Эпид процесс при гриппе

Эпид процесс при гриппе

Сезонность гриппа, вызванного вирусами рода А, выглядит следующим образом: появление новой разновидности (как это было в 1957 г.) сопровождается бурным развитием эпидемического процесса в любое время года, в наших широтах эпидемия в 1957 г. возникла в сентябре-октябре, в зоне тропиков и субтропиков — весной и летом. По мере «старения» вируса, т. е. по мере формирования устойчивости людей к этой разновидности, эпидемии в наших широтах все более и более сдвигаются к зимним месяцам, а потом — к началу весны. Эпидемии гриппа В, как правило, возникают в конце зимы — начале весны.

Следует указать еще на один факт: в 1957 г. вирус гриппа A(H2N2) в наших популяциях стал обнаруживаться еще весной, например, в Ленинграде первый штамм был выделен от больного 31 марта, однако эпидемия развилась только во второй половине сентября. Но в воинских коллективах на всей западной части страны эпидемии, причем значительные, возникли еще летом. Эту странность, по-видимому, можно объяснить тем, что в формировании иммунитета к вирусам гриппа А имеет значение реакция не только против гемагглютинина и нейраминидазы (хотя, конечно, защитная реакция организма в отношении этих поверхностных частей вирусной корпускулы занимает доминирующее положение), но и против внутренних антигенов, в частности рибонуклеопротеида.

Внутренние антигены у всех вирусов гриппа А одинаковы. Можно предположить, что население в летний период оказалось в какой-то степени защищенным за счет иммунитета против родовых антигенов, в условиях тесного армейского общения такого иммунитета было недостаточно.

В современном обществе эпидемический процесс гриппа А (возможно и В) проявляется не только в виде более или менее ярко выраженных эпидемий, но и в виде вяло текущего процесса, который характеризуется спорадической заболеваемостью. Еще А. А. Смородинцев указывал, что в благополучный межэпидемический период до 5% всех больных, которым ставился диагноз ОРЗ, в действительности были больны гриппом. Но непрерывность эпидемического процесса поддерживается еще и в связи с тем, что в северном и южном полушарии сезонные подъемы не совпадают и вирус как бы перемещается из одного полушария в другое. Остается непонятной судьба вируса A(H2N2). Загадочность этого вируса проявляется в том, что после 1967 г. он пока никем ни разу не был обнаружен. Кроме того, имеются веские основания считать, что пандемию гриппа 1889-1891 гг. вызвал именно этот вирус (в пробах сывороток, полученных до пандемии 1957 г., обнаружились антитела к новому вирусу только у пожилых людей; заболеваемость людей 60 лет и старше в 1957 г. была наименьшей).

По-видимому, действительно возможна персистенция вируса гриппа А в организме некоторых переболевших людей, которая при каких-то обстоятельствах может трансформироваться в активный (более или менее активный) инфекционный процесс, что может из-за отсутствия иммунитета у большинства людей привести к развитию мощного эпидемического процесса.

источник

Проявления эпидемического процесса

Интенсивность. Грипп распространен повсеместно и проявляется в виде эпидемических вспышек, эпидемий и пандемий. На долю гриппа и ОРВИ приходится 90 — 95% всех заболеваний инфекционной природы. Изменчивость вируса гриппа А в разных странах мира вызывает ежегодный сезонный подъем заболеваемости, каждые 2-3 года — эпидемии, каждые 10 -30 лет — пандемии. Начиная с 1997 г. чаще стали регистрироваться случаи заболевания людей, вызванные вирусами «птичьего» гриппа. Зарегистрированы заболевания людей, вызванные подтипом H5N1, H7N7, H9N7. Наибольшей патогенностью обладает подтип H5N1, который приобрел в последние годы высокую патогенность и способность инфицировать людей, вызывая тяжелое клиническое течение заболевания «птичьим» гриппом, способность вырабатывать резистентность к противовирусным препаратам, устойчивость к воздействию интерферонов. В 2009 г. появился новый антигенный вариант — «свиной» грипп, получивший название: пандемический вирус А (H1N1) Калифорния/04/2009.

Динамика. За последнее десятилетие в РФ ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и ОРВИ. Заболевания гриппом регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения влияние климатических факторов.

Структура. В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ в 2011 — 2012 гг. почти в одинаковой степени были вовлечены все возрастные групп.

Факторы риска. Основным фактором риска является современная система общения людей, в том числе с использованием существующих транспортных связей, особенно воздушного транспорта и отсутствие реального обеспечения специфической профилактики для всего населения.

Эпидемиологический надзор при гриппе включает:

  • — контроль за выделенными от больных штаммами вируса гриппа, их подробная характеристика по гемагглютинину и по нейраминидазе;
  • — контроль за иммунологической характеристикой населения против актуальных штаммов вирусов гриппа;
  • — сбор мировой информации о циркулирующих в различных странах вирусах гриппа. возбудитель инфекция эпидемиологический грипп

Профилактические мероприятия. Основными методами защиты населения от гриппа являются:

  • — специфическая профилактика с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;
  • — избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики.

Экстренная неспецифическая профилактика заболеваний в период эпидемий гриппа:

  • — неспецифическая профилактика в эпидемических очагах и вне очагов.
  • — развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;
  • — поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных гриппом;
  • — направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских ВУЗов;
  • — выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставке медикаментов из аптек.

источник

Формы проявления эпидемического процесса

Эпидемический процесс при гриппе и других ОРЗ в войсках проявляется в следующих формах: круглогодичная (спорадическая) заболеваемость, сезонная эпидемическая заболеваемость, периодические вспышки (эпидемии) гриппа, эпизодические (нерегулярные) эпидемические вспышки.

Круглогодичная (спорадическая) заболеваемость. Так называется минимальный уровень заболеваемости, наблюдаемый при отсутствии сезонных эпидемий и вспышек. Заболевания гриппом и ОРЗ при этом наблюдаются в основном среди военнослужащих с пониженной антиинфекционной резистентностью (первая группа по резистентности).

Этиологически эти заболевания связаны с резервировавшимися в коллективах неэпидемическими вариантами возбудителей, обладающими невысокой вирулентностью. Часть спорадических заболеваний связана с заражениями вне воинских коллективов (от населения и пр). Видовая принадлежность возбудителей в этот период может быть различной и зависит от пейзажа резервировавшихся видов (серотипов). Чаще всего это большое число различных вирусных и бактериальных агентов. В этот период в основном отмечаются инфекции смешанной этиологии. Специальными серологическими исследованиями установлено, что спорадическая заболеваемость на фоне интенсивной циркуляции в коллективах возбудителей гриппа и других ОРЗ, сопровождается большим количеством бессимптомных форм.

Сезонная эпидемическая заболеваемость. Сезонными эпидемиями называют повышение заболеваемости гриппом и ОРЗ, закономерно развивающиеся в одни и те же периоды года. Сезонность гриппа и ОРЗ является результатом сочетанного влияния на развитие эпидемического процесса природных и социальных факторов. Сезонные эпидемии гриппа отражают общую ситуацию по этой инфекции среди населения и накладываются на сезонную волну остальной массы различных ОРЗ. В войсках основное значение имеют сезонные эпидемии гриппа и ОРЗ, связанные с периодическим обновлением коллективов при приеме пополнения. Сроки их развития и интенсивность определяются преимущественно степенью обновления личного состава. Мощным фактором сезонности является динамика природно-климатических условий. С нею связаны изменения тесноты общения людей в закрытых помещениях, а также сезонные колебания неспецифической иммунорезистентности. В суммарной годовой заболеваемости ОРЗ обычно регистрируется столько сезонных подъемов ее, сколько эпизодов обновления коллективов. В типовых частях в связи с двукратным в течение года призывом в ВС наблюдаются две сезонные волны заболеваемости непосредственно после прибытия основной массы призывников. Это связано с одновременным влиянием в ходе «перемешивания» личного состава комплекса стабильно действующих сезонных факторов (снижение общей резистентности и активизация механизма передачи в холодный сезон года, переохлаждение дыхательных путей и др.). Основной группой риска заболевания в этот период являются военнослужащие первого полугодия службы.

Военнослужащие со сроком службы более 6 месяцев значительно реже вовлекаются в эпидемический процесс и болеют преимущественно в легкой форме в силу возрастания коллективного иммунитета.

Периодические вспышки (эпидемии) гриппа. Регулярно повторяющиеся эпидемии гриппа являются следствием глобальных закономерностей развития эпидемического процесса этой инфекции. Вспышки гриппа в войсках, возникающие на фоне периодических эпидемий (пандемий) среди населения, связаны с заносом возбудителя в коллективы. Пандемии гриппа обусловлены периодическим появлением новых серотипов (подтипов) вируса и возникают, примерно, через каждые 11 лет. За этот период пандемические варианты вируса претерпевают определенные биологические изменения под влиянием иммунологической структуры населения отдельных стран, территорий (антигенный дрейф). В результате ежегодно возникает серия эпидемических подъемов заболеваемости с широким территориальным распространением.

Эпизодические (нерегулярные) эпидемические вспышки. Такие вспышки, не имеющие закономерной повторяемости во времени, могут развиваться как в результате заноса в воинские коллективы новых для них возбудителей гриппа и ОРЗ, так и в результате автономного становления эпидемических вариантов из числа резервировавшихся в коллективах возбудителей.

Занос высоковирулентных вариантов возбудителей, потенциально способных к немедленному эпидемическому распространению, может произойти через лиц, находящихся на разных стадиях острой, клинически выраженной инфекции. Однако эпидемическое распространение таких вариантов происходит только в тех случаях, когда их видовая или типовая принадлежность (антигенные характеристики) соответствует низкому уровню специфического иммунитета к ним у достаточно большой части коллектива.

Автономное становление эпидемических вариантов вируса гриппа происходит раздельно в разных воинских частях. Оно осуществляется в пределах антигенного дрейфа под влиянием неоднородной по иммунорезистентности структуры коллективов. Скорость и выраженность этого процесса зависит от интенсивности «перемешивания» личного состава и мало соответствует динамике антигенного дрейфа возбудителя в популяциях, циркулирующих среди населения. Возникающие в результате этого локальные вспышки гриппа не соответствуют срокам эпидемического подъема гриппа среди населения. Подобные вспышки свойственны для отдаленных гарнизонов, находящихся в изоляции.

Эпидемические вспышки негриппозной природы возникают в воинских частях преимущественно как результат автономного становления эпидемических вариантов в резервировавшейся популяции возбудителей.

Поэтому они носят локальный характер и в большинстве случав тесно связаны с процессами обновления коллективов. Заносимые в коллективы возбудители негриппозной природы в новых для них условиях среды обитания нуждаются в определенном времени для завершения стадии становления эпидемических вариантов. Продолжительность этого периода зависит от характера неоднородности иммунорезистности и интенсивности «перемешивания» личного состава, структуры популяций возбудителя, ряда природно-климатических и профессиональных факторов,влияющих в сновном опосредованно через изменение иммунорезистентности личного состава, а также условий размещения в жилых и служебных помещениях, воздействующих через изменения активности механизма передачи инфекции.

Наиболее быстро процесс становления протекает у аденовирусов, несколько медленнее у бета-гемолитических стрептококков группы А и еще медленнее у микоплазмы пневмонии. Вирусы парагриппа, РС-вирус и прочие возбудители редко достигают в воинских коллективах необходимого для возникновения эпидемических вспышек уровня вирулентности. Усиление распространения этих агентов идет на фоне снижения антиинфекционной резистентности под влиянием заболеваний другой этиологии, а также за счет активизации механизмов передачи инфекции, наступающей в результате увеличения числа и интенсивности актов экспирации. Поэтому подобные возбудители чаще являются сочленами инфекций смешанной этиологии. Локальные вспышки этих инфекций, как правило, связаны с заносом новых или высоковирулентных для коллектива возбудителей при высоком риске заражения восприимчивого личного состава.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Грипп: Эпидемиология

Резервуаром вируса и источником инфекции, как правило, является больной человек, возможно, вирусоноситель. Условия формирования вирусоносительства мало изучены. Известно, что фактором, который способствует персистенции вируса, является иммунодефицитное состояние хозяина. В последние годы не исключается также возможность развития хронической гриппозной инфекции. Последние вспышки гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку.

