Эпидемиология клиника профилактика гриппа и орви реферат

Реферат: Профилактика гриппа и ОРВИ

Нижегородский Государственный Архитектурно Строительный Университет

Институт архитектуры и градостроительства

Грипп — это разновидность острой респираторной вирусной инфекции, которая, как правило, рассматривается отдельно от остальных заболеваний этой группы. Грипп отличается от других инфекций особо тяжелым течением, наличием осложнений и может закончиться смертельным исходом.

Особенно быстро он распространяется в больших городах, где люди не понаслышке знают, как коварен грипп: Москва, Санкт-Петербург, а также другие города и регионы России ежегодно подвергаются эпидемиям этого заболевания.

Грипп опасен именно своими осложнениями. Вот почему наибольшему риску при заболевании гриппом подвергаются маленькие дети, пожилые люди, а также больные, страдающие хроническими тяжелыми заболеваниями сердца и легких. У таких больных наблюдаются обострения хронических заболеваний: бронхиальной астмы и хронического бронхита, сердечнососудистых заболеваний, заболеваний почек, нарушение обмена веществ и т.д.

Еще один повод для беспокойства — это беременность: грипп способен серьезно повредить ребенку, особенно на ранних этапах его развития. Самое неприятное — это угроза выкидыша или преждевременные роды. Кроме того, на ослабленный гриппом организм матери часто садится бактериальная инфекция, которую нельзя лечить антибиотиками.

Именно люди из группы риска должны в первую очередь использовать средства профилактики гриппа и особенно внимательно наблюдаться врачами в случае заражения.

Не секрет, что именно холодное время года становится звездным часом для этой масштабной неприятности. Хронические переохлаждения вкупе с неограниченным количеством носителей вредных вирусов является идеальной почвой для развития простудных заболеваний.

Еще несколько лет назад наши медики предпочитали объединять их в группу «Острые респираторные заболевания (ОРЗ)». Но сейчас каждый доктор знает: более верное название этих «монстров» — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

По данным Всемирной организации здоровья, ОРВИ следует считать самыми распространенными хворями. Они составляют до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. Самая же большая неприятность в том, что болеют ОРВИ все. И нет на земле человека, который хотя бы единожды в жизни не испытал на себе весь их вред.

ОРВИ — это «набор» тяжелых вирусных инфекций, которые поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей.

Острые респираторные вирусные инфекции постепенно подрывают сердечнососудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека.

При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.

Термин ОРВИ или «острая респираторная вирусная инфекция» охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль. Самым распространенным респираторным заболеванием является насморк (острый ринит); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов.

Грипп (а именно так иногда называют ОРВИ) вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirusinfluenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.

Заболевания Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

Вирусы гриппа постоянно меняются в ходе взаимодействия с человеческим организмом. Этим процессом объясняются большинство изменений вирусов гриппа и ОРВИ от одного сезона к другому. Антигенное смещение происходит случайно. Если это происходит, то большое число людей, иногда целые популяции оказываются без защиты от этого вируса.

Именно это обстоятельство делает бесполезным создание универсальной вакцины против ГРИППА И ОРВИ. Но это уже совсем другая история.

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад — еще в 412 году до н.э. — именно тогда небезызвестный Гиппократ описал похожее на грипп заболевание. Многократные описания эпидемий гриппа встречаются в средние века.

Гриппоподобные вспышки были отмечены в 1173 году. Начиная с XII века, человечество подверглось более чем 130 вирусологическим атакам — примерно столько раз возникали эпидемии и пандемии гриппа. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. В течение всего нового времени грипп остается серьезной проблемой для большинства стран мира.

По поводу происхождения слова «инфлюэнца» (устаревшее название гриппа) существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию (influence) звезд. По другим гипотезам — это слово произошло от латинского «influere» (вторгаться) или от итальянского «influenzadifreddo» (последствие охлаждения). Голландское слово «griep», которое применяют в разговорном языке подобно английскому «flu», происходит от французского «gripper» и является собирательным понятием, обозначающим большое число респираторных заболеваний, вызываемых более чем 100 вирусами, являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

Даже в первой трети XX века возбудителем гриппа считалась палочка Афанасьева-Пфейфера.

Возбудителя заболевания — вирус гриппа открыл RichardShope в 1931 году.

И только в 1933 году английские вирусологи Smith, Andrews и Laidlaw (NationalInstituteforMedicalResearch, Лондон) выделили из легких хомячков, зараженных материалом от больных гриппом людей, вирус гриппа А.

Тремя годами позже вирус гриппа В идентифицировал Francis.

В 1940 году было сделано важное открытие — вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа. А в 1947 году Тейлором был выделен вирус гриппа С.

В 1889-1891гг. произошла пандемия средней тяжести, вызванная вирусом типа H3N2 (классификация вирусов находится в следующем разделе — «Вирусы гриппа»).

Самая крупная из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году. Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были впервые описаны в Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах Франции, Испании и Италии в апреле 1918 года. Люди прозвали болезнь «испанской лихорадкой».

В течение 10 месяцев от «испанки» (вызванной вирусом H1N1) пострадало население всего мира.

Повторные всплески заболевания произошли в 1918-19 и 1919-20 годах и поразили тех, кто не заболел во время первого пика. Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам от «испанки» умерло 20млн. человек, однако по некоторым данным эта цифра достигла 40-50млн.; серьезно пострадало 40% населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утром, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью «испанки» было то, что она часто поражала молодых людей.

С тех пор пандемии возникали регулярно и всегда поражали миллионы людей

В 1957-1958гг случилась пандемия, которая получила название «Азиатский грипп», вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969гг произошел средний по тяжести «Гонконгский грипп», вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 лет. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия — «Русский грипп».

Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже был известен по пандемиям 1918-20 и 1947 годов. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1920, 1947гг.

Но и сегодня история гриппа продолжает пополнятся новыми трагическими сведениями. На волне почтово-биологического террора человечество стало забывать о гриппе. А этого делать нельзя, особенно осенью. Вирус инфлюэнцы, в отличие от возбудителя сибирской язвы, уже вызывал массовые поражения людей, исчисляющиеся десятками миллионов.

Самые частые вопросы и ответы о гриппе

1. Какое заразное заболевание является самым распространенным в мире?

— 95% всей инфекционной патологии занимают грипп и другие ОРВИ.

2. Какие типы вируса гриппа существуют?

— Существует три типа вирусов гриппа – А, В и С. Эти вирусы несколько отличаются по своему строению и вызывают заболевания различной тяжести. Вирус гриппа «А» вызывает наиболее тяжелые формы заболевания (в отличие от типов В и С, которые переносятся человеком легче).

3. Сколько раз в год вирус гриппа мутирует?

— Незначительные изменения вируса гриппа происходят ежегодно. Через нерегулярные интервалы времени (10 — 40 лет) появляются вирусы с сильными изменениями структуры.

4. Почему я так часто болею гриппом?

— Как правило, человек может болеть гриппом 2 раза в год. Это связано с тем, что в каждом эпидсезоне бывает две «волны» гриппа — в начале отмечаются вспышки гриппа «А», а затем — гриппа «В». Помимо гриппа, в осенне-зимний сезон часты острые респираторные вирусные инфекции, которые по своим симптомам могут напоминать грипп. Если же вы действительно болеете гриппом чаще двух раз в год, то вам желательно обратиться к врачу-иммунологу для консультации и лечения.

5. Какие симптомы у гриппа?

— Основные симптомы у гриппа следующие: повышение температуры тела, обильное потоотделение, слабость, светобоязнь. Кроме этого, суставные и мышечные боли, головная боль, боль в горле, сухой (в ряде случаев – влажный) болезненный кашель, насморк.

Распространено мнение, что грипп – это обычная болезнь, которой люди болеют каждый год, и ничего страшного не происходит. Как ни печально, грипп – это заболевание, иногда приводящее к смертельному исходу. Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01 — 0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятки тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни и пожилых людей.

Смертность среди лиц 5 — 19 лет составляет 0,9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет — 103,5 на 100000 человек. Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица «высокого риска»). Смерть при гриппе наступает от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Основная опасность гриппа – это риск развития постгриппозных осложнений. Наиболее часто встречаются следующие виды осложнений:

осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы,

обострения хронических заболеваний.

