заболеваемость за неделю пика эпидемии – 1,8%, при этом отмечалось преимущественное поражение детей дошкольного и школьного возраста; снизилась доля гриппа в общей структуре ОРВИ. Другие изучаемы в данной теме респираторно-вирусные инфекции (ветряная оспа, цитомегалическая и герпесвирусная инфекции) не имеют достаточно высокой общей заболеваемости.

П.Контроль исходногоуровня знаний студентов проводится путем тестового опроса.

Грип и острые респераторные вирусные инфекции.

Определение, лабораторная диагностика

Грипп- острое заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусами гриппа типа А и В (гораздо реже С) и передающее от человека к человеку воздушно-капельным путем, характеризующееся изменчивостью возбудителей и в связи с этим нередко принимающее эпидемическое и пандемическое распространение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – острые респираторные заболевания, вызываемые многочисленными возбудителями (более двухсот), объединенные вследствии сходства клинических проявлений инфекционного процесса (развивающегося в основном в дыхательных путях) и единства воздушно-капельного механизма передачи возбудителей, определяющего единые черты эпидемического процесса.

Во избежание ошибок при диагностике гриппа необходимо пользоваться комплексными данными о болезни- клиническими, эпидемиологическими и наиболее точными – лабораторными. Заболевание обычно завершается в течение 5-7 дней. Остаются явления реконвалесцентной слабости,но у подавляющего большинства больных формирования постморбидного носительства не наблюдается..

Лабораторная диагностика. Для большей достоверности диагноза используется метод риноцитоскопии. Отпечатки слизистой носа можно брать ватными тампонами на гибкой проволоке . При этом лучше использовать иммунофлюоресцентный метод диагностики гриппа, парагриппозных и аденовирусных заболеваний с помощью специфических иммунных глобулинов, конъгированных с изотиоцианат-флюоресценом. Этот метод позволяет достаточно четко (60-70% случаев) и быстро дифференцировать заболевания. Можно также применить более тонкий иммуноферментный метод определения антигенов в носоглоточных пробах от заболевших с диагностикумами, производимыми НИИ гриппа РАМН.

В практической работе по возможности необходимо сочетать данные методы с серологическими , позволяющими обнаружить нарастание специфических антител в крови. К ним относятся реакции связывания комплемента (РСК) и торможения гемагглютинации (РТГА). Однако эти реакции позволяют поставить диагноз гриппа лишь ретроспективно, через й0-14 дней от начала заболевания. Поэтому они могут быть применены лишь при обследовании больных с осложнениями, в случаях, когда необходимо выяснить, имелось ли первичное заболевание гриппом.

Эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ

Эпидемиологический надзор за гриппом осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ. Частота возникновения эпидемий гриппа, наносимый им существенный ущерб здоровью населения и экономике стран побудили Всемирную Организацию Здравоохранения с 1948 года обратить серьезное внимание на организацию специальной сети эпидемиологического надзора над этой инфекцией путем создания разветвленной сети национальных и региональных центров, которых сейчас 110. Национальные центры работают в 83 странах, в том числе и в Российской Федерации Федеральный центр по эпиднадзору при НИИ гриппа РАМН в Санкт-Петербурге и Центр экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им.Д.И.Ивановского РАМН в Москве.

Наблюдения начинаются практическими врачами, ставящими клинические диагнозы – «грипп» и «ОРВИ». Они и эпидемиологи центров госсанэпиднадзора организуют взятие смывов из носоглотки и крови у пациентов с клиническими проявлениями болезни и передают материалы в вирусологические лаборатории для идентификации и выделения вирусов гриппа А или В и ряда возбудителей ОРВИ – парагриппа, РС и аденовирусной инфекции. После этого положительные на грипп изоляты пересылаются в 2 названных выше национальных справочных диагностических центра, которые имеют свои опорные базы на территории России и регулярно поолучают информацию с мест о заболеваемости в регионах. Эти лабораторнии проводят более детальное изучение, выделенных в стране вирусов гри ппа и посылают в 4 Международных справочных центра ВОЗ наиболее характерные и интересные из них.

Результатом детальных исследований этих 4-х центров с применением современных методов диагностики и молекулярной биологии является выбор эталонных штаммов и комиссионные рекомендации ВОЗ по включению новых вирусов в вакцины и диагностические тест-системы.

Большое значение имеет еженедельный объем информацией о состоянии заболеваемости гриппом и ОРВИ, неординарных клинических и этиологических случаях заболеваний, методическими рекомендациями между Национальными и Международными центрами ВОЗ.

Методы профилактики гриппа и ОРВИ

К основным методам защиты населения от гриппа относят:

— специфическую профилактику с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;

избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики;

-экстренную неспецифическую профилактику в период эпидемий гриппа;

неспецифическую профилактику в эпидемических очагах и вне очагов.

В приказе Минздрава России совместно в Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ за № 101/46 от 19 апреля 1995г и его приложениях, а также в приказе Минздравмедпрома РФ № 25 от 27.01.1998г представлен широкий спектр средств и мероприятий, направленных на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, что предполагает комплексный подход к решению этой задачи. В первую очередь рекомендуется специфическая профилактика с использованием живых и инактивированных гриппозных вакцин, далее – экстренная химиопрофилактика и сезонная иммунокоррегирующая терапия гриппа и ОРВИ, а также широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигиенических и просветительных мероприятий.

Ведущим мероприятием в комплексе средств по борьбе с гриппом является вакцинация. Спектр выпускаемых и применяемых в России гриппозных вакцин достаточно широк и предполагает выбор препарата для прививки определенных групп населения по уровню состояния здоровья, возрастным особенностям, территориальной принадлежности, степени организованности коллектива и т.д.

Современные гриппозные препараты содержат 3 вируса гриппа, циркулирующих в популяции людей – А(HIN1) ,A(H3N2) и В.

Инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ). Основные достоинства этого типа вакцин заключаются в следующем: более высокая скорость подготовки эпидемиологически актуальных вакцинных штаммов, быстрота массового производства, выраженная профилактическая эффективность в условиях соответствия вакцинного и эпидемического штаммов вирусов гриппа.

Выпускаются 3 вида инактивированных вакцин, отличающихся по способу их подготовки.

1.Цельновирионные – содержат цельные инактивированные (убитые) ультрафиолетом или формалином вирусы гриппа А и В, рекомендованы для вакцинации детей с 7 лет и взрослых

2.Субвирионные, или расщепленные – содержат все антигены разрушенных вирусов гриппа А и В и дополнительно очищенные от реактогенных липидов. В России разрешены к использованию 3, производимых в Европе вакцины: «Ваксигрипп» (Франция,Пастер Мерье Коннот) рекомендована с 6 месяцев двухкратно по 0,25 мл и с 10 лет – однократно 0,5 мл; «Флюарикс» (Великобритания, Смит Кляйн Бичем), «Бегривак» (Германия,Кайрон-Беринг).

3.Субъединичные – готовят только из поверхностных белков вируса гриппа- гемагглютинина и нейраминидазы. Примером последнего типа является отечественная полимер-субъединичая вакцина «Гриппол», разработанная в НИИ иммунологии Минздрава России и «Инфлювак» (Германия, Солвей Фарма ГМБХ). Вакцина «Гриппол» является препаратом нового поколения, она кроме поверхностных белков всех 3 вирусов гриппа содержит иммуномодулатор «полиоксидоний»,что позволило в 3 раза (до 15 мкг вместо 45 мкг) снизить содержание вирусных белков в дозе, т.е. уменьшить антигенную нагрузку на макроорганизм без особой потери иммуногенности. Вакцина в настоящее время рекомендована для взрослых, детей с 6-ти месячного возраста и пожилых лиц (старше 65) с хроническими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

Живые гриппозные вакцины (ЖГВ). Среди преимуществ живых гриппозных вакцин необходимо указать на низкую стоимость, продуцирование интенсивной выработки секреторных антител, стимуляцию клеточных механизмов иммунитета, широту спектра создаваемой иммунологической защиты, простоту интраназального применения.

Одним из широко используемых принципов создания живых гриппозных вакцин является техника реассортации (скрещивания). Для этих целей используют в качестве донора аттенуации вирус гриппа А/Лелинград/ 134/57 (Н2N2), пропассированный многократно в куриных эмбрионах (17 пассажей – для взрослых и 47- для детей) при низкой температуре +25 0 С.В результате вызванных температурой мутаций вирус теряет свою вирулентность и способность вызывать заболевание. Проводят скрещивание такого донора аттенуации с актуальным штаммом при одновременном заражении чувствительных культур (куриные эмбрионы). Происходит образование реассортантов,наибольший интерес из которых представляют и с помощью иммунологической селекции отбираются вирусы, унаследовавшие внутренние белки от донора, а поверхностные белки, геммагглютинин и нейраминидазу – от циркулирующего штамма.

В практике используют 2 вида вакцин – холодоадаптированную живую тривакцину и очищенную ((дополнительно от балластных веществ) живую гриппозную вакцину. Рекомендованы вакцины для применения у детей с 3-летнего возраста и среди взрослых. Вводят вакцину интраназально по 0,5 мл с помощью распылителей жидких лекарственных веществ (производятся в Санкт-Петербурге).

Специфическая профилактика гриппа

Иммунопрофилактику против гриппа осуществляют в соответствии с нормативными документами

Вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат:

— лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями;

— часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями,

— дети дошкольного возраста,

— работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений,

Определение численности контингентов, подлежащих иммунизации против гриппа, осуществляют территориальные лечебно-профилактические организации, которые направляют данные в территориальные центра госсанэпиднадзора для определения потребности в вакцинах.

Для специфической профилактики гриппа используют живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса А(НIN1) ,F(H3N2) и В, зарегистрированные на территории РФ в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Планирование и организацию проведения профилактических прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также своевременное представление отчета о них в центр госсанэпиднадзора, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

Сведения о выполненной прививке (дада введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в медицинских документах установленного образца: карте профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка – для школьников, вкладном листе на подростка к медицинской амбулаторного больного – для подростков, сертификате профилактических прививок, амбулаторной карте больного, журнале учета профилактических прививок.

Эффективность гриппозных вакцин по сумме заболеваний гриппом и ОРВИ равняется снижению заболеваемости в среднем в 1,5-2,5 раза. При учете эффективности на основании результатов этиологической диагностики гриппа индекс эффективности (ИЭ) выше: 3,5-4,0.

Эффективность вакцин зависит от многих условий:

1.Качества самих вакцин и соответствия их антигенного состава циркулирующим вирусам

2.Возрастных контингентов – отмечена более высокая эффективность ЖГВ у детей дошкольного и школьного возраста,ИГВ более эффективна у пожилых людей; совместное применение или последовательное введение ИГВ и ЖГВ несколько повышает эффективность по сравнению с таковой при их отдельном применении.

3.Охват прививками в организованных коллективах для достижения максимального эффекта должен составлять не менее 70-80%

4.Наибольший эффект наблюдаетя при вакцинации в течение 2-3-х лет подряд с последующим двухлетним перерывом. Прививку против гриппа может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в инструкциях на препараты. Прививки обычно проводят заблаговременно в предэпидемический сезон (октябрь- ноябрь).

Против ОРВИ негриппозной этиологии практика пока не имеет вакцин. Поэтому предупреждение этих заболеваний может осуществляться только средствами экстренной профилактики и некоторыми химиопрепаратами.

Химиопрепараты . Ремантадин (отечественный препарат- производное амантадина) – обладает выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех известным вариантов вируса гриппа типа А. Рекомендован для применения с 7 лет, для профилактики принимают после еды по 1-2 таблетки в день до 20 дней. Препарат «Полирем» синтезирован на основе новых соединений ремантадина на полимерной матрице. Он обладает повышенной противовирусной активностью, проявляющейся в расширении спектра и пролонгации профилактического лействия. «Арбидол»- отечественный противовирусный препарат, эффективен при гриппе обоих типов, как А так и В, ряде ОРВИ, герпесе и обладает иммуностимулирующим и интерферониндуцирующим эффектом. Для профлактики в очаге принимают до еды по 2 таблетки (0,2) ежедневно, в период эпидемии 3 раза в неделю 3-4 нед. Детям в возрасте до 10 лет – по 1 таблетке. Препарат в отличие от ремантадина совершенно не токсичен, не имеет противопоказаний для применения среди взрослых и детей.

Современные средства профилактики гриппа и ОРВИ

Инактивированные гриппозные вакцины

Противовирусные препараты (ремантадин, арби дол, оксалин, занамивир, темифлю и др.)

-индукторы интерферона, адаптогены раститель ного происхождения

Базисные оздоровительные и санитарно-гигиенические

Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов, для повышения неспецифической резистентности и реабилитации переболевших гриппом.К ним относятся Витаминыгруппы А,В и С. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты «Гексавит», «Ревит», «Декамевит»,»Ундевит» Их следует принимать по одному драже 2-3 раза в день после еды. Курс – 20-30 дней.Интерферон и его индукторы(амиксин, курантил, продигиозан и др.) Курантил применяют по 2 таблетки один день в неделю в течение 7-8 нед.Дибазол— химиопрепарат из класса циклических соединений. Относится к числу препаратов, которые в малых концентрациях тормозят синтез РНК- вирусов. Рекомендуется , детям – 0,01г, взрослым 0,02г за час до еды 1 раз в день ежедневно 2-3 недели.Экстракт элеутерококка– препарат из корней дальневосточного кустарника , обладающий общеукреплябющими и тонизирующими свойствами.Курц – 20-30 дней по 20-30 капель. Настойка аралии- растительный препарат из корней аралии маньчжурской, обладающей общеукрепляющими и тонизирующими свойствами.

Большое значение наряду с указанными препаратами имеют общие средства и способы укрепления организма: физическое воспитание, закаливающие организм процедуры, УФ облучение с учетом возрастных, профессиональных особенностей населения, климатических зон его проживания.

Неспецифическая профилактика гриппа

Для проведения неспецифической профилактики гриппа используют медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории РФ в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Неспецифическая профилактика гриппа включает:

— экстренную профилактику , проводимую в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрераратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом;

сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности;

— санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

Экстренную профилактику подразделяют н внутриочаговую и внеочаговую.

Внутриочаговую профилактику проводят среди людей,находящихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах,т.е. в эпидемических очагах.

Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции, до 5-7 дней, если контакт сохраняется.

Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

Индивидуально-дифференциальный подход к экстренной профилактике направлен на защиту контингентов риска, подвергающихся повышенной опасности заражения, с тяжелым течением, частыми осложнениями и обострениями имеющейся патологии и высоким риском неблагоприятных исходом (лица с иммунодефицитами, ронхолегочными заболеваниями, хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, дети в возрасте до 6 лет, пожилые лица).

На коллективном уровне целесообразно обеспечить защиту наиболее «уязвимых» контингентов в детских домах, интернатах, отдельных учебных и производственных, воинских коллективах с высокой плотностью размещения.

Популяционный уровень неспецифической экстренной профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний предусматривает защиту больших групп населения, один из которых способствует массовому распространению инфекций среди населения (например, школьники), другие подвергаются повышенному риску заражения и также играют важную роль в дальнейшей диссеминации инфекций (медицинские работники, работники торговли, общественного транспорта, лица, проживающие на экологически неблагополучных территориях.

Сезонную профилактику гриппа проводят с целью повышения резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.

Иммунокорригирующие препараты применяют курсами разной продолжительности для коррекции иммунного статуса у людей, относящихся к группам риска заболевания гриппом и острых респираторных заболеваний (проживающие нна экологически неблагополучных территориях , часто и длительно болеющие , имеющие хронические заболевания, вторичные иммунодефициты и другие).

Грипп – трудно управляемая инфекция и решение вопросов эффективной профилактики зависит от комплексного подхода и использования широкого спектра препаратов:

*в предэпидемический сезон – это безусловно вакцинация и иммунокорригирующая терапия,

* в эпидемический сезон – специфические и неспецифические средства защиты,

— в постэпидемический сезон – общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия

Мероприятия в эпидемическом очаге

Грипп и ОРВИ входят в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ.

Основной задачей эпидемиологического обследования очага является вяснение причины его возникновения и развития и определение мероприятий по его оиквидации. С этой целью необходимо:

— выявить источник возбудителя инфекции,

-установить условия, способствующие его развитию,

— установить этиологию заболеваний,

провести мероприятия по предотвращению возникновения вторичных заболеваний.

При гриппе и других ОРВИ эпидемическим очагом следует считать квартиру, класс в школе, палату в медицинском учреждении, группу в дошкольных детских учреждениях и т.п.

Регистрация эпидемических очагов ОРВИ проводится в центра санитарно-эпидемиологического надзора на основании информации из учреждений об очагах с 8-10 и более случаями заболевания в течение одной недели.

Длительность заразительного периода при гриппе, парагриппе и RS-инфекции чаще всего 5-7 дней, иногда 10 дней, при адено- и энтеровирусных инфекциях – до 2-х недель. Поэтому следует рекомендовать во всех случаях ОРВИ разобщение больного до полного исчезновения клинических симптомов.

Перед выходом в очаг необходимо оценить эпидемиологическую обстановку на данном объекте в отношении других инфекционных заболеваний, а также просмотреть в центре по санэпиднадзору акты эпидемиологического обследования очагов ОРВИ в предшествующий период времени. Для получения информации эпидемиолог должен просмотреть в очаге следующие документы:

— журнал регистрации инфекционной заболеваемости,

-журнал посещаемости (в детских и учебных заведениях),

— амбулаторные карты (в поликлиниках),

— истории болезни (в стационарах),

— истории развития (в детских коллективах).

После этого эпидемиолог проводит опрос и обследование больных и здоровых в очаге, обраща внимание на характер и степень их контакта, клинические проявления болезни, степень выраженности катаральных симптомов, от которых зависит интенсивность рассеивания возбудителя инфекции в очаге.

Следует выявить факторы, влияющие на распространение возбудителя ОРВИ: режим проветривания, уборки, скученность, температурный режим, наличие изолятора заболевших, пути заноса возбудителя инфекции, предполагаема этиология

Этиологию вспышки нередко можно предположить по преобладающей симптоматике заболеваний, возрастному составу больных, скорости развития очага и т.д. В очаге гриппа часто болеют взрослые и дети. Грипп А и В отличается более острым началом с возникновения высокой температуры (39 0 С и выше) и других проявлений интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли,ломота во всем теле). Катаральный синдром развивается позже, на 2-4 дни болезни.

При парагриппе в очаге в эпидемический процесс в основном вовлекаются дети. Заболевание начинется постепенно, с развития катаральных симптомов со стороны носоглотки с первых дней болезни. Характерно частое развитие ларингита, ларинготрахеита с грубым, сухим кашлем, а у детей – стеноза гортани.

РС-вирусная инфекция особенно опасна для детей раннего возраста. В ясельных группах вспышки РС-вирусных заболеваний развивают ся быстро и могут охватывать до 80-100% детей. Начинаясь с небольшого подъема температуры,насморка и покашливания, заболевание быстро захватывает нижние дыхательные пути с развитием бронхита и воспаления легких.

Для аденовирусных очагов характерно медленное развитие и длительное существование – до 4 нед. И больше. Заболевание развивается постепенно с невысокой температурной реакции. Характерны наличие катарально-фолликулярного или пленочного конъюнктивита и выраженная лимфоаденопатия с увеличением шейных, подчелюстных, предушных лимфоузлов. Обычно наблюдается ринит с обильным серозно-гнойным компонентом и фарингит с налетами на задней стенке глотки. У детей раннего возраста иногда возникает диарея.

Наиболее выраженными симптомами энтеровирусных заболеваний являются острое начало с сильной головной болью и высокой лихорадкой, длительно сохраняющейся тошнотой и повторными рвотами, болями в животе, нередко наличием менингиальных симптомов. Со стороны верхних дыхательных путей – насмотр или выраженная заложенность носа.

Составляются списки заболевших и предполагаемые контакты с ними. Данные эпидемиологического и клинического обследования подкрепляются результатами лабораторных (вирусологических, иммунофлюоресцентных и серологических анализов), окончательно устанавливающих этиологию заболеваний.

Проводимое в очагах обследование должно быть направлено на раннее выявление и изоляцию больных с клинически выраженными и стертыми формами инфекции.

Мероприятия в отношении источника инфекции

Больных тяжелыми формами гриппа и ОРВИ, а также больных этой инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях госпитализируют.

В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том числе указывают на профилактические прививки в текущем эпидемическом сезоне.

Госпитализированным больным проводят вирусологическое и серологическое обследование.

Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов,но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.

Карантин.В детских учреждениях, при регистрации в группе 8-19 и более случаев ОРВИ, на нее накладывается карантин на 10 дней от регистрации последнего случая заболевания. Персонал с признаками ОРВИ не допускается к обслуживанию детей, так как он часто является источником возникновения очага. Назначается: обязательное кипячение посуды, уборка помещений с 0,5% раствором хлорамина или другими дезсредствами, проведение 3-х разового проветривания и облучение ультрафиолетовыми лампами групповых комнат и спален. Детям назначаются витаминные препараты для повышения защитных сил организма, расширяются возможности пребывания детей на свежем воздухе в соответствующей сезону одежде.

Желательно проведение в очаге экстренной профилактики гриппа арбидолом незаболевшим детям до 10 лет – по 1 таблетке, а старшим – по 2 таблетке ежедневно, раз в день до окончания контакта.

В школах и детских домах при регистрации очагов с 8-19 и более случаями ОРВИ в классе (группе, спальне) проводятся карантинные меры. Необходимо организовать раннее выявление и изоляцию заболевших на дому или в изоляторах школ, интернатах и детских домах до госпитализации. За контактными по классу устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром носоглотки и двукратным измерением температуры. Им запрещается посещение нрупп продленного дня, столовых, буфетов, массовых зрелищ, спортивных мероприятий. Проводится двукратная влажная уборка классов, спален, с применением дезсредств, проветривание классов на больших переменах и между сменами, облучение ультрафиолетовыми лампами.

Контактным с заболевшими практически всем ученикам класса желательно проведение экстренной профилактики гриппа арбидолом в такие же сроки как и в дошкольных детских учреждениях. Детям старшего возраста возможно в тех же целях применение ремантадина по 1 таблетке раз в день.

В больничных учреждениях при возникновении очага ОРВИ необходимо тщательное выявление и изоляция больных в специально выделенные палаты,организация ежедневного медицинского наблюдения за контактными с регистрацией результатов в историях болезни. Среди них или во всем отделении следует организовать экстренную профилактику гриппа арбидолом путем ежедневного приема двух таблеток по 0,1 г препарата. При отсутствии арбидола возможно применение ремантадина по 1 таблетке в день до 7-10 дней после заключительного случая заболевания в очаге. Необходимо активизировать ежедневную влажную уборку помещений с дезинфектантами, а также их проветривание. Посуда, выделенная для больных ОРВИ, должна кипятиться, возможно облучение палат бактерицидными лампами в отсутствии больных.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. С тяжелым клиническим течением заболевания желательно до 20-25 дня реконвалесценции.

Цитомегалическая инфекция. Определение, лабораторная

диагностика. Эпидемический надзор, профилактические

мероприятия и мероприятия в эпидочаге

Цитомегалическая инфекция (ЦМВИ)- широко распространенная инфекционная болезнь человека вирусной этиологии. В большинстве случаев у практически здоровых людей на фоне нормального иммунитета инфекция протекает без клинических симптомов. При нарушении иммунологической защиты индивида этот вирус вызывает тяжелейшие генерализованные конгенитальные и постнатальные заболевания, часто заканчивающиеся смертью больного.

«Золотым стандартом» в диагностике ЦМВИ является выделение вируса из материалов от больного (лейкоцитов, мочи,слюны,ликвора,спермы и др.) в культуре клеток. Развитие цитопатического действия (ЦДП) в культуре клеток говорит об активизации репликации цитомегаловируса. Скорость наступления ЦПД зависит от количества инфекционных единиц вируса в исследуемом материале; наблюдение может продолжаться от нескольких дней до 3-х нед. В течение этого времени еженедельно отбираются образцы и исследуются в непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ). При использовании моноклональных антител выявляются сверхранние белки в ядре зараженной клетки. Их можно наблюдать через 48-96 ч после инфицирования. Специфичность метода 90%, чувствительность 90-95%.

Выделение вируса из мочи, слюны в культуре клеток не всегда свидетельствует об острой инфекции. Вирус можно выделять из мочи и слюны при бессимптомной инфекции длительное время (2-5 лет) и, напротив, установленная инфекция может не сопровождаться вирурией и антигенемией.

Достоверными методами диагностики активной ЦМВИ являются методы, определяющие ранние и общие белки (антиген) в лейкоцитах периферической крови. Обнаружение преранних белков рр72 и ранних белков рр65 в лейкоцитах периферической крови имеет прогностическое значение , так как указанные белки появляются в крови пациента за 7-30 дней до появления клинических симптомов и хорошо коррелируют с вирусемией. Выявление в лейкоцитах общего белка (раннего и позднего) также говорить об острой ЦМВ-инфекции.

Серологические методы занимают свою нишу в диагностике ЦМВИ. Методы определения антител (ИФА,НРИФ,РИФ) становятся более информативными, когда осуществляется титрование и анализируются результаты серологических тестов в динамике.

Иммуноблоттинг – современный метод, позволяющий выявить ЦМВ-антитела различных классов.

К новым разработкам серологической диагностики также относится ловушечный иммуноферментный метод, в котором используются меченые ферментом антигены ЦМВ, что дает возможность обнаружить специфические антитела различных классов (JgM,JgE,JgA,JgG). У иммунокомпетентных лиц антитела класса М при наличии свежей инфекции достигают максимума к двум месяцам; к 10 месяцам они снижаются и заменяютсяJgG– антителами, которые нарастают.

Определение анти-ЦМВ класса Gв динамике методами иммуноферментного (ИФА) и иммунофлюоресцентного (РИФ и НРИФ) анализов позволяет при четырехкратном нарастании титров антител с уверенностью говорить об остром инфекционном процессе. Высокие титры антител классаGмогут указывать на реактивацию процесса.

Эпидемиологический надзор. В связи с достаточно сложной диагностикой этого заболевания,ЦМВИ является практически не регистрируемой инфекцией и надзор за ней не осуществляется.

Профилактические мероприятияв отношении ЦМВИ должны рассматриваться в нескольких аспектах:

— санитарно-просветительная работа с медицинским персоналом и населением ,ознакомление с путями передачи ЦМВ.

— периодическая проверка медицинского персонала, работающего в центрах трансплантации органов, онкологических,гематологических центрах и реабилитационных отделениях больниц на октивное носительство ЦМВ для исключения источника внутрибольничного очага,

— периодическое обследование медицинских работников, работающих в контакте с больными ЦМВИ на маркеры ЦМВ, требование соблюдения правил личной гигиены , работа в масках и перчатках,

— постоянный контроль донорской крови и органов на наличие маркеров ЦМВ. Переливание крови и трансплантация органов серонегативными реципиентам разрешается только от серонегативных доноров. Сероположительная крови должна идити в переработку для приготовления препаратов крови;

— проверка женского молока, используемого при искусственном вскармливании новорожденных, для исключения в нем ЦМВ,

— обследование супружеских пар, планирующих семью,

— обследоваие беременных женщин на наличие антител к ЦМВ классов М и G, поскольку присутствие антител класс М говорит о свежей инфекции, аG, поскольку присутствие антител классаG– о незащищенность плода материнскими атителами в случае первичной инфекции в период беременности,

— обследование беременных с отягощенным акушерским анамнезом;

— обследование женщин с отягощенным акушерским анамнезом, планирующих рождение ребенка;

— медикаментозная профилактика с применением антивирусных препаратов для предотвращения развития ЦМВИ у пациентов, число СД4 + лимфрцитов которых ниже 200/мкл,

— серопрофилактика. При трансплантации органов применение гипериммунных анти-ЦМВ-глобулинов реципиентам существенно снижает число проявлений ЦМВИ- осложнений пневмониями и летальных исходов;

— иммунизация рекомбинатной вакциной, хорошо зарекомендовавшей себя в США при вакцинации реципиентов почки и пи вакцинации беременных с отягощенным акушерским анамнезом.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Цитомегаловирусная инфекция входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ. Информация о заболевшем направляется в территориальный центр госсанэпиднадзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактические учреждения , уточнившие, изменившие или отменившие диагноз, обязано в течение 24ч отослать новое извещение. При ыявлении больного цитомегаловирусной инфекцией карантин не проводится. Все члены семьи должны быть ознакомлены с путями передачи возбудителя инфекции и правилами поведения при уходе за больным.

Госпитализация больногопроводится по клиническим показаниям.

Дезинфекция. Материалы от больного, потенциально содержащие вирус, обрабатывают раствором 6% перекиси водорода с моющим раствором или 1-3% хлорамином. Поверхности предметов, пол, игрушки протереть 6% раствором перекиси с моющим раствором или 1% хлорамином. Пеленки замачивать в 3% растворе перекиси водорода и моющего раствора или в 1% хлорамине. Ухаживающий персонал и другие лица в очаге должны быть в халатах, масках и перчатках.

Меры в отношении других лиц в очаге. Разобщение не проводится. Экстренная профилактика не проводится.

Диспансерное наблюдение. За переболевшими должно быть установлено диспансерное наблюдение, включающее периодическое лабораторное обследование на маркеры ЦМВ и иммунный статус.

