Гормон для лечения легких

Гормон для лечения легких

Для лечения воспалительного процесса, являющегося основным механизмом патогенеза целого ряда заболеваний бронхов и легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, диссеминированные заболевания легких), используются различные противовоспалительные препараты, в том числе и гормональные, но наиболее эффективными и мощными являются глюкокортикоиды.

Различают заместительную и фармакодинамическую терапию глюкокортикоидами, а также супрессивную, подавляющую секрецию АКТГ. Фармакодинамическая терапия подразделяется на системную (с различными дозировками, длительностью лечения и способами введения гормонов) и местную (с ее различными формами). Заместительная терапия должна восполнять дефицит кортикостероидов при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, развивающейся при эндокринной патологии (болезнь Аддисона, двусторонняя адреналэктомия). Необходимые дозы при этом близки к физиологическим. Фармакодинамическая терапия проводится дозами глюкокортикоидов, часто намного превосходящими физиологическую потребность в них организма, но они позволяют подавить патологически процесс.

Для достижения клинического эффекта при обострении заболевания рекомендуется использовать достаточные дозы ингаляционных глюкокортикоидов: 800-1000 мкГ в сутки, а при необходимости дозу можно увеличить до 1500-2000 мкГ в сутки. (Barnes N. С, 1994). Поддерживающая доза составляет обычно 200-500 мкГ/сутки.

Наиболее широко известным в нашей стране ингаляционным глюкокортикоидным препаратом является беклометазона дипропионат, который производится фармацевтическими фирмами под различными названиями: бекломет, бекотид, альдецин, беклазон. При обострении заболевания рекомендуется использовать аэрозольные препараты с высокой разовой дозой глюкокортикоида 100-250 мкГ, что позволяет уменьшить число ингаляций препарата в сутки. Например, бекломет-250 применяется по 2 ингаляции 2 раза в день, а в фазу ремиссии можно,использовать бекломет-50 по 2 ингаляции 2-4 раза в сутки.

К производным беклометазона дипропионата относится также беклокорт, который выпускается в виде дозируемого аэрозоля в двух формах: мите и форте. Одна доза аэрозоля-мите содержит 50 мкг беклометазона дипропионата, а одна доза аэрозоля-форте содержит 250 мкг препарата. Можно отметить, что беклокорт хорошо переносится больными и рекомендовать использовать беклокорт-форте в фазу обострения бронхиальной астмы по 2-4 дозы 2 раза в день, а в фазу ремиссии заболевания, в качестве поддерживающей терапии, беклокорт-мите по 2 дозы 2-4 раза в день.

В последнее время появилось большое количество глюкокортикоидных препаратов, ингалируемых в виде порошка, с помощью специальных ингаляторов: дискхаллеров, ротахаллеров и т.д. К числу таких препаратов, современных по дизайну и эффективных, относится беклометизихейлер, разовая доза которого содержит 200 мкг беклометазона дипропионата. Препарат назначают взрослым по 1-2 ингаляции 2 раза в день, поддерживающая доза по 1 ингаляции 2 раза в день.
В последние годы появились ингаляционные глюкокортикоидные препараты пролонгированного действия (в течение 12 часов), такие как ингакорт, будесонид, фликсотид.

Ингакорт (флунизолид) является единственным ингаляционным глюкокортикоидом, для которого специально разработан спейсер. Однако доза аэрозоля содержит 250 мкГ флунизолида. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет по 2-4 ингаляции аэрозоля утром и вечером, что соответствует 1000-2000 мкГ флунизолида. Детям 6-14 лет максимальная рекомендуемая доза по 2 ингаляции 2 раза в день. Поддерживающая доза составляет 1 ингаляцию аэрозоля 2 раза в сутки (500 мкГ).

Будесонид (пульмикорт) при обострении используется по 2-4 ингаляции 2 раза в день (разовая доза 200 мкГ), а поддерживающая доза соответствует 200-400 мкГ будесонида в сутки. При этом можно использовать будесонид-50 (разовая доза 50 мкГ) по 2-4 ингаляции 2 раза в день.

Фликсотид (флютиказона пропионат) — синтетический глюкокортикоид, который обладает высоким сродством к рецепторам бронхов в легких, плохо всасывается в желудке, почти не подвергается метаболизму в печени, в связи с чем редко развиваются системные побочные эффекты. Одна доза аэрозоля содержит 25, 50, 125 или 250 мкГ флютиказона пропионата. Рекомендуются ингаляции в дозе от 100 до 1000 мкГ 2 раза в день в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания и возраста больных. Поддерживающая доза 100-500 мкГ 2 раза в день, детям 50-100 мкГ 2 раза в день.

Для купирования тяжелых, затяжных приступов удушья, а также астматического статуса рекомендуется внутривенное капельное введение глюкокортикоидных гормонов: гидрокортизона, сополькорта (по 250-500 мг) или дексавена (дексаметазона) по 8-16 мг, который является препаратом выбора при недостаточной эффективности или плохой переносимости гидрокортизона.

При недостаточной эффективности терапии ингаляционными глюкокортикоидами назначаются системные синтетические глюкокортикоидные препараты. В клинической практике используются три группы кортикостероидных средств: преднизолоновая группа — основные препараты: преднизолон — таблетки по 0,005 г, метилпреднизолон (метипред, урбазон) — таблетки по 0,004 г;триамцинолоновая группа: триамцинолон, кенакорт, полькортолон, берликорт — таблетки по 0,004 г; дексаметазоновая группа : дексаметазон (дексон, дексазон), бетаметазон (целестон) -таблетки по 0,0005-0,001 г. Терапию таблеттированными глюкокортикоидами рекомендуется начинать с суточной дозы, эквивалентной 20-40 мг преднизолона (16-32 мг триамциполона, 4-8 мг дексаметазона). Утром, после завтрака больной должен принимать 2/3-3/4 суточной дозы препарата, а 1/3-1/4 дозы — после обеда. После достижения стабильного состояния больного в течение 7-14 дней дозу глюкокортикоидного препарата можно снижать на 1/2 таблетки в 3 дня, а при достижении дозы, эквивалентной 10 мг преднизолона в сутки (2 таблетки), уменьшать на 1/4 таблетки до полной отмены препарата или сохранения поддерживающей дозы (обычено 0,5-2 таблетки в день). В тех случаях, когда больной длительно (более 6 месяцев) получал гормональные препараты, снижение дозы глюкокортикоидного препарата должно быть более постепенным: на 1/2-1/4 таблетки в 7-14 и более дней.

Рекомендуется сочетать прием глюкокортикоидов внутрь с использованием ингаляционных кортикостероидов, что позволяет нередко существенно уменьшить лечебную и поддерживающую дозу пероральных препаратов.

Необходимо помнить о возможном развитии различных осложнений при длительном использовании глюкокортикоидных препаратов и проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение этих осложнений. При лечении ингаляционными препаратами рекомендуется использовать спейсеры и обязательное полоскание ротовой полости теплой водой после ингаляции аэрозолем, а при применении системных глюкокортикоидов показаны препараты анаболических стероидов, кальцитонина, витамина ДЗ, кальция и калия (Трофимов В.И., 1996).

Использование половых гормонов и гормонов щитовидной железы имеет вспомогательное значение в лечении воспалительного процесса в бронхах и легких. Их рекомендуется применять только при наличии выраженных изменений со стороны эндокринных органов, подтвержденных гормональными исследованиями.

источник

Лечение воспаления легких и бронхов — пневмомикозы, гормональная терапия

Лечение пневмомикозов

Для успешного лечения воспалительных процессов в органах дыхания, протекающих с участием в них грибов, необходимо соблюдение некоторых общих принципов и учет особенностей течения отдельных нозологических форм пневмомикозов.

В частности, в лечении инвазивных форм основная роль отводится назначению антимикотических препаратов в сочетании с иммуностимуляторами, тогда как при аллергических формах начинают лечение с купирования тягостных для больного симптомов заболевания.

Общие принципы лечения пневмомнкозов:

1. Обязательность лечения фонового заболевания — хронического бронхита, бронхиальной астмы и др.

2. Обязательность иммунокоррекции. Она может быть направлена на стимуляцию защиты, прежде всего клеточной — при иммунодефиците, но может потребоваться, напротив, подавление реакций повышенной чувствительности.

3. Антимикотическое лечение должно предусматривать подавление грибковой инфекции в бронхах и легких — с одной стороны, а с другой — подавление экстрапульмональных очагов — потенциальных источников реинфицирования легких.

До настоящего времени в медицинской практике применялось всего несколько противогрибковых препаратов. Амфотерицин В используется с 1952 года и до сих пор является общепринятым средством для лечения инфекций, обусловленных грибами. Однако, при терапии амфотерицином В, который плохо растворим в воде, развиваются хорошо известные врачам токсические реакции, а также многочисленные побочные эффекты.

Другой противогрибковый препарат, 5-флуцитозин, широко применяемый в клинике, не может быть назначен в качестве средства монотерапии из-за возможности развития резистентности грибов к нему. Кроме того, препарат удлиняет продолжительность нейтропении и поэтому не получил широкого распространения в клинической практике. Кетоконазол является первым производным имидазола, используемым для приема внутрь. Он частично эффективен при лечении инфекций, вызванных дрожжевыми грибами, но не проявляет активности в отношении видов Aspergillus.

Кроме того, у препарата выявлены и другие недостатки, включая значительные индивидуальные отклонения в скорости абсорбции после приема внутрь, что требует мониторирования концентраций кетоконазола в плазме. И наконец, имеются сообщения об интеракции препарата с другими лекарственными средствами, такими как антациды, циметидин, циклоспорин и рифампицин.

В то же время указывается, что амфотерицин В является препаратом выбора при диссеминированных формах аспергиллеза, но в некоторых случаях его эффект недостаточен.

При изучении эффективности противогрибковых препаратов при различных формах аспергиллеза было замечено, что проблема рационального подбора терапевтических средств при бронхолегочной аспергиллезе усложняется, когда к специфическому процессу присоединяется неспецифическое воспаление органов дыхания и бронхиальная астма.

По мнению авторов, амфотерицин В должен назначаться при аспергиллезном бронхите, аспергиллезной пневмонии и аспергилломе, протекающих в легкой и среднетяжелой формах. А амфоглюкамин должен применяться для специфической терапии бронхолегочного аспергиллеза, что способствует выздоровлению или переходу в фазу ремиссии.

О необходимости дифференцированного подхода к терапии микотических поражений легких свидетельствует работа Керимова А.Х.. По мнению автора, при лечении микозов наименее токсичными оказались амфоглюкамин и низорал, а более сильнодействующим был дактарин.

Дактарин является новым антимикотическим препаратом, синтезированным фирмой «Янссен» (Бельгия). Активно действующим началом является нитрат миконазола. Дактарин особенно эффективен при лечении заболеваний, вызванных грибами рода Candida.

Дифлюкан — синтетический бистриазольный противогрибковый препарат с благоприятными фармакокинетическими свойствами. Применение дифлюкана показало высокий уровень клинического выздоровления и микологической санации у больных с системными микозами. Побочные явления встречались крайне редко, переносимость препарата хорошая.

Одним из новых антимикотических препаратов является итраконазол, орунгал, производный триазолов. Удобство в приеме, широкий спектр антифунгального действия, высокая биодоступность, низкая токсичность позволяет считать итраконазол препаратом выбора в терапии и профилактике респираторных аллергозов, вызванных грибами Aspergillus, Cryptococcus, Candida.

Лечение больных бронхиальной астмой при наличии кандидоза часто малоэффективно, особенно при невозможности проведения специфической гипосенсибилизации. В связи с этим возникает необходимость поиска новых методов терапии этого заболевания. Ингаляционный метод введения лекарственных препаратов позволяет добиться максимальной концентрации медикаментов в трахеобронхиальном дереве при незначительном влиянии на организм больного в целом.

Среди этиологических методов лечения аллергических заболеваний, обусловленных грибами, в первую очередь указывается на необходимость устранения антигенного воздействия. В тех случаях, когда это невозможно, показана гипосенсибилизация.

Эффективность иммунотерапии с применением аллергенов грибов составляет 60-80%.

При лечении аллергического бронхо-легочного аспергиллеза (АБЛА) базовой терапией являются глюкокортикостероидные гормоны. Антифунгальная терапия может быть проведена только в фазе ремиссии с целью элиминации грибов из просвета бронхов и предупреждения рецидивов АБЛА. Важное значение имеет адекватная отхаркивающая терапия, возможно применение йодистого калия.

При изучении антифунгальной активности биологически активных веществ, полученных из 225 видов растений, произрастающих на территории Сибири, было показано, что наибольшей активностью обладают полисахариды.

Имеются данные об эффективных механизмах и принципах управления протективным иммунитетом при микозах, возможность управления антифунгальным иммунным ответом хозяина путем воздействия на антиген-представляющие клетки.

Применение лечебного плазмафереза приводит к снижению выраженности приступов бронхиальной астмы, обусловленной грибами. При инфекционно-зависимом варианте течения бронхиальной астмы, особенно с участием грибов, достаточно эффективным является лечение лизатом аутомокроты.

Мировой опыт применения антимикотиков убеждает в отсутствии абсолютно эффективного препарата для лечения висцеральных микозов. Эффективность лечения должна контролироваться микологическими исследованиями в ходе самого лечения и диспансерного наблюдения.

При этом может потребоваться повторное применение антимикотических препаратов. К некоторым из них может сформироваться резистентность микофлоры, поэтому повторное или противорецидивное профилактическое антимикотическое лечение должно предусматривать исследование чувствительности грибов возбудителей к фунгистатикам.

Гормональная терапия воспаления

Различают заместительную и фармакодинамическую терапию глюкокортикоидами, а также супрессивную, подавляющую секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ). Фармакодинамическая терапия подразделяется на системную (с различными дозировками, длительностью лечения и способами введения гормонов) и местную (с ее различными формами).

Заместительная терапия должна восполнять дефицит кортикостероидов при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, развивающейся при эндокринной патологии (болезнь Аддисона, двусторонняя адреналэктомия). Необходимые дозы при этом близки к физиологическим. Фармакодинамическая терапия проводится дозами глюкокортикоидов, часто намного превосходящими физиологическую потребность в них организма, но они позволяют подавить патологически процесс.

Для достижения клинического эффекта при обострении заболевания рекомендуется использовать достаточные дозы ингаляционных глюкокортикоидов: 800-1000 мкГ в сутки, а при необходимости дозу можно увеличить до 1500-2000 мкГ в сутки. (Barnes N. С., 1994). Поддерживающая доза составляет обычно 200-500 мкГ/сутки.

Наиболее широко известным в нашей стране ингаляционным глюкокортикоидным препаратом является беклометазона дипропионат, который производится фармацевтическими фирмами под различными названиями: бекломет, бекотид, альдецин, беклазон. При обострении заболевания рекомендуется использовать аэрозольные препараты с высокой разовой дозой глюкокортикоида 100-250 мкГ, что позволяет уменьшить число ингаляций препарата в сутки. Например, бекломет-250 применяется по 2 ингаляции 2 раза в день, а в фазу ремиссии можно использовать бекломет-50 по 2 ингаляции 2-4 раза в сутки.

К производным беклометазона дипропионата относится также беклокорт, который выпускается в виде дозируемого аэрозоля в двух формах: мите и форте. Одна доза аэрозоля-мите содержит 50 мкг беклометазона дипропионата, а одна доза аэрозоля-форте содержит 250 мкг препарата. Можно отметить, что беклокорт хорошо переносится больными и рекомендовать использовать беклокорт-форте в фазу обострения бронхиальной астмы по 2-4 дозы 2 раза в день, а в фазу ремиссии заболевания, в качестве поддерживающей терапии, беклокорт-мите по 2 дозы 2-4 раза в день.

В последнее время появилось большое количество глюкокортикоидных препаратов, ингалируемых в виде порошка, с помощью специальных ингаляторов: дискхаллеров, ротахаллеров и т.д. К числу таких препаратов, современных по дизайну и эффективных, относится беклометизихейлер, разовая доза которого содержит 200 мкг беклометазона дипропионата. Препарат назначают взрослым по 1-2 ингаляции 2 раза в день, поддерживающая доза по 1 ингаляции 2 раза в день.

В последние годы появились ингаляционные глюкокортикоидные препараты пролонгированного действия (в течение 12 часов), такие как ингакорт, будесонид, фликсотид.

Ингакорт (флунизолид) является единственным ингаляционным глюкокортикоидом, для которого специально разработан спейсер. Однако доза аэрозоля содержит 250 мкГ флунизолида. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет по 2-4 ингаляции аэрозоля утром и вечером, что соответствует 1000-2000 мкГ флунизолида. Детям 6-14 лет максимальная рекомендуемая доза по 2 ингаляции 2 раза в день. Поддерживающая доза составляет 1 ингаляцию аэрозоля 2 раза в сутки (500 мкГ).

Будесонид (пульмикорт) при обострении используется по 2-4 ингаляции 2 раза в день (разовая доза 200 мкГ), а поддерживающая доза соответствует 200-400 мкГ будесонида в сутки. При этом можно использовать будесонид-50 (разовая доза 50 мкГ) по 2-4 ингаляции 2 раза в день.

Фликсотид (флютиказона пропионат) — синтетический глюкокортикоид, который обладает высоким сродством к рецепторам бронхов в легких, плохо всасывается в желудке, почти не подвергается метаболизму в печени, в связи с чем редко развиваются системные побочные эффекты. Одна доза аэрозоля содержит 25, 50, 125 или 250 мкГ флютиказона пропионата. Рекомендуются ингаляции в дозе от 100 до 1000 мкГ 2 раза в день в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания и возраста больных. Поддерживающая доза 100-500 мкГ 2 раза в день, детям 50-100 мкГ 2 раза в день.

Для купирования тяжелых, затяжных приступов удушья, а также астматического статуса рекомендуется внутривенное капельное введение глюкокортикоидных гормонов: гидрокортизона, сополькорта (по 250-500 мг) или дексавена (дексаметазона) по 8-16 мг, который является препаратом выбора при недостаточной эффективности или плохой переносимости гидрокортизона.

При недостаточной эффективности терапии ингаляционными глюкокортикоидами назначаются системные синтетические глюкокортикоидные препараты. В клинической практике используются три группы кортикостероидных средств: преднизолоновая группа — основные препараты: преднизолон — таблетки по 0,005 г, метилпреднизолон (метипред, урбазон) — таблетки по 0,004 г; триамцинолоновая группа: триамцинолон, кенакорт, полькортолон, берликорт — таблетки по 0,004 г; дексаметазоновая группа: дексаметазон (дексон, дексазон), бетаметазон (целестон) — таблетки по 0,0005-0,001 г.

Терапию таблеттированными глюкокортикоидами рекомендуется начинать с суточной дозы, эквивалентной 20-40 мг преднизолона (16-32 мг триамциполона, 4-8 мг дексаметазона). Утром, после завтрака больной должен принимать 2/3-3/4 суточной дозы препарата, а 1/3-1/4 дозы — после обеда.

После достижения стабильного состояния больного в течение 7-14 дней дозу глюкокортикоидного препарата можно снижать на 1/2 таблетки в 3 дня, а при достижении дозы, эквивалентной 10 мг преднизолона в сутки (2 таблетки), уменьшать на 1/4 таблетки до полной отмены препарата или сохранения поддерживающей дозы (обычено 0,5-2 таблетки в день). В тех случаях, когда больной длительно (более 6 месяцев) получал гормональные препараты, снижение дозы глюкокортикоидного препарата должно быть более постепенным: на 1/2-1/4 таблетки в 7-14 и более дней.

Рекомендуется сочетать прием глюкокортикоидов внутрь с использованием ингаляционных кортикостероидов, что позволяет нередко существенно уменьшить лечебную и поддерживающую дозу пероральных препаратов.

Необходимо помнить о возможном развитии различных осложнений при длительном использовании глюкокортикоидных препаратов и проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение этих осложнений. При лечении ингаляционными препаратами рекомендуется использовать спейсеры и обязательное полоскание ротовой полости теплой водой после ингаляции аэрозолем, а при применении системных глюкокортикоидов показаны препараты анаболических стероидов, кальцитонина, витамина Д3, кальция и калия (Трофимов В.И., 1996).

Использование половых гормонов и гормонов щитовидной железы имеет вспомогательное значение в лечении воспалительного процесса в бронхах и легких. Их рекомендуется применять только при наличии выраженных изменений со стороны эндокринных органов, подтвержденных гормональными исследованиями.

источник

Гормон для лечения легких

Гормоны лёгких играют роль не только в нормальных физиологических процессах. Повышенные концентрации этих гормонов влияют на симптомы, течение и исход заболеваний лёгких. Например, приступ астмы, состояние, характеризующееся приступом свистящего дыхания вследствие бронхоспазма, связан с высвобождением некоторых гормонов, обладающих бронхоконстрикторным действием: гистамин, PAF, PGF26, лейкотриены, тромбоксан А2, субстанция Р, серотонин и эндотелии. Подобный профиль бронхоконстрикторных гормонов выделяется при системной анафилаксии, проявляется генерализованным бронхоспазмом и ангионевротическим отёком вследствие повышенной проницаемости, может привести к летальному исходу. При этом состоянии выделение PGF26, возможно, способствует высвобождению гистамина и лейкотриенов. Высвобождение простациклинов может уменьшить бронхоконстрикцию.

При местной гипоксии в каком-то участке лёгочной ткани кровоток в области невентилируемых альвеол должен быть резко снижен для того, чтобы улучшить перфузионно-вентиляционный баланс (т.е., ответ вазоконстрикцией на гипоксию). Эта местная вазоконстрикция, возможно, опосредована одним и/или множеством гормонов, высвобождаемых при гипоксии: ангиотензином 2, эндотелином 1, серотонином и гистамином. С другой стороны, избыточное выделение этих гормонов при гипоксии может принести вред. Например, ангиотензин 2 может вызвать ультраструктурное повреждение альвеолярного эпителия. Брадикинин, который высвобождается при местной лёгочной гипоксии, возможно, уменьшает вазоконстрикцию. При тяжёлой острой гипоксии выделяются VIP и простакциклин, каждый из которых может вызвать защитную лёгочную вазодилятацию в хорошо вентилируемых сегментах и, тем самым, сохранить оксигенацию миокарда и мозга.

Избыточная оксигенация лёгких (гипероксия) может быть опасна, приводя к некрозу эндотелия и отёку. В этом случае возрастает уровень лёгочного серотонина, частично из-за нарушения его распада. Это приводит к агрегации тромбоцитов и закупорке сосудов. При гипероксии возрастает концентрация вазоконстриктора тромбоксана-А2 из-за ингибирования фермента, его инактивирующего: 15-гидроксипростагландин дегидрогеназы. Наряду с этим хроническая гипероксия вызывает значительное увеличение количества PNE клеток.

При лёгочной эмболии, местное острое нарушение кровообращения приводит к физиологическому шунтированию, возможно, благодаря высвобождению серотонина, PGF26 и PGD2, но вазодилятирующий эффект выделяющихся простациклинов уменьшает тяжесть острой лёгочной гипертензии, уменьшает закупорку сосудов из-за уменьшения агрегации тромбоцитов и облегчает возможное сосудистое шунтирование. Повышенный уровень брадикинина и последующее повышение проницаемости лёгочного эндотелия может привести к отёку лёгких и острой дыхательной недостаточности при лёгочной эмболии.

Уровень различных лёгочных гормонов возрастает местно или диффузно при других вариантах поражения лёгких, такие как гипоксия, искусственная вентиляция, при применении на местности раздражающих газов или неорганической пыли, при курении. Возрастающая продукция альвеолярными макрофагами фактора роста фибробластов у пациентов с идиопатическим лёгочным фиброзом может иметь значение в метаболизме патологического III типа проколлагена. При астме в нервных окончаниях лёгких не обнаруживается VIP, увеличивается лёгочный уровень эндотелина-1, секреция фактора некроза опухоли, гранулоцитарного макрофагального колониестимулирующего фактора и интерлейкинов (IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6 и IL-8) увеличена. В генезе астмы имеют значение и другие пептиды, вызывающие бронхоконстрикцию, например, нейрокинин А и субстанция Р. Повышенный уровень метаболитов циклооксигеназного пути арахидоновой кислоты свидетельствуют о важной роли гормонов тучных клеток при аллергической астме и астме физического напряжения.

источник

Современные и эффективные схемы лечения пневмонии у взрослых: сила в комплексном подходе!

Пневмония относится к одной из наиболее распространенных инфекционных патологий, которая при своевременном обращении к специалисту, и полноценной диагностике успешно лечится.

При этом терапия не ограничивается подбором одного антибиотика, а подразумевает комплексный подход, что позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Современные методы терапии воспаления легких

Комплексный подход к лечению заболевания – основополагающий аспект терапии. Её объем зависит от тяжести состояния пациента. Лечение включает назначение медикаментов как антибактериальных, так и иных препаратов, направленных на устранение причины пневмонии и профилактику осложнений. Немедикаментозное лечение подразумевает режим, питание, физиопроцедуры. Тяжелое течение воспаления легких сопровождается дезинтоксикационной, гормональной противовоспалительной и госпитальной терапией, реанимационными мероприятиями.

Медикаментозная

При лечении пневмонии в первую очередь после постановки диагноза выбирают антимикробный препарат (АМП). На начальном этапе болезни невозможно применение этиотропной терапии. Это значит, что назначить лекарство, которое будет действовать непосредственно по плану на возбудителя не удается, по причине необходимости идентификации микроорганизма в течение минимум 18-24 часов.

Дополнительно необходимо определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. На данный анализ потребуется 5-6 дней.

На основании возраста и жалоб пациента, анамнеза заболевания, тяжести воспаления и наличия осложнений, сопутствующих патологий, врач выбирает одну из рекомендованных схем (согласно клиническим протоколам).

Группами выбора для антибиотикотерапии являются макролиды, фторхинолоны и некоторые β-лактамы. Эти препараты способны обезвредить большинство бактерий, являющихся причинами внебольничной пневмонии. Эмпирическая терапия, исходя из тяжести течения заболевания, может проводится дома или в стационаре. При назначении перечня медикаментов на дому выбирают следующие средства:

  • у пациентов без сопутствующих патологий, не принимавших последние 3 месяца АМП, – амоксициллины или макролиды (медикаменты на основе азитромицина, кларитромицина);
  • у больных с интеркуррентными заболеваниями, отягощенным течением воспаления, принимавших последние 3 месяца АМП, – защищенные амоксициллины ( с клавулановой кислотой) или макролиды (азитромицин, кларитромицин), или фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Антимикробные препараты для лечения пневмонии:

β-лактамные антибиотики

  • Незащищенные амоксициллины (Амоксициллин, Амоксикар, Флемоксин солютаб)
  • Защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
  • Цефуроксим аксетил (Зиннат, Зинацеф, Аксеф, Цефоктам)
  • Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс)
  • Рокситромицин (Рулицин, Рулид, Ромик)
  • Азитромицин (Азибиот, Сумамед, Азимицин)

Фторхинолоны (при легочной патологии)

  • Левофлоксацин (Таваник, Лебел, Левоксимед)
  • Моксифлоксацин (Моксифур, Авелокс, Симофлокс)
  • Гемифлоксацин (Фактив)

Эффективность терапии оценивается по прошествии 48-72 часов. Если наблюдается положительная динамика, лечение продолжают. При ухудшении состояния врач меняет основной АМП.

Осложненные и тяжелые разновидности пневмонии купируются только в условиях стационара, и включают введение лекарственных средств в мышцу или в вену с целью ускорения действия средств.

Этиотропная

Если должного эффекта от лечения не наблюдается, и известен возбудитель, используют более точную этиотропную терапию.

Структура возбудителей воспаления легких разнообразна, классифицируют микроорганизмы следующим образом:

  1. Пневмококки (St. pneumoniae), золотистый стафилококк (MRSA, MSSA), синегнойная палочка (Ps.aeruginosa) – составляют до 60% всех случаев заболевания.
  2. Внутриклеточные микроорганизмы (M. pneumoniaе, C. pneumoniae). Микоплазмы и хламидии инициируют 20-30% пневмоний и имеют атипичное течение.
  3. Гемофильная палочка (H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у взрослых вызывают пневмонию в 5% случаев.

В структуре возбудителей внебольничной пневмонии лидирует пневмококк. Лечение подразумевает назначение защищенных β-лактамов, например, Аугментина, Амоксиклава, Уназина, Сулациллина. Спектр их активности включает стафило- и стрептококки, кишечную группу бактерий, гемофильную палочку, анаэробы.

При отсутствии устойчивости применяют цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен). Применяют и альтернативные вспомогательные препараты: макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны для лечения легочной патологии (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). В тяжелых случаях назначают резервные АПМ: ванкомицин, линезолид.

Схожие принципы лечения и у внебольничной пневмонии, вызванной гемофильной палочкой или кишечной группой бактерий.

В случаях, когда возбудителем выступает золотистый стафилококк, особое внимание уделяют такому фактору, как MRSA/MSSA (метициллинрезистентный/чувствительный стафилококк). При чувствительной к метициллину разновидности MSSA применяют стандартную терапию, и выбирают один из следующих препаратов: амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав), амоксициллин/сульбактам (Уназин, Сулациллин), цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).

Если же форма пневмонии тяжёлая и обнаружен MRSA, то используют препараты резерва: линезолид, ванкомицин. Атипичные формы пневмонии лечат медикаментами из группы макролидов или тетрациклинов (доксициклин), или респираторных фторхинолонов.

Патогенетическая

Специфическая патогенетическая терапия актуальна при выявлении тяжелых и затяжных форм внебольничной пневмонии у взрослых. Патогенетическая терапия подразумевает:

  • иммунозаместительную терапию;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • лечение сосудистой недостаточности;
  • лечение гипоксии или эффективная респираторная поддержка;
  • коррекция перфузионных нарушений;
  • лечение бронхиальной обструкции;
  • противовоспалительная терапия.

В тяжелых случаях течения внебольничной пневмонии целесообразно усиление защитных сил. С данной целью ее можно вылечить применяя препараты иммуномодулирующего назначения (интерфероны, Левамизол, Зимозан, Диуцифон, Т-активин, Тималин, Полиоксидоний, Изопринозин).

При ассоциации бактерии и вируса в организме пациента целесообразно назначить антигриппозный γ-глобулин, противовирусные средства (Рибавирин, интерфероны). Вирусную гриппозную пневмонию лечат препаратом Тамифлю.

В случае тяжелого стафилококкового воспаления проводят пассивную иммунизацию сывороткой (гипериммунная антистафилококковая) или стафилококковым антитоксином.

Из других способов патогенетической терапии важным является коррекция бронхиальной обструкции.

Возбудители пневмонии способствуют тому, что проходимость бронхов значительно уменьшается за счет сужения их просвета, особенно при атипичных формах воспаления.

Назначают Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Средства с бронхолитическим действием, т.е. направленные на расширение бронхов, лучше вводить ингаляционно. Так повышается их эффективность. Из таблетированных препаратов эффективны Теопэк и Теотард.

Используют средства, разжижающие мокроту: амброксол, АЦЦ, бромгексин. Средство сочетанного действия Джосет позволяет расширить бронхи и облегчить выведение мокроты. Благоприятно воздействует и теплое щелочное питьё: молоко, минеральная вода.

К средствам неспецифической терапии относятся витамины А, С, Е, группы В. Также благоприятно влияют на восстановление организма адаптогены: элеутерококк, настойки лимонника и женьшеня.

Дезинтоксикационная

Данный вид терапии проводится с целю устранения токсического влияния на организм продуктов распада бактерий. Специфические процедуры, такие как внутривенные капельные вливания физиологического раствора, глюкозы проводятся при тяжелом состоянии. В большинстве случаев эффективным является обильное питьё.

Немедикаментозная

Наряду с лечением антибактериальными препаратами актуальна немедикаментозная поддержка организма. В первую очередь больным рекомендуют обильное щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду.

Эффективны дыхательные упражнения. Они улучшают дыхательную подвижность грудной стенки, укрепляют дыхательные мышцы. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры.

Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного). Данные процедуры проводятся также после стабильного улучшение состояния. Вибрационный массаж выполняется с помощью специальных вибромассажёров с заданной амплитудой. Для вакуумного массажа используют банки, которые благодаря созданию отрицательного давления улучшают местное кровообращение и вызывают рефлекторное раздражение, расширение сосудов. Такие процедуры облегчают дренирование лёгких, и уменьшают воспалительный процесс в альвеолярной ткани.

Физиотерапия

В качестве мероприятий, целью которых считается восстановление дренажной способности бронхов, улучшение отхождения мокроты и нормализация резистентности организма, используют физиотерапию. Данное вспомогательное лечение назначается только после достижения показателей температуры 37˚C. Среди процедур наиболее эффективными считаются:

  • ингаляции бронхолитиков через небулайзер или ультразвуковой ингалятор;
  • местная УВЧ терапия;
  • местное УФО;
  • электрофорез антимикробного препарата.

Чем лечить в домашних условиях?

Зачастую при неосложненных формах заболевания проводится лечение дома. Однако характер течения пневмонии должен оценивать только врач. О том, что поможет вам выздороветь быстрее дома в данной статье.

Как применить лекарства при тяжелом течении у взрослых?

Тяжелая степень пневмонии лечится только в условиях стационара. У данной формы существуют специфические особенности:

  1. Фебрильная лихорадка (температура тела 40˚C и выше).
  2. Признаки дыхательной недостаточности.
  3. Артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст., пульс свыше 100 уд. в мин.
  4. Двухстороннее течение пневмонии, распространение патологического процесса на несколько долей и сегментов.
  5. У пациентов старше 65 лет заболевание протекает тяжелее.

Тяжёлая степень пневмонии отличается и в процессе лечения. Антибиотики вводят внутривенно. Чаще всего одного антимикробного препарата недостаточно, поэтому прибегают к различным комбинациям. Например, β-лактам+макролид или фторхинолон. При стабилизации состояния внутривенное введение препарата заменяют на приём таблетированных форм.

Режим и рациональное питание

Для ускорения выздоровления рекомендуется в первые дни заболевания соблюдать постельный режим. Питание больного в начале болезни должно быть низкокалорийным, а продукты легко усваиваться. При этом в рацион включают большое количество блюд, богатых витаминами A, C, E, группы B: молочные продукты, нежирное мясо, овощи. Исключаются во время лечения солёные, острые, маринованные продукты. Количество потребляемой жидкости составляет не менее 2 литров в сутки в виде простой, минеральной воды, компотов.

Прогноз и критерии выздоровления

При своевременно начатом лечении, выполнении всех терапевтических мероприятий в должном объёме прогноз благоприятный. Оценить улучшение состояния помогут следующие критерии:

  1. Температура снижается до 37,0-37,5˚C и стабильно удерживается на данном уровне.
  2. Пульс составляет меньше 100 уд. в минуту. Через несколько дней после лечения показатель стабилизируется до нормальных значений: 60-80 уд. в минуту.
  3. Уменьшается одышка.
  4. Артериальное давление повышается, но не превышает нормальных значений.

Как долго ведется курс?

Даже после улучшение состояния курс антибиотиков отменять сразу нельзя. Сроки лечения пневмонии антимикробными препаратами составляют:

  • нетяжёлая – 7-10 дней;
  • тяжёлая – 10-12 дней;
  • атипичная – 14 дней;
  • стафилококковая, легионеллезная пневмония или вызванная энтеробактериями – 14-21 день.

Отменить приём препаратов можно только по назначению лечащего врача. Остальные общеукрепляющие мероприятия и физиотерапию продолжают около 7 дней или более.

Профилактика

Предотвратить наступление заболевания можно с помощью профилактических мероприятий.

Одним из эффективных специфических методов является вакцинация лиц, предрасположенных к пневмонии.

Применяют прививки от гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции. Вакцинацию лучше всего проводить с октября до первой половины ноября.

Постановка прививок проводится здоровому человеку при отсутствии обострения инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Заключение

Пневмония – довольно серьёзное инфекционное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Все приведенные методы лечения должны быть своевременными и полноценными. Отмена лечения из-за кажущейся неэффективности может стереть общее представление о течении заболевания и затруднить диагностику. Терапия пневмонии проводится по назначениям специалиста и под его наблюдением.

источник