Развитие рака при приеме гормонов

Содержание

ЗдоровьеВопрос эксперту: Повышают ли гормональные контрацептивы риск рака

И от каких опасных болезней они защищают

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Недавно мы расспрашивали эксперта о том, действительно ли применение гормональной контрацепции грозит депрессией или снижением либидо. Как выяснилось, данные противоречивы, а главное, на что они указывают, — необходимость дальнейших исследований. Ещё одна частая причина для сомнений, когда дело касается гормональной контрацепции, — боязнь того, что они могут повысить риск рака груди, рака яичника или других злокачественных опухолей. Разбираемся, так ли это.

Оксана Богдашевская

врач — акушер-гинеколог, главный гинеколог сети «Клиника Фомина», автор блога «Самый неблагодарный труд»

На сегодня однозначно известно, что КОК не повышают риск онкозаболеваний в целом и даже снижают его. Это было проиллюстрировано в когортном исследовании Royal College of General Practitioners (RCGP), в которое вошли почти 50 тысяч женщин, наблюдавшихся на протяжении 44 лет. В нём выяснилось, что применение КОК связано со снижением риска колоректального рака, рака эндометрия и рака яичника. Риск рака молочной железы и цервикального канала возрастал у пациенток, применяющих КОК в настоящее время или недавно завершивших приём, но этот риск полностью регрессировал в течение пяти лет. К тому же это компенсируется снижением риска рака эндометрия, яичника и толстой кишки, которое сохраняется по крайней мере тридцать лет.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP, охватившего более 1 миллиона женщино-лет (число, полученное при умножении числа участниц на число лет наблюдения. — Прим. ред.), свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %, а риска гинекологических злокачественных опухолей почти на треть — на 29 %.

Если посмотреть данные по разным диагнозам, то, пожалуй, самые противоречивые они для рака молочной железы. Например, анализ данных 150 тысяч женщин, участвовавших в 54 эпидемиологических исследованиях, показал, что в целом у тех, кто когда-либо применял оральные контрацептивы, было небольшое (7 %) увеличение относительного риска рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда их не использовали. По данным этого же анализа, прямо во время приёма оральных контрацептивов риск возрастает на 24 %, но не зависит от продолжительности приёма, а после отмены постепенно снижается и за десять лет становится таким же, как в популяции в целом.

В 2010 году завершилось исследование, в котором за двадцать лет приняли участие более 116 тысяч женщин. У пользовательниц КОК (причём не любых) отмечалось небольшое увеличение риска рака молочной железы (5,6 %). Есть исследования, не показывающие риска, есть показывающие риск, но только в период приёма. Есть, например, исследование, где было отмечено повышение риска РМЖ, но препараты были высокодозными и на сегодняшний день устаревшими. Большинство результатов говорит о том, что приём КОК в прошлом не увеличивает риск. Эксперты приходят к выводу, что небольшой рост риска РМЖ сбалансирован достоверным снижением риска рака яичника и эндометрия.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %

В трёх крупных проспективных когортных исследованиях, включая исследование здоровья медсестёр, исследование RCGP и исследование Ассоциации планирования семьи Оксфорда, ни долгосрочное применение КОК в прошлом, ни текущее использование не было связано с повышенным риском рака молочной железы. В исследовании, где сравнивались 4574 женщины с раком молочной железы и 4682 контрольных участницы, риск развития рака молочной железы оказался одинаковым среди принимавших и не принимавших КОК.

В 2017 году авторы крупного исследования, проведённого в Дании, сообщили о высоком риске рака молочной железы, связанном с современными оральными контрацептивами. В сравнении с теми, кто никогда не принимал КОК, риск был повышен почти на 20 %, а разброс данных составлял от 0 до 60 %. Но датские исследования КОК в целом вызывают много вопросов в научном и медицинском сообществе.

Тем не менее, даже если результаты достоверны, абсолютный прирост РМЖ у пользовательниц КОК был небольшим: 13 на 100 тысяч человеко-лет (примерно один дополнительный случай на 7690 женщин в год). Для женщин в возрасте до 35 лет (возрастная группа, наиболее часто применяющая КОК) риск составил всего 2 случая на 100 тысяч человеко-лет (1 дополнительный случай на 50 тысяч женщин в год).

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь, ведь главная причина этого заболевания — вирус папилломы человека. На сегодня известно, что за пять лет приёма КОК риск повышается на 10 %, а при приёме более десяти лет удваивается, и особенно это касается женщин с инфекцией ВПЧ. Наиболее убедительны данные, полученные совместной группой по эпидемиологическим исследованиям рака шейки матки: авторы повторно проанализировали и объединили данные 24 эпидемиологических исследований, включавших 16 573 женщины. Риск инвазивного РШМ повышался с увеличением продолжительности применения КОК. Правда, абсолютное увеличение риска было низким: десять лет использования в возрасте от 20 до 30 лет может повысить совокупную заболеваемость примерно на 1 из 1000 женщин. Риск снижается после отмены КОК и за десять лет становится таким же, как у женщин, не использующих их.

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, ниже риск развития рака эндометрия, чем у тех, кто никогда не использовал оральные контрацептивы. Риск снижается по крайней мере на 30 %, и чем дольше приём КОК, тем ниже риск. Он особенно сильно снижался у тех, кто курил, у женщин с ожирением или малоподвижным образом жизни. Защитный эффект сохраняется в течение многих лет после прекращения приёма КОК.

Чисто прогестиновые контрацептивы (например, инъекции, имплантаты и внутриматочные гормональные системы) тоже защищают эндометрий. В Финляндии в национальный регистр внесены более 98 тысяч женщин, применяющих внутриматочные гормональные системы (20 мкг левоноргестрела ежедневно; «Мирена»); среди них обнаружено снижение заболеваемости раком эндометрия. В прошлогоднем норвежском исследовании «Женщины и рак» риск рака эндометрия у женщин, использующих такие контрацептивы, тоже снижался.

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, на 30–50 % ниже риск развития рака яичника, чем у тех, кто никогда их не применял, и чем дольше женщина использует этот метод контрацепции, тем выше защита. Защитный эффект сохраняется до тридцати лет после прекращения использования КОК.

Что касается предрасположенности к раку груди или яичника — на сегодня ВОЗ не считает, что наличие мутаций BRCA 1 или 2 не позволяет или ограничивает применение КОК. По данным исследования 2013 года, риск рака молочной железы у принимающих гормональные контрацептивы не повышался при наличии этих мутаций. Поскольку КОК снижают риск рака яичника и у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2, обсуждается возможность применять их для профилактики рака у женщин с этими мутациями.

Что касается других онкологических заболеваний, КОК на 15–20 % снижают риск развития колоректального рака, уменьшают риск рака маточных труб. Были опасения о связи применения КОК с повышением риска меланомы, но они опровергнуты.

источник

Гормоны и рак: в чем опасность и как ее избежать

Недавнее исследование ученых из Оксфордского университета доказало, что повышенный риск развития рака груди на фоне заместительной гормональной терапии в период менопаузы, сохраняется у женщин даже спустя 10 лет после окончания лечения.

По данным специалистов, почти миллион случаев возникновения злокачественных опухолей молочной железы у женщин, начиная с 90-х годов прошлого века, могли быть вызваны гормональной заместительной терапией.

Зачем нужны гормоны

Менопауза – это период, в который у женщины заканчиваются менструации и происходит гормональная перестройка в организме. Соответственно, она теряет возможность забеременеть естественным путем.

В Британии средний возраст наступления менструации – 51 год. Именно в этот период в женском организме резко падает уровень сразу двух гормонов – эстрогена и прогестерона, это и порождает все происходящие изменения.

Самыми главными симптомами менопаузы выступают приливы жара, потливость, перепады настроения, сухость влагалища и снижение либидо.