Эпидемиологическую опасность человека, который инфицирован вирусом гриппа, определяют два фактора: количество вируса в слизи верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома. Доза вируса, который инфицирует, для человека составляет около 0,0001 мл носоглоточного секрета. В инкубационном периоде вирусы гриппа выделяются в единичных случаях из-за отсутствия катарального синдрома. В разгар заболевания вирусы выделяются достаточно интенсивно. Частое выделение вируса сохраняется и в периоде реконвалесценции после нормализации температуры, что обеспечивается наличием остаточных катаральных явлений в дыхательных путях. Для определения сроков изоляции больных необходимо знать о сроках выделения возбудителя. Так, срок выделения вируса A (H1N1) составляет 21-26 дней, вируса A (H2N2) — 25 дней, A (H3N2) — 22 дня, вируса В — до 30 дней. Описаны случаи выявления вируса через 20-40 и даже 150-180 дней после начала заболевания. Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей.

Механизм передачи возбудителя при гриппе — аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и, реже, бытовым путем передачи, например заражением через предметы быта.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя распространяются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнеобразующей микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа (рис. 2). На короткий период вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Если учесть, что 80% частиц, которые выбрасываются при этом, размером свыше 100 мкм, выходит, что они будут быстро оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, которые находятся в непосредственной близости от больного. Экспериментально подтверждено, что жизнеспособность, вирулентность и инфекционные свойства вируса гриппа сохраняются в воздухе помещений в течение 2-9 часов, на бумаге, картоне, тканях — 8-12 часов, на металлических предметах и пластмассе — 24-48 часов. После контакта с инфицированной поверхностью вирусы гриппа остаются жизнеспособными и вирулентными на коже рук в течение 8-15 минут, на поверхности стекла — до 10 дней. С падением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32°С он сокращается до одного часа.

Рис. 2. Рассеивание аэрозольных частиц при чихании

Более мелкие частицы аэрозоля способны проникать в отделы дыхательных путей и вызывать инфицирование. Частицы размером более 30 мкм оседают на слизистой оболочке носа, гортани и трахеи; размером 3-10 мкм — проникают в бронхиолы; 0,3-1 мкм — могут достигать альвеол. Репродукция вирусов происходит с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 103, а до конца первых суток — 1023. Высокая скорость размножения вируса гриппа объясняет такой короткий инкубационный период — 1-2 суток. Скорости репродукции вируса способствует распространение многих сотен вирионов, которые подготовлены лишь одной инфицированной клеткой.

Для гриппа свойственным является то, что первая встреча с вирусом гриппа остается в иммунной памяти человека на всю жизнь. Каким бы новым подтипом он и заразился, через много лет первыми в крови появляются антитела не к этому новому вирусу, который вызвал болезнь сегодня, а к тому, который вызывал еще первое заболевание много лет тому назад. Иммунологическая память В-лимфоцитов фиксирует пожизненно все встречи с вирусами гриппа. Но достаточно наименьших изменений в структуре нейраминидазы и (или) гемагглютинина, чтобы вспыхнула болезнь. Против таких новых вирусов анамнестические антитела не срабатывают. Именно этой способностью к изменчивости определяется время эпидемий и пандемий. Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевает гриппом большое количество людей в одной стране. Длительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель. За последние годы большинство эпидемий в Украине было не завозного, а эндогенного характера. В случае пандемии грипп будет поражать одновременно большое количество людей в разных странах мира. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами вируса гриппа, к которым восприимчива большая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме.

Восприимчивость к гриппу очень высокая у людей всех возрастных групп, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%). Относительно редкими являются случаи гриппа только среди детей первых месяцев жизни, которые получили пассивный иммунитет от матери, с 6 месяцев дети могут легко инфицироваться гриппом.

Для наблюдения за гриппом в масштабе всей планеты еще в 1947 г. на международной конференции в Копенгагене Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла решение о создании сети лабораторий для изучения гриппа во всех областях земного шара. Учреждениями, которые координируют проведение исследовательских работ, стали Всемирный центр гриппа в Лондоне и соответствующая лаборатория в США. В России функции национального центра по гриппу выполняет Научно-исследовательский институт гриппа Российской академии медицинских наук, руководимый академиком РАМН, профессором О. И. Киселевым.

План заключался в том, чтобы лаборатории разных стран выделяли вирусы и пересылали их в Лондонский центр или другие центральные лаборатории для сравнительного изучения. В свою очередь, центры должны поставлять региональным лабораториям информацию и образцы новых выделенных вирусов гриппа. В данное время по программе ВОЗ в наблюдении за гриппом принимают участие ПО национальных лабораторий в 79 странах, задачей которых является выделение вируса гриппа от больных, предварительная характеристика изолятов и их передача в один из центров, что сотрудничает с ВОЗ, для более детального исследования. Такая система наблюдения за гриппом обеспечивает центральные лаборатории ВОЗ штаммами вируса гриппа для изучения эволюции этого возбудителя в масштабах всей планеты, а также позволяет осуществлять выбор штаммов для современных вакцин.

источник

Грипп и острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания – группа антропонозных инфекционных болезней, характеризующихся преимущественным поражением дыхательного тракта и широким диапазоном тяжести клинических проявлений.

Острые респираторные заболевания являются полиэтиологичными заболеваниями и могут вызываться вирусами, хламидиями, микоплазмами, бактериями и ассоциациями возбудителей (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные). Среди острых респираторных заболеваний вирусной этиологии наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная, риновирусная и энтеровирусная инфекции. Почти ежегодные эпидемии гриппа приобретают характер настоящего стихийного бедствия, наносят здоровью населения непоправимый вред, а народному хозяйству – большой экономический ущерб.

Грипп – острая инфекционная болезнь, протекающая с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта.

Этиология.Возбудителями являются вирусы гриппа, относящиеся к семейству Orthomyxoverridae. Вирусы гриппа имеют размеры частиц 80-120 нм, являются РНК-содержащими. Известны три типа вирусов гриппа – А, В, С. Указанные типы различаются по антигенным характеристикам. Антигенная структура вирусов гриппа В и С является относительно стабильной. Особенностью вирусов гриппа А является постоянная изменчивость поверхностных антигенов – гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Изменчивость проявляется в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, что сопровождается проявлением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полная замена гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминизады на новые белки), приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А. С учетом различий в поверхностных антигенах (гемагглютинине и нейраминидазе) вирусы гриппа А подразделяются на 5 подсероваров (Hsw1N1; H0N1; H1N1; H2N2; H3N2).

Вирусы гриппа мало устойчивы к действию физических и химических факторов и при комнатной температуре погибают в течение нескольких часов. К низким температурам возбудитель достаточно устойчив (при -70°С сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет). Нагревание, высушивание и обычные концентрации дезинфицирующих средств губительно действуют на вирусы гриппа.

Механизм развития эпидемического процесса.Источник инфекции.Источником инфекции является больной человек. Возможность вирусоносительства при гриппе не доказана. Больной опасен в первые дни болезни, после 7-го дня большинство больных уже не заразны. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2-3 недель от начала заболевания. Могут развиваться стертые, бессимптомные формы заболевания, что является важным фактором, способствующим быстрому массовому распространению гриппа. Вирусы гриппа выделяются также от различных видов животных (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы и др.), однако убедительных данных о роли животных как источников гриппозной инфекции пока не получено.

Механизм передачи.Вирусы гриппа передаются аэрозольным механизмом передачи. Реализация механизма передачи происходит в результате непрерывного естественного акта «выдох-вдох». Во время выдоха, чиханья и разговора в капли слизи в основном попадают возбудите­ли с верхних отделов дыхательных путей (слизистых оболочек полос­ти рта, носа и носоглотки) больного. При кашле вместе со слизью в воздух выбрасываются и вирусы с в более глубоких отделов дыхательного тракта. Капельки слизи «парят» вокруг боль­ного на расстоянии 1-2 м, редко дальше. Поэтому заражаются вирусами гриппа в основном в закрытых помещениях при непосредственном общении с больным. В большинстве случаев заражаются в холодное время года, когда изменяется обще­ние людей и они большую часть времени проводят под крышей.

Передача возбудителей возможна через предметы обихода (посуда, соски, игрушки и т.д.), загрязненные выделениями больного. В связи с малой устойчивостью возбудителя во внешней среде, этот путь передачи инфекции играет незначительную роль в распространении гриппа.

Распространению гриппа способствуют тесные контакты с больными по месту жительства или работы, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилища, скученность, миграция населения, не соблюдение больными гигиены кашля, чихания, несвоевременное выявление и изоляция больных.

Восприимчивость и иммунитет.У новорожденных невосприимчивость к вирусам гриппа существует в тех случаях, если мать к моменту родов имела иммунитет к гриппу. При заносе гриппа в местности, где давно не было заболеваний этой инфекцией, наблюдается поголовная заболеваемость людей независимо от возраста. Наибольшая иммунная прослойка формируется в конце эпидемического подъема после перенесенных заболеваний. Появление новых антигенных вариантов вируса гриппа приводит к росту заболеваемости во всех неиммунных возрастных группах с наибольшим поражением в младшем возрасте. Перенесенное заболевание гриппом приводит к формированию типоспецифического иммунитета, который сохраняется продолжительное время.

Основные клинические проявления.Инкубационный период составляет 12-48 часов. Заболевание начинается остро. В течение первых суток температура тела достигает 38-40°С. Наблюдаются явления общей интоксикации и симптомы поражения дыхательного тракта. Появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Отмечается боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз или при надавливании на них. Грипп часто сопровождается осложнениями, обусловленными как самим вирусом, так и вторичной инфекцией. К ним относятся пневмония, трахеобронхиты, отиты, менингоэнцефалиты, гаймориты, фронтиты.

Лабораторная диагностика.Диагноз гриппа устанавливается на основании эпидемиологических и клинических данных. Экспресс-метод – обнаружение вируса гриппа с помощью флюоресценции антител, выращивание вируса на куриных эмбрионах. Серологические методы – РСК, РТГА с нарастанием титра антител в парных сыворотках в 4 раза и выше.

Проявления эпидемического процесса.Грипп относится к заболеваниям, имеющим повсеместное распространение. Наиболее типичными проявлениями эпидемического процесса гриппа являются: 1) спорадические случаи и сезонные подъемы заболеваемости; 2) эпидемии среди частично иммунного населения (возникают через каждые 2-3 года); 3) пандемии среди неиммунного населения, которые могут быстро распространяться во всем мире (возникают через 11 лет и более).

В прошлом эпидемии и пандемии гриппа А носили преимущественно экзогенный (заносной) характер. В типичных случаях эпидемии начинались в странах Юго-Восточной Азии. В дальнейшем в эпидемический процесс вовлекались жители Дальнего Востока, по транспортным магистралям инфекция заносилась на Европейский Континент, проникала в Африку и, как правило, завершалась в странах Центральной или Южной Америки. В последние десятилетия эпидемии гриппа развиваются по эндогенному характеру – за счет активизации местных вариантов вируса гриппа А (в последние десятилетия заболеваемость вызывают два антигенных варианта вируса гриппа – H3N2 и H1N1, а также вирус гриппа В.

Группами риска заражения и заболевания гриппом являются контингенты детей, пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем.

В городах заболеваемость гриппом существенно выше, чем среди жителей сельской местности. Показано, что чем крупнее город, тем выше показатели заболеваемости гриппом.

Подавляющее число заболеваний гриппом наблюдается в холодное время года, что связано с изменением характера общения людей – преимущественным их нахождением в закрытых помещениях, что способствует реализации аэрозольного механизма передачи и формированию эпидемических вариантов вируса гриппа.

Эпидемии, вызванные вирусом гриппа В, развиваются медленно, охватывают меньшее число людей, длятся около 2-2,5 месяцев. Нередко после эпидемического роста заболеваемости гриппом А на фоне его спада начинается подъем заболеваемости гриппом В. Грипп С вызывает спорадические заболевания у детей.

Характерно неравномерное территориальное распределение заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями в Республике Беларусь. Самые высокие показатели заболеваемости в г. Минске, Минской области, Витебской области.

Эпидемиологический надзор.Мероприятия по борьбе с гриппом осуществляются на международном и национальном уровнях. Целью международной системы надзора за гриппом является быстрое обнаружение новых антигенных вариантов вирусов гриппа. Национальные системы эпидемиологического надзора предполагают оперативную оценку эпидемической ситуации, краткосрочный и долгосрочный прогноз ее развития. Оперативная оценка эпидемической ситуации проводится с использованием различных показателей: заболеваемость гриппом и острыми респираторными заболеваниями; смертность от гриппа, острых респираторных заболеваний и пневмоний; нетрудоспособность школьников и работающих на предприятиях; частота постгриппозных осложнений; частота выделения вирусов гриппа; частота подтверждения диагнозов гриппа.

С 1 мая по 1 октября – еженедельно, с 1 октября по 1 мая – ежедневно из лечебно-профилактических учреждений в Центр гигиены и эпидемиологии суммарно подаются данные о заболеваемости гриппом. Рассчитываются показатели пороговой заболеваемости на каждый день. О начале эпидемии гриппа судят по превышению регистрируемых показателей расчетного эпидемического порога.

Профилактика.Система профилактических мероприятий при гриппе включает три компонента: 1) вакцинация; 2) применение специальных препаратов; 3) проведение базисных мероприятий.

Вакцинация составляет важнейший компонент системы профилактики гриппа. Применяются живые и инактивированные гриппозные вакцины. В последние годы предпочтение отдают инактивированным вакцинам. В прошлые годы с помощью вакцинации рассчитывали подавить активность эпидемического процесса гриппа и при этом важнейший принцип этого мероприятия состоял в массовом охвате населения (не менее 70%) прививками против гриппа. Опыт и практика не подтвердили эффективность массовой вакцинации против гриппа, поэтому в настоящее время вакцинопрофилактика гриппа проводится в первую очередь лицам, для здоровья которых грипп представляет наибольшую опасность (больные сердечно-сосудистыми, легочными, аллергическими и другими заболеваниями).

Специальные препараты в системе профилактики гриппа подразделяются на 2 группы: 1) антивирусные препараты (ремантадин, интерферон, адапромин и др.); 2) иммуностимулирующие препараты преимущественно растительного происхождения (экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайский лимонник, женьшень и др.). Обе эти группы препаратов следует применять с профилактической целью в дозировках, зависящих от состояния здоровья и определяемых терапевтом или педиатром.

Базисные мероприятия состоят в проведении иглорефлексотера­пии и электростимуляции биологически активных точек, закаливании и соблюдении санитарно-гигиенических правил. Важное значение имеют мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений атмосферного воздуха химическими веществами, фторирование питьевой воды, ультрафиолетовое облучение лица в области носоглотки, ингаляции аэ­розолей сборов лекарственных трав, морской соли и соды. В разных странах мира убедились, что грудное вскармливание детей несомненно защищает их от заболевания гриппом. Высоко эффективна для дошкольников и школьников сауна, соче­тающаяся с купанием в бассейне с прохладной водой.

Кроме того, для предупреждения гриппа необходимо: избегать переохлаждения, которое облегчает «при­живаемость» возбудителей в организме человека; зимой достаточно принимать витамины, а также включать в пищу продукты, выделяющие фитонциды (лук, чеснок); во время подъема заболеваемости стараться поменьше бывать в многолюдных местах (кино, театрах, общественном транспорте); регулярно про­ветривать жилые и общественные помещения, но не допускать сквоз­няков.

Противоэпидемические мероприятия.Противоэпидемические мероприятия, проводимые в период эпидемии гриппа, должны обеспечить максимальное ограничение рассеивания возбудителя во внешней среде и предупредить возникновение вторичных очагов гриппозной инфекции. С этой целью используются методы разобщения, изоляции больных и дезинфекционные мероприятия в эпидемических очагах гриппозной инфекции. Метод разобщения имеет главной целью максимально ограничить тесные контакты людей между собой в организованных коллективах, предотвратить занос инфекции в группы, где нет больных. Необходимо сократить контакты людей в производственных помещениях, внутриучрежденческие контакты; ограничить массовые мероприятия – проведение собраний, конференций, праздничных вечеров. При необходимости объявить карантин в детских дошкольных учреждениях, школах, учебных заведениях. Ограничительные мероприятия в школах, дошкольных учреждениях, средних и высших учебных заведениях проводятся по решению местных органов власти и по согласованию с администрацией.

Изоляции больных чаще применяется в организованных детских коллективах или в очагах гриппозной инфекции. Больных с высокой температурой и подозрением на осложнения необходимо госпитализировать; в остальных случаях больных можно изолировать дома сроком до 7 дней.

Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в детский дошкольных коллективах не принимаются, включая и перевод детей из группы в группу. Большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболеваемости (насморк, кашель, недомогание) в организованный коллектив дети не принимаются.

Должное внимание необходимо уделить текущей, заключительной и профилактической дезинфекции. Предметы индивидуального пользования больного подлежат кипячению. Одеяло, настенные и половые коврики необходимо проветрить, хорошо высушить. Кроме эпидемических очагов гриппозной инфекции, профилактическую дезинфекцию целесообразно проводить в местах большого скопления и длительного пребывания людей: в помещениях вокзалов, кинотеатров, салонах пассажирского транспорта, школах и общежитиях, медицинских и детских учреждениях. Чаще всего используются влажная уборка помещений с добавлением дезинфицирующих средств, систематическое проветривание.

Лица, общавшиеся с источником инфекции подлежат медицинскому наблюдению в течение максимального инкубационного периода с целью раннего выявления и изоляции больных.

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом также предусматривается: соблюдение строгого санитарно-гигиенического режима на предприятиях, в учебных заведениях, лечебных, детских дошкольных и др.; раннее выявление больных и своевременное отстранение от работы, учебы в детских и подростковых учреждениях, учебных заведениях, на промышленных и торговых предприятиях и в сфере обслуживания; организация санитарных постов на проходных и в цехах промышленных предприятий; соблюдение масочного режима лицами, занятыми в сфере обслуживания населения, а также персоналом медицинских, аптечных и детских учреждений; мытье столовой посуды в учреждениях с применением дезинфицирующих средств; запрещение посещения родственниками больных в стационарах; организация приема больных на дому; увеличение транспорта для обслуживания больных в поликлиниках; санитарно-просветительская работа среди населения.

Контрольные вопросы для самостоятельной работы

Дайте общую характеристику группы аэрозольных инфекций.

Назовите стадии механизма передачи и фазы бактериального аэрозоля: капельная, ядрышковая, пылевая.

Охарактеризуйте устойчивость возбудителей во внешней среде, обусловленную своеобразием механизма передачи.

Дайте характеристику иммунитета, инкубационного периода и заразительности больных аэрозольными инфекциями.

Дайте общую характеристику проявлений эпидемического процесса (территориальное распределение, возрастная структура, многолетняя и годовая динамика заболеваемости).

Укажите механизм влияния на эпидемический процесс социальных и природных факторов.

Иммунизация как ведущее направление в профилактике аэрозольных инфекций.

Охарактеризуйте по отдельным аэрозольным инфекциям:

общие данные о болезни, ее классификационное положение и место в структуре инфекционной заболеваемости населения;

факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса;

потенциальную эффективность отдельных противоэпидемических мероприятий;

особенности эпидемиологической диагностики;

содержание и организацию эпидемиологического надзора.

источник