Определение.Герпесвирусная инфекция(ГВИ): герпетическая инфекция- это группа клинически разнообразных инфекционных болезней человека, которые вызываются вирусами герпеса, протекают в виде инаппарантных, субклинических и клинически манифестных форм, проявляющиеся в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Термин «герпетическая инфекция» употребляется чаще применительно к заболеваниям, вызываемым вирусом простого герпеса (ВПГ)- ВПГ-1 и ВПГ-2, так как заболевания, обусловленные другими вирусами семейства герпесвирусов, имеют нозологическую самостоятельность.Однако отдельные акторы в это понятие включают все заболевания, вызываемые семействомHerpesviridae.

Возбудители.Вирусы семейства герпеса (Herpesviridae.), а сейчас их насчитывается около 70 вирусов , включает в себя вирусы различных позвоночных (обезьян, лошадей, крупного рогатого скота, овец, свиней, кроликов, кошек, собак, лягушек, змей, мышей, крыс, птиц, морских свинок и т.д.)

В зависимости от типа клеток, вовлекаемых в инфекционный процесс, персистенции у естественных хозяек, а также по их патогенному действию на макроорганизм, семейство вирусов герпеса разделяют на 3 большие группы: альфа, бета и гамма герпесвирусы.

Для человека наибольшую патогенность имеют 8 видов вирусов герпеса. Наиболее типичным представителем вирусов герпеса человека (ВГЧ) является вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) или ВПГ-1) или ВГЧ-1), который вызывает орофациальный герпес.Близок к нему по морфологическим ,антигенным и физико-химическим свойствам вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) или ВГЧ-2. Он вызывает генитальный герпес. ВГЧ-1 (HSV-1) и ВГЧ-2 (HSV-2).принадлежат к подсемействуAifaherpesvirinaeродаSimplexvirus.

Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейн-Барра (VEB), является этиологическим фактором инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, возможно нзофарингиальной карциномы и ворсистой лейкоплакии языка. Он относится к подсемействуGammaherpesvirinaeродуLymphocryptovirus.

Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5 — CMV) относится к родуCytomegalovirusподсемействаBetaherpesvirinaeи является причиной цитомегаловирусной инфекции. Их титров в динамике не менее ,чем в 4 раза при первичной инфекции. При постановке РСК возможны перекрестные реакции РПГ с вирусомV-Z.

Наиболее достоверным лабораторным доказательством заболеваний, вызванных ВПГ, является вирусологические исследования. Материалы для выделения вируса необходимо брать в разгаре болезни, быстро доставлять в лабораторию и хранить при +4 0 С. Для выделения вируса используют заражение 6-8 граммовых белых мышей. , 11-12 дневных куриных эмбрионов, кроликов, а также первично- трипсинизированных и перевиваемых линий клеточных культур. Вирусологические исследования позволяют определить антигенные и биологические свойства вируса (ВПГ-1, ВПГ-2) и решить вопрос о первичном заражении или вторичной инфекции.

Эпидемиологический надзор.В основе эпидемиологического надзора за герпесвирусными инфекциями лежит информационное обеспечение, которое позволяет применить комплекс мероприятий, обеспечивающих создание здоровой в эпидемиологическом отношении обстановки, локализации выявленного очага инфекции и блокировании путей ее возможного распространения.

Профилактические мероприятияопределяются механизмом передачи возбудителя инфекции: для пресечения воздушно-капельного пути передачи рекомендован тот же комплекс мероприятий, что и в отношении других острых респираторно-вирусных инфекций, для пресечения полового пути передачи – тот же комплекс мероприятий, что и в отношении других инфекций, возбудители которых передаются половым путем.

С профилактической целью при герпесвирусной инфекции используют специфическую противогерпетическую вакцину (живая, инактивированная, рекомбинантная). Вакцину применяют также и в лечебной целью.

Специфическая профилактика рекомендуется лицам, страдающим рецидивирующим герпесом, находящимся в темном бытовом контакте с детьми, болеющими аллергодерматозами. Вакцина вводится внутри кожно на внутренней поверхности предплечья в дозе 0,2 мл. Курс лечения состоит из 10 инъекций с промежутками между ними 2-3 дня. Препарат применяется только вне рецидива. Каждые 6-8 месяцев после окончания основного курса больным следует проводить ревакцинацию, состоящую из 5 инъекций с частотой 1 раз в неделю.Всего таких –курсов можно проводить 3-5 раз. Следует отметить, что при часто рецидивирующей инфекции ВПГ перед вакцинацией следует проводить курс неспецифической иммунотерапии. Однако по ряду причин (видовые особенности иммунного ответа, широкий спектор серовариантов герпесвирусов, возможность вызывать аутоиммунное заболевание и др.) активная иммунизация не вызывает оптимизма.

Большое значение имеет неспецифическая профилактика при герпесвирусной инфекции, которая заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил поведения.

Для профилактики герпетиформной экземы необходимо предохраняться (особенно предохранять детей) от контакта с лицами, страдающими простым герпесом.

Для предупреждения развития внутрибольничных заболеваний необходимо деетй, больных герпетиформной экземой (поскольку у них наблюдается сенсибилизация к эпидермальному антигену и снижена функциональная активность клеточного иммунитета), госпитализировать в боксовые отделения или боксовые палаты инфекционных отделениях.

Родителям и родственникам детей, болеющих экземой, нейродермитом, себорейным дерматитом и экссудативным диатезом, в случае появления у них ОРВИ, а тем более пузырьков на губах и у крыльев носа, избегать контакта с детьми, а при необходимости – одевать четырехслойную маску.

Для профилактики внутриутробных инфекций и, следовательно, для снижения перинатальной смертности и заболеваемости, при осложненной беременности необходимо проведение серологических методов исследования.

Мероприятия в эпидемическом очагезаключается в проведении санитарно-просветительной работы : все члены семьи должны быть ознакомлены с путями передачи инфекции и правилами поведения при уходе за больным.

Госпитализация больногопроводится по клиническим показаниям

Экстренная профилактикане проводится.

Диспансерное наблюдение за переболевшмине регламентировано.

Ветряная оспа, определение, лабораторная диагностика,

эпидемиологический надзор, профилактические мероприя

тия в эпидемическом очаге

Определение. Ветряная оспа (ВО) – острая инфекционная болезнь человека, характеризующаяся доброкачественным течением, умеренно выраженной общей интоксикацией, лихорадкой и папуло-везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Лабораторная диагностика.Используются методы выделения и идентификации вируса, серологические и морфологические методы. До недавнего времени лабораторная диагностика ВО осуществлялась только в специализированных вирусологических центрах. Появление новых современных методов исследования в последние годы привело к расширению возможностей вирусологической диагностики для практического здравоохранения, которые позволяют получать результаты в короткие сроки (часы, минуты); проводить и завершать анализ без выделения культуры вируса, используя только нативный материал; современные методы отличаются высокой специфичностью и чувствительностью . Материалом для исследования при выделении вируса служат содержимое кожных высыпаний, кровь, спино-мозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Материалы для исследования (кроме крови) необходимо забирать в начальном периоде болезни, кровь берут для диагностики в начале заболевания и спустя 2-3 недели. При выделении вируса следует учитывать, что цитопатическое действие развивается в противоположность вирусу простого герпеса медленно и достигает максимума через 15-21 день. Оптимальным для выделения вируса ВО является внесение вируссодержащего материала одноременно с посевом клеток в пробирки и инкубация зараженных культур при температуре 34-35 0 С.

Большинство методов лабораторной диагностики основано на комплементарном строго специфическом взаимодействии антигена и антител, позволяя быстро обнаруживать вирусные антигены и антитела к ним в жидкостях организма (последние появляются на 4-8 день от начала болезни и сохраняются в течение 3-х месяцев – у некоторых больных до 1 года). Эти методы имеют большое значение в эпидемиологической практике, способствуя оперативному эпидемиологическому анализу и формированию целенаправленных противоэпидемических мероприятий в очаге вирусных инфекций.

Существует целый ряд экспрессных методов выявления вирусов и вирусных антигенов (иммунофлюоресценция – ИФ, иммуноферментный анализ –ИФА, тонкослойный иммунный анализ- ТИА), которые имеют высокую специфичность, но более низкую чувствительность по сравнению с методом выделения вируса в клеточных культурах.

С 80-х годов для определения генетического материала вируса ВО используются молекулярн-биологические методы исследования. Наибольшей чувствительностью для выявления ДНК герпесвирусов характеризуется полимеразная цепная реакция (ПЦР). ПЦР может считаться самой чувствительной и быстрой реакцией применительно к целям лабораторной диагностики varicella-herpeszoster(вируса герпеса человека 3 типа).

Морфологические методы позволяют обнаружить в мазках и отпечатках содержимого кожных высыпаниях и носоглоточном отделяемом, окрашенных серебрением по Морозову или по Романовскому-Гимзе в световом микроскопе, гигантские многоядерные клетки (тельца Арагона) с эозинофильными ядерными включениями, характерными для вирусов герпеса.

Эпидемиологический надзор. В основу эпидемиологического надзора за ВО лежит информационное обеспечеение с целью повышения эффективности комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятия. Борьба с ВО ограничивается санитарно-гигиеническими мероприятиями, общими для всех капельных инфекций. Основой профилактики ВО является неспецифическая профилактика

Профилактические мероприятия. Сводится главным образом к недопущению заноса ее в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших детей.

В случае появления заболевания ВО в больничном отделении или в доме ребенка, детском доме больного изолируют в больничный бокс типа Мельцера. При условиях ранней изоляции больного (при появлении у него первых признаков ) нужно предупредить появление новых заболеваний.

Специфическая профилактика. Разработаны живые аттенуированные вакцины для иммунизации детей раннего возраста. Однако проведение вакцинопрофилактики ВО в широких масштабах нельзя признать обоснованным и целесообразным.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Информация о заболевшем направляется в территориальный центр госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения не позже чем через 12ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение , уточнившее , изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24ч отослать новое извещение.

Карантин. В группу или детское учреждение (при общем входе), где имел место случай ветряной оспы, прекращается прием новых детей на 21 день с момента последнего посещения больным.

Эпидемиологическое обследованиенаправлено на выявление источника возбудителя инфекции и определение круга лиц, одновременно к больным подвергшихся риску заражения.

Больной подлежит изоляции с момента появления сыпи. Изоляцию больного проводят в домашних условиях. Изоляция прекращается после отпадения корок и во всяком случае не ранее 2 недель от начала заболевания.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи. После изоляции больного проветривают помещение и проводят влажную уборку.Дезинфекциюпроводить излишне, так как возбудитель болезни очень нестоек.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге. Мероприятия в коллективе. При появлении заболевания ВО больного, как уже говорилось, изолируют дома,а всех соприкасавшихся с ним детей, не болевших ранее ВО, в течение 3 недель от начала заболевания не допускают в детские учреждения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разобщение не применяется. Дети, переболевшие ВО, разобщению не подлежат. Заключительной дезинфекции не производят.

Специфическая экстренная профилактика применяется в исключительных случаях в форме пассивной иммунизации. При заносе ВО в детское лечебное учреждение, детям, находившимся в контакте с больным (в одной палате или даже в палатах, выходящих в один коридор), вводят гаммаглобулин (1,5-3мл в/м), полученный из крови реконвалесцентов. Однако пассивная иммунизация не дает сколь-нибудь удовлетворительного профилактического эффекта, а лишь снижает тяжесть течения заболевания. Это имеет некоторое значение,потому что, наслаиваясь на другие заболевание, ВО, особенно у маленьких и ослабленных детей , может вызвать тяжелые осложнения.

Диспансерное наблюдение за переболевшимине регламентировано.

1У.Самостоятельная работа студентов.

Решение ситуационных задач на действия в очаге гриппа и ветряной оспы.

Задача 1 В период эпидемии гриппа в родильном доме зарегистрировано 5 случа

ев заболевания гриппом среди новорожденных. Что следует

Ответ: Необходимо рассмотреть вопрос о закрытии родильного дома для приема

рожениц (если нет условий для изоляции больных детей), больных детей

изолируют в боксы ( на срок не менее 7-10 дней), наблюдать за контакт

ными детьми в родильном доме (3 дня с 2-х кратной термометрией и ос

мотром носоглотки), контактных детей выписать домой (указав в «Об

менной карте» на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ре

бенком по месту жительства); контактным новорожденным провести экс

тренную профилактику гриппа (по 2-3 капли интерферона в каждый носо

Задача 2. У 3-х летнего ребенка диагностирована ветряная оспа. В семье родители

Ветряной оспой переболели. Брат 6 лет, посещает детский сад, сестра 10

лет школьница, ветряной оспой не болела. Как поступить в отношении кон

Ответ: Вести медицинское наблюдение в течение 21 дня только за контактными

детьми, брата не допускать в детский сад с 11 по 21 день контакта. Сестру

не разобщать с коллективом.

Преподаватель подводит итог занятию, объявляет полученные студентаами отметки, оценивает работу каждого студента, отвечает на возникшие у студентов вопросы и дает задание на самоподготовку к следующему занятию

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Определение понятия «грипп» и «ОРВИ»

2.Лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ

3.Эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ

4.Меры профилактики гриппа и ОРВИ.

5.Мероприятия в эпидемическом очаге гриппа и ОРВИ

6.Определение понятия «цитомегалическая вирусная инфекция», лабораторная диагностика ЦМВИ

7.Эпидемиологический надзор и профилактические мероприятия в отношении ЦМВИ

8.Мероприятия в эпидемическом очаге, диспансерное наблюдение за переболевшими ЦМВИ

9.Герпесвирусная инфекция, определение, возбудители

10.Лабораторная диагностика герпесвирусной инфекции

11.Эпидемиологический надзор за герпесвирусной инфекцией

12.Профилактические мероприятия при герпесвирусной инфекции

13.Мероприятия в эпидемическом очаге при герпесвирусной инфекции

14.Ветряная оспа, определение понятия

15.Лабораторная диагностика ветряной оспы

16.Эпидемиологический надзор за ветряной оспой

17.Профилактические мероприятия при ветряной оспе

18.Мероприятия в эпидемическом очаге ветряной оспы.

Вопросы тестового контроля по теме

«Эпидемиология и профилактика гриппа,ОРВИ,цитомегалической

и герпесвирусной инфекции, ветряной оспы»

1.Заболевание ветряной оспой распространено:

а)_в странах Европы б) в странах Азии и Африки

в)в Австралии г) в Америке д)повсеместно

2.Возбудитель ветряной оспы относится к семейству:

а) вирусов оспы (Poxviridal) б) вирусов герпеса (Herpesviridae)

в) ротавирусов (Rotaviridae) г)аденовирусов (Adenoviridae)

д) парамикосвирусов (Paramyxoviridae)

3.Первичное размножение вирусов ветряной оспы происходит в:

а)эпителии слизистых оболочек верхних дыхательных путей

б) крови в) лимфатических узлах

г)содержимом пузырьяков при высыпании на коже

д)содержимом пузырьков при высыпании на коже и слизистых

4.После перенесенного заболевания ветряной оспой:

а)иммунитет не вырабатывается б)возникает кратковременный иммунитет

в)возникает напряженный,но непродолжительный иммунитет

г)вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет

д)формируется кратковременный иммунитет слабой напряженности

5.После клинического выздоровления от ветряной оспы:

а)возбудитель всегда сразу элиминируется из организма

б) может быть персистенция вируса в ганглиях спинного мозга в течение многих лет

в)вирус элиминируется из организма через 10-15 дней

г) вирус персистирует пожизненно в лимфатических узлах

д)вирус находится в эпителии верхних дыхательных путей в течение месяца

6. Источниками инфекции при ветряной оспе могут быть:

1)лица в последние дни инкубации 2)носители вируса ветряной оспы

3)больные опоясывающим лишаем 4)люди, больные натуральной оспой

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 3 б)1 и 5 в)4 и 3 г) 1,2 и 5 д)1,4 и 5

7.Больной ветряной оспой зарезен для окружающих:

1)в последние часы инкубации

2)весь период высыпания и последующие 10 дней после высыпания

4) первые 5 дней после завершения высыпания

5)в последние 5 дней инкубации

Из перечисленного выше правильно:

А)1 и 3 б)1,3 и 4 в)3 и 5 г) 2 и 4 д)3,4 и 5

8.Максимальная продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет:

а)7 дней б)14дней в)21 день г)17 дней д)35дней

9.Наиболее типичной при ветряной оспе является передача возбудителя:

б)при непосредственном контакте с мацерированной энантемой (через поврежденную кожу)

в) через капельную фазу аэрозоля г)через воздух

д) через воздух и предметы обихода

10.Сезонные подъемы заболеваемости ветряной оспой:

а) не характерны б)наблюдаются весной и осенью

в) возникают осенью при формировании детских коллективов

г) характерны для зимнего периода

11.Наиболее поражаемой возрастной группой при ветряной оспе являются:

а) дети до 1 года б) дети 3-5 лет в)дети школьного возраста

12.Исходом заболевания ветряной оспой являются:

1) выздоровление 2)могут быть рецидивы ветряной оспы

3) возможны летальные исходы 4)иногда возникают осложнения

5) носительство (персистенция)

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 4 б) 2 и 4 в) 1,4,5 г) 2,3 и 4 д)4 и 5

13.Основными противоэпидемическими мероприятиями при ветряной оспе являются:

1) ограничительные меры 2)дезинфекция

3)введение гаммаглобулина 4) вакцинация

5) влажная уборка и проветривание 6)ежедневный осмотр контактных

Из перечисленного выше правильно:

А) 1,5 и 6 б)1,2 и 3 в)2 и 6 г)1,3 и 6 д)1,4 и 5

14.Не болевшие ветряной оспой контактные дети до 7 лет изолируются на:

а) 10 дней б) 17 дней в)21 день г)31 день

15.Переболевшие ветряной оспой контактные дети подвергаются изоляции в течение:

а) 10 дней б)17 дней в)21 дня г)1 месяца

Грипп и другие острые респираторные заболевания

источник