Гормонозаместительная терапия позволяет нормализовать уровень гормонов и избавить женщину от неприятных симптомов климакса. Комплексная терапия подразумевает не только прием прогестерона и эстрогена, но также тиреоидных гормонов щитовидной железы, гормонов роста и тестостерона.

Гормоны могут поступать в женский организм разными способами: орально (таблетки) или трансдермально (через пластырь или из крема). Состав средств тоже может немного отличаться. Но самое важное, что у всех этих препаратов есть один существенный побочный эффект – они повышают риски развития рака.

Каковы риски

Специалисты из Оксфордского университета подсчитали, что без гормональной терапии у 6 женщин из 100 в возрасте от 50 до 69 лет разовьется рак груди. А вот на фоне приема гормонов эта статистика вырастает до 8 женщин из 100. То есть у каждой 50 женщины гормоны спровоцируют развитие злокачественной опухоли.

Дробная гормональная терапия (ежедневный прием эстрогена и прием прогестерона в течение половины месяца) провоцировал один дополнительный случай рака на каждые 70 женщин. Прием одного лишь эстрогена добавлял один случай на 200 женщин. Но одновременно с этим прием только эстрогена серьезно повышает риск развития злокачественной опухоли в матке. Обычно его назначают женщинам, у которых удалена матка.

О том, что гормонозаместительная терапия имеет этот побочный эффект, было известно еще давно. Эти данные содержатся в официальных инструкциях к препаратам, поэтому взвешивать все плюсы и минусы и принимать решение о назначении конкретного лекарства должен только врач.

Новая информация касается лишь того, что риск сохраняется еще 10 лет после прекращения приема гормонов.

Мы полагаем, что известные прежде риски рака стоит умножить на два, поскольку повышенный риск сохраняется и после окончания курса гормонов. Причем риск этот возникает в любом возрасте, – рассказывает профессор Валери Берал.

Что выбрать

Значение здесь имеет и способ, которым гормоны попадают в женский организм. Исследование, опубликованное в журнале Lancet, показало, что и таблетки, и пластыри одинаково увеличивают риски. А вот эстрогенные препараты в виде кремов или вагинальных свечей относительно безопасны, поскольку в этом случае всасываются местно и практически не поступают в кровоток.

Чтобы решить, нужна ли вам гормонозаместительная терапия, стоит взвесить все «за» и «против».

Мы не хотели бы порождать лишнюю панику среди женщин. Но также не может обманывать их, не публикуя всю информацию. Мы предупреждаем, что к такой терапии стоит подходить очень осознанно, – предупреждает профессор Джиллиан Ривз.

Представители благотворительных организаций по предотвращению рака груди отметили, что не стоит полностью отказываться от гормональной терапии. Просто нужно принимать ее в небольших дозах и короткий период времени.

Также стоит помнить, что помимо приема гормонов, риск рака груди повышается у женщин с избыточным весом, при чрезмерном употреблении алкоголя или отказе от грудного вскармливания.

По подсчетам специалистов Оксфордского университета в Западных странах, начиная с 90-х годов прошлого века примерно 1 млн из 20 млн случаев рака был спровоцирован именно приемом гормонов.

Отметим, что для получения этой информации специалисты из Оксфорда не проводили никаких новых исследований. Они лишь проанализировали сразу 58 исследований, проведенных в разных странах мира, которые объединили данные 108 тысяч женщин с раком груди.

В научном сообществе подобные исследования считаются необычайно весомыми и объективными и закрывать глаза на их результаты просто нельзя.

Понравилась статья? Нажмите «Нравится», чтобы мы и дальше продолжали писать для вас. Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен — и будьте в курсе самых последних новостей из мира Здоровья

источник

Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?

Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами.

Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц — канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.

И в качестве примера — ссылка на случай дочери сестры соседки, которая пила противозачаточные таблетки или делала ЭКО (нужное подчеркнуть) и все — умерла от рака.

Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей, который называется в современном мире — медицина, основанная на доказательствах.

КОК и рак молочной железы

Это наиболее распространенный женский рак. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: чем старше женщина, тем выше риск.

  • В возрасте 15-34 лет — менее 10 случаев на 100 000 женщин.
  • В возрасте 55-59 лет — более 250 случаев на 100 000 женщин

В настоящее время проведено множество исследований, но достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Справедливости ради надо сказать, что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, но этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема.

ВЫВОД: регулярный осмотр груди врачом, УЗИ и МРТ — не прихоть, а необходимость.

КОК и рак яичников

У меня для вас отличные новости — прием КОК достоверно снижает риск развития этого рака.

Чем дольше женщина принимает гормональные контрацептивы — тем ниже риск.

Защитный эффект сохраняется на долгие годы после завершения приема КОК

КОК и рак эндометрия

Исследования показывают, что прием КОК снижает риск рака эндометрия на 50% по сравнению с женщинами, использующих любые другие методы контрацепции.

Чем дольше принимаем препарат — тем ниже риск.

В 2007 году ученым удалось убедительно продемонстрировать, что даже через 20 лет после прекращения приема КОК риск рака эндометрия на 40% ниже, чем у женщин никогда не принимавших КОК.

КОК и рак шейки матки

В 2008 году Харальд Цур Хаузен получил Нобелевскую премию за связь рака шейки матки с инфицированием вирусом папилломы человека.

Тем не менее, есть исследования, показывающие, что риск развития этого грозного заболевания увеличивается на фоне приема КОК и постепенно растет при длительном применении.

До сих пор у экспертов нет единого мнения по этому вопросу, потому что необходимо дополнительно учитывать множество дополнительных факторов: отказ от барьерной контрацепции женщинами, использующими КОК, и необходимость регулярного скрининга.

ВЫВОД: Рак шейки матки — предотвратимое заболевание, если женщина регулярно посещает гинеколога и проходит цитологическое обследование соскобов с шейки матки (с 21 года не реже, чем раз в 3 года, с 30 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием не реже, чем каждые 5 лет).

КОК и рак толстого кишечника (колоректальный рак)

У пользовательниц КОК риск колоректального рака снижается на 30% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими КОК. Однако длительный прием не дает дополнительного снижения риска.

ВЫВОД: Скрининг на колоректальный рак начинают в 50 лет. Исключение — случаи колоректального рака в семейном анамнезе. Для таких пациенток скрининг стартует уже в 40 лет. Необходимо выполнять колоноскопию раз в 10 лет и ежегодно сдавать кал на скрытую кровь современным методом (фекальный иммунохимический тест).

ДОКАЗАНО: применение КОК снижает

  • Риск рака яичников – на 50%
  • Риск рака эндометрия – на 50%
  • Риск колоректального рака – на 30%

Данные крупного наблюдательного когортного Королевской Коллегии врачей общей практики (RCGP) исследования, охватившего более 1 млн женщино/лет, свидетельствуют о снижении риска ЛЮБЫХ злокачественных опухолей у пользователей оральных контрацептивов на 12%. При этом кумулятивный риск гинекологических раков ниже почти на треть — на 29%

КОК снижают общий относительный риск возникновения любых раков у применявших их женщин, по сравнению с теми, кто никогда их не применял

Важно понимать — снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более, чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований.

КОК — не новая панацея, которая спасет мир от рака. Но и огульные и бездоказательные обвинения метода во всех смертных грехах совершенно недопустимы.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

источник

Роль гормонов в развитии рака

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гормоны, как и канцерогены, влияют на клетку и через организм (опосредованно) и непосредственно, оказывая прямое действие на ее генетический аппарат. Гормоны способствуют снижению противоопухолевого иммунитета, вследствие чего создаются благоприятные условия для развития злокачественных новообразований.

Как гормоны вызывают рак?

Нарушение гормонального гомеостаза, вызванное изменениями в функционировании нейроэндокринной системы, способствует развитию рака. Этот механизм широко освещен в литературе применительно к нарушениям, возникающим вследствие первичного дефицита тех или иных гормонов. Так, например, гипотиреоз может явиться причиной развития диффузного или узлового зоба, а односторонняя овариэктомия — причиной возникновения кистозных изменений в оставшемся яичнике. В этих случаях механизм, способствующий развитию патологического процесса, может быть обозначен как периферический тип гомеостатической недостаточности. Соответственно мерой профилактики и лечения в подобных ситуациях является заместительная терапия соответствующими гормонами.

Вместе с тем в процессе нормального старения и под влиянием ряда факторов, интенсифицирующих процесс старения, механизм гормональных нарушений, способствующих канцерогенезу, имеет иной характер. В этих случаях нарушение гормонального равновесия первично возникает не из-за недостатка периферического гормона, а является следствием снижения чувствительности центрального (гипоталамо-гипофизарного) звена гомеостатической системы к действию соответствующего периферического гормона по механизму отрицательной обратной связи. Соответственно данный тип нарушения гомеостаза был обозначен как центральный тип гомеостатической недостаточности. Подобные взаимоотношения отчетливо обнаруживаются в репродуктивной системе, что проявляется повышением в крови уровня гонадотропинов, особенно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Данный сдвиг воспроизводит вследствие пролиферативного воздействия на ткань яичников одно из условий, способствующих развитию опухолей. Этим можно объяснить, почему применение стероидных противозачаточных средств, которые не только предотвращают овуляцию, но и снижают концентрацию в крови гонадотропинов, уменьшает частоту опухолей яичников.

Гормональный статус является фактором, определяющим риск возникновения многих злокачественных опухолей, прежде всего молочной железы, тела матки, яичников, предстательной железы и яичка. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России гормонозависимые опухоли составляют 17,6 %. Гормонозависимая злокачественная опухоль развивается в результате повышенной (чрезмерной) гормональной стимуляции органа, нормальный рост, развитие и функция которого находится под контролем того или иного стероидного или полипептидного гормона. Деление опухолей на гормонозависимые и гормононезависимые является условным, поскольку деление клеток любой ткани контролируют гормональные факторы.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о канцерогенном влиянии эстрогенов на организм. Участие эстрогенов в процессе гормонального канцерогенеза сводится к исполнению ими роли факторов промоции (в первую очередь как индукторов усиленной пролиферации и ингибиторов апоптоза) и инициации, способных чаще всего опосредованно (в частности, через образование свободнорадикальных продуктов обмена производных классических эстрогенов — так называемых катехолэстрогенов) повреждать ДНК.

У женщин суммарный уровень эстрогенной стимуляции в течение жизни зависит от возраста менархе и менопаузы и от числа овуляций. Последнее в свою очередь определяется количеством беременностей. Беременность, как, впрочем, и оральные контрацептивы, содержащие прогестерон, приводят к супрессии овуляции и соответственно снижению эстрогенной стимуляции гормонозависимых органов, уменьшая риск развития злокачественного новообразования.

На гормональный статус женщины также оказывают влияние возраст первых родов, число родов, применение пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов.

Андрогены способствуют развитию рака предстательной железы. Гипотиреоидизм является фоном, облегчающим возникновение рака.

Кортикостероидные гормоны обладают общим катаболическим действием, способствуют понижению синтеза белков и увеличению их перехода в углеводы, понижая тканевую устойчивость и усиливая метастазирование.

Большое влияние на опухолевый рост оказывает также гормон роста. Это обусловлено тем, что гормон роста усиливает дифференцировку и рост клеток, ускоряет их пролиферацию, увеличивает количество митозов. В результате под его воздействием стимулируется рост и метастазирование всех видов экспериментальных опухолей у животных.

источник

Все гормональные противозачаточные могут повышать риск развития рака молочной железы

Даже современные гормональные контрацептивы могут способствовать возникновению рака молочной железы.

Использование различных форм гормональных противозачаточных средств, включая новейшие противозачаточные таблетки, а также внутриматочные противозачаточные средства и имплантаты, могут повысить у женщин риск развития рака молочной железы. Таковы данные нового исследования, проведённого в Дании.

Работа специалистов Копенгагенского университета основана на более ранних исследованиях, показавших связь гормональных противозачаточных средств и рака молочной железы. Однако новая работа сосредоточена исключительно на изучении новых форм контрацепции.

Исследование, в рамках которого изучалось здоровье порядка 1,8 миллиона женщин в Дании, показало: у тех, кто использовал гормональные противозачаточные средства, на 20 процентов чаще развивался рак молочной железы в течение 11-летнего периода по сравнению с теми, кто никогда не применял таких средств.

В исследовании принимались во внимание данные о женщинах в возрасте 15-49 лет, которым ранее никогда не ставился диагноз рак. Специалисты использовали общенациональные реестры для сбора информации о назначении им врачами гормональной контрацепции, а также о постановке диагноза рак молочной железы.

Чем дольше женщины используют гормональную контрацепцию, тем выше у них риск развития недуга, выяснили учёные. Важный момент: использование гормональной контрацепции в течение менее одного года не увеличивало риск развития рака. Однако применение контрацепции в течение 10 лет было связано с 40-процентным увеличением риска появления рака по сравнению с женщинами, не пользующимися такими методами.

Как только женщина переставала использовать подобные формы контроля зачатия, риски снова снижались. По крайней мере, если женщина использовала такие средства менее пяти лет. Если же она использовала их более пяти лет, то повышенный риск развития рака сохранялся как минимум в течение пяти лет после прекращения использования контрацептивов такого типа.

Учёные учли некоторые факторы, которые могут повлиять на риск развития рака молочной железы, – беременность или семейная история заболевания. Однако уровень физической активности или потребление алкоголя не учитывались.

До сих пор совокупный риск развития такого типа рака, связанный с применением гормональных противозачаточных средств, считался мизерным. Специалисты подсчитали, что в среднем в Дании происходит один случай развития рака молочной железы на каждые 7690 женщин, принимающих подобные средства (или 13 случаев появления такого рака на каждые 100 тысяч женщин, использующих гормональную контрацепцию).

Когда учёные изучили состав ряда гормональных средств, они выяснили, что все составы повышали риск развития рака молочной железы на одинаковое значение. Поясним, что подобные препараты обычно используют либо сочетание гормонов эстрогена и прогестина, либо только прогестина.

Впрочем, выводы о существующей связи между гормональной контрацепцией и раком молочной железы не такие уж и новые. На протяжении нескольких десятилетий подобные работы показывали, что приём подобных средств повышает риск развития рака.

Правда, все прошлые работы преимущественно фокусировались на старых типах гормональных препаратов, несущих большое количество эстрогена.

По этой причине не было ясно, какова ситуация с более современными противозачаточными таблетками или другими методами контроля за рождаемостью, содержащими только гормон прогестин.

Между тем, этот риск тоже необходимо оценивать и принимать во внимание. При этом специалисты добавляют, что гормональная контрацепция являются эффективным методом контроля за рождаемостью.

Более того, более ранние работы обнаружили, что приём подобных средств может фактически снизить риск развития других раковых заболеваний (рака яичников, рака эндометрия и колоректального рака).

Результаты исследования представлены в научном издании The New England Journal of Medicine.

Добавим, что ранее в Европе эффективным контрацептивом признали особое приложение для смартфона. Кроме того, стало ясно, что от противозачаточных таблеток для мужчин у последних появляются угри и депрессия.

источник

Лечение гормонами при онкологии

Гормонотерапия рака — это вид лечения злокачественных опухолей, рост и распространение которых зависит от уровня определённых гормонов, а также опухолей, самостоятельно выделяющих большие дозы гормонов в кровь. Чаще всего речь в этом случае идет о половых гормонах.

Гормонотерапия опухолей предусматривает использование аналогов естественных гормонов, гормоноподобных препаратов, а также антигормональных препаратов.

Виды и методы гормонотерапии

Гормональная терапия может проводиться разными методами. Эти методы можно условно разделить на два основных вида.

  1. Использование лекарственных препаратов. Прием таблеток или назначение курса инъекций синтетических гормонов или антигормональных веществ.
  2. Хирургическое удаление гормонопродуцирующих желез — яичников у женщин или яичек у мужчин.

Курс гормонотерапии может проводиться по различным схемам:

  • после оперативного вмешательства с целью профилактики рецидива онкологического заболевания — адъювантная гормонотерапия;
  • перед оперативным вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли и торможения темпов ее роста — неоадъювантная гормонотерапия.
  • для лечения гормонозависимых опухолей на последних стадиях с целью торможения роста удаленных метастазов — гормонотерапия метастазов;
  • уменьшение симптоматики при неоперабельных гормонозависимых опухолях (как правило, рак простаты у мужчин) — паллиативная гормонотерапия.

Формы гормонотерапии в лечении онкологических заболеваний могут быть направлены на разные механизмы гормональной регуляции.

Так, при гормонотерапии рака молочной железы, который развивается только при достаточном уровне эстрогена в крови, могут назначаться как препараты, блокирующие действие эстрогена на опухоль (Тамоксифен), так и препараты, блокирующие выделение эстрогена яичниками и надпочечниками (Анастрозол, Экземестан, Летрозол). Кроме того, в Европе уже используются и новые типы препаратов, блокирующие выработку эстрогенов на уровне гипофиза (Золадекс).

При гормонотерапии рака простаты у мужчин используются либо женские половые гормоны, которые способны временно снижать выработку тестостерона (гестагены или эстрогены), либо препараты, способствующие быстрому превращению тестостерона в эстроген (аналоги ароматазы).

Также возможно использование препаратов, полностью блокирующих выработку мужского полового гормона на уровне гипофиза, которые обеспечивают эффект, сравнимый с хирургической кастрацией. В связи с этим такой вариант гормонотерапии рака предстательной железы принято называть химической кастрацией.

При каких онкологических заболеваниях используется гормонотерапия

Гормональная терапия чаще всего используется в комплексных программах лечения рака простаты и молочной железы. Именно этим опухолям более всего необходимы гормоны для роста и распространения.

Следует помнить, что гормонотерапия в этих случаях служит вспомогательным методом лечения, который повышает эффективность основной терапии — таргетного или иммунологического лечения, химиотерапии, лучевой терапии.

Также гормонотерапия при помощи антигормональных препаратов проводится в случае гормонпродуцирующих злокачественных опухолей. Например — при феохромоцитоме, карциноидах и др. В этих случаях она помогает снимать симптоматику, вызванную излишней продукцией гормонов опухолевыми клетками.

Еще один сценарий использования гормональных препаратов в онкологии — заместительная гормонотерапия после лечения рака яичников или матки. Ее проводят в большинстве случаев у женщин при возникновении так называемой искусственной менопаузы, наступающей вследствие хирургического удаления яичников, или после курсов химио- и радиотерапии. В этих случаях дефицит эстрогенов восполняется при помощи пожизненного приема заместительной терапии.

Побочные эффекты, осложнения и последствия гормонотерапии

Поскольку гормональная терапия изменяет баланс гомонов в организме, а нередко и блокирует способность вашего организма вырабатывать определенные гормоны в принципе, она может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты будут зависеть от типа гормональной терапии, которую получает пациент, и от того, как на это реагирует конкретный организм. Помимо этого побочные эффекты существенно различаются у мужчин и у женