Эпидемия вируса гриппа 2014

Грипп 2014: знать врага в лицо

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Несмотря на то, что официальная «родословная» гриппа берет свое начало с XVI-го века, когда впервые была задокументирована эпидемия вирусного заболевания, очевидно, что эта болезнь детально изучается, но до сих пор является загадкой для науки. Ежегодно появляется информация о новых штаммах, вспышках невиданных доселе видов гриппа, что каждый раз ввергает население планеты в тревогу. По-прежнему не удалось победить и найти эффективную вакцину против птичьего гриппа, его штаммы, уже известный H5N1 и относительно «свежий» H7N9 продолжают представлять опасность для человечества. Особенно коварны эти виды вируса в силу своей повышенной мутабельности, а высокие трансмиссионные свойства штаммов чреваты мировой пандемией. Прошедшая зима, к счастью, не ознаменовалась интенсивной вспышкой гриппа, как это было в 2004-2006-х годах и ранее, однако вирусы по-прежнему являются угрозой и несут в себе риск стремительного распространения. Учитывая аномально холодную погоду сентября, неутешительные прогнозы синоптиков насчет прочих осенних месяцев и предположения о предстоящей чрезвычайно холодной зиме, тему «грипп 2014» можно объявлять открытой для активного обсуждения.

[1], [2], [3]

Сезон гриппа 2014 – непредсказуемость вируса

Вирусы, его подтипы представляют собой разновидность ортомиксовирусов и имеют РНК-содержащие вирионы, то есть они содержат в себе одну из трех самых важных живых молекул. Объединенные фрагменты рибонуклеиновой кислоты, отвечающей за воспроизведение вируса в живой клетке, формируют нуклеопротеид, который в свою очередь может быть трех типов:

Стенка вируса оснащена веществами, которые помогают соединяться с клеткой (гемагглютинин) и проникать в нее (нейраминидаза). Именно эти специфические «шипы» гриппа постоянно комбинируются, соединяются в различных вариантах, что и обуславливает высокую антигенную мутабельность вируса. Способность ежегодно меняться не позволяет определить, насколько опасен в эпидемиологическом смысле будет сезон гриппа 2014, непредсказуемость вируса по-прежнему остается главной проблемой в противодействии этому грозному заболеванию. Столь уникальная «живучесть», адаптивность гемагглютинина и нейраминидазы делает грипп практически неуязвимым как для иммунной системы, так и по отношению к медикаментозному воздействию.

Грипп может меняться двумя путями:

  1. Незначительные мутации в нейраминидазе и гемагглютинине называются ангтигенным дрейфом. Такие изменения свойственны всем типам гриппа и не провоцируют пандемии, процент осложнений и тем более летальных исходов очень мал. Это объяснимо тем, что иммунитет уже знаком со штаммом и способен ему противостоять даже в таком, вариабельном виде.
  2. Каждые 20-30 лет, иногда и раньше (через 10-15 лет) вирус мутирует, значительно меняя свою поверхностную антигенную структуру. Чаще всего кардинально меняется гемагглютинин, реже нейраминидаза, подобная трансформация делает грипп «невидимым» для иммунной системы и грозит быстрым распространением, серьезными осложнениями и высоким процентом летальности. Пандемии мутирующих вирусов гриппа – это угроза для любой страны, как показывает эпидемиологическая практика, нет такой территории на планете, где не было хотя бы единичных вспышек нового штамма. Механизм мутации изучается, но выводы слишком противоречивы, очевидно, что вирус меняется быстрее, чем собираются клинические, статистические и эпидемиологические данные.

Кроме того, уже давно известно, что вирус гриппа может передаваться не только воздушно-капельным путем от человека к человеку, гриппом может заболеть птица, животное. На первом этапе грипп распространяется в границах вида, затем он способен передаваться от животного к человеку и наоборот. С этим связана главная опасность современных видов гриппа: их структура содержит не только человеческие нуклеотиды, но и геномы птичьих, свиных (последовательностей нуклеотидов).

Ежегодный прогноз, предоставляемый ВОЗ, в этом году достаточно утешителен, неожиданных вспышек гриппа и новых штаммов, скорее всего не будет. Однако, по мнению специалистов, эпидемии не избежать и провоцировать в 2014-м году ее могут такие виды гриппа:

  • H1N1 — A/California, так называемый свиной грипп (Swine influenza). Последняя серьезная вспышка этого штамма зарегистрирована в 2009-м году в США и Мексики, отсюда и название California. В этом же году в июне ВОЗ присвоило заболеванию статус пандемии и шестой уровень угрозы из возможных шести. В 2014-м году прогнозируется умеренная распространенность H1N1, процент осложнений и летальных исходов предвидится в рамках эпидемиологический рисков. Очевидно, что за четыре с лишним года человеческий иммунитет освоился с калифорнийским гриппом и умеет распознавать его варианты, кроме того за этот срок АH1N1 не смог значительно мутировать, его может остановить своевременная вакцинация и профилактические меры.
  • H3N2 — A/Victoria, относительно новый вариант реассортантного вируса, грозящий серьезными осложнениями – геморрагическими поражениями органов, чаще всего легких. Этим видом гриппа в прошлом году болел небольшой процент населения, и вирус плохо изучен и не показал в полную меру свои эпидемические характеристики.
  • Вирус линии Ямагата — B/Massachusetts/2/2012, новый штамм, с которым иммунная система большинства населения незнакома. Многие врачи считают его относительно безопасным в сравнении с птичьим или свиным гриппом, однако B/Massachusetts/2/2012 остается опасным в силу того, что малоизучен.

Мировой грипп 2014 уже приближается

В связи с аномальными погодными условиями, нетипичными для осени, во многих странах мира ожидается смещение временных рамок развития заболеваемости гриппом. В европейских странах уже отмечены единичные вспышки гриппа, но они пока не могут считаться эпидемиологически значимыми. Ожидается активное продвижение вирусов с севера на юг, в отличие от прошлого сезона гриппа, когда вирус мигрировал с запада на восток. Исключением является неутешительный прогноз по распространению птичьего гриппа, его нового штамма – H7N9, который, начиная с весны 2013-го года, периодически поражал жителей Китая. Эта разновидность гриппа чрезвычайно агрессивна и обладает высокой способностью к контагиозности (заражению), кроме того уже зарегистрированы случаи передачи H7N9 от человека к человеку, что ранее не наблюдалось (вирус передавался путем контакта с инфицированной птицей). Уже позднее, летом были отмечены вспышки свиного гриппа (AH1N1) в Чили, где на севере страны от этого вируса погибли 11 чилийцев, и Венесуэле. В августе текущего года в ВОЗ поступила информация о случаях заболевания вирусом H7N7, разновидностью птичьего гриппа. Очевидно, что пока хаотичная циркуляция серотипов не является угрожающей показательной для присвоения ей статуса эпидемии. Однако инфекционисты бьют тревогу, непредсказуемость и высокая скорость мутации геномов не дают возможности составить эпидемиологический прогноз и принять превентивные меры.

Тем не менее, в сентябре 2013-го года ВОЗ традиционно оповестило все страны о том, что мировой грипп 2014 уже приближается. По ранее собранным и проанализированным статистическим данным специалисты ВОЗ рекомендовали использовать для профилактики вакцины против следующих видов гриппа:

  • Калифорнийский грипп – А/H1N1.
  • А/H3N2/361/2011 – вирус.
  • Вирус линии Ямагата — B/Massachusetts/2/2012.

Эпидемия гриппа 2014

Всемирная Организация Здравоохранения систематически проводит эпидемиологический мониторинг заболеваемости гриппом в мире. Эпидемия гриппа в 2014-м году по оценке специалистов не должна быть неожиданной, та как уже в августе в информационный центр организации начали поступать клинические, статистические и другие данные о периодических вспышках в разных странах. Также есть и позитивные изменения в отношении вируса А/H1N1, которому ранее был присвоен статус пандемии и оценка «6» по шестибальной шкале угроз для человечества. Стремительный рост заболеваемости калифорнийским гриппом приостановлен, процент смертности ежегодно снижается благодаря внедрению массовой вакцинации. На сегодняшний день вакцина от H1N1 есть в каждой развитой стране, что значительно снижает эпидемиологический порог и количество заболевших людей. Есть и более тревожные вести, касающиеся нового, пока неизученного вида заболевания – коронавируса MERS-CoV, который по симптоматике может быть похож на проявления гриппа или пневмонии. На сегодняшний день угроза распространения коронавируса более глобальна, чем уже изученные штаммы вируса гриппа.

Грипп 2014 в России

Согласно прогнозам инфекционистов и эпидемиологов ВОЗ, а также их российских коллег, в России ожидаются такие разновидности, штаммы гриппа:

  • Свиной грипп — A/California/7/2009 (H1N1).
  • Новый для россиян штамм типа В- Massachusetts/2/2012.
  • Уже известный жителям России вирус A/Victoria/361/2011 (H3N2).

От так называемого свиного гриппа А/ H1N1 вакцинация проводится с 2010-го года, поэтому у населения уже выработаны определенные иммунные реакции и устойчивость к вирусу. Более опасен вирус В/ Massachusetts/2/2012, поскольку по оценке медиков он малознаком россиянам, точной статистике нет, но некоторые врачи убеждены, что около 5% людей уже переболели этим типом гриппа в прошлом году. В силу того, что все вирусы типа В протекают несколько легче, чем их «собратья» типа А, возможно Massachusetts/2/2012 был ошибочно диагностирован ОРВИ.

Тем не менее, в России уже разворачивается масштабная профилактическая кампания по вакцинации населения. Как заявил господин Онищенко – главный санитарный врач России, в планах привить около 38 миллионов жителей, что гораздо выше по показателям в сравнении с прошлым годом. Прошедший сезон заболеваемости гриппом не принес неприятных сюрпризов, поэтому эпидемиологи рассчитывают, что грипп 2014 в России пройдет без серьезных потерь. Тем более, что в период 2012-2013-го года вакцинацией было охвачено практически четверть населения, значит, иммунная система каждого четвертого россиянина способна справиться с заболеванием.

Новая вакцина, которую будут использовать, начиная с октября, содержит три неактивных штамма, основным из которых является ослабленный геном свиного гриппа (как наиболее опасный своими осложнениями). Предполагается, что бесплатная вакцинация будет проводиться отечественными препаратами (Гриппол, Гриппол плюс).

Кроме того, государственные органы уже сейчас создают госпитальные резервы — койко-места, пополняют запасы медикаментов, защитных масок и завозят необходимую аппаратуру в лечебные учреждения.

[4], [5], [6], [7], [8]

Грипп 2014 в Украине

По прогнозам эпидемиологов, инфекционистов большого видового разнообразия гриппа в 2014-м году не будет. Ожидается возвращение A/ Victoria (H3N2) и достаточно сурового «калифорнийского» штамма – H1N1, которым в прошлом сезоне были заражены и переболели более 11 % всего населения Украины, практически каждый десятый житель страны. Кроме того в период с января по март 2014-го года возможны вспышки B/Massachusetts/2/2012, вируса, который считается относительно незнакомым украинцам. Однако весной 2013-го года этот штамм уже курсировал по стране без превышения эпидемиологически допустимых границ, в некоторой степени, иммунная система уже знакома с его геномом. Распространение вируса B/Massachusetts ожидается с северных европейских территорий, скорее всего из скандинавских стран и Финляндии. По прогнозам массачусетский вид гриппа будет распространяться в северо-восточном направлении и захватит большую часть России. Его отголоски может ощутить на себе и украинцы. Симптоматика вируса В практически идентична с признаками других штаммов гриппа – стойкая гипертермия, осложнения в виде пневмонии, бронхита. Грипп B/Massachusetts характерен своим стремительным развитием, поражение организма происходит буквально на глазах, в считанные часы. Несмотря на столь тревожные прогнозы относительно серотипа В, стоит отметить, что эта разновидность гриппа относится к менее опасной категории вирусов по сравнению с серотипом А, вирус B/Massachusetts вызывает меньше осложнений.

Особенности, которыми может отличиться грипп 2014 в Украине, труднопрогнозируемы, однако уже в сентябре текущего года, по словам главы Государственной СЭС господина . Кравчука, наблюдается нетипичный для этого времени года рост заболеваемости вирусными инфекциями. В силу того, что симптоматика ОРВИ очень схожа с признаками гриппа, последний часто остается невыявленным. По предварительной оценке инфекционистов первая волна гриппа может захлестнуть страну уже в конце октября, а эпидемиологический пик прогнозируют к февралю 2014-го года.

[9], [10], [11], [12], [13]

Грипп 2013-2014 группы: особого риска

Все, кто ослаблен, у кого снижена иммунная защита, а также те, кто не предпринял превентивные профилактические меры, находятся в зоне опасности заражения вирусом гриппа. Также угрожающим может стать грипп 2013-2014 для тех, кто по каким-то причинам не прошел своевременную вакцинацию.

  • Дети от рождения до 2-3-х лет. Особенно малыши, имеющие врожденные патологии или часто болеющие ОРВИ, ОРЗ.
  • Беременные женщины в течение всего периода вынашивания малыша. Особенно высок риск осложнений в третьем триместре.
  • Люди, имеющие в анамнезе неврологические патологии.
  • Люди, болеющие астмой.
  • Все, у кого в анамнезе имеются хронические заболевания органов дыхания (легкие, бронхи).
  • Люди с избыточной массой тела, с нарушенным метаболизмом.
  • Грипп любого типа опасен для лиц пожилого возраста.
  • Люди, болеющие туберкулезом.
  • Пациенты с сахарным диабетом.
  • Люди, болеющие сердечнососудистыми заболеваниями.
  • ВИЧ-инфицированные пациенты.

Кроме того, в группу риска попадают все, кто в силу специфики работы связан с частыми и постоянными контактами – медики, педагоги, водители общественного транспорта.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы гриппа 2014 – знать врага в лицо

Основные признаки и симптомы гриппа достаточно типичны, хотя его проявления могут отличаться друг от друга у людей разных возрастных категорий, а также в зависимости от штамма. Тем не менее, есть одинаковые, «классические» симптомы – резкое недомогание, головная боль, ломота во всех суставах тела и повышенная температура тела, которая не поддается медикаментозному курированию несколько суток. Именно внезапность и отличает грипп от всех остальных простудных заболеваний.

Наиболее типичные симптомы гриппа 2014:

  • Повышенная температура тела – от 38 градусов, порой до 39-40. Температура держится не менее 3-х дней.
  • Лихорадочное состояние, периодический сильный озноб, связанный со скачками температуры тела.
  • Головная боль, боль может усиливаться при движении, физической нагрузке.
  • Возможна фотофобия (светобоязнь) – болезненные ощущения при взгляде на яркий свет, источники света.
  • Боль в мышцах (миалгия), ломота в суставах.
  • Сильная слабость, сниженный аппетит.
  • Болезненные ощущения в горле, першение, боль «царапающего» характера.
  • Возможен насморк.
  • При гипертермии выше 39 градусов возможны геморрагические проявления в области глаз – покрасневшие белки, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на лице.

Кроме того признаки гриппа могут дифференцироваться в зависимости от его формы:

  • Легкая форма гриппа.
  • Среднетяжелое течение гриппа.
  • Тяжелая форма гриппа.
  • Гипертоксическая форма гриппа.
  1. Легкое течение заболевания характерно стойкой температурой в пределах 37,5-38 градусов, как правило, выше температура не поднимается и признаки интоксикации организма не наблюдаются.
  2. Среднетяжелое течение гриппа отличается быстрым подъемом температуры тела до 39-39,5 градусов, у больного появляются классические признаки заболевания – слабость, головная боль, ломят суставы и болят все мышцы. Также возможна повышенная потливость, кашель, проявления фарингита, абдоминалгия (боль в животе).
  3. При тяжелой форме гриппа температура резко повышается до 40 градусов и держится в этих пределах около суток, что провоцирует бредовые состояния, судороги, сильную интоксикацию организма. Такая форма гриппа требует немедленного вызова врача и неотложной медицинской помощи.
  4. Токсическая форма характерна неврологической симптоматикой и может быть проявлена интенсивными головными болями, сопровождающимися геморрагическими высыпаниями, миалгией, сонливостью, часто ригидностью мышц. Эти симптомы очень похожи на менингит, могут быть клинически размытыми и затруднять точную диагностику. Тяжесть симптомов вариабельна – от преходящих болей в голове до серьезного осложнения – энцефалопатических проявлений

Симптомы гриппа 2014 могут несколько отличаться от стандартных, однако, из года в год проявления всех видов вирусного заболеваний укладываются в стандартные схемы так же, как и типичные инкубационные периоды:

  • Начало проявления клинических симптомов – в течение суток.
  • Развитие симптоматики – 2-2, 5 суток от начала заболевания.
  • Остаточные явления гриппа в течение 2-3-х недель после того, как человека считают здоровым.

В чем разница между простудой и гриппом?

Грипп и острые респираторные инфекции могут быт схожи по симптоматике, но лишь для тех, кто не особенно разбирается в признаках болезней. Действительно ОРВИ – это патологическое состояние, вызванное вирусом, точнее различными видами вирусов, однако в их перечень не входит грипп.

В чем разница между простудой и гриппом?

Внезапное, резкое развитие симптоматики

Болезнь развивается постепенно, часто незаметно, в клиническом смысле проявляется уже в стадии обострения

Боль и дискомфорт в горле

Может проявиться спустя 2-4 дня, но не характерна

Как правило, при ОРВИ боль в горле – это один из основных симптомов, боль носит раздражающий, порой интенсивный характер, она длится до тех пор, пока заболевание не стихает полностью

Температура повышается быстро до критических отметок – 39-40 градусов. Температура может держаться несколько дней и очень плохо поддается курированию жаропонижающими препаратами

Температура редко бывает очень высокой, она повышается и снижается, часто бывает субфебрильной

Слизистые выделения из носа – это один из типичных признаков ОРВИ

Может появиться спустя несколько дней, но не характерен

Кашель носит постоянный характер, может осложниться трахеобронхитом

При гриппе признаки интоксикации типичны – сильная головная боль, боль в глазах (фотофобия), усиленное потоотделение, лихорадка, миалгия

Признаки интоксикации могут быть при гнойном воспалении миндалин, но не характерны

Сильная слабость, нарушенный сон, при гипертермии возможны бредовые состояния. Слабость может оставаться даже после стихания симптомов гриппа

Слабость присутствует, но не выражена явно и преходяща. Как только основная симптоматика стихает (температура) силы быстро восстанавливаются

Как лечить грипп 2014?

Лечить грипп лучше всего до того, как она развивается, то есть основным методом лечения все же является профилактика. Даже, если человек заболевает, несмотря на все предпринятые меры, грипп протекает в более легкой форме и не сопровождается осложнениями.

Как лечить грипп 2014? Чем отличается терапия новых видов гриппа?

Принципиальных различий в лечении вирусных заболеваний нет, грипп лечат по стандартным схемам, различными могут быть лишь вакцины, зависящие от специфики штамма.

Поскольку грипп — это вирус, применение антибиотиков будет не только бесполезным, но порой и вредным.

Медикаментозная терапия гриппа:

  • Симптоматические препараты.
  • Противовирусные средства.

К сожалению, универсального противовирусного препарата на сегодняшний день нет, панацея от гриппа, очевидно, будет найдена не скоро, а ели ее изобретут, то скорее всего, она будет называться вакциной. Из хорошо зарекомендовавших средств можно назвать следующие:

Кроме того существуют неспецифические средства, способствующие нейтрализации вируса:

  • Интерферон и его индукторы.
  • Иммуноглобулины.

Симптоматическое лечение гриппа предполагает приме жаропонижающих средств (мефенаминовая кислота, парацетамол), противовоспалительные препараты при миалгии, ломоте в суставах – ибупрофен. Но одним из самых главных средств в лечении гриппа считается обильное питье и постельный режим.

Как предотвратить грипп в нынешнем сезоне 2013-2014?

Первое правило профилактики против гриппа 2013-2014 – это вакцинация. Массовые превентивные мероприятия, учитывая нетипичные погодные условия и ожидаемые вспышки гриппа уже к ноябрю, необходимо начинать как минимум в октябре. На сегодняшний день существует масса вариантов сделать вакцинацию – от бесплатных вакцин, закупленных за счет государства, до посещения платных медицинских кабинетов, где вы можете проконсультироваться и подобрать препарат и по карману, и в соответствии с параметрами своего здоровья. Ежегодно создаются новые средства, предупреждающие осложнения гриппа, о способе их применения вам расскажет лечащий врач. Обратите внимание, постоянно мутирующие вирусы гриппа нивелируют все так называемые «народные» методы лечения, диагностировать и назначать лечение против гриппа должен только специалист.

Как предотвратить грипп 2014 без применения медикаментов? Если взять за основу путь передачи вируса – воздушно-капельный, то можно снизить риск заражения следующими способами:

  • Исключить или минимизировать контакты с людьми, у которых проявляются признаки простуды. Визуально и со слов трудно определить, не имея медицинского образования, чем болен человек – ОРВИ или гриппом. В любом случае, и то, и другое заболевание очень контагиозны, то есть высока вероятность заразиться.
  • Следует минимизировать случаи посещения многолюдных мероприятий, мест скопления большого количества людей.
  • Нужно чаще мыть руки и меньше подносить их к носу или рту.
  • Обязателен режим проветривания помещения, как дома, так и в офисе.
  • Бесспорным помощником в профилактике гриппа является марлевая или изготовленная из другого материала маска. Обратите внимание, маску следует менять через каждые 1,5-2 часа, во избежание самозаражения.
  • Укрепляйте иммунную систему заранее. Летние овощи и фрукты, которые были съедены в течение всего сезона, не являются хранилищем витаминов в организме, витаминные запасы постоянно расходуются и их нужно регулярно пополнять.

В целом, грипп 2014 по прогнозам медиков не будет угрожающим в эпидемиологическом смысле, при грамотно проведенных профилактических мерах, активности иммунной системы и соблюдении правил здорового образа жизни человеческий организм способен справиться с любым видом вируса гриппа.

источник

Эпидемия гриппа в России в сезон 2014–2015 гг.

doi: 10.18527/2500-2236-2015-2-1-19-27

Получена: 2015-07-09 Принята к печати: 2015-08-10 Опубликована: 2015-09-17

Л.С. Карпова 1# , Н.М. Поповцева 1 , Т.П. Столярова 1 , Н.И. Коновалова 1 , М.Ю. Еропкин 1 , Е.И.Бурцева 2 , Е.Л.Феодоритова 2 , А.А. Соминина 1

1 ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, Cанкт-Петербург, Российская Федерация

2 ФГБУ «ФНИЦЭМ им.Н.Ф.Гамалеи» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

# Для корреспонденции: Карпова Л.С., E-Mail: epidlab@influenza.spb.ru

Аннотация

Целью работы было сравнение показателей интенсивности эпидемии гриппа, вызванной штаммами вирусов гриппа А(H3N2) и В, в сезон 2014–2015 гг. с предшествующей эпидемией 2013–2014 гг. Особое внимание уделено летальным исходам от гриппа. Использована база данных НИИ гриппа по еженедельной заболеваемости, госпитализации, летальным исходам от гриппа и ОРЗ в различных возрастных группах населения 59-ти наблюдаемых городов, расположенных в семи Федеральных округах Российской Федерации.

По сравнению с эпидемией 2014 г. эпидемия гриппа в 2014–2015 гг. началась раньше (в декабре) и распространялась, в основном, с запада на восток – из Европы по территории России в восточном направлении. Показатели интенсивности эпидемии 2015 г., в сравнении с предыдущей, были выше в отношении распространенности по округам, городам и вовлеченности возрастных групп населения (кроме детей до 2-х лет). Показатели заболеваемости на пике эпидемии, средней продолжительности эпидемии, уровней заболеваемости населения в городах (особенно среди детей 7–14 лет и взрослого населения) были выше, чем в предыдущем сезоне. Участились и случаи госпитализации с гриппом и OPВИ среди лиц старше 65 лет (в 1.4 раза), среди госпитализированных повысилась доля больных с диагнозом «грипп» (в 2.7 раза) и число летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа (в 1.8 раза).

Штамм пандемического вируса гриппа, A(H1N1)pdm09, хотя и не был основным возбудителем эпидемии 2015 г., по-прежнему стал основной причиной летальных исходов от гриппа (в 45.5% всех случаев); причем случаи смерти, ассоциированные с этим штаммом, регистрировали только на европейской территории России при спорадическом уровне его распространения.

Abstract

The goal of this study was to compare the data on the intensity of the influenza A(H3N2) and B epidemic (especially the death toll) in 2014–2015 season with the previous epidemic of 2013-2014. The data on weekly morbidity, hospitalization, deaths from influenza and acute respiratory diseases in different age groups of inhabitants of 59 cities located in 7 Federal districts of the Russian Federation were collected using the database of the Research Institute of Influenza.

Analysis of this data showed, that the influenza epidemic in 2014-2015 began earlier (in December), compared with the epidemic of 2013-2014, and spread mainly from Europe through Russia to the East. The intensity of the epidemic 2014-2015 was higher, compared to the previous one. The epidemic was more prevalent by regions and cities and wider engagement of different age groups (except children up to 2 years) was observed. At the peak of the epidemic the morbidity level was higher, the average duration of the epidemic was longer and the number of patients among cities inhabitants (especially among children 7-14 years of age and adults) was higher than in the previous season. The rates of hospitalization with influenza and ARI among patients older than 65 years were also higher (1.4 times) as well as frequency of hospitalization with a diagnosis of “influenza” (2.7 times) and the number of deaths from laboratory confirmed influenza (1.8 times).

Although the pandemic influenza virus A(H1N1)pdm09, was not the main causative agent of the epidemic 2015, it still was the main cause of deaths from influenza (45.5% of all cases). In spite of influenza A(H1N1)pdm09 virus sporadic prevalence, deaths from it were reported only on the European part of territory of Russia.

Введение

Данные исследователей свидетельствуют о высокой летальности от заболевания гриппом в период пандемии 2009–2010 гг. и в последующие эпидемические сезоны с участием пандемического гриппа А(H1N1)pdm09 1. Цель данного исследования состояла в сравнении интенсивности эпидемии гриппа, вызванного вирусами А(H3N2) и В, в сезон 2014–2015гг., с предшествующим эпидемическим сезоном, 2013–2014 гг., с циркуляцией вирусов гриппа А(H3N2) и А(H1N1)pdm09. Особое внимание при этом уделено частоте летальных исходов от гриппа.

Штамм пандемического вируса гриппа, A(H1N1)pdm09, хотя и не был основным возбудителем эпидемии 2015 г., по-прежнему стал основной причиной летальных исходов от гриппа (в 45.5% всех случаев); причем случаи смерти, ассоциированные с этим штаммом, регистрировали только на европейской территории России при спорадическом уровне его распространения.

Материалы и методы

Представлены результаты эпидемиологического надзора за гриппом, проведенного в ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа» Минздрава России в соответствии с приказом Роспотребнадзора №373 от 31.03.2005 «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями» [10]. Использована база данных НИИ гриппа еженедельной заболеваемости, госпитализации, летальных исходов от гриппа и ОРЗ в различных возрастных группах населения из 59-ти городов, расположенных в семи Федеральных округах Российской Федерации. Оценка ситуации по гриппу основана на сравнении текущей заболеваемости гриппом и ОРВИ с недельными эпидемическими порогами для возрастных групп населения городов, находящихся под наблюдением [11]. Антигенный анализ выделенных вирусов гриппа проводили методом реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с использованием панели гипериммунных крысиных антисывороток, полученных к эпидемическим и референс-штаммам вирусов гриппа разных лет выделения.

Результаты и Обсуждение

До середины декабря 2014г. заболеваемость гриппом и ОРВИ в 59-ти наблюдаемых городах Российской Федерации не превышала эпидемических порогов, то есть находилась на уровне ниже эпидемического (Рис.1). Эпидемия гриппа в этом сезоне началась в 50-ю календарную неделю (08–14.12.14 г.). В первые две недели 2015г. распространение эпидемии замедлилось, а с третьей недели рост заболеваемости продолжился. Пик заболеваемости (эпидемический пик) среди населения в целом и детей был достигнут на 7-ой календарной неделе (09–15.02.15г.), а среди взрослого населения – на 8-ой неделе (16–22.02.15 г.). На пике эпидемии заболеваемость гриппом, по данным клинической диагностики, составила 0.6 случаев на 10 тыс. населения, что было в среднем в 40 раз выше неэпидемического уровня (в среднем 0.015 случаев). Заболеваемость гриппом и ОРВИ всего населения на пике эпидемии составила 101.6 случаев на 10тыс. населения. Она была выше эпидемических порогов среди взрослых на 77.4 % и детей 7–14 лет на 66.4%. Таким образом, эпидемия 2015 года началась раньше и заболеваемость на пике была выше, чем в предыдущем сезоне [12]. По европейским критериям, эпидемия в России была средней интенсивности [13].

Территориально эпидемия началась с Нижнего Новгорода (Приволжский Федеральный округ, ФО) и городов Восточной Сибири (Чита, Улан-Удэ), где с 08 по 14.12.14г. заболеваемость превысила эпидпорог среди детей школьного возраста, а затем вовлеклось взрослое население (Рис.2). С 3-ей недели (12–18.01.15) эпидемия распространилась на другие города Поволжья и Сибири, с четвертой (19–25.01.15) – на Урал. Одновременно, с 4-ой недели, на западе страны пороги были превышены в Пскове и Смоленске среди детей школьного возраста, после чего эпидемия охватила города Северо-Западного ФО и Центрального ФО. С 5-ой недели (26.01–01.02.15 г.) в эпидемию были вовлечены города Дальневосточного и Южного ФО. Антигенный анализ выделенных вирусов гриппа показал, что штаммы вирусов гриппа А/HongKong/5738/2014 (H3N2) и В/Phuket/3073/2013, в основном, распространялись из Европы по европейской части России и Западной Сибири, а штаммы вируса гриппа А/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) – с территории Забайкалья на Дальний Восток.

В зимний сезон 2014–2015 гг. эпидемические пороги по гриппу были превышены во всех наблюдаемых городах Северо-Западного, Уральского и Приволжского ФО; меньшее распространение регистрировали в Сибирском и Дальневосточном ФО (эпидемии не было в Норильске и Петропавловске-Камчатском), и низкий уровень распространения эпидемии по городам был в Центральном (эпидемии не было в Воронеже, Твери, Ярославле и Курске) и Южном ФО (эпидемии не было в Ростове-на-Дону, Ставрополе и Краснодаре).

Максимальные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ выявлены в городах Северо-Западного и Уральского ФО – по населению в целом (соответственно 8.2% и 7.7), а также среди взрослого населения (3.4% и 3.0%), детей 3–6 лет (37.2% и 34.5%) и 7–14 лет (23.9% и 16.2%) (Рис.3). Заболеваемость была ниже в Приволжском, Центральном, Дальневосточном и Сибирском ФО – по населению в целом (6.2%, 5.7%, 5.5% и 4.9%) и в возрастных группах. Самые низкие показатели заболеваемости по населению в целом регистрировали в Южном ФО (2.9%) – среди взрослого населения (1.0%) и школьников (11.0%). Длительность эпидемического периода достигала 6-ти недель в Уральском ФО, в других округах составляла 5.0–5.8 недели и была минимальной, 3.3 недели, на Юге.

В целом по стране общая продолжительность эпидемии в сезон 2014–2015 гг., с 50-ой календарной недели 2014г. (08–14.12) по 15-ю неделю (06–12.04) 2015г. составила 18 недель (Табл.1). Из 59-ти городов, находящихся под наблюдением, эпидпороги в целом были превышены в 48-ми (81.4%), среди детей школьного возраста в 50-ти (84.7%) и среди взрослого населения в 40-а (67.8%) городах. Вовлеченность в эпидемию детей дошкольного возраста была ниже: 57.6% среди детей 3–6 лет и 25.4% среди детей до 2 лет. В среднем эпидемия в городах – по населению в целом и среди школьников – продолжалась более 5 недель, при этом среди взрослого населения и детей 3–6 лет этот период составлял около 5 недель, а у детей раннего возраста не превышал 4-х недель.

Сравниваемые показатели

Эпидемические сезоны

Эпидемический период, в календарных неделях, и его продолжительность(число недель)

Заболеваемость населения гриппом и ОРВИ в пике эпидемии в %/ (календарная неделя)

Доля городов, вовлеченных в эпидемию, по возрастным группам в %

Средняя продолжительность эпидемии в городах (недели)

Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ в период эпидемии в городах (%)

Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ в период эпидемии по стране (%)

Доля госпитализированных с гриппом и ОРВИ от числа заболевших/от численности населения (в %)

Доля госпитализированных с диагнозом «грипп» от госпитализированных с гриппом и ОРВИ (в %)

Число летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа

Таблица 1. Эпидемиологический мониторинг по гриппу в 59 городах РФ в 2013–2014 гг. и 2014–2015 гг.

В ходе эпидемического этапа, различного по временным и статистическим показателям для разных городов, в каждом городе в среднем гриппом и ОРВИ болели 6.0% всего населения, 24.7%, детей до 2 лет, 31.2% детей 3–6 лет и 17.6% детей 7–14 лет, 3.0% взрослых в возрасте от 15 до 64 лет и 1.5% лиц старше 65 лет. За период эпидемии по стране (с 12.12.2014г. по 12.04.2015г.) гриппом и ОРВИ заболело12.9% всего населения, 36.3% детей 7–14 лет, 5.7% взрослых в возрасте от 15 до 64 лет и 2.7% лиц старше 65 лет, среди детей до 2 лет и 3–6 лет эти значения достигли 72.0% и 72.5%. Таким образом, за весь период эпидемии 2014–2015 гг. по стране заболели гриппом и ОРВИ по населению в целом в 2 раза больше, среди детей 3-6 лет в 2,3 раза и 0-2 года — в 2,9 раза по сравнению с сезоном 2013–2014 гг. Всего госпитализировано от числа заболевших гриппом и ОРЗ, в среднем 3.0%, с колебаниями от 1.9% среди детей 7–14 лет до 7.6% среди детей до 2 лет. Частота госпитализации среди взрослых в возрасте от 15 до 64 лет составила 1.9%, а среди лиц старше 65 лет достигала 4.5% (и это несмотря на более низкую заболеваемость в этой возрастной группе).

По сравнению с эпидемическим сезоном 2013–2014 гг. эпидемия в 2015 году характеризовалась более интенсивным процессом – как по территориальной распространенности (во всех округах, в 50-ти городах), так и по вовлеченности возрастных групп (особенно взрослого населения). Средняя продолжительность эпидемии 2015 г., в целом, составила 5.4 недели против 4.0 недель в 2014 г., при этом среди детей 7–14 лет – 5.2 против 4.0 недель и старше 15 лет– 4.8 против 2.9 недель. Также средняя заболеваемость всего населения составила в 2015 г. 6.0% против 4.0% в 2014 г., в том числе детей 7–14 лет – 17.6% против 12.1%, лиц в возрасте от 15 до 64 лет – 3.0% против 1.5% и старше 65 лет – 1.6% против 0.6%.

В последний эпидсезон 2015 г., показатели госпитализации с гриппом и ОРВИ были выше, чем в 2014 г., среди лиц старше 65 лет (4.5% против 3.3%), чаще был диагностирован «грипп» среди всех госпитализированных с гриппоподобными заболеваниями (7.5% против 2.8%) и число летальных исходов при лабораторно подтвержденном диагнозе «грипп» было больше (44 случая против 25).

Проведен анализ динамики госпитализации больных с диагнозом «грипп» и летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа в эпидемию 2015г. Выявлено, что первый случай смерти от лабораторно подтвержденного гриппа А(H1N1)pdm09 зарегистрирован за 2 месяца до начала эпидемии (21.10.2014 г.) у 9-месячного ребенка в Воронеже. РНК вируса А(H1N1)pdm09 выявлена методом ОТ‑ПЦР в секционном материале (Рис.4). Все остальные случаи смерти зарегистрированы в период эпидемии, при этом первые три случая были связаны с основными возбудителями эпидемии – вирусами гриппа А(H3N2) и В. Всего зарегистрировано 44 случая летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа, при этом в 11 из них выявлен вирус гриппа A(H3N2), в 12–вирус гриппа В, в одном случае субтип вируса гриппа А не был определен, и в 20 случаях летальный исход был ассоциирован с вирусом гриппа A(H1N1)pdm09, несмотря на то, что этот вирус не был основным возбудителем эпидемии, так как составлял только 6.4% от общего числа выделенных от больных вирусов гриппа. Заметим, что 3 последних случая смерти были зарегистрированы у инфицированных вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в Волгограде, причем после окончания эпидемического периода в стране.

Среди умерших от гриппа большинство (52.3%) составляли лица в возрасте от 32 до 53 лет, на долю лиц старше 65 лет приходилось 15.9% и детей до 6 лет – 11,4% (Рис. 5).

В возрастной структуре всех умерших детей до 14 лет с гриппом А(H3N2) было больше (11.4%), чем с гриппом В (4.5%) и А(H1N1)pdm09 (2.3%) (Табл.2, Рис.6). Лица в возрасте от 15 до 64 лет, умершие от гриппа А(H1N1)pdm09, составили 38.6%, что значительно больше, чем от гриппа В (15.9%) и гриппа А(H3N2) (11.4%). Среди умерших лиц старше 65 лет чаще выявляли вирус гриппа В (6.8%), чем А(H1N1)pdm09 (4.5%), А(H3N2) (2.3%) и несубтипированный А (2.3%). Таким образом, во время последней эпидемии наиболее опасным для детей оказался вирус гриппа А(H3N2), для лиц преклонного возраста – грипп В, а среди взрослого населения до 64 лет чаще умирали больные, инфицированные вирусом А(H1N1)pdm09.

Возраст умерших

Идентифицированные вирусы гриппа

источник