Гемангиома лечение гормонами последствиями

Препараты при гемангиоме

Часто применяется в практике препарат «Актовегин» при гемангиоме. Его действие направлено на нормализацию кровообращения в организме. Но не только это лекарство применяется для избавления от гемангиом. Современная медицина позволяет использовать бета-блокаторы, гормоны, гомеопатию и облучение, влияющие на рост и развитие гемангиомы.

Когда рекомендуют медикаментозное лечение?

Гемангиома — доброкачественная опухоль над кожей, состоящая из сетки сосудов. При обнаружении красных пятнышек, которые увеличиваются в размере или приносит боль и дискомфорт, рекомендуется обратиться к педиатру или терапевту. Врач проведет осмотр, дополнительно назначит УЗИ, томографию, биопсию, общий анализ крови. Может потребоваться консультация хирурга, дерматолога. После подтверждения диагноза выбирается метод удаления — один из таблицы.

Для лечения гемангиом назначают бета-блокаторы, гормональные и улучшающие метаболизм препараты. Вернуться к оглавлению

Подходы и лекарства для лечения гемангиомы

Для лечения гемангиомы используют 3 схемы:

  • употребление бета-блокаторов;
  • препараты, улучшающие метаболизм и регенерацию тканей;
  • гормональная терапия.

Гормональные препараты, например «Преднизолон», сдерживают разрастание опухоли. А вот бета-блокаторы («Тимолол», «Анапринил») действуют на сосуды таким образом, что новообразование способно обесцветиться и исчезнуть вовсе. В комплексе показаны регенераторы тканей, улучшающие трофику глюкозы и кислорода, такие как «Актовегин». Лечение только стационарное, так как препараты вызывают побочные действия.

Что используют в альтернативе?

При медикаментозном лечении используются таблетки «Анаприлин» («Пропранолол»). Этими таблетками от гемангиом лечатся, благодаря:

  • сужению просвета сосудов, после чего гемангиома бледнеет;
  • замедлению развития сосудистой сетки в новообразовании;
  • уменьшению размеров гемангиомы.

Но даже одна таблетка средства способна вызвать побочные действия:

  • нарушение сердечного ритма;
  • падение артериального давления и количественного состава сахара в крови;
  • появление аллергии, сыпи;
  • интоксикация организма;
  • нарушение функций печени.

С помощью гомеопатии эффективно применяются офтальмологические лекарства в лечении — капли в глаза «Арутимол» и «Офтан Тимолол». Врачи рекомендуют каплями обработать пораженное место. Такие манипуляции несут минимальный риск для здоровья больного, не вызывая побочные действия. Гормональное средство «Преднизолон» способствует ускорению процесса рубцевания в области поражения, отчего происходит полное замещение опухоли. Гомеопатия состоит в комплексном лечении всего организма медикаментами. С гомеопатией, применяемой при сосудистой опухоли, ассоциируются «Арника», «Бэллис».

При лучевой терапии гемангиом дополнительно потребуется приём глюкокортикоидов. Вернуться к оглавлению

Аппликации

Если наблюдается каверзная и капиллярная гемангиома на лице назначается лучевая терапия. Суть аппликации ― только на саму опухоль наносятся радиовещества. Используют радиоактивное излучение кобальтом и цезием, а при капиллярной гемангиоме показаны аппликации с радиоактивными фосфором и стронцием. Такая терапия проводится в 1 сеанс. Обрабатывать опухоль нельзя тем, у кого анемия.

Для аппликаций используют глюкокортикоиды:

  • Сильные в виде кристаллической суспензии ― триамцинолон-гексацетонид. Для излечения потребуется всего 3 применения каждый месяц, но процедура опасна поздним рубцеванием.
  • Слабые, такие как «Клобетазол». Возможное осложнение ― атрофия кожи и системным разрушением.

Вернуться к оглавлению

Слерозирование

Лечебный процесс склерозирующими средствами состоит во введении в саму опухоль спирта (70%) и раствора салицилового натрия (25%). Предварительно пораженное место мажут йодной настойкой (3%), а слизистые надо мазать спиртом. Возможно применение менее болезненного средства «Хинин-уретан», но оно более токсично. Для удаления гемангиомы потребуется от 3―15 введений каждые 7―10 дней. Современные лекарства для склерозирования представлены «Тромбоваром», «Этоксисклеролом», «Фибро-вейном». Редко в виде осложнения наблюдаются некрозы тканей из-за асептического воспаления опухоли, что вызывает выбранное для лечения лекарство.

Противозачаточные при гемангиоме усиливают рост имеющегося новообразования или могут его спровоцировать. Вернуться к оглавлению

Можно ли принимать противозачаточные?

Эстрогены влияют на рост опухоли. При беременности, а особенно в третьем триместре, опухоль в связи с изменением гормонального фона начинает активно развиваться. Так как противозачаточные препараты вызывают гормональную перестройку в организме, считается, что они способны отрицательно влиять на процесс роста гемангиомы. Прием любых лекарств при наличии сосудистой опухоли должен быть согласован с лечащим врачом.

источник

Лечение гемангиомы у детей: гормоны или операция?

Некоторые гемангиомы, которые развиваются у детей раннего возраста, имеют тенденции к обратному развитию после периода роста. Если покраснение имеет скрытую локализацию, не осложняется травмированием и кровотечениями, не приносит выраженного физического и эстетического дискомфорта, можно наблюдать за динамикой роста. При неудобном расположении, быстрой прогрессии опухоли или ее осложнениях решают вопрос о лечении гормонами, лучевыми методами или оперативном удалении образования у ребенка. Что же лучше в терапии новообразования?

Гемангиомы и динамика изменения в зоне покраснения

Самой важной характеристикой гемангиом является их быстрый рост, причем он происходит на первом году жизни. Зачастую прогрессия непредсказуема, и размеры опухоли у ребенка буквально за пару месяцев могут увеличиться вдвое. Кавернозные гемангиомы опаснее простых, для них типично бурное развитие, особенно у недоношенных или незрелых детей. Нередко покраснение переходит в выраженную опухоль за несколько недель, поражая обширные поверхности. В среднем рост длится около полугода, затем он тормозится, регрессия возможна у 15% детей. Зачастую покраснение перестает расти, но при этом оно и не редуцируется, оставаясь в статичном состоянии на многие месяцы и годы. Регрессируют обычно локализации, скрытые под одеждой и расположенные на коже тела. Зона гемангиомы бледнеет, наблюдается уменьшение размеров, и примерно через год на месте новообразования остается небольшое покраснение или бледное пятно. Оно не возвышается над кожей, но эта зона может атрофироваться, в области бывшего покраснения остается очаг депигментации.

Когда нужно лечение: травмирование и кровотечение

Если опухоль расположена в неудобном месте, подверженному травмированию или трению, либо она большого размера и кавернозного типа, высок риск повреждении кожи и сосудов с кровотечениями. Наличие подобных осложнений будет поводом для активной тактики в отношении лечения гемангиомы. Обычно кровотечение незначительное, поверхностное из сосудов под кожей, но возможны и более серьезные ее травмы с большой потерей крови. Внутри опухоли может концентрироваться большой объем крови, часть ее может быть скрыта в толще клетчатки. Остановить кровотечение из области гемангиомы при повреждениях сложно, сосуды в ней расположены неправильным образом, их сложно пережать. В случае подобного осложнения, чтобы при кровотечении избежать больших кровопотерь образование в срочном порядке удаляют, затем проводится косметическая коррекция в области швов.

При плановой операции проводится полноценная диагностика с предварительной ангиографией, чтобы определить расположение аномальных сосудов и тех, что питают гемангиому.

Хирургическое лечение ребенка

Современные онкологи считают, что длительная выжидательная тактика неэффективна, и чем раньше начнется лечение гемангиомы, тем быстрее ребенок вернется к привычной жизни и забудет о своем дефекте. Выбор того или иного метода, который применим у конкретного ребенка, определяет наблюдающий его хирург-онколог на основании локализации, размера дефекта и возраста пациента. Естественно, что стоит отдать предпочтение менее травматичным методам лечения, которые минимально вовлекают окружающие здоровые ткани, и которые ребенок переносит лучше. Но зачастую при больших размерах и кавернозном типе опухоли необходима операция. Обычно проводят хирургическое иссечение опухоли на закрытых областях тела, с последующим наложением косметических швов. В этом случае лечение эффективно на 100%, рецидивы не возникают, опухоль полностью и бесследно удаляется и ребенок считается совершенно здоровым.

Варианты терапии гемангиомы у детей

Возможно влияние на опухоль различными экстремальными факторами внешней среды. Они формируют дефекты в ее сосудах с их зарастанием и последующей регрессией образования. Применяется криодеструкция с использованием углекислоты (либо это жидкий азот) за счет точечного датчика и нанесения препарата на очень короткое время. В области опухоли ткани замораживаются и отмирают, сосуды запустевают, за счет чего размеры образования сокращаются. Кожа и подлежащие ткани бледнеют. Сеансы проводят неоднократно, интервал между ними достигает нескольких суток чтобы зажили поврежденные ткани, эффективность достигает 95%. Дети переносят процедуру спокойно, она мало болезненна.

Лазеротерапия проводится аналогично криодеструкции, но подается к участку опухоли не холод, а высокие температуры за счет лазерного луча. Ткани выпариваются, сосуды запустевают, образуется корочка и обновление здоровых тканей. Эффективен метод при небольших и поверхностных опухолях, курс длится много времени, нужно несколько сеансов с интервалом на заживление, эффект виден у 90-95% детей. Ранее практиковалась короткофокусная рентгенотерапия, но дети раннего возраста плохо переносят ее и всегда есть риск опасного облучения, поэтому от данной практики отказались.

Склеротерапия и гормоны в лечении

При простых гемангиомах, имеющих обширную локализацию применяют гормоны. Их вводят строго рассчитав дозировки в область тканей опухоли по схеме. Обычно применяют преднизолон, но могут быть использованы другие виды гормонов. Курс рассчитан на несколько подходов, с расчетом поврежденной площади кожи и подлежащих тканей. Постепенно опухоль бледнеет и регрессирует, полностью исчезая. В детской практике гормоны эффективны в 80% случаев.

Популярна и такая методика как склеротерапия, введение в сосуды опухоли ребенка особых соединений, приводящих к склеиванию стенок сосудов и запустеванию их. Препараты за счет тонких игл на шприце в индивидуально рассчитанном объеме вводят внутрь сосудов, питающих саму опухоль. Поступая в ее просвет, соединение активизируется и склеивает мелкие и более крупные капилляры, не давая крови питать ткани новообразования. После курса процедур образование спадается и бледнеет. Дети переносят процедуру хорошо, но сложность ее в том, что те сосуды, которые питают опухоль, нередко многочисленны, и нужно несколько курсов последовательных процедур.

источник

Гемангиомы у детей

Когда необходимо лечение и как убирают гемангиомы без операции

Под глазом у моего полуторагодовалого пациента красовался синяк.

— Где это он так? Упал? — поинтересовался я. К сожалению, работа педиатра подразумевает определенную подозрительность.
— Это не синяк, он не падал, — устало ответила мама. — Вы опять забыли? Это же у него с рождения, гемангиома.
Я смутился. До этого видел мальчишку один или два раза и, честно говоря, уже успел забыть про его особенность.

Приглядевшись, я убедился, что это действительно не синяк. Чуть выпуклое, узловатое образование явно выступало над поверхностью кожи. Края его были неровные и как будто состояли из нескольких мелких островков.

Младенческие гемангиомы — это доброкачественные сосудистые опухоли, растущие из эндотелия. Гемангиомы бывают различных размеров — от миллиметровых до огромных сегментарных, захватывающих чуть ли не полголовы. Цвет гемангиом обычно красный или синеватый. Наиболее часто они возникают на голове и шее, однако могут быть на любых участках кожи, слизистых и даже на внутренних органах. Дифференциальный диагноз нужно проводить с другими сосудистыми образованиями.

Бывают одиночные и множественные гемангиомы. Также выделяют поверхностные, глубокие и комбинированные гемангиомы.

Читайте также:
Крапивница у детей

Кто виноват?

Причины появления гемангиом неизвестны. По западным данным, они чаще встречаются у девочек, а также у недоношенных детей обоих полов с низким весом. Множественные гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных от многоплодных беременностей. Возможно, есть и наследственная предрасположенность.

По статистике, чуть ли не 10 % детей рождаются с гемангиомами. Вернее, так — часто дети рождаются без видимых гемангиом, но в ближайшие дни, недели, а иногда даже и месяцы жизни они вдруг проявляются, к удивлению родственников и знакомых. У некоторых детей с рождения можно увидеть признак будущей гемангиомы — пятнышко с расширенными сосудами и бледным венчиком вокруг.

Это опасно?

Можно сказать, что гемангиомы достаточно безопасны. Они не зудят, не болят и чаще всего не вызывают никаких проблем. Но бывают и осложнения: изъязвление, кровотечение, инфицирование. Чаще всего это происходит, если гемангиома располагается около рта, в подмышках, возле ануса, на шее.

Расположение гемангиомы около глаз может нарушать развитие зрения, а также вызывать косоглазие, амблиопию, астигматизм. Расположение в области подбородка или по центру шеи часто ассоциировано с сопутствующей гемангиомой в дыхательных путях, что в свою очередь проявляется нарастающим стридором (свистящим дыханием), кашлем, одышкой.

Большие сегментарные гемангиомы в области пояснично-крестцовой части спины могут сопровождаться аномалиями мочеполовой системы. Сегментарные гемангиомы на лице могут быть частью PHACES-синдрома, при котором наблюдаются аномалии головного мозга, сердца, глаз, артерий.

Это пройдет?

Гемангиомы проходят две стадии — роста, который наиболее интенсивен в первые месяцы жизни (максимум до 12 месяцев), и инволюции (регрессии), которая может продолжаться долгие годы. Первым признаком инволюции гемангиомы является ее постепенное побледнение.

Считается, что вероятность исчезновения гемангиомы — около 10 % в год.То есть к 5 годам исчезает до 50 % гемангиом. Скорость инволюции гемангиомы зависит от ее размера, глубокие исчезают медленнее, чем поверхностные.

Надо сказать, что даже полная инволюция не всегда заканчивается абсолютно нормальной кожей. Примерно у половины пациентов на месте гемангиом могут наблюдаться рубцы, атрофия кожи, изменение ее цвета и телеангиаэктазия (сосудистая сеточка).

Что делать, если не проходит?

В ряде случаев гемангиомы приходится лечить. Инвазивные методы терапии, такие как криодеструкция, рентгенотерапия, лазерная терапия, иногда применяются, но постепенно отходят в историю. Неудивительно, ведь почти 9 лет назад выяснилось, что гемангиомы можно лечить таблетками.

Пропранолол — бета-блокатор, используемый для лечения артериальной гипертонии и аритмии, — неожиданно оказался отличным борцом с гемангиомами. В 2014 году препарат был одобрен для терапии младенческих гемангиом американской FDA. В России лечение гемангиом пропранололом (анаприлином) и другими бета-блокаторами официально пока не разрешено, однако тоже используется.

1. Локальная терапия бета-блокаторами. Используется для лечения не очень больших поверхностных гемангиом. На Западе используют крем пропранолола в концентрации 1 %, в России доступен тимолол (0,5%-ный) глазной гель или капли. Обычно на гемангиомы наносят по 1 капле 3 раза в сутки. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

2. Системная терапия пропранололом. Показания для лечения:

  • очень большие, быстро растущие гемангиомы;
  • гемангиомы около глаз;
  • гемангиомы в дыхательных путях, печени, кишечнике.

В подобных случаях пропранолол назначается внутрь, длительностью до 6–12 месяцев. Но не всем такое лечение подходит. У 9 % детей могут быть побочные эффекты: брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, нарушение сна и стула, холодные конечности.

При наличии противопоказаний к терапии пропранололом или плохой переносимости лекарства используют альтернативные методы: местное лечение тимололом, гормональные средства местно или внутрь, хирургические способы лечения. Кроме того, примерно 1 % гемангиом резистентны к действию пропранолола, в этом случае также в ход идут альтернативные способы терапии.

В любом случае справиться с гемангиомой вполне реально, и подходящий метод лечения можно подобрать всегда.

источник

Современное лечение гемангиом у детей

А. В. Буторина Доктор медицинских наук, В. В. Шафранов, доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста.

В отношении морфологической принадлежности этих новообразований можно с уверенностью сделать вывод об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом.

Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом, что полностью соответствует опухолевой природе заболевания.

Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы.

При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения.

Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет явно не на пользу больному.

Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.

Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. По нашим данным, спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют.

Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой!

Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.

Вероятно, универсального метода лечения гемангиом у детей нет и быть не может. И хотя морфологические данные явно свидетельствуют в пользу опухолевой природы ангиом, использование простых и эффективных хирургических и парахирургических методов лечения приводит к положительному результату.

Клиника детской хирургии РГМУ за 20 лет накопила опыт лечения 300 тыс. детей с гемангиомами различной локализации и вида.

Но занимаясь проблемой лечения гемангиом, мы столкнулись с группой больных с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, клинической злокачественностью течения, характеризующейся разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга, так как традиционные методы чаще всего оказываются неэффективными.

Поэтому мы решили выделить этих больных в отдельную группу (см. табл.).

Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству
последних
Вид ангиом Количество больных %
Простые 215500 71,8
Кавернозные 19 500 6,6
Комбинированные 53000 17,7
Смешанные 10500 3,5
Гемангиомы сложной анатомической локализации 1500 0,5
Всего 300000 100

При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевиден. Наименьшую проблему представляют простые гемангиомы, наибольшую — гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя в количественном отношении первые явно преобладают над последними.

Из ныне существующих методов наиболее удачным для лечения простых гемангиом является локальная криодеструкция аппаратом, где в качестве хладоагента применяется жидкий азот (с температурой –1960 С) [3, 8].

Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка к лечению не требуется. Метод прост, экономичен, не требует анестезии, абсолютно бескровен. Во время процедуры и после нее нарушений общего состояния ребенка, повышения температуры и патологических реакций не наблюдается.

Оптимальное время криовоздействия — 20-30 с для гемангиом, располагающихся на коже, и 7-15 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

При множественных гемангиомах, особенно если они были малых и средних размеров, мы проводили криодеструкцию одновременно двух или трех ангиом, но так, чтобы общая площадь криоповреждения не превышала 10 см2.

При локализации гемангиом в местах, наиболее подверженных травмированию, особенно в области промежности и ягодиц, площадь однократного криовоздействия не должна превышать 5 см2.

При крупных и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалами между ними 10-14-21 день. За это время местная реакция в области криовоздействия стихает, и лечение может быть повторено.

Для предупреждения распространения опухолевого процесса и с целью ограничения роста гемангиомы рекомендуется начинать лечение с периферии.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечается на третий-четвертый день, эпителизации идет под струпом в течение 2-4 недель.

Успеха при криогенном лечении удается достичь в 100% случаев. Очень важной стороной лечения является получение хороших косметических и эстетических результатов (99,7%) благодаря особенностям регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Осложнения при криогенном лечении гемангиом наблюдаются крайне редко, в 0,2% случаев.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам. Причем за 20 лет частота оперативных вмешательств снизилась в 50 раз.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция в качестве корригирующего метода может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы в случае ее полного спонтанного исчезновения.

Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе асептического воспаления или тромбирования сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.

У всех больных для инъекций использовали 70%-ный спирт, отек на месте инъекции исчезал самостоятельно к 5 – 6 дню.

Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения, 76% больных потребовались дополнительные неоднократные инъекции спирта.

Диатермоэлектрокоагуляция применяется значительно реже, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения.

Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом по альтернирующей схеме. Данный метод лечения был применен нами у 630 больных.

При подборе больных для кортикостероидной терапии мы руководствовались следующими критериями: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей.

Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.

Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.

Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли.

А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.

Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.

Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.

Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.

Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.

Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось.

При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.

При лечении кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще сложной анатомической локализации, следует проводить криоусиление за счет дестабилизации “связанной воды” путем предварительного СВЧ-воздействия на область замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, последующая криодеструкция выполняется в упомянутых выше режимах.

На наш взгляд, недоношенность не является противопоказанием к выполнению СВЧ-криодеструкции. В ряде случаев целесообразно проводить СВЧ-криогенное лечение по индивидуальным показаниям, например у новорожденных детей или в случае относительно большого объема опухоли.

Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться при этом хорошего результата (98%).

В клинике разработан подход к диагностике обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, заключающийся в обязательной ангиографии. В результате были выявлены определенные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причину неэффективности лечения подобных опухолей. Оказалось, что через гемангиому проходит питающий ее мощный артериальный ствол, чаще аномального характера, который создает условия для активного роста сосудистой опухоли.

После обязательной ангиографии и эмболизации опухоли проводится лечение. Принимая во внимание преимущественную локализацию опухолей в проекции лицевого нерва, наиболее целесообразно было использовать СВЧ-криогенное вмешательство, так как этот способ гарантировал сохранность лицевого нерва, мимической мускулатуры и контуров лица ребенка.

Вмешательство не сопровождалось кровотечением и не было тяжелым для больного. В течение 5-6 месяцев гемангиома исчезала, оставляя после себя участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

К недостаткам этой методики мы отнесли развитие массивных отеков лица, которые держались до 5-7 дней, а затем исчезали самостоятельно, а также хоть и относительную, но все же хирургическую интервенцию.

Классификация гемангиом, предложенная С. Д. Терновским (1959), на
наш взгляд, наиболее рациональна и не потеряла своей значимости [2, 9]
  • Простая гемангиома находится на поверхности кожи
  • Кавернозная располагается под кожей
  • Комбинированная имеет подкожную и кожную части
  • Смешанная состоит из различных тканей (гемлимфангиома, ангиокератома
    и т. п.)

На рис. 1, 2 представлен ребенок с ангиомой околоушной области до и после лечения (методом СВЧ-криодеструкции).

В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Данная методика была реализована у 180 больных. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-440С и поддерживается на этом уровне 5-6 минут.

Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.

Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

источник

способ лечения комбинированных и кавернозных гемангиом

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения комбинированных и кавернозных гемангиом сложной анатомической локализации. Для этого осуществляют гормональную терапию и воздействие холодом на патологический очаг. Гормональную терапию проводят путем инфильтрации ткани гемангиомы преднизолоном из расчета 3-4 мг на 1 кг массы тела, разведённым в 2% растворе новокаина при соотношении 1:1, путем 1-4 вколов. В качестве хладоагента используют снег угольной кислоты, из которого формируют цилиндр диаметром 0,5-0,7 см. Основание цилиндра устанавливают по периферии опухоли в 1-6 точках поочередно. Экспозиция аппликации в каждой точке 10-12 секунд. Такое выполнение способа обеспечивает расширение арсенала средств для лечения гемангиом данной локализации и возможность проводить щадящие физиологические криоаппликации с высоким анестезирующим эффектом и хорошими косметическими и функциональными результатами. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении комбинированных и кавернозных гемангиом сложных анатомических локализаций.

Истинные гемангиомы по классификации Д.Д.Мельник [1] подразделяются на капиллярные, кавернозные и комбинированные гемангиомы.

Для лечения гемангиом в настоящее время широко применяются различные методы: криотерапия, хирургический метод, электрокоагуляция, лучевая терапия, склерозирующая терапия, лазеротерапия, гормонотерапия и всевозможные комбинации вышеперечисленных воздействий 6.

Особенно трудно поддаются лечению кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной анатомической локализации.

Криотерапия является одним из наиболее простых и безопасных методов лечения гемангиом. Метод основан на получении асептического воспаления в ткани гемангиомы с последующим ее склерозированием. Метод обладает такими важными свойствами, как отсутствие кровотечения, безболезненность, четкое определение очага криовоздействия, регрессия опухоли не только в месте непосредственного контакта кожи с аппликатором, но и в более глубоких слоях мягких тканей. При криолечении сосудистых опухолей сохраняются неповрежденными нервы, мышцы, контуры тканей [8]. Воздействие холода на капиллярные гемангиомы при криолечении приводит к разрушению их с последующим восстановлением тканей в разрушенном участке и излечению. При криолечении кавернозных и комбинированных гемангиом такого эффекта не получают, так как участки гемангиом в пределах подкожной клетчатки и мышц недосягаемы для криогенного воздействия.

Весьма перспективным при лечении кавернозных и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации считается усиление криодеструкции, для чего предложено множество методик: повторные циклы замораживания, увеличение экспозиции, сочетание с другими методами, например с лучевым лечением, с ультразвуком, лазерным облучением в инфракрасном диапазоне и сверхвысокочастотным электромагнитным полем, со склерозирующей терапией, с гормонотерапией [1, 2, 8, 9].

Сочетание криотерапии с гормонотерапией представляется наиболее удачным направлением.

Известно, что гормональная терапия останавливает рост гемангиомы, но при этом сама опухоль не исчезает, а лишь незначительно уменьшается в размерах. Таким образом, гормоны способны задержать развитие опухоли на раннем этапе, а потом уже с помощью каких-либо дополнительных методов должно проводиться удаление самой опухоли [10].

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения гемангиом, включающий инфильтрацию ткани гемангиомы преднизолоном и последующее криовоздействие на патологический очаг [9]. Процедуру проводят до полного исчезновения гемангиомы в течение 1-5 сеансов. В качестве хладоагента применяют жидкий азот с температурой минус 196°С.

Задачей изобретения является создание доступного для практических учреждений здравоохранения эффективного способа лечения комбинированных и кавернозных гемангиом сложных анатомических локализаций.

Задача достигается тем, что осуществляют инфильтрацию ткани гемангиомы преднизолоном из расчета 3-4 мг на 1 кг массы тела в 2% растворе новокаина при соотношении 1:1 путем 1-4 вколов, непосредственно после чего воздействуют на патологический очаг холодом. В качестве хладоагента используют снег угольной кислоты, из которого формируют цилиндр диаметром 0,5-0,7 см. Основание цилиндра устанавливают по периферии опухоли в 1-6 точках поочередно, при этом экспозиция аппликации в каждой точке составляет 10-12 секунд.

Введение преднизолона в опухоль и последующее воздействие на нее холода приводит к разрушению тканей гемангиомы с сохранением клеточных протеолитических ферментов и ферментов регенерации. В то же время в более глубоких тканях гемангиомы преднизолон вызывает спазм артериальных сосудов и тромбоз венозных сосудов опухоли, что способствует нарушению ее питания и кислородному голоданию, не дает развиваться воспалению и приводит к запустеванию сосудов с последующим разрушением и исчезновением гемангиомы. Таким образом, удаление гемангиомы происходит за счет одновременного действия на патологический очаг гормона и холода.

Способ осуществляется следующим способом.

Поверхность гемангиомы обрабатывают 70% этиловым спиртом, после чего в ткань гемангиомы вводят преднизолон (из расчета 3-4 мг/кг массы тела) в 2% растворе новокаина при соотношении 1:1 путем 1-4 вколов. Сразу же после инфильтрации осуществляют криоаппликацию по краю гемангиомы цилиндром из снега угольной кислоты. Для этого баллон с жидкой углекислотой (температура углекислоты минус 81°С) помещают вентилем вниз, и в условиях комнатной температуры и обычного давления жидкая углекислота, выпускаемая из баллона, превращается в белую снегообразную массу, из которой формируют цилиндр для криоаппликаций диаметром 0,5-0,7 см. Время экспозиции в одной точке составляет 10-12 сек. Минимальная температура на поверхности гемангиомы в зоне криовоздействия — минус 20°С. Одновременно за один сеанс может быть проведено от 1 до 6 криовоздействий в зависимости от размеров гемангиомы и возраста пациента. Процедуру проводят до полного исчезновения гемангиомы в течение 1-5 сеансов с интервалами между ними продолжительностью 7-10 дней. Способ используют для лечения кавернозных и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации: гемангиомы головы, лица, половых органов, мышц, подкожно-жировой клетчатки и др.

На месте криовоздействия в течение 30 мин возникает отек, который в первые 2-3 суток нарастает и на 8-10 сутки исчезает. После криовоздействия поврежденную поверхность гемангиомы ежедневно обрабатывают 3% раствором перманганата калия (КМnО 4 ).

Пример. Марина Ф., 2 месяца. Диагноз: комбинированная гемангиома в области правой скуловой дуги с переходом на внутренний угол глаза и переносье размерами 25×13 мм. Из анамнеза известно, что гемангиома с момента рождения была размерами 2×3 мм, и за последующий 2-хмесячный период произошел ее быстрый рост. Было проведено 3 курса лечения по предлагаемому способу с предварительной введением в ткань гемангиомы преднизолона и последующим криолечением снегом угольной кислоты (длительность криоаппликации 10 секунд, интервал между курсами 10 дней). Гемангиома исчезла, и был получен положительный результат с хорошим косметическим эффектом.

Технический результат от реализации предлагаемого способа:

— расширение арсенала средств для лечения комбинированных и кавернозных гемангиом сложных анатомических локализаций;

— подобранный режим криовоздействий (температура хладоагента на поверхности гемангиомы: -20°С; продолжительность криоаппликации в одной точке: 10-12 сек; концентрация новокаина: 2% раствор) позволяет проводить щадящие и физиологичные криоаппликации с высоким анестезирующим эффектом.

Предложенным способом проведено лечение 112 больных, имевших кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной анатомической локализации, с хорошими косметическими и функциональными результатами.

Таким образом, предложенный способ прост, доступен, практически не имеет противопоказаний, не требует дорогостоящего специального оборудования и может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику.

1. Мельник Д. Д. Криолечение гемангиом с использованием устройств из никелида титана / Д.Д.Мельник // Автореф. дис докт. мед. Наук. — Томск, 2000. — 38 с.

2. Голованов В. Н. Клинико-морфологическая характеристика гемангиом и особенности их криотерапии / В.Н.Голованов //Дисс канд. мед. наук — Красноярск. — 2005. — 151 с.

3. Буторина А. В. Выбор метода лечения гемангиом у детей / А.В.Буторина // Автореф. дисс. докт. мед. наук — М., 1998. — 53 с.

4. Буторина А. В. Гемангиомы у детей / А.В.Буторина// Медицинская газета. 17.01.2003.- № 13. — С. 8-9.

5. Boon L. M., Enjolras О., Mulliken J. B. Congenital hemangioma: evidence ofaccelerated involution //J Pediatr, 1996. — Mar. — V. 128(3). P. 329-35.

6. Dorman S. L., Cardwell M. S. Ballantyne syndrome caused by a large placental chorioangioma //Am J. Obstet Gynecol, 1995. Nov. V.I 73 (5). — P. 1632-3.

7. Ситковский Н. Б. и др. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. — М.: Медицина, 1986, с. 41.

8. Маркина Н. В. Лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей с применением метода одномоментного склерозирования и криодеструкции / Автореф. дисс.канд. мед. наук — Омск, 2009. — 119 с.

9. Мельник Д. Д., Чугуй Е. В. Способ лечения гемангиом. RU 2076644. Опубл. 10.04.1997.

10. Гемангиомы. Сайт ФГУ ГНЦ лазерной медицины http://lasmedclinic.ru/novoobrazovaniya/gemangiomy/others/.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения комбинированных и кавернозных гемангиом, включающий гормональную терапию преднизолоном и воздействие холодом на патологический очаг, отличающийся тем, что инфильтрацию ткани гемангиомы проводят преднизолоном из расчета 3-4 мг на 1 кг массы тела в 2% растворе новокаина при соотношении 1:1 путем 1-4 вколов, а в качестве хладоагента используют снег угольной кислоты, из которого формируют цилиндр диаметром 0,5-0,7 см, основание которого устанавливают по периферии опухоли в 1-6 точках поочередно, при этом экспозиция аппликации в каждой точке составляет 10-12 секунд.

источник

Классы МПК: A61B18/02 путем охлаждения, например криогенная техника
A61K31/245 аминобензойная кислота, например прокаин, новокаин
A61K31/573 замещенные в положении 21, например кортизон, дексаметазон, преднизон
A61P35/00 Противоопухолевые средства
Автор(ы): Голованов Виктор Николаевич (RU) , Пуликов Анатолий Степанович (RU)
Патентообладатель(и): Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН) (РФ) (RU)
Приоритеты: