Инструмент для репозиции костей носа

Содержание

Репозиция костей носа: основные показания и методика проведения

При переломе костей носа проводится технически несложная операция – репозиция костей этой области. Вправление носа после травм необходимо выполнять особенно тщательно. Ведь от удачно проведённой операции зависит внешний вид человека. Неправильно проведённая репозиция носа влечёт за собой серию дорогостоящих пластических операций. В статье рассказывается, как выпрямить нос после перелома, что за операция применяется, каким образом она проводится.

Что такое репозиция костей

Репозиция костей носа – довольно простая и распространённая операция, которая выполняется при переломах носовых костей. При этом проводится устранение повреждений травматического характера наружных и внутренних частей органа. Она заключается во вправлении костных отломков сразу после перелома. Её проведение сопровождается выраженной болью, и пациент нуждается в анестезии. Чаще всего она проводится под местным обезболиванием. Изредка по особым показаниям она проводится под наркозом. После того как подействует анестезия, врач приступает к проведению вправления носа после перелома. Он стремится установить носовые кости в исходное положение, которое они занимали до травмы.

Выполнением этой манипуляции должен заниматься только опытный хирург, в противном случае развиваются осложнения, которые негативно сказываются на внешнем виде больного и препятствуют нормальному носовому дыханию. Неправильная репозиция костей носа после травмы является причиной нарушений обоняния.

Основные причины

Кости носа имеют довольно хрупкую структуру и часто повреждаются при травмах. Чаще всего эта патология встречается у мальчиков в возрасте моложе двенадцати лет.

При травмах области носа ломаются следующие структуры:

  • наружные носовые кости;
  • стенки орбиты;
  • лобные отростки;
  • сошник;
  • носовые раковины.

Травма возникает при ударе острым или тупым предметом, но механизмы её различаются. Определяющее значение играет сила и направление механического воздействия. По механизму повреждения травмы бывают:

  • открытые с повреждением мягких тканей;
  • закрытые сохраняется целостность кожи, мышц и слизистых в зоне перелома;
  • со смещением костных отломков;
  • вколоченные с деформацией перегородки.

Переносица может западать внутрь, если перелом сочетается с повреждением носовой перегородки. Различают также односторонние и двусторонние переломы.

Существуют следующие варианты травмирования носовых структур:

  1. Боковое ударное воздействие – в этом случае действие оказывается на одну из боковых стенок, которое направлено поперечно и не совпадает с его продольной плоскостью. При этом ударе происходит перелом с вдавлением стенок в полость органа. Отломки перегородки отходят в сторону распространения силы воздействия. Затем повреждается противоположная стенка. В результате у больного формируется боковой перелом. (рис 1.)
  2. При распространении силового воздействия спереди назад, удар приходится на переднюю плоскость. Происходит перелом носовых костей в зоне костных швов у места соединения с отростками лобной кости и костями верхней челюсти. Часто возникает повреждение сошника. В месте повреждения образуется седловидное уплощение спинки. (рис 2.)

От варианта перелома зависит тактика врача хирурга, а также применяемая техника выпрямление носа после перелома.

Причины, по которым происходят переломы носовых костей довольно разнообразны.

  • ДТП;
  • повреждения при занятиях спортом;
  • производственные травмы;
  • драки;
  • травмы во время военных действий и учений;
  • повреждения в быту;
  • падения в обморок.

Редко повреждения лицевых костей происходят во время эпилептического приступа.

Травмы носовых костей часто сочетаются с другими повреждениями костных структур и мягких тканей лица. Это отражается на применяемых методиках операций при переломах носа.

Показания для репозиции костей носа

Перед тем как произвести репозицию костей, врач выявляет есть ли у больного симптомы, говорящие об этом повреждении. Перед операцией при переломе носа оцениваются признаки, указывающие на наличие и характер перелома.

Показаниями для проведения репозиции носовых костей являются:

  • западение спинки;
  • отклонение носовой перегородки в сторону;
  • деформация носовых стенок с частичным проваливанием спинки;
  • повреждение костей, образующих околоносовые пазухи;
  • постоянные рецидивирующие кровотечения;
  • появление горбинки в области переносицы, если её не было раньше.

Репозиции подвергаются открытые, закрытые повреждения носовых костей, переломы со смещением отломков и повреждением перегородки.

Когда и кем проводится

Репозиция проводится травматологом или хирургом в травматологическом отделении лечебно-профилактических учреждений. Для проведения репозиции повреждения костей носа больного госпитализируют в следующих случаях:

  • выраженная деформация носовых стенок;
  • обильное кровотечение;
  • сочетанная травма с повреждением других костей лица.

Вправление несложных переломов носа производят в амбулаторно-поликлинических условиях в травмопунктах или поликлиниках.

Больному важно обратиться за врачебной помощью как можно раньше. При переломах носовых структур переломы срастаются быстро и ускоренно формируется костная мозоль между повреждёнными участками. Через три или четыре дня уже довольно сложно вправить отломки после перелома. Спустя десять дней после травмирования, это удаётся сделать, только применяя специальные хирургические инструменты.

Сроки и методы репозиции

Операцию по репозиции желательно выполнять в первые часы после перелома. Оптимальными для репозиции перелома костей носа считается период от пяти часов после инцидента до семи суток. При закрытых переломах со смещением выполняют закрытую репозицию костей носа.

Используются следующие методики:

  • пальцевая;
  • инструментальная;
  • пальце-инструментальная.

В случае открытого перелома, рана обрабатывается антисептиками. Затем из раны вынимаются все мелкие костные отломки. Только после этого выполняют репозицию носовых костей.

Как проводится

Пациентов часто интересует, больно ли вправлять нос. Эта процедура практически безболезненна, так как всегда при ней используют один из видов обезболивания. Исправление сломанного носа выполняют под местной или общей анестезией. Перед тем как проводят репозицию отломков под общим наркозом, больному вводят Пропофол или Кетамин. Для местного обезболивания область травмы обкалывают Лидокаином или Новокаином. Ещё можно применять эти препараты в виде спреев разбрызгивая их на слизистую носовой полости. Затем проводят выравнивание спинки различными способами. При переломе Врач сопоставляет костные осколки между собой. После манипуляции больной наблюдается у ЛОР врача до трёх недель.

Виды репозиции

Восстанавливать форму носовых костей можно несколькими способами. Какой из них выбрать решает только лечащий врач. Его решение основывается на выявленной разновидности повреждения носовых костей и степени их нарушения, а также от наличия сочетанной травмы костных структур и мягких тканей лица.

Закрытая

Как выпрямить нос с помощью закрытой репозиции. Закрытый перелом не считают сложным повреждением, поэтому операция проводится всегда под местной анестезией. При несложных переломах без смещения, репозицию осуществляют только с помощью рук, без применения специальных инструментов. При переломе со смещением, для операции с репозицией отломков, применяется специальный хирургический инструмент – элеватор. После операции в каждую ноздрю пациента вставляются тугие тампоны из марли. Их заранее пропитывают антисептическими растворами. Они находятся в носовых ходах около четырёх суток. Сверху на область травмы накладывают гипсовую повязку. Она удерживает кости в необходимом положении для правильного сращения отломков и обеспечивает ускоренное сращивание.

Открытая

Как вправляют сломанный нос при открытой репозиции. При этой операции хирург не только проводит репозицию костных отломков. Он обрабатывает и восстанавливает целостность травмированных мягких тканей. Врач начинает манипуляции с обработки раневой поверхности перекисью водорода. Затем проводится анестезия, а следом хирургическое вмешательство. Врач удаляет меткие осколки, если они не связаны с мягкими тканями и костными структурами. Затем врач проводит репозицию отломков. После этого на рану накладываются швы. Если рана сильно загрязнена, виден гной или есть размозжение участков тканей, то рану не зашивают. Это облегчает лечение до того момента пока не будет полностью санирована. После операции пациенту в обязательном порядке прописывают курс антибиотикотерапии. Местно на область ранения накладываются антисептики и ранозаживляющие лекарственные средства.

Пальцевая

Эта методика применяется для репозиции боковых смещений отломков. Хирургу достаточно одного правильного нажатия, чтобы поставить костных отломков на прежнее место. Никаких инструментов при этой манипуляции не используется.

Инструментальная

При инструментальной репозиции перелома костей носа в обязательном порядке применяется специальный инструмент – элеватор Волкова. Сначала врач определяет с наружной стороны носа необходимую глубину введения инструмента, прикладывая его с наружной стороны. Затем он проводит анестезию. После этого врач вводит инструмент в ноздрю с повреждённой стороны. Он приподнимает повреждённые отломки, он встают на место. При двустороннем поражении тоже делают и с другой стороны. Врач стремится восстановить первоначальную форму.

Пальце-инструментальная

Эта методика применяется при исправлении сломанной перегородки с выраженным западением спинки внутрь, сочетающейся со смещением вбок. В этом случае вместо элеваторов используются ватно-марлевые турунды и специальный расширитель для носовых ходов. Этим инструментов расширяются носовые ходы, и руками врач возвращает кости на место. После носовые ходы туго тампонируют марлевыми турундами, предварительно смазывая их вазелином.

Выправить нос при застарелом переломе можно с применением ринопластики. Выпрямляют кости носа подобным образом только опытные пластические хирурги.

Как вправить нос в домашних условиях

Делать репозицию носа дома самостоятельно можно, если отсутствует возможность обратиться к врачу. Сложные переломы со значительным смещением или западением спинки лучше самостоятельно вовсе не проводить. Для этого надо обратиться к хирургу или травматологу. Без специальных навыков и инструментов проводить репозицию перегородки и костных фрагментов опасно. Допустимо самостоятельно вправлять только незначительное смещение вбок.

Чтобы исправить сломанный нос самостоятельно, надо сделать следующее:

  1. Обложите область травмы льдом и оставьте на семь минут.
  2. Потом его надо аккуратно потянут вниз, а затем сразу в сторону обратную искривлению. Для этого необходимо двумя пальцами (указательным и большим) взяться за спинку носа в месте предполагаемого смещения.
  3. При успешно выполненной процедуре больной ощутит, что кости вернулись в прежнее положение.
  4. Надо закрепить его в этом положении ватно-марлевыми турундами, вставленными в каждый носовой ход.
  5. Промывайте носовую полость периодически антисептиками.

По возможности всё равно надо обратиться к врачу, он назначит лекарственные средства для уменьшения отёка и борьбы с бактериями.

Репозиция костей носа у ребенка

У ребёнка регенерация тканей происходит быстрее. Кости срастаются уже через четыре недели. У детей ввиду хорошего кровоснабжения тканей, быстро отекает слизистая глотки, что препятствует нормальному дыханию. При травме надо немедленно обращаться в травмпункт. При переломе в лёгких случаях часто выполняется только передняя тампонада. Врач вводит в носовые ходы малыша специальные тампоны. Они приподнимают и возвращают на место смещённые костные отломки. При переломе со значительным смещением в сторону у детей используется только пальцевая методика. Хирург без использования инструментов с помощью рук возвращает фрагменты на прежнее место. Элеватор при репозиции у ребёнка, применяют только при переломах с большим количеством осколков и смещением спинки внутрь носовой полости. С его помощью костные отломки приподнимаются и возвращаются на прежнее место. Исправление сломанного носа у детей — довольно болезненная процедура. Она часто производится под общим наркозом.

Лечение и реабилитация после репозиции

Исправить сломанный нос часто недостаточно, для выздоровления требуется лечение больного и последующая реабилитация. Окончательное сращение сломанного носа происходит до трёх месяцев после травмы. В случае открытых переломов и серьёзного повреждения мягких тканей врач назначает больному антибактериальные препараты с учётом данных тестирования на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Больному проводятся следующие процедуры:

  1. Больному, после того как исправили сломанный нос, для ускорения выздоровления, проводится физиотерапия. Часто используют инфракрасное облучение. Оно усиливает кровоснабжение в зоне повреждённых костей, способствуя скорейшему восстановлению тканей. Курс длится не более пятнадцати процедур, общей длительностью двадцать минут.
  2. Широко применяется электрофорез, для доставки питательных веществ и микроэлементов к повреждённым тканям в глубокие слои.
  3. УВЧ назначается пациенту для снятия отёка и воспаления мягких тканей носа.

После проведённой операции пациенту запрещают спать на боку и животе для предотвращения дополнительной травматизации вправленного носа. Запрещается носить очки, они давят на спинку. Не рекомендуется заниматься активными видами спорта в течение всего восстановительного периода. Не рекомендуют посещение сауны и бани, так как это усиливает кровоснабжение зоны лица и усиливает отёк.

Возможные осложнения

При неправильном лечении переломов носовых костей или позднем обращении больного за медицинской помощью возникают осложнения.

К ним относятся следующие неблагоприятные последствия:

  1. Искривление перегородки носа встречается часто. Оно ведёт к нарушению носового дыхания и формированию хронического ринита. В полости носа и носоглотки появляется очаг хронической инфекции. Он в любой момент может спровоцировать возникновение гнойного процесса в организме.
  2. Видимая деформация носа возникает при повреждениях с сильным смещением. Всегда сопутствует искривлению перегородки носа и осложняется развитием хронического воспаления слизистой носовой полости.
  3. Подкожные гематомы и кровотечение возникает как сразу после повреждения, так и в отдалённом периоде. Оно останавливается при проведении внутренней и наружной тампонады.
  4. Инфицирование происходит при попадании бактерий внутрь раны. Нарастает воспалительный процесс. В результате он развивается не только в мягких тканях, инфекция проникает в носовые пазухи. Развивается гайморит, фронтит и этмоидит.
  5. После травм носа иногда образуются рубцовые изменения и синехии носовой полости. Они нарушают носовое дыхание и снижают обоняние.

При сочетании перелома носовых костей с повреждением черепа у больного развивается тяжёлая неврологическая симптоматика. Это становится причиной инвалидности.

Прогноз

При раннем обращении больного и успешно проведённой репозиции сломанных костей – прогноз благоприятный. При позднем обращении больного и сложных переломах со смещением происходит деформация переносицы с формированием грубого косметического дефекта. Его можно исправит при проведении пластической операции.

Перелом носа часто считают лёгкой травмой и не обращаются к врачу. Однако, если не оказать помощь вовремя, возможны грубые деформации – это является не только косметическим дефектом, но и нарушает дыхание больного.

источник

Инструменты для репозиции костей носа

Перелом носа встречается достаточно часто. Это одна из самых распространенных травм лица. Она влечет за собой нарушение функций дыхания и обоняния. Как правило, переломы носа случаются в бытовых условиях: человек падает или получает удар по носу в драке. Но есть люди, которые получают травмы носа во время своей профессиональной деятельности: водители и спортсмены.

Смещение костей носа при переломе уродует внешность и мешает человеку нормально дышать, поэтому очень важно вернуть их на место. Такая процедура носит название «репозиция костей носа».

Строение носа

Орган обоняния, на первый взгляд, устроен просто. На самом деле он состоит из множества костей. Кости и хрящи в носу располагаются следующим образом:

  • Наружная или боковая стенка состоит из следующих костей: носовая, небная, решетчатая, слезная. Кроме того, в нее входят носовая поверхность верхней челюсти, крыловидные и лобные отростки основной кости.
  • Боковые стенки соединены между собой посредством перегородки.
  • В задневерхней части находятся сошник и пластина решетчатой кости.
  • Четырехугольный хрящ с подвижной частью перегородки располагается спереди снизу.
  • Верхняя стенка состоит из решетчатой пластины. Она легко повреждается даже при несильном ударе.
  • По бокам от носа находятся крыльные хрящи.

Чаще всего врачи сталкиваются с переломами наружных костей. Гораздо реже встречаются повреждения стенок орбит, лобных отростков и носовых раковин.

Показания к репозиции

Травмы носа у всех пациентов разные. Тем не менее врачи систематизировали виды этой травмы для простоты диагностики и последующего лечения.

Медики выделяют 4 вида перелома костей носа:

  1. Закрытый перелом. При нем внешние признаки травмы выражены слабо. На поверхности можно видеть только ссадины и отечность.
  2. Открытый перелом. Происходит разрыв кожных покровов, через который видны костные отломки.
  3. Перелом со смещением. Его можно узнать по явной асимметрии. Такая травма бывает открытой или закрытой.
  4. Деформация перегородки. Какая травма выглядит, как будто нос запал внутрь.

При таких травмах очень важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Дело в том, что между костными отломками очень быстро формируется костная мозоль. Через несколько дней после травмы сделать репозицию будет достаточно сложно, а через 10 дней придется применять дополнительные инструменты.

Симптомы перелома

Родителям очень важно знать симптомы перелома, чтобы в случае получения травмы ребенком вовремя обратиться к врачу, ведь такие травмы у детей впоследствии приводят к неправильному формированию органа. Он вырастает кривым, что мешает дыханию и провоцирует ЛОР болезни.

Для перелома носа характерны следующие симптомы:

  • Кровотечения. Они бывают сильными и довольно скудными.
  • Шоковое состояние. Нередко после получения травмы человек теряет сознание.
  • Вокруг органа и глаз образуются сильные кровоподтеки.
  • В белках глаз видны кровяные прожилки.
  • Проблемы с дыханием. Пациенту хочется основательно высморкаться.
  • В случае открытого перелома имеются значительные повреждения кожных покровов.
  • Сильные болевые ощущения.
  • Отечность мягких тканей.

Иногда к вышеописанным симптомам добавляется локальная гипертермия. У некоторых пациентов отмечается размягчение тканей, что указывает на воспалительный процесс из-за попавших в рану бактерий.

Деформация при переломе носа зависит от направления удара. Так, при ударе, нанесенном спереди, чаще всего отмечает перелом обеих носовых костей. Если удар очень сильный, то могут быть сломаны лобные отростки верхней челюсти с западанием их отломков. Если удар был боковым, то спинка носа смещается в сторону. При этом становятся отчетливо видны костные выступы. При сильном ударе нередко происходит размозжение наружной части органа.

Последствия травмы

Если вовремя не сделать репозицию костных отломков, то у пациента могут развиться осложнения. Самое распространенное из них — смещение носовой перегородки, вызывающее следующие последствия:

  • Частые воспаления слизистых оболочек носа.
  • Проблемы с дыханием.
  • Нарушение обоняния.

При травме носа под слизистыми оболочками вокруг смещенной перегородки формируются гематомы. Они вызывают сужение носовых проходов. Кроме того, из-за давления тканей на костные отломки больной испытывает боли.

Без своевременной медицинской помощи на месте гематом может развиться нагноение. А это прямой путь к гнойному расплавлению хряща.

У детей при травмах носа очень часто западает переносица, но при этом не происходит повреждения костной ткани. Это объясняется ее достаточной эластичностью у ребенка. Несмотря на отсутствие перелома, малыша всего равно нужно показать врачу, чтобы он поставил носовую перегородку на место.

Первая помощь при травмах носа

Первым делом к поврежденному органу нужно приложить холодный предмет. Идеальный вариант — лед, помещенный в полиэтиленовый пакет и обернутый тканью. Холод позволяет значительно уменьшить отечность и притупляет болевые ощущения.

Если боль очень сильная, то можно дать пострадавшему простое обезболивающее. Нужно не забыть сообщить о приеме лекарства врачу в стационаре.

Пострадавшего человека нужно госпитализировать в следующих случаях:

  • Нос очень сильно деформирован.
  • Имеется обильное кровотечение.
  • Травма осложнена повреждением других лицевых костей.

В остальных случаях репозиция костной ткани осуществляется в травмпункте, после чего пациент отправляется домой. Больному нужно будет в течение 2−3 недель наблюдаться у лор-врача по месту прописки.

Виды репозиции

Возращение костных отломков на свои места может проводиться несколькими способами. Какой именно из способов использовать для лечения конкретного пациента — решает врач.

Всего существует 3 вида репозиции:

  1. Пальцевая. Этот метод применяется в том случае, если врачу нужно устранить боковое смещение отломков костей. Одним нажатием специалист возвращает смещенный участок в исходное положение.
  2. Инструментальная. Это метод подразумевает использование элеваторов Волкова. Сначала врач прикладывает его к наружной части носа, определяя глубину введения, а затем после применения анестезии вводит в нос, приподнимая костные отломки и тем самым восстанавливая изначальную форму носа.
  3. Пальце-инструментальная. К этому методу прибегают в тех случаях, когда у пациента ярко выраженное западение носовой спинки с сильным боковым смещением. Здесь вместо элеваторов Волкова используется специальный носовой расширитель и марлевые турунды. Расширителем открываются носовые проходы с одновременным возвращением костей на место, а затем в них вставляются плотные марлевые турунды, предварительно смазанные вазелином.

При открытом переломе носа врач сначала обрабатывает рану асептическими средствами, а затем удаляет все мелкие отломки. После этого проводится репозиция.

Репозиция после срастания костей

Если перелом закрытый, то вся процедура проводится с применением местного наркоза. Такого обезболивания вполне достаточно. Кроме того, все манипуляции врач осуществляет вручную.

Следует понимать, что репозицию имеет смысл делать только при свежей травме. Если после перелома прошло больше 20 дней, то вернуть носу первоначальный сможет только пластический хирург. Причина этого кроется в том, что костная мозоль формируется в течение 10 дней.

В тех случаях, когда пациент обращается к врачам через 20 дней после травмы, тогда операцию откладывают на 6 месяцев. Это время необходимо для полного срастания костной ткани.

Репозицию после срастания костей проводят под общим наркозом. Врач заново ломает нос, а затем устанавливает его в правильное положение. Остеотомия может быть как боковой, так и прямой. Во время операции врач дополнительно восстанавливает правильное положение перегородки.

Завершается оперативное вмешательство постановкой марлевых тампонов. Они будут поддерживать костные отломки в определенном положении и предотвратят кровотечение.

Иногда для фиксации тампонов применяется специальная лонгета из гипса. Ее фиксируют на лице с помощью лейкопластыря. Обычно врачи прибегают к такому способу фиксации, когда имеется большое количество мелких осколков.

Удаляются тампоны через несколько суток. Делать это должен врач. Неправильное удаление тампонов может стать причиной расхождения осколков кости и повторного повреждения мягких тканей.

Период восстановления

Репозиция — довольно травматичная процедура. По этой причине для лучшего заживления пациент после нее должен соблюдать следующие рекомендации:

  • Отказаться от посещений саун, бань и принятия горячих ванн. Повышенная температура спровоцирует кровотечение.
  • Избегать серьезных физических нагрузок.
  • Не пить алкоголь и не употреблять в пищу горячую и острую пищу.
  • На период восстановления отказаться от ношения очков.
  • Не спать на животе.
  • Нельзя самостоятельно извлекать тампоны.

В первые сутки после операции нельзя прикасаться к носу. Кроме того, пациенту следует быть готовым к болевым ощущениям. Впрочем, врачи, зная о возможных болях, выписывают больным препараты для устранения болевого синдрома.

Послеоперационный период после репозиции составляет 2 недели. Но на полное восстановление уходит в среднем 3 месяца.

Стоит отметить, что в первые 2 недели после операции у пациента может сохраняться отечность носа и течь слезы. Это нормальное явление, поэтому беспокоиться не стоит.

Противопоказания к проведению операции

Переломы носа часто сопровождаются другими травмами разной степени тяжести. Обычно они влияют на возможность проведения репозиции. Когда пациент находится в тяжелом состоянии и при этом у него выявлена черепно-мозговая травма, тогда оперативное вмешательство не допускается. Врачам приходится ждать стабилизации состояния больного.

Репозиция также запрещена в следующих случаях:

  • Тяжелые болезни внутренних органов.
  • Низкая свертываемость крови.
  • Наличие воспалительных процессов на лице.
  • Герпес.

Операцию не проводят, если изменение формы носа не носит ярко выраженный характер и отсутствуют мелкие костные отломки.

Возможные риски

Осложнения после репозиции случаются крайне редко, но это не повод не говорить о них.

Осложнения могут коснуться глаз, так как они находятся в непосредственной близости от травмированного органа. При неправильном выполнении процедуры возможно кровоизлияние в глазное яблоко с последующим снижением остроты зрения.

При открытых переломах есть вероятность занесения инфекции. Она может стать причиной гнойных процессов, которые оставят на коже лица рубцы.

Наконец, после операции пациенты могут начать сильно храпеть.

Врачи не считают репозицию костей носа сложной операцией. При соблюдении техники эта процедура обеспечивает быстрое и правильное срастание костей. Кроме того, можно не опасаться развития осложнений.

В каких случаях это нужно:

  • После сильного ушиба носа
  • После смещения носовой перегородки
  • При деформации околоносовых пазух
  • При возрастных изменениях перегородки
  • Если есть горбинка на спинке носа
  • После бытовой травмы носа
  • После удара в нос
  • При закрытом переломе носа

Обращайтесь в нашу клинику

Если травма произошла только что, и еще не возникло отека, запишитесь к ЛОР-врачу в клинику Гарант для своевременного проведения репозиции костей носа.

Процедура проводится в течение 1 часа при отсутствии противопоказаний (сотрясение мозга, сильная деформация носа, непрекращающееся кровотечение)

Симптомы перелома носа

Боль и кровотечение

Нос сильно болит после удара, затрудняется носовое дыхание из-за внутреннего отека полости носа. Основным признаком перелома является кровотечение. Если его нет, то, скорее всего, это ушиб.

Внешний вид

Внешние изменения при переломе носовых костей зависят в основном от вида перелома. Наблюдается в области перелома кровоподтеки и гематомы, деформация носа, асимметрия лица, повреждения кожи в месте перелома.

Время обращения в клинику

В клинику необходимо обратиться в период, пока нет отека: в первые часы после травмы или на 6 сутки. Позже вправление носа проходит сложнее, через 3 недели репозицию можно будет провести только под общим наркозом.

План действий при переломе носа

2. Компьютерная томография

3. Эндоскопическое обследование

5. Выполнение рекомендаций врача

Часто задаваемые вопросы

Если сломал нос, что нужно делать?

Немедленно приложить холод, чтобы снизить отечность тканей и интенсивность кровотечения. Нельзя запрокидывать голову назад и лежать на спине при кровотечении. Обратиться к врачу.

Сколько времени займет вправление носа?

Репозиция костей носа проводится под местной анестезией, нахождение в стационаре не требуется. С учетом времени, в течение которого врач проводит диагностику, процедура занимает не более 1 часа.

Если не вправлять нос, какие будут последствия?

Возникшая гематома перегородки носа начнет разрушать носовой хрящ. Это создаст косметический дефект. Также нарушение носового дыхания могут вызывать мигрень, астма, хронические заболевания дыхательных путей.

Как исправить искривление перегородки носа после перелома?

Искривление перегородки — одно из следствий перелома, оно сопровождается нарушениями дыхания и эстетическим дефектом. Исправляется с помощью ринопластики и септопластики. Они проводятся в Гаранте.

Рекомендации после лечения перелома носа

1. Исключите нагрузку на нос

Период выздоровления продолжается примерно 2 недели. На это время необходимо полностью исключить нагрузку на нос: не трогать нос снаружи и изнутри, не носить очки.

2. Выполняйте рекомендации врача

Врач даст вам подробные рекомендации о том, что делать при появлении болезненных ощущений, и назначит обезболивающие препараты. Запишитесь на прием, если вам кажется, что что-то идет не так.

3. Избегайте физических нагрузок

Занятия спортом и поднятие тяжестей лучше отложить до полного выздоровления, чтобы не провоцировать носовые кровотечения. Также вредно принимать горячие ванны, посещать сауны или бани, находиться на солнце.

4. Облегчите носовое дыхание

Если вам сложно дышать носом, можно закапывать сосудосуживающие капли. Но продолжительность их использования не должна превышать 7 дней.

Преимущества клиники Гарант

Малотравматичное вмешательство

В Гаранте применяется методика FESS — малоинвазивные (то есть с минимальным вторжением, без разрезов) хирургические операции, при которых доступ в околоносовые пазухи осуществляется через естественные отверстия, через соустья, видимых повреждений и шрамов нет.

Междисциплинарный подход

Над вашим случаем работает коллегия врачей разных специальностей, что позволяет поставить точный диагноз и спланировать лечение. Такой подход позволяет выявить патологии на ранних стадиях, и оптимизировать расходы на лечение, а также сэкономит время на походы к врачам.

Объективная диагностика

Компьютерная томография с описание рентгенолога позволяет достоверно определить степень повреждения твердых и мягких тканей носа, а эндоскопическое исследование носовой полости дает возможность лор-врачу увидеть через камеру всю внутреннюю полость носа.

Цены: стоимость лечения перелома носа в Екатеринбурге. Есть кредит и рассрочка

Первичная консультация лор-врача

Эндоскопическое исследование полости носа

  • Внешний осмотр
  • Стерильный набор инструментов
  • Эндоскопическая трубка
  • Эндоскопическое обследование
  • Съемка данных с камеры
  • Анализ результатов
  • Заключение врача

Компьютерная томография

  • Проведение томографии
  • Запись снимка на CD-диск
  • Описание снимка рентгенологом
  • Повторный снимок в течение года

Закрытая репозиция костей носа

  • Консультация и диагностика
  • Стерильный набор инструментов
  • Обезболивание
  • Остановка кровотечения
  • Репозиция костей носа
  • Наложения повязки или гипса
  • Рекомендации врача
  • Контрольный осмотр

Консультация челюстно-лицевого хирурга

  • Сбор анамнеза
  • Рентгенодиагностика
  • Осмотр врача
  • Стерильный набор инструментов
  • Составление плана лечения
  • Консультации других специалистов

Обращайтесь в нашу клинику

Если травма произошла только что, и еще не возникло отека, запишитесь к ЛОР-врачу в клинику Гарант для своевременного проведения репозиции костей носа.

Процедура проводится в течение 1 часа при отсутствии противопоказаний (сотрясение мозга, сильная деформация носа, непрекращающееся кровотечение)

Репозиция костей носа – что это такое и в каких случаях может применяться?

Для восстановления формы носа после травм применяется репозиция костей носа. Это достаточно распространенная хирургическая операция, которая заключается во вправлении костных тканей носа сразу после перелома. Процедура имеет свои особенности и не всегда может применяться. В чем же суть репозиции костей носа, что это такое?

Репозиция костей носа – что это такое?

Репозиция костей носа – это операция, которая выполняется после перелома носа. Ее цель – восстановить правильное положение структур органа нюха.

Такое оперативное вмешательство несложное, но его проведение сопровождается сильной болью, именно поэтому используется анестезия. Зачастую врачи применяют только местное обезболивание, но в более сложных ситуациях, возможно, потребуется общий наркоз.

Когда анестезия начинает действовать, доктор приступает к самой операции, во время которой ставит хрящи, кости на нужное место.

Выполнением такого вмешательства должен заниматься опытный специалист. В противном случае можно столкнуться осложнениями.

Если кости неправильно будут срастаться, появится масса проблем с дыханием, помимо этого, нос может выглядеть непривлекательно. В таких случаях в дальнейшем потребуется более серьезная операция – ринопластика (коррекция носа), септопластика (исправляется положение перегородки) или риносептопластика.

К перелому может привести обычный ушиб, удар, аварии, спортивные игры, драки, а также банальная неосторожность.

Показания

Перелом носа является наиболее встречаемой травмой лица. Он приводит не только к появлению внешнего дефекта, но и является причиной нарушения обонятельной и дыхательной функций.

Переломы носа бывают нескольких видов, все они относятся к показаниям.

  • Закрытая форма. Она сопровождается невыраженными внешними изменениями, наблюдаются ссадины, отечность.
  • Открытая форма. Кожный покров повреждается, видны осколки кости.
  • Со смещением. Характерным признаком является асимметрия, может быть как открытая, так и закрытая.
  • Деформация перегородки. Проявляется западанием носа внутрь.

Что это такое репозиция костей носа, можно увидеть на видео:

Симптомы перелома

При переломе нужно своевременно обратиться за медицинской помощью. Это особенно важно, если пострадал ребенок, ведь деформация носа чревата не только эстетическим дефектом, но и причиной частых ЛОР-заболеваний.

Симптоматика, характерная для перелома:

  • кровотечения (могут быть как скудными, так и обильными);
  • состояние шока, возможны потери сознания;
  • образование отека в области носа, глаз;
  • появление кровянистых прожилок в глазах;
  • затруднение дыхания, частое желание высморкаться;
  • повреждение кожи (при открытом переломе видны куски кости);
  • сильная боль;
  • гематомы в месте удара и под глазами.

Ситуация может осложниться повышением температуры, гиперемией в месте травмы, размягчением тканей. Такие признаки, появившиеся спустя несколько дней после удара, указывают на проникновение в раны патогенных микроорганизмов.

Также деформация зависит от того, как произошел удар. Удар, нанесенный спереди, приводит к перелому обеих носовых костей, к этому могут добавляться переломы лобных отростков верхней челюсти и западание отломков.

При боковом ударе спинка носа смещается вбок, образуются костные выступы.

Сильный удар может привести к полному расплющиванию наружной части носа.

Последствия

Если не провести репозицию костей носа, то могут развиться серьезные осложнения. К их числу относится смещение носовой перегородки, которое вызывает следующие последствия:

  1. постоянные воспалительные процессы слизистой носа и околоносовых впадин;
  2. нарушения процесса дыхания;
  3. ухудшение обоняния.

При переломе может возникнуть гематома перегородки носа, при которой происходит скопление крови под слизистой носовой перегородки. В результате таких изменений наблюдается сужение носовых проходов.

Ситуация сопровождается затрудненным дыханием и возникновением сильных болей. При отсутствии своевременной медицинской помощи может развиться гнойный процесс. Опасность заключается в том, что существует вероятность разрушения или расплавления хряща.

При травмах у ребенка мамы часто переживают, что это такое – репозиция костей носа и насколько это опасно. Переломы у ребенка, как правило, сопровождаются западанием переносицы без повреждения костей.

Это обусловлено наличием большого количества эластичных волокон в костной ткани у детей. Однако вмешательство по восстановлению перегородки также является обязательным.

Первая помощь

Первая помощь заключается в прикладывании льда к поврежденному участку. Это позволяет уменьшить отек и немного успокоит боль. Холод следует приложить сразу после удара.

При болях высокой интенсивности следует принять обезболивающее. В больнице его даст врач, а если пациент принял препарат самостоятельно, об этом следует сообщить специалисту, чтобы не было передозировки.

При необходимости пациенту делают прививку от столбняка.

В некоторых случаях требуется госпитализация пациента. Она актуальна в следующих ситуациях:

  1. Значительная наружная деформация.
  2. Сильное кровотечение.
  3. Осложненный перелом, сопровождающийся повреждением близкорасположенных участков.

Хирургическое вмешательство

Операцию желательно проводить в кратчайшие сроки после травмы. Оптимальным периодом является от 5 часов до 7 дней.

При проведении процедуры обязательно используется анестезия – она может быть общей или местной. При общей анестезии пациенту вводятся такие препараты как пропофол или кетамин.

Для местного обезболивания применяется спрей Лидокаин либо инфильтрационная анестезия Лидокаином или Новокаином (инъекционное введение).

Виды репозиции

Восстановление формы носа может проводиться несколькими способами:

Пальцевая

Пальцевой метод используется, когда есть необходимость в устранении бокового искривления. Специалист нажимает на деформированный участок носа до характерного щелчка, который свидетельствует о том, что кости вернулись на место.

Инструментальная

Вмешательство проводится с применением инструментов. Для этого доктор использует элеваторы Волкова. Такой инструмент прикладывают к наружной части носа, отмечая, на какую глубину его необходимо ввести.

После анестезии элеватор вводится внутрь, осколки приподнимаются, восстанавливая форму носа.

Пальце-инструментальная

Такое вмешательство необходимо, когда имеется и западение носовой спинки, и смещение костей в сторону.

При необходимости вправления осколков применяется расширитель для носа и марлевые турунды. Носовые ходы раздвигаются при помощи расширителя, при раздвижении концов которого осколки становятся на место.

После этого в носовые ходы вставляются турунды с вазелиновым маслом. Далее специалист извлекает расширитель.

Есть свои особенности проведения при открытом переломе. После обработки места повреждения антисептическим препаратом специалист удаляет все осколки костей, не затрагивающие костные структуры и ткани.

Как проводится?

При закрытом переломе процедура проводится под местным наркозом, при отсутствии каких-либо осложнений деформация осуществляется вручную.

Необходимо учитывать, что репозиция – процедура, которая может помочь при недавнем переломе.

Не имеет смысла применять ее, если после травмы прошло больше 3 недель.

Для восстановления формы носа после давних повреждений либо при врожденных дефектах требуется проведение пластической операции.

Через 10 дней репозиция костей носа становится затруднительной. Это связано с тем, что начинает формироваться костная мозоль. Если после перелома прошло более 3-х недель, то операцию откладывают на срок от полугода. Это необходимо, чтобы кости срослись.

В таких случаях требуется более сложная операция, которую проводят под общим наркозом. Хирург заново будет ломать кости и ставить их в правильное положение.

В зависимости от ситуации может проводиться боковая, прямая остеотомия, либо врач совмещает оба варианта. Как правило, параллельно и восстановление формы костей носа проводится и восстановление положения перегородки.

Сразу после устранения деформации носовых костей проводится тампонада. Это процедура, при которой марлевые тампоны, помещают в нос. Они предназначены для удержания костей в нужном положении, чтобы они срослись как положено. Одновременно с этим тампонада необходима для остановки кровотечения.

Тампонада выполняется при помощи марлевой турунды, ее укладывают в нос до того момента, пока его полость не будет полностью заполнена.

С этой целью могут использоваться также ватные шарики. Помещенные в носовую полость тампоны должны быть удалены через 3-4 суток.

Тампоны следует менять несколько раз в сутки, однако делать это должен врач. При неправильном введении возможны травмы мягких тканей и расхождение осколков.

В отдельных случаях тампонаду дополняют внешней фиксацией. Помещение тампонов сочетается с наложением на наружный нос специальной гипсовой лонгеты, которая фиксируется при помощи лейкопластыря. Такой гипс снимается уже через 6-7 суток, если заживление происходит нормально.

Если наблюдается сильное повреждение, тогда человек вынужден ходить с гипсовой повязкой почти 2 недели.

На протяжении месяца после операции стоит быть крайне осторожными, так как важно, чтобы нос не был травмирован повторно.

Обычно внешняя фиксация не требуется. Ее применение актуально тогда, когда перелом сопровождается образованием множества мелких осколков, когда кости не держатся.

Проведение операции при открытом переломе

Вышеперечисленные методы операции проводятся при закрытых переломах. Если у человека открытая форма повреждения, тогда вмешательство осуществляется немного по-другому.

В этом случае повреждаются и ткани. По этой причине доктор осуществляет их обработку антисептическим препаратом. Для этого может подойти перекись водорода.

Далее проводится сама репозиция, когда хирург восстанавливает поврежденные кости. Иногда он вынужден убрать некоторые осколки.

Хорошие врачи будут стараться во время операции сохранить все части костей, даже самые маленькие. Дело в том, что в такой способ можно максимально восстановить прежний внешний вид носа пациента.

Если нет воспалительного процесса, тогда хирург накладывает швы. Если присутствует воспаление, загрязнение, тогда проводится дополнительное лечение раны.

Восстановительный период

После проведения репозиции пациенту следует соблюдать несколько правил:

  • Избегать посещения мест с высокой температурой – отказаться от сауны, бани, не принимать горячую ванну. Под воздействием высоких температур кровотечение усилится.
  • Прекратить на время спортивные тренировки, избегать высоких физических нагрузок.
  • Отказаться от употребления спиртного, горячей и острой пищи. Это также сказывается на усилении кровообращения, что может привести к кровотечению.
  • Пациенту нельзя носить очки в период восстановления, а также спать лицом в подушку.
  • Запрещается вытаскивать тампоны самостоятельно.

Первые несколько дней не следует прикасаться к носу. В течение 2-3 суток возможны сильные болевые ощущения. Врач должен выписать обезболивающие препараты, которые помогут устранить болевой синдром.

Такие последствия как отечность, слезотечение являются нормальными – они пройдут по мере восстановления организма. При затрудненном дыхании могут применяться сосудосуживающие препараты.

Послеоперационный период составляет около 2 недель, однако срок восстановления может растягиваться и до 3-х месяцев. Первую неделю пациент должен находиться под контролем врача. Если после выписки самочувствие пациента ухудшилось, необходимо срочно обратиться к врачу.

Отечность может сохраняться около 2 недель и это является нормой. Пациенту следует уделять повышенное внимание своему здоровью в этот период, беречь себя. Впоследствии нужно избегать повторной травматизации поврежденного участка.

Ограничения на проведение процедуры

К перелому носа могут привести разные по степени тяжести травмы. Возможность проведения репозиции зависит от того, в каком состоянии находится пациент.

При общем тяжелом состоянии, выявлении признаков черепно-мозговой травмы проведение вмешательства не допускается. Для осуществления репозиции необходимо, чтобы состояние пациента стабилизировалось.

Самым лучшим вариантом является обращение к врачу сразу же после травмы. Спустя несколько суток после перелома увеличивается отек, на спад он пойдет примерно на пятый день.

Однако в этот период начинаются естественные восстановительные процессы в организме – при первичном сращении отломков полноценная репозиция становится затруднительной.

Репозиция может проводиться не во всех случаях.

  1. при тяжелых заболеваниях внутренних органов;
  2. при низкой свертываемости крови;
  3. при наличии ряда заболеваний, таких как: герпес в период обострения, простуда, воспалительные процессы на лице и т.д.

Изменение формы носа обычно не выражены. Однако при серьезной травме, после которой возникла необходимость в удалении осколков, изменения могут быть заметны. Часто у пациентов образовывалась горбинка на носу либо менялась ширины переносицы.

Вопрос — ответ

Можно ли исправить сломанный нос самому, если повреждение незначительное?

Сколько стоит провести репозицию костей носа в частных клиниках?

Какая подготовка к операции?

Возможные риски

Какие-либо негативные последствия после вмешательства встречаются крайне редко. Повышенные риски относятся к областям, которые расположены вблизи травмированного участка.

В первую очередь это глаза. При возникновении кровоизлияния в глазное яблоко существует риск ухудшения зрения. При некачественном выполнении процедуры возможно нарушение обонятельной функции, также затруднения дыхания.

При открытых переломах существует вероятность проникновения в раны инфекции, что чревато развитием гнойных процессов, в результате которых останутся рубцы на коже. Люди, которые перенесли репозицию, могут храпеть, у них может диагностироваться синусит или ринит.

Однако такие последствия крайне редки. Обычно никаких осложнений после восстановления формы носа не возникает.

Мнение эксперта

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Я, как врач, могу посоветовать отправляться каждому человеку к хирургу на осмотр после любого ушиба, даже если нет подозрений на перелом. Доктор осмотрит пациента и поставит нужный диагноз. Иногда даже незначительные травмы могут привести к перелому. Если человек обратиться за медицинской помощью в первую неделю, тогда исправить ситуацию можно будет относительно простой операцией – репозицией костей. Если повременить поход к доктору, тогда придется ждать еще дольше, чтобы провести ринопластику, а это уже сложное вмешательство.
задать вопрос

Кристин Блейн

пластический хирург

После любой травмы носа стоит немедленно провериться у доктора. При наличии перелома врач проведет экстренную операцию – репозицию костей носа. Осуществление этого вмешательства действительно возможно в первые 7 суток, далее будет наблюдаться восстановление тканей. Придется ждать полного заживления, чтобы провести септопластику или ринопластику. Помимо этого, после подобной травмы есть риск столкнуться с сотрясением мозга различной степени. Доказано, что его диагностируют у 70% людей, которые обращались с переломом носа.
задать вопрос

Репозиция костей носа – вмешательство, которое специалисты не относят к сложным. При правильной технике выполнения процедуры кости срастаются быстро, и никаких последствий для пациента не будет. Нужно понимать, что окончательный результат можно будет оценить только спустя 3 месяца.

источник