Последствия гриппа у детей :

рецидивы ОРВИ и гриппа способствуют формированию у детей хронической бронхолегочной патологии

предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов;

формируют аллергическую патологию, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития

приводят к возникновению вторичной иммуносупрессии

провоцируют заболевания сердца и сосудов.

Поэтому профилактика гриппа, позволяющая избежать или смягчить такие последствия, более чем актуальна.

Последствия гриппа на развитие плода в течение беременности :

Вирус гриппа может влиять на развитие плода и течение беременности. Но произойдет это или нет — зависит от многих причин. Достоверно оценить влияние на плод именно гриппозной инфекции невозможно. Не только возбудитель гриппа, но и любой другой вирус может инфицировать плод, при этом не вызывая тяжелых последствий для будущего ребенка. Скорее всего, ничего не произойдет. Но чтобы быть спокойной и уверенной в этом, после болезни надо обязательно посетить гинеколога, провести УЗИ плода.

Тяжелые вирусные инфекции могут повлиять на плод, несколько нарушая развитие тех органов, которые формировались во время болезни.

Последствия гриппа возможны в виде многоводия, риска самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и ухудшения состояния здоровья самой женщины, не связанного с беременностью (может пострадать эндокринная и иммунная система).

Профилактика ОРВИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминамипищи, а в конце зимы и начале весны — умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и больным: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, избегать тесного контакта со здоровыми, носить марлевую повязку. Для обеззараживания воздуха помещения использовать аэрозольное средство «Бактерокос ментол

Можно ли предупредить заболевания ОРВИ? Да.

Следует начинать с самого обычного, простого, столь необходимого для здоровья — дышать чистым свежим воздухом. Достигается это систематическим проветриванием квартиры и помещения, где находится ребенок. Полезно спать при открытой форточке, но избегать сквозняков. Необходимо часто совершать прогулки на свежем воздухе, в парках, скверах. Больше и чаще бывать в лесу. Ходьба с правильной регуляцией дыхания усиливает легочную вентиляцию, улучшает систему кровообращения, закаливает детский организм.

В период массового распространения респираторных инфекций рекомендуется реже посещать места большого скопления людей (кино, театры), а больше ходить пешком.

Для индивидуальной профилактики гриппа и ОРВИ можно использовать 0,25% оксолиновую мазь. Ею смазывают слизистые оболочки носовых ходов несколько раз в день. Она снижает вероятность заболевания в 2 и более раз. Эффективность мази повышается, если ее наносить перед выходом из дома и непосредственно перед контактом с больным.

Высокоэффективным профилактическим и лечебным средством при гриппе и ОРВИ обладает лейкоцитарный интерферон. Он не имеет противопоказаний к применению и не оказывает побочных действий, закапывается или распыляется в нос 3 раза в день по 3-4 капли.

Для индивидуальной профилактики гриппа применяют ремантадин (по 1 таблетке 1 раз в день в течение 20-30 дней). Он помогает и при первичных признаках заболевания гриппом. Опоздание с началом лечения всего на сутки снижает ценность препарата почти вдвое, а через два дня он уже практически бесполезен.

Итак, многое зависит от родителей. Следите за режимом дня ребенка. Чтобы не заболеть гриппом, необходимо:

— соблюдать режим учебы и отдыха, не переутомляться, больше бывать на свежем воздухе, спать достаточное время, регулярно и полноценно питаться;

— делать утреннюю гимнастику и обтирание прохладной водой, заниматься физкультурой;

— при заболевании родственников по возможности изолировать их в отдельную комнату.

Ну а если ребенок все-таки заболел, надо сразу уложить его в постель и вызвать врача на дом. До его прихода можно дать 1 таблетку парацетамола и чай с малиной, липовым цветом, медом или настоем шиповника. В период болезни, особенно если она сопровождается высокой температурой, рекомендуется обильное питье настоев и отваров из указанных растений.

Народная мудрость гласит: грипп любит, чтобы его вылежали. Медицина с этим вполне согласна. Для избежания осложнений все дни болезни нужно не просто быть дома, а обязательно соблюдать постельный режим. Эти рекомендации, к слову, касаются не только детей, но и взрослых.

Рекомендации для взрослых:

Опасайтесь конфликтных ситуаций, старайтесь видеть во всем только положительные стороны.

Ежедневно обтирайтесь прохладной водой, каждый раз постепенно понижая ее градус. Промывайте нос и рот водой каждое утро.

Гуляйте не менее часа в день на воздухе, старайтесь хоть раз в неделю выехать на природу.

Весной ослабевшую иммунную систему выручает чеснок — достаточно в день два зубчика.

Ваш организм не должен испытывать недостатка в витаминах и минералах.

Фитотерапия, народные советы

Одним из наиболее распространенных и доступных средств для профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска). Однако, это недостаточно эффективный метод защиты себя, а при заболевании — окружающих от заражения.

Необходимо помнить, что инфекция легко передается через грязные руки. Специальные наблюдения показали, что руки не менее 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых, а оттуда к ним в нос, глаза, рот. Так что, по крайней мере на период эпидемий, рекомендуется отказаться от рукопожатий. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным.

Для профилактики гриппа и других ОРВИ важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, это особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно.

Закаливание — важнейший метод профилактики респираторных инфекций (но не гриппа) в нашем климате, оно позволяет нормализовать функцию дыхательных путей при охлаждении, что снижает дозу вируса, попадающего в организм при заражении. Поэтому путем закаливания можно если и не полностью избежать простуды, то снизить чувствительность к нему ребенка.

Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей. Способствует повышению сопротивляемости организма, что по-видимому, связано с антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Витамин С применяют внутрь по 0,5-1 г 1-2 раза в день. Следует отметить, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также цитрусовых — лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах. Полезен салат из свежей капусты с подсолнечным маслом, содержащий большой запас витаминов и микроэлементов.

Чеснок. Для профилактики в период эпидемий гриппа и простудных заболеваний его можно принимать по 2-3 зубчика ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Также положительным действием обладает употребление репчатого лука. (Чесночные рецепты-см. Приложение).

Ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов позволит повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям, а также значительно облегчит бюджет семьи, по сравнению с затратами на медикаментозные средства.

От насморка. Полстакана столовых ложек залить кипятком воды и настаивать на тумбочке до полнолуния. Если насморк еще не прошел, настаивать до следующего полнолуния.

Туалет носа: мытье 2 раза в день передних отделов носа с мылом. При этом механически удаляются чужеродные структуры, попавшие в полость носа с вдыхаемым воздухом.

Полоскание горла растворами марганцовки, фурациллина, соды, ромашки.

Промывание полости носа настоем лука с медом (сахаром) с помощью пипетки. Рецепт настоя: 3 столовых ложки мелко нарезанного лука залить 50 мл теплой воды, добавить 1/2 чайной ложки меда (сахара), настоять в течение 30 минут.

Смазывание слизистой носа масляным настоем чеснока с луком. Рецепт настоя: растительное масло в стеклянной посуде выдерживается 30-40 минут в кипящей воде. 3-4 дольки чеснока и 1/4 лука мелко нарезать, залить охлажденным приготовленным маслом. Смесь настаивается в течение 2 часов и процеживается.

Ингаляции в течение 2-3 минут — в 300 — граммовую кружку налить воды, вскипятить, добавить 30-40 капель настойки эвкалипта, или 2-3 ложки кожуры картофеля, или 1/2 чайной ложки соды.

Теплые ножные ванны с горчицей в течение 5-10 мин., после чего стопы растираются какой-либо разогревающей мазью.

При использовании народных методов необходимо помнить, что эти мероприятия должны проводиться ежедневно и длительно, это должен быть образ жизни.

Итак: если Вы все же заболели:

При первых признаках заболевания поспешите под горячий душ. Мойте все тело мочалкой и мылом, основательно прогреваясь, поскольку грипп «боится» горячей воды. Особенно важно прогреть лицо, шею и грудь.

Не нужно бояться горячей воды при температуре. Если позволяет состояние сердца и сосудов, примите горячую ванну в течение 10-15 минут. После этого насухо вытритесь, лягте в постель и как следует укутайтесь в одеяло, а через 2 часа смените нательное белье. Душ и ванну принимайте каждый день.

В первые дни заболевания гриппом вам будут необходимы следующие вещи: тепло, горячий чай с лимоном или малиновым вареньем, теплое молоко, легкая неострая пища, витамины С и группы В.

Приготовьте поливитаминный настой шиповника, который обладает бактерицидными, дезинфицирующими свойствами, действует потогонно и мочегонно, повышает сопротивляемость инфекциям.

2-3 столовые ложки измельченных плодов шиповника залейте полулитром кипятка. Укутайте посуду (либо налейте в термос) и настаивайте в течение 6-8 часов, после чего процедите настой через несколько слоев марли. Принимайте по 1 стакану (детям полстакана) 2-3 раза в день, желательно с медом, вареньем или сахаром. После каждого приема тщательно прополощите рот, чтобы не навредить зубам.

Во время эпидемии гриппа для профилактики заражения, можно жевать корень аира (0,5 грамма 3-4 раза в день).

В помещении, где находится гриппозный больной, полезно несколько раз в день сжигать небольшие кусочки сосновой или еловой смолы, что дает великолепный стойкий смолистый запах, дезинфицирующий воздух в комнате.

Так же в домашних условиях можно на лопасти вентилятора нанести 3 капли пихтового, эвкалиптового или шалфейного масла, и включить прибор на три минуты. Получится хорошая ингаляция. 3-5 капель тех же масел можно капнуть на раскаленную сковороду – эффект будет тем же.

При сильном сухом кашле полезно существует еще одно народное средство: надо пить отвар изюма по 1/2 — 1/3 стакана 3-4 раза в день. Для этого 100 г изюма нужно варить на медленном огне в течение 10 минут, затем остудить и отжать.

Самое эффективное народное средство от гриппа – черная смородина во всех видах. Отвар из измельченных веточек смородины готовят так: полную горсть заварить 4 стаканами воды. Кипятить 5 минут, а затем парить 4 часа. Выпить на ночь в постели в теплом виде 2 стакана с сахаром. На следующий день повторить и больше не болеть.

Сегодня уже доказано, что единственным методом специфической профилактики гриппа является вакцинация. Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путем выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Состав современных вакцин ежегодно изменяется в соответствии с мутациями вируса для максимального совпадения с циркулирующими штаммами и защищает одновременно от трех типов вируса в 90% случаев. Эффективность вакцины от гриппа несравненно выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые нужно принимать в течение нескольких месяцев: иммуностимуляторов, витаминов, гомеопатических средств.

Специалисты единодушны в том, что вакцины по-прежнему остаются первой линией обороны в профилактике гриппа.

Наибольшую опасность грипп представляет для малышей в возрасте до трех лет, пожилых людей старше 60 лет и людей с хроническими заболеваниями. Для этих категорий населения грипп может быть смертельно опасен. Именно среди них, после перенесенного гриппа, часто отмечаются осложнения — пневмония, невриты лицевого нерва, менингиты. Наиболее эффективным способом защиты от гриппа является вакцинация, она значительно снижает возможность получения осложнений и смертельного исхода. Сегодня можно сделать прививку за две недели до начала эпидемии.

Сейчас применяются как зарубежные вакцины — ваксигрипп (Франция), инфлювак (Голландия), флюарикс (Бельгия), бегривак и агриппал (Германия), так и отечественный препарат — гриппол.

Почему нужно вакцинировать детей

У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет очень высока вероятность осложнений при гриппозной инфекции в связи с нарушением функции сердечно-сосудистой и даже центральной нервной систем.

Частота госпитализации детей от 6 месяцев до 2 лет при гриппе из-за возникающих осложнений очень высока и почти такая же, как и у людей с хроническими заболеваниями, отнесенных к группе высокого риска осложнений и смертности при гриппе.

По данным исследований у детей этого возраста грипп в 40% случаев осложняется отитом, что нередко приводит к глухоте.

Для того чтобы снизить заболеваемость гриппом детей этого возраста, в ряде стран рекомендуют вакцинировать против гриппа не только детей, но также и родителей.

У новорожденных детей до 6 месяцев количество осложнений и госпитализаций при гриппозной инфекции еще выше, чем у детей старше 6 месяцев. Поскольку вакцинация детей до 6 месяцев гриппозными вакцинами мало эффективна из-за незрелости их иммунной системы, рекомендуется вакцинировать беременных женщин во 2 или 3 триместрах беременности. В этом случае материнские защитные антитела попадают в организм новорожденного и могут защитить его от заболевания гриппом в течение 4-6 месяцев.

Вакцинация детей от 3 до 17 лет также желательна, поскольку дети этого возраста наиболее часто болеют гриппом, и поскольку при гриппозной инфекции повреждается функция практически всех систем организма, включая иммунную систему, переболевший гриппом ребенок оказывается ослабленным и чувствительным к различным вирусным и бактериальным инфекциям. Кроме того, дети этого возраста являются основными распространителями гриппозной инфекции, что повышает риск родителей и других членов семьи заболеть гриппом

Смородинцева Е.А., Деева Э.Г., Лобова Т.Г., Коновалова Н.И. «Этиология современного гриппа» // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика №1. С.5-9. (2001)

Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В., Ефременкова О.В. «Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ. Качественная клиническая практика». Спецвыпуск: «Профилактика и лечение ОРВИ», (2002)

Ельшина Г.А., Бектимиров Т.А., Горбунов М.А., Лонская Н.И., Аксенов Л.А., Иванов А.А., Райкина Л.Г. «Оценка профилактической эффективности инактивированной субъединичной вакцины против гриппа Инфлювак при иммунизации детей школьного возраста»

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика №5. (2002)

«антигрипповая» смесь меда и лука (1:1)- ей смазывают слизистые оболочки полости носа и глотки через каждый час. Застарелый бронхит и грипп лечат специальным отваром.

В эмалированную или стеклянную кастрюлю положите 1 кг измельчённого лука, залейте его 1,25 л холодной воды и, плотно закрыв, доведите на сильном огне до кипения. Варить 1 час на слабом огне. Затем всыпьте 1 стакан сахарного песку, перемешайте и варите ещё 1 час, после чего добавьте 1 стакан мёда, хорошо перемешайте и вновь варите 30 минут.

Затем всыпьте сбор: по 1 столовой ложке травы душицы, зверобоя, чебреца, цветков аптечной ромашки, липы, по 1 десертной ложке листьев мать-и-мачехи, по 1 чайной ложке цветков лаванды и корней девясила. Вновь варить всё содержимое 30 минут. Если не удалось найти некоторые травы, то готовьте без них — лечебный эффект всё равно будет высоким. Кастрюлю затем снимите с огня, дайте отстояться при комнатной температуре 45 минут, после чего аккуратно, не встряхивая, отвар процедите через многослойную марлю. Хранить в холодильнике в бутылках из тёмного стекла не более 7 дней.

Измельченную луковицу заливают 0,5 л кипящего молока, настаивают 1 час в термосе. Выпить при гриппе один стакан горячего настоя вечером, а другой — утром.

30 г молодых побегов или незрелых шишек варят в 1 л молока 10 минут. Настаивают 2 часа и, процедив, пьют по стакану теплого отвара 3—4 раза в день.

Измельчают столовую ложку корня алтея, заливают стаканом холодной воды, через час процеживают, отжимают оставшуюся массу, смешивают, добавляют столовую ложку меда. Пьют по 1—2 столовых ложки через каждые 2 часа при гриппе и его осложнениях.

2 столовые ложки измельченных корней алтея заливают стаканом кипятка в термосе и по истечении 15—30 минут процеживают, добавляют столовую ложку меда и пьют по 1—2 столовой ложке через 2 часа при гриппе и его осложнениях.

Как противовоспалительное и отхаркивающее средство в народной медицине используют при трахеитах, бронхитах и воспалении легких настой листьев подорожника.

2—3 столовые ложки измельченных листьев подорожника заливают в термосе 0,5 л кипятка, настаивают 1 час и пьют настой горячим по Уз стакана 3-4 раза в день.

При гриппе, осложненном трахеитом, употребляют сок редьки посевной с медом. Вырежьте в редьке углубление, заполните медом и, накрыв сверху кусочком редьки, настаивайте 4 часа в теплом месте. Полученный сок слейте. Принимайте по столовой ложке 3 раза в день, а детям — по чайной ложке 3 раза вдень.

Горсть мелко поломанных веточек черной смородины залить 4 стаканами кипятка, 5 минут кипятить и, укутав, дать настояться. Выпить на ночь в постели в очень теплом виде 2 стакана с медом. Лечение провести дважды.

20 г полыни настаивают в 1 л водки. Пьют по 100 мл 3 раза в день за 15 минут до еды и еще раз перед сном.

В Болгарии при гриппе применяют отвар из листьев полыни горькой. Возьмите столовую ложку листьев полыни, залейте 200 мл воды и варите 5 минут. Отвар пейте 3 раза в день до еды по 1/4 стакана.

В Южной Америке пользуются популярностью следующие 2 рецепта при гриппе. Щепотку порошка листьев шалфея лекарственного заливают стаканом кипятка, процеживают и, добавив 2 столовые ложки коньяка, выпивают как можно быстрее горячим. Или же варят 3 минуты 10 листьев шалфея в 1 л белого вина. Пьют холодным каждые полчаса по 50 мл. Курс лечения 3 дня.

В Югославии известен следующий рецепт лечения гриппа. Берут по 15 г свежих растений буквицы и руты, измельчают, заливают 1 л вина, добавляют 3 столовые ложки меда и варят 5 минут. Принимают по 2 столовые ложки утром натощак. Чтобы снизилась температура при гриппе, в Болгарии готовят такое лекарство.

Возьмите 5 штук гвоздичек (пряность), 1 столовую ложку сахара, залейте 0,3 л воды и 0,3 л марочного красного вина, варите, пока не останется половина. Напиток нужно выпить как можно более горячим и лечь в постель с грелкой

источник

Новости

ОРВИ и грипп: этиология, патогенез, клиника, профилактика, актуальность гриппа и ОРВИ.

Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам — поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает родInfluenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов

Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P).Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружиэтих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на

своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N).

Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены.Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза — определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.

Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 — нейраминидазы. Вирусы серотипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов). Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует.

Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с образованием нового штамма). Причина антигенного шифта — замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных.

Согласно современной классификации вирусов гриппа, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Например: вирус гриппа А, Москва/10/99/Н3 N2.

Вирусы серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, животных и птиц. Вирусы серотипа В выделяют только от людей; по вирулентности и эпиде-

миологической значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа С присуща низкая репродуктивная активность.

В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), действию ультрафиолетового излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют вирулентные свойства

при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 °С). Чувствительны к табельным дезинфектантам.

Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде(поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети

с тяжёлым течением болезни — наиболее интенсивный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с более лёгким течением болезни, так как взрослые могут иметь множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут течения заболевания выделить вирус

от больного в большинстве случаев не удаётся.

Длительное выделение вируса выявляют у больных с тяжёлым и осложнённым течением заболевания. При определённых условиях вирусы серотипов Н1N1, Н2N2 и Н3N2 могут выделяться от больных в течение 3–4 нед, а вирусы гриппа В — до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют

передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могут также оказаться лица с клинически не выраженной формой инфекционного процесса и

Эпидемиологическая значимость инфицированного человека прямо зависит от степени выраженности катаральных симптомов. По данным лабораторных исследований, 50–80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа (о чём

свидетельствует рост титра специфических антител), не обращаются за медицинской помощью (у детей этот процент меньше). Многие инфицированные вирусом гриппа люди не отмечают признаков заболевания или переносят его в лёгкой

форме. Эта группа пациентов представляет эпидемиологически наиболее значимый источник возбудителя.

Механизм передачи вируса — аэрозольный.

Путь передачи — воздушно- капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур.

Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.).

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С — уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24–48 ч, а на бумаге, картоне и тканях — 8–12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла — до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

По причине широкого распространения вируса гриппа у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных

антител в крови ребёнка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармлива-нии — только до 2–3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, — неполноценный, поэтому при вспышках этого заболевания в родильных домах заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В — 3–6 лет. Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов:

высокой частоты лёгких форм заболевания и коротким инкубационным периодом;

аэрозольного механизма передачи возбудителя;

высокой восприимчивости людей к возбудителю;

появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета;

типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от

Антигенный дрейф обусловливает периодичность эпидемий (продолжительность 6–8 нед). Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости

ОРЗ. Результат антигенного шифта — возникновенние пандемий.

Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивиро-

ванные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми

зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.

Для неспецифической профилактики применяют:

химиопрепараты [римантадин, осельтамивир, арбидол♠(метилфенилтиометил диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)];

иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание).

Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2–0,3% раствором хлорамина Б♠или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца

и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение

4–6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилаюшие слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена вирусемия, продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявления вирусемии — токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь

накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также про-

теолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Главное звено патогенеза — поражение кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенкуповышается её проницаемость, что обусловливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и

лёгочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких, а также практически во все внутренние органы.

При интоксикации и обусловленных ею нарушениях лёгочной вентиляциии гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляется скорость венуло-капиллярного кровотока, увеличивается способность эритроцитов и тром-

боцитов к агрегации, возрастает проницаемость сосудов, снижается фибринолитическая активность сыворотки крови и нарастает вязкость крови. Всё это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию — важномузвену патогенеза ИТШ. Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде.

Нарушение циркуляции крови, вызванное поражением сосудов, играет важную роль в повреждении функций ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейро-вегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы.

В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасим-

патического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром).

Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию

иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью вируса гриппа, но в большей степени — состоянием иммунной системы макроорганизма.

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10–12 ч до нескольких суток).

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы; серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

По тяжести течения выделяют:

лёгкое; средней тяжести; тяжёлое.

Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Основные симптомы и динамика их развития

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая

максимума в первые сутки заболевания. Тяжесть лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А — Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает со средней степенью тяжести.

Длительность лихорадочного периода — 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается.

Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых

людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления

катарального синдрома — 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого

дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.

Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие

Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают.

При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при небольшом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Пневмония — одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются

у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно.

Для стафилококковой пневмонии свойственны «ползучий» характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.

Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й — начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.

Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро

нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено

незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Тяжёлое осложнение гриппа — отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.

Частые осложнения гриппа — синуситы и отиты; реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход

заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжёлой форме гриппа могут быть: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, острая сосудистая недостаточность.

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от

больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:

заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом;

заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или

возникают на 2–3-и сут течения заболевания; выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимф-аденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предпо-

ложить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.

При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1–2 сут течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко; пик

интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания; лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает; со 2–3-х суток выражен трахеит; длительность лихорадки (при неосложнённой форме) — 3–4 сут (не более 5–6 сут);

характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.

На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.

В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболевания-

ми лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.

К синдромальным показаниям для госпитализации относят:

высокую лихорадку (выше 40 °С);

Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям. (Общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы.)

Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до

1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).

Противовирусные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает

назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин♠(римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммоввируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболева-

ния. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно. Альгирем♠(римантадин) — 0,2% раствор римантадина в сиропе

(для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут).

Препарат выбора — арбидол (группа индолов) — противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.

Альтернативные ЛС — интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространённые препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия — синтетические соединения; кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) — природные соединения.

Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором глюкозы или реополиглюкином

[декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отёка мозга (или лёгких) назначают фуросемид по 40–80 мг/сут. С этой же целью вводят преднизолон по 300–500 мг/сут. Для ликвидации ДВС применяют гепарин♠, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учётом противопоказаний.

Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).__

Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин.

Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).

Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей,проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.

Назначают блокаторы Н2-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов — аскорбиновую кислоту, рутозид.

Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. — М.: Изд-во МГУ, 2006. — 592 с.

Карпухин Г.И. Грипп: Руководство для врачей. — СПб., 2001.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респира-

торных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000.

Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбула-

торной практике врача-педиатра. — М., 2005.

Тимченко В.М., Чернова Т.М. Современные методы профилактики гриппа // TERRA

Особенности эпидсезона 2015-2016г.г.

В отличие от предыдущих лет в сезон 2015-2016 гг. в большинстве стран Северного полушария эпидемические подъемы заболеваемости были связаны с доминированием вируса гриппа A(H1N1)pdm09 — 98,0%, большей активностью вируса гриппа В, причем доля случаев гриппа В линии Виктория и относительно низкой – , вируса гриппа А(H3N2).

Из числа выявляемых вирусов не гриппозной этиологии отмечалось преобладание РС-вирусов.

Наибольшая вовлеченность детей 0-2 ( 36%) и 3-6лет (31,4%), при этом заболеваемость и госпитали-зация в возрастных группах 15 лет и старше были более высокими (73,7%) по сравнению с сезонами, этиологически связанными с A(H3N2) / 2011-2012 и 2013-2014.

Летальные случаи были связаны с доминирующим типом вируса гриппа A(H1N1)pdm09. Если в 2012 – 0 смертей, в 2013 году – 1, 2014 год -0, то в 2015 году 3 случая, в 2016 году — 7 летальных исходов от гриппа. Все умершие взрослые, не привитые от гриппа ( из доклада от 22.09.2016г. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю Тешевой Сафиет Черандуковны).

Вирусы гриппа и ОРВИ, имевшие эпидемическую актуальность в сезоне 2015-2016гг.

Вирусы гриппа человека: A(H1N1)pdm09; A(H3N2) ; В/Ямагата; В/Виктория

Вирусы гриппа птиц: A(H5N1) ; A(H5N6) ; A(H7N9)

Новый коронавирус : MERS-CoV

В ходе подготовки к эпидемическому сезону 2015-16 г.г. в целом по краю было привито более 2 млн. человек, что составило 39,2% от общей численности населения края. За счет средств федерального бюджета — привито взрослых более 1,5 млн. человек, детей – более 800 тыс. человек; за счет других источников финансирования – более 200 тыс. человек.

По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в предстоящий эпидемический сезон на территориях стран Северного полушария будут циркулировать типы вируса гриппа:

По прогнозу ФГБУ НИИ гриппа Министерства здравоохранения Российской Федерации в сезон 2016-2017 годов заболеваемость гриппом на территории России ожидается умеренной интенсивности.

В настоящее время заболеваемость гриппом и ОРВИ низкая, однако в сентябре — октябре 2017г. ожидается сезонный подъем заболеваемости не гриппозной этиологии, прежде всего среди детского населения.

Рекомендации по составу гриппозных вакцин – единый состав штаммов для производителей трех- / четырехвалентных препаратов.

«Совигрипп» — вакцина от гриппа, очередная отечественная противогриппозная вакцина, выпущенная в 2013 году. Производителем «Совигрипп» является российская компания «Микроген». С 2015 года она ставится всем желающим бесплатно. Прививка от гриппа «Совигрипп» отличается от своих аналогов тем, что в качестве адъюванта (добавки для усиления иммунного ответа) в ней используется «Совидон», а не «Полиоксидоний», как в остальных вакцинах. Полимерная природа «Совидон» обеспечивает его основные полезные качества: обезвреживание токсинов; формирование иммунитета; антиоксидантные свойства; защита мембран клеток.

Кому показана прививка «Совигрипп»:

Всем лицам старше 18 лет для сезонной профилактики гриппа. Но в особенности её нужно делать:

пожилым лицам (старше 60 лет); людям, которые часто болеют ОРЗ;

лицам, имеющим хронические болезни, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, почек;

работникам полиции и военным. Иммунный ответ на введение вакцины достигает максимума на 14 день. Защита сохраняется в течение 7–9 месяцев.

Вакцинироваться «Ультрикс» можно всем людям начиная старше 6 летнего возраста. ( для школьников)

Эффективность «Ультрикс» против вируса H1N1 (свиной грипп) составляет 94%, против H3N2 — 86%, против гриппа типа B — 90%.

У детей защита после прививания формировалась: против H1N1 в 70%, против H3N2 — в 50%, против B — в 70% случаев.

У лиц пожилого возраста защитная реакция более выраженная. Применение вакцины «Ультрикс» у беременных инструкцией не запрещено.

Активная профилактическая иммунизация против гриппа у детей с 6 месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста:

Детям в возрасте от 6 мес до 6 лет вакцинацию проводят вакциной гриппол плюс, ею будут вакциниро-ваны и беременные.

В рамках национального календаря (за счет средств федерального бюджета)в крае планируется привить в 2017г. — 2млн.600 тыс. чел., что составит 47% от численности населения края: первая поставка ожидается не позднее 31 августа 2017г. (50% от потребности края), вторая с 1 сентября по 15 октября (также 50% от потребности).

Заболеваемость в Краснодарском крае в 2016г.:

ОРВИ — 95.762 случая или 1761,1 на 100 тысяч населения, что на 23% выше уровня 2015г. (76.330 случаев, интенсивный показатель 1436,7)

Гриппом – 3735 случаев или 68,9 на 100 тыс., Заболеваемость гриппом в 4,8 раза превышает показатель заболеваемости 2015г. (747 случаев или 14,0).

Все заболевшие не были привиты против гриппа.

Задачи по вакцинопрофилактике гриппа на эпидсезон 2016 / 2017 гг.

Охват прививками всего населения края не менее 47,%,в т.ч. в рамках нацкалендаря, по эпидпоказаниям – 12,6%. Завершение прививочной кампании до 15 ноября 2017 года.

«Врач должен помогать природе организма бороться с болезнью». ( Гиппократ)

Грипп – это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем при чихании, кашле или путем прямого контакта

Грипп и ОРВИ составляют 90% от всех инфекционных заболеваний

Ежегодно в мире заражаются гриппом более 500 млн. человек, из них 20-30% детей и 5-10% взрослых (10% мировой популяции)

Ежегодно в мире регистрируется от 3-5 млн. тяжелых случаев заболевания гриппом

Ежегодно в мире от гриппа и его осложнений умирает от 250 000 до 500 000 человек

Актуальность гриппа в России.

1) До введения иммунизации против гриппа в Национальный календарь профилактических прививок -ежегодные эпидемии и пандемии в стране;

2) Уникальная изменчивость вирусов

30 млн. ежегодно заболевших в РФ и 90% от всех инфекционных болезней

40% суммарной длительности больничных, до 100 млрд. руб/год экономического ущерба до 90% экономических потерь от инфекционных болезней.

Факторы риска развития осложнений:

возраст – дети до 6 лет и люди старше 60 лет; хронические сердечно — сосудистые заболевания

заболевания дыхательных путей; хроническая почечная недостаточность; иммунодефицитные состояния; беременность.

снижает распространение болезни и смертность, уменьшает риски развития осложнений; экономически эффективна

Весь опыт 20 века свидетельствует о том, что уменьшение объема вакцинации незамедлительно влечет за собой подъем заболеваемости теми инфекциями, которые обычно контролируются средствами иммунопрофилактики. По рекомендации ВОЗ для эффективной защиты населения от ГРИППА охват прививками в настоящее время должен быть не менее 75%

защищает от заболеваний и осложнений, связанных с гриппом; предупреждает летальный исход

снижает риск передачи гриппа окружающим; снижает частоту обострений хронических заболеваний

Ежегодная вакцинация лиц из групп риска против гриппа — это лучшая и наиболее эффективная стратегия снижения заболеваемости и смертности.

Положительная роль вакцинации против гриппа сводится как к существенному снижению заболеваемости, так и к уменьшению показателя избыточной смертности среди пожилых лиц и лиц с хроническими заболеваниями, на долю которых приходится до 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений в структуре общей смертности.

Прививка против гриппа внесена в Национальной календарь профилактических прививок ФЗ РФ от 30 июня 2006 г. № 91-ФЗ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Начиная с 2006 г. закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством федерального бюджета.

Рекомендации ВОЗ (группы риска):

дети от 6 месяцев до 3 лет: у них отсутствует иммунитет против вирусов гриппа в связи с тем, что у них еще не было контакта с этим заболеванием;

часто болеющие дети, а также дети, посещающие детские учреждения;

люди, страдающие хроническими заболеваниями почек, сердца, легких, эндокринной системы, онкологическими заболеваниями, заболеваниями крови, лица, имеющие нарушения иммунитета (в том числе ВИЧ-инфицированные) или получающие препараты, подавляющие иммунитет, лучевую и химиотерапию;

люди, перенесшие пересадку органов или тканей, лица, страдающие болезнями и/или пороками развития центральной нервной системы;

люди старше 65-летнего возраста, вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. В этой возрастной категории заболеваемость в 5-10 раз превышает таковую среди других возрастов, а прививка предупреждает не только грипп, но и уменьшает частоту и тяжесть инфарктов и инсультов;

больные любого возраста, находящиеся в медицинских или иных учреждениях длительного и постоянного пребывания, а также те, кто ухаживает за ними;

врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами, учителя и работающие в детских учреждениях.

В соответствии с приказом № 125Н от 21.03.14 МЗ России «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» вакцинации против гриппа подлежат:

дети с 6 месяцев; учащиеся 1—11 классов;

обучающиеся в проф. образовании и ВУЗах; взрослые, работающие по отдельным профессиям(работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы);

беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу;

лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно — сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Ежегодно Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по составу вакцины на основании сбора данных центров наблюдения за гриппом.

Рекомендации штамма для изготовления вакцины индивидуальны для каждой страны

Производство и поставка новой вакцины. Иммунизация рекомендуемых групп людей.( WHO. A Description of the Process of Seasonal and H5N1 Influenza Vaccine Virus Selection and Development.

Эволюция гриппозных вакцин.

Цельновирионные вакцины. Содержат цельные вирусы, прошедшие инактивацию и очистку. Обладают хорошими показателями иммунного ответа, однако они обладают высокой реактогенностью и поэтому не могут применяться у детей. Разработаны в 50-х годах XX века.

Примеры: вакцины отечественного производства (СпбНИИВС, Микроген — Уфа)

Расщепленные (сплит) вакцины. Содержат внешние и внутренние антигены разрушенных вирусов. Сплит-вакцины характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций, но, с другой стороны, обладают более низкой иммуногенностью в сравнении с цельновирионными вакцинами. Представлены в 60-х годах XX века.

Примеры: Флюарикс, Флюваксин, Ваксигрип, Ультрикс.

Субъединичные вакцины — содержат очищенные поверхностные антигены вируса гриппа (гемагглютинин и нейраминидазу). Обладают короткой длительностью напряженного иммунитета, что требует добавления адъювантов. Впервые представлены в 1980-м году.

Примеры: Инфлювак, Гриппол, Совигрипп (Россия).

Виросомальные вакцины. Технология производства вакцин была представлена в 2000-х годах. Вакцина содержит инактивированный виросомальный комплекс с презентацией поверхностных антигенов вируса гриппа. Виросомальные вакцины отличаются низкой реактогенностью, высокой иммуногенностью, стойким иммунитетом и могут применяться для иммунизации детей и пожилых.

Обоснование вакцинации от гриппа беременных.

Материнское инфицирование вирусом гриппа является причиной:

I — осложнённого течения беременности

II — антенатальной гибели плода, — развития врождённых патологий, — поражения ЦНС у новорождённых

III — нарушения нервно-психического и физического развития детей первых лет жизни

В период гриппа первое место по летальности занимают именно беременные. Начиная с третьего триместра, беременная женщина имеет такой же риск осложнений, как если бы она страдала бронхиальной астмой в тяжелой форме. При этом, прививка не влияет на течение беременности, на развитие плода. Но зато женщины и новорожденные дети в первые полгода жизни защищены от гриппа. И на сегодняшний день в календарь прививок уже внесена вакцинация беременных против гриппа во втором-третьем триместре.

В мире это делается уже 25 лет. А российский вклад заключается в том, что мы предложили вакцину нового поколения — с иммуноадъювантом (веществом, способным улучшать иммунные ответы на вакцинные антигены — ред.). Нигде в мире иммуноадъювантных вакцин нет. Суть метода заключается в том, что концентрация антигена (штамма вируса) уменьшена в три раза, но за счет этого препарата — иммуноадьюванта — создается хороший иммунологический эффект, который и сохраняется подольше. Тут включаются в иммунитет не только его гуморальное звено, но и клеточная часть, которую формирует иммунологическая память.

Выявлено кратковременное, но существенное — примерно в 100 раз — увеличение риска пневмококковой пневмонии после заражения гриппом (Grabowska K. et al BMC Infect Dis. 2006; 6: 58.

Sourya Shrestha, Betsy Foxman et al. Identifying the Interaction Between Influenza and Pneumococcal Pneumonia Using Incidence Data. Sci Transl Med 5, 191ra84 (2013.))

«Гриппол плюс» обеспечивает эффективную защиту от гриппа на период беременности и лактации.

После вакцинации беременных женщин «Грипполом плюс» трансплацентарные защитные антитела регистрируются у более чем 63% новорожденных, с постепенным снижением к 6 месяцем жизни.

Оптимальные сроки прививки – сентябрь – ноябрь. Так как сезонный подъем заболеваемости приходится на конец января — начало февраля и к этому времени должна сформироваться высокая защита, которая поддерживается в течении полугода, затем эффективность падает.

Противопоказания к введению инактивированных вакцин: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;

острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Противопоказания к введению живых интраназальных вакцин: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;

первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования;

ринит; беременность; острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Нежелательные явления: типичные реакции, сильные реакции, осложнения.

Повышение температуры, боль, отек, гиперемия в месте инъекции – развиваются в первые дни после прививки.

Раздражительность, недомогание, отдельные кратковременные легкие проявления болезни при использовании живых вакцин – на 5-15 день.

Алгоритмы оказания медицинской помощи при гриппе и ОРЗ.

Воздушно — капельные инфекции, обладая исключительной активностью и скоростью распространения, представляют особую тревогу практического здравоохранения, и ставят сложные задачи по обеспечению инфекционной безопасности в ЛПУ и иных закрытых коллективах.

Особую проблему создают грипп и острые респираторные инфекции (ОРВИ), которые вызываются более 200 типами вирусов и обладают высокой контагиозностью.

В России грипп и другие ОРВИ вызывают от 90 до 95% случаев всех инфекционных заболеваний, а в странах СНГ поражают около 60 млн. человек.

ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов

каждый школьник болеет за эпидсезон 4–5 раз; ребенок дошкольного возраста – 6 раз

около 50% случаев гриппа и ОРВИ приходится на долю детей до 14 лет

взрослый болеет в среднем 2–4 раза гриппом или ОРВИ

Во время эпидемий поражается 10-20% всего населения и до 40-60% людей старшего возраста

Аднновирусная инфекция – сезонности нет

РС инфекция – зима, начало весны

Острое респираторное заболевание – кратковременная, как правило лёгкая инфекция ВДП, сопровождающаяся ринореей и, реже, другими симптомами: недомогание, першение в горле, кашель, гипертермия

Склонность к саморазрешению, преимущественно лёгкие формы

В России ежегодно 27-41 млн. случаев ОРЗ и гриппа

Эпидсезон гриппа в РФ и КК 2015 – 2016 г.г.

В целом эпидсезон гриппа и ОРВИ отличался умеренной интенсивностью эпидпроцесса с широким географическим распространением заболеваемости в большинстве субъектов РФ.

В Краснодарском крае начало подъема заболеваемости зарегистрировано со 2-й календарной недели 2016 г. с пиком заболеваемости на 4-5 неделе. По совокупному населению и в разрезе отдельных возрастных групп регистрировалось умеренное превышение эпидпорога на пике заболеваемости на нескольких территориях края.

В структуре циркулирующих респираторных вирусов преобладал вирус гриппа A(H1N1)/2009, его доля в структуре положительных находок на пике эпидподъема заболеваемости составляла 98%.

Из числа вирусов не гриппозной этиологии преобладал РС — вирус.

В 2015 году ущерб от заболеваемости гриппом и ОРВИ составил 792 млн.221 тыс. рублей (57,1% от совокупного ущерба).

На пике заболеваемости зарегистрировано также максимальное число случаев внебольничных пневмоний (более 1000 в неделю).

Число летальных исходов превысило среднемноголетний уровень на 20 %. Большинство из числа умерших не привиты от гриппа, у 84,5% имелась сопутствующая патология.

Показатели тяжести эпидемии гриппа в РФ на пике (5 неделя 2016г.) (данные по 59 городам, опорных баз ФЦГ и ЦЭЭГ осуществляющие мониторинг).

Рост госпитализации больных с диагнозом грипп и ОРВИ. Число случаев составило 7259 у взрослых (2,5% от числа заболевших) и 11461 – у детей (2,9% от числа заболевших), в т.ч. с диагнозом грипп – 2225 взрослых и 1313 детей

На 20.03.2016г. зарегистрированы как минимум 213 летальных исхода, которые подтверждены лабораторными исследованиями. В подавляющем большинстве случаев (209) подтвержден грипп A(H1N1)pdm09. Определены мутации в гемагглютинине штаммов, выделенных из аутопсийного материала (222 позиция).

Общие патогенетические аспекты ОРВИ

Вначале происходит адсорбция вируса на оболочке восприимчивой клетки.

Следующим этапом является проникновение вируса или его нуклеиновой кислоты в клетку.

При гриппе это происходит благодаря ферменту вируса — нейраминидазе. Возможно и активное поглощение клеткой вируса («виропексия» или «пиноцитоз»).

Между проникновением вируса в клетку и появлением в ней потомства может пройти всего лишь несколько десятков минут.

Патогенез острых инфекционных заболеваний слагается из комплекса процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и их распространения в организме, а также процессов, развивающихся при взаимоотношении возбудителей с защитными системами хозяина, то есть с компонентами врожденного и приобретенного иммунитета.

Возникает вопрос: почему столь большое количество разнообразных вирусов и бактерий может поражать эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей (главным образом верхних) и глаза?

Ответ на этот вопрос может быть только один: мембраны этих клеток несут множество разнообразных рецепторов, с которыми взаимодействуют разнообразные рецепторы вирусов. Только после специфической адсорбции на клетке вирус может в нее проникнуть и вызвать заболевание.

Дифференциальная диагностика ОРВИ.

Название: Профилактика гриппа и ОРВИ
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 23:10:46 24 декабря 2010 Похожие работы
Просмотров: 40856 Комментариев: 12 Оценило: 13 человек Средний балл: 4.2 Оценка: 4 Скачать
Признак Риновирусная инфекция Грипп Парагрипп Аденовирусная инфекция РСинфекция
Начало Острое Острое, с внезап-ным удушьем Подострое Подострое Подострое
Лихорадка Отсутствует или субфебрильная Высокая 38-40 о С Субфебрильная Высокая длительная Умеренная
Симптомы интоксикации Слабо выражены Сильная головная боль, боль в глазах, слабость Слабо выражены, головная боль, слабость Слабо выражены, головная боль, слабость Умеренная головная боль, слабость
Катаральные явления Насморк, чихание, ринорея Сухой кашель, сухость и першение в горле, реже заложенность носа, ринорея С первого дня сухой кашель, грубый осиплый голос, гиперемия зева Выраженная ринорея, гиперемия зева, отек миндалин Сухой кашель с обструктивным компонентом
Лимфаденит Нет Редко Нет Часто генерализованный Редко
Осложнения Отит, синусит, обострение ХОБЛ и БА Острый бронхит, пневмо-ния, невралгические нарушения, поражения почек, ССС, обострение БА и ХОБЛ Острый бронхит, обострение БА и ХОБЛ Ангина, отит, синусит, миокардит, обострение ХОБЛ и БА Пневмония, обосмтрение ХОБЛ и БА

БА – бронхиальная астма, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.

Клинико – дифференциальные признаки гриппа.

Выраженные токсико — и циркуляторные расстройства, умеренные катаральные явления с поражением трахеи и крупных бронхов, гиперемия и зернистость зева, умеренный ринит, сухость слизистых оболочек носа и глотки, гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов конъюнктив и склер, ларингит с болью в горле, ложный круп, упорный, чаще сухой кашель, охриплость, иногда афония.

Основной источник инфекции – больной гриппом человек.

Быстрое распространение заболевания в короткие сроки обусловлено:

коротким инкубационным периодом; воздушно–капельным путем передачи;

высокой восприимчивостью людей к гриппу; отсутствием иммунитета у населения к новым антигенным вариантам вируса. Наиболее значимыми с эпидемиологической точки зрения являются больные с легкими и стертыми клиническими формами заболевания.

Эпидемический сезон – зима — весна (февраль-март);

Контакт с больным гриппом;

Острейшее начало с синдрома общей инфекционной интоксикации;

Лихорадка острая фебрильная постоянного типа;

Ведущий синдром поражения респираторного тракта – трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной при кашле);

В динамике заболевания симптомы общей инфекционной интоксикации опережают развитие синдромов поражения респираторного тракта (рвота, диарея);

Дополнительный синдром – геморрагический (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови).

Легкое течение: Τ до 38°С, незначительные нарушение общего самочувствия и состояния, слабо выраженный катаральный синдром.

Среднетяжелое течение: Τ до 39°, умеренно выраженные симптомы интоксикации и геморрагических проявлений, нарушение общего самочувствия и состояния, выраженный катаральный синдром, наличие на рентгенограмме сосудистого полнокровия и интерстициального отека.

Тяжелое течение: Т>39°С, выраженные симптомы инток-сикации, явления нейротоксикоза, геморрагические проявления, катаральный синдром с тяжелым ларинготрахеитом, признаки интерстициального отека легких.

Очень тяжелое (гипертоксическое) течение: бурно развивающиеся симптомы интоксикации без катаральных явлений, стремительное развитие геморрагического токси-ческого отека легких, высокая летальность.

Факторы риска тяжелого течения.

Иммунодефицит, метаболический синдром, ожирение ХОБЛ, астма, ССС заболевания, сахарный диабет, беременность, младенцы и дети младшего возраста, в особенности, дети младше 2 лет

Лица в возрасте 65 лет и старше, алкоголизм, избыточное табакокурение.

Клиническое течение гриппа.

У пациентов, которые первоначально проявляют симптомы неосложненного гриппа, заболевание может прогрессировать в более тяжелую форму. Прогрессирование может быть быстрым (т.е. в течение 24 часов). Далее перечислены некоторые из показателей прогрессирующего заболевания, которые потребуют срочного пересмотра схемы ведения пациента.

Одышка, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз, гипоксемия (рО2 3 дней, нестабильность гемодинамики, тяжелое обезвоживание (пониженная активность, головокружение, пониженный диурез и вялость), измененное психическое состояние.

У детей опасные признаки включают в себя:

быстрое или затрудненное дыхание снижение активности сонливость

(Информационное письмо №01/17863-9-32 от 26.11.2009 «О направлении документа ВОЗ «Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1) 2009: переработанное руководство»).

Особенности течения гриппа у беременных – возможно быстрое прогрессирование и тяжелое течение:

Механические причины (более высокое положение диафрагмы, уменьшение экскурсии грудной клетки, уменьшение объема органов грудной полости); физиологический иммунодефицит беременных;

повышенная гидрофильность тканей; в тяжелых случаях грипп вызывает у беременных полиорганную недостаточность, в том числе с нарушениями гемостаза (риск кровотечения).

Основные симптомы совпадают с обычными симптомами гриппа: головная боль

озноб, повышение температуры тела до 39-40 0 , сухой кашель, насморк

ломота в суставах, миалгия; головокружение.

Особенности: характерны диспептические явления(тошнота, рвота, диарея)

Грипп опасен осложнениями, которые подзазделяются на две группы:

  1. I.Связанные непосредственно с течением гриппа;
  2. II.Связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

I группа (1-2 сутки болезни): ОРДС, геморрагический отек легких, серозные менингиты, менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок. У детей при высокой лихорадке могут возникнуть фебрильные судороги.

II группа (3-5 сутки болезни): пневмонии, отиты, синуситы, гломерулонефрит, гнойные менингиты и менингоэнцефалиты, септические состояния. Бактериальные осложнения обычно развиваются после того, как больной почувствует себя лучше – снова поднимается температура, появляется кашель с мокротой, боли в груди и др. симптомы.

Бактериальные инфекции (бронхит, пневмония, отит, гайморит и др.);

Деструктивный и некротический процесс в легких, возникающий при ранних пневмониях;

Раннее развитие дыхательной недостаточности (усиление цианоза при кашле, ЧД > 30 в 1 минуту, SaO2 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом;

Креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или мочевина > 15 ммоль/л);

Гематокрит 50% в течение ближайших 2 суток);

Наличие полости (полостей) распада;

Факторы многократно увеличивающие риск неблагоприятных исходов при гриппе.

наличие мутантных вариантов вируса гриппа А среди эпидемических штаммов

позднее обращение за медицинской помощью; поздняя госпитализация больного в стационар

отсутствие (позднее назначение) стартовой противовирусной терапии;

применение препаратов с недоказанной и/или низкой эффективностью; сопутствующие заболевания фазе обострения.

Этиотропная – угнетение репродукции вирусов (при подозрении на тяжелое течение гриппа – с приемного отделения безотлагательно назначаются ингибиторы нейраминидазы — озельтамивир/ занамивир).

Базисная — патогенетическая и симптоматическая терапия (включает хорошее питание, постельный режим, питьё, жаропонижающие препараты).

Антибиотики (тяжелое течение, признаки поражения нижних дыхательных путей).

Профилактика осложнений у больных, относящихся к группам риска.

Противовирусная химиотерапия абсолютно оправдана при гриппе в первые 24-48 часов от начала болезни, длительность курса – 5 дней.

Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют.

Антибиотики могут быть показаны при ОРВИ и гриппе лицам с хронической патологией легких, иммунодефицитами, у которых имеются признаки или высокий риск обострения бактериального процесса.

(Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей, 2013 )

При своевременной противовирусной терапии, применение АБ в большинстве случаев не имеет преимуществ перед симптоматической терапией ( 1 Arrol B., e.a. In: The Cochrane Lib., Issue 1, 2004)

Препарат выбора при лечении гриппа у беременных женщин и детей старше 1 года.

Взрослым и подросткам в возрасте 8 лет и старше с массой тела 40 кг препарат назначают по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Детям в возрасте 1 года и старше рекомендуется порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы 30 мг и 45 мг (для детей старше 2 лет).

менее или равно 15кг — 30 мг 2 раза в сутки;

более 15-23 кг — 45 мг 2 раза в сутки;

более 23-40 кг — 60 мг 2 раза в сутки;

более 40 кг — 75 мг 2 раза в сутки

Взрослым и детям старше 5 лет рекомендуется две ингаляции (2 х 5 мг) 2 раза в день в течение 5 дней. Суточная доза составляет 20 мг.

Пожилым пациентам и пациентам с нарушениями функции почек и печени коррекция дозы не требуется.

Грипп, другие ОРВИ без осложнений детям от 2 до 6 лет – 50 мг, от 6 до 12 лет – 100 мг, старше 12 лет и взрослым – 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 сут.

Грипп, другие ОРВИ с развитием осложнений (бронхит, пневмония и др.) детям от 2 до 6 лет – 50 мг, от 6 до 12 лет – 100 мг, старше 12 лет и взрослым – 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 сут, затем разовую дозу 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Применение препарата при беременности возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и новорожденного.

Ингибиторы тримеризации, рибонуклеопротеиды

Взрослым по 90 мг 1 раз/сут, 5-7 дней (в зависимости от тяжести состояния).

Детям 13-17 лет – 60 мг 1 раз в день. Курс — 5-7 дней.

Противопоказания к применению

индивидуальная непереносимость компонентов препарата; беременность; детский и подростковый возраст до 13 лет.

кислород; сальбутамол или беродуал; ацетилцистеин; неинвазивная вентиляция легких

альвеолярная перкуссия; искусственная вентиляция легких.

Порядок оказания медицинской помощи больным в преддверии сезона подъема

заболеваемости ОРВИ и гриппом.

В медицинских амбулаторных и стационарных учреждениях (территориальные и районные поликлиники, диспансеры, центры, стационары) в преддверии сезона повышения заболеваемости респираторными инфекциями проводится активная профилактическая работа:

диспансерный осмотр длительно болеющих детей, а также пациентов с хронической патологией из групп повышенного риска, проведение неспецифической профилактики;

специфическая профилактика (вакцинация) против гриппа в рамках Национального календаря профилактических прививок в максимально сжатые сроки;

в случае необходимости индивидуализация профилактических мероприятий у конкретных пациентов;

активная санитарно-просветительская работа с населением;

организационно — подготовительные мероприятия к сезону подъема заболеваемости (пополнение материальных запасов, в т.ч. медикаментов, средств индивидуальной защиты, дезинфектантов, расходного материала для забора анализов);

создание кадрового резерва, логистики больных.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ :

1. Экстренная профилактика (воздействие на вирус): внутриочаговая и внеочаговая (плановая).

2. Сезонная профилактика (воздействие на макроорганизм)

Средства неспецифической профилактики:

Противовирусные препараты. Препараты интерферонов (ИФН-α, ИФН-γ)

Индукторы интерферона. Иммуностимулирующие средства (иммунал, эхиноцея, тимоген, левомизол, ликопид, полиоксидоний).

При непосредственном контакте с больным гриппом и другими ОРВИ — 200 мг/сут. Курс — 10-14 дней.

Реаферон Липинт — 500000 ME (1 капсула) в сутки, 2 раза в неделю в течение месяца

Ингарон — 2 капли в каждый носовой ход 1 раз в сутки в течение 10 дней

Циклоферон 450–600 мг (3–4 табл.) в сутки за 30 минут до еды на 1, 2, 4, 6, 8-е сутки. Далее делают перерыв 72 ч (3 суток) и продолжают курс на 11, 14, 17, 20, 23-и сутки. Общий курс составляет от 5 до 10 приемов.

по 2-4 таб. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сутки. Курс лечения — 1.5-3 г (10-20 таб.). Лечение необходимо начинать при первых симптомах инфекции. При тяжелом течении заболевания в первый прием принимают 6 таблеток.

  1. 6 лет по 1 таб 2 раза в день 2 дня, 1 таб 1 раз в день 2 дня

в возрасте 4-6 лет — по 150 мг (1 таб.), в возрасте 7-11 лет — по 300 мг (2 таб.), старше 12 лет — 450 мг (3 таб.) на прием 1 раз/сут.

С 6 лет по 1 таб 3 раза в день 2 дня, 1 таб 2 раза в день 2 дня

Взрослым по 2 таб 3 раза в день, 1 таб 3 раза в день2 дня

детям с 7 лет первый день 125 мг 1 раз в день, затем 125 мг через день, суммарно 6 таблеток

Тилорон (Амиксин, Лавомакс) — 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. Курсовая доза — 750 мг (6 таблеток).

Неспецифическая профилактика гриппа А (H1N1) у беременных и родильниц.

Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

Частое мытье рук; Минимизация контактов с больными лицами;

Ограничение посещения мест большого скопления людей;

Правильное использование лицевых масок и респираторов;

Арбидол 1 таб. (100 mg) 1 раз в 3 дня;

Кагоцел 1 таб. 1 раз в 3 дня;

Увлажнение слизистой носа (аквалор, аква марис и др.); ИРС-19 (аэрозоль интраназально) 2 раза в день;

Оксолиновая мазь (интраназально).

Амиксин, Циклоферон; Виферон (ИФ-a), Лейкинферон (цитокины), Полудан, Ридостин, Кагоцел, Ликопид, Рибомунил

В Староминском районе в 2017г. заболело гриппом 5 чел., в 2016г. — 34 чел, из них 1 с летальным исходом. Все случаи заболевания гриппом наблюдались среди не привитого населения. Заболеваемость носила спорадический характер, отсутствовала вспышечная заболеваемость, что связано с ежегодно проводимыми кампаниями по иммунизации населения против гриппа.

Вакцинация – была, есть и остается ведущим доступным и экономически оправданным методом специфической профилактики гриппозной инфекции во всех возрастных группах населения.

Врач эпидемиолог МБУЗ «ЦРБ МО Староминский район» В.В. Цыбулько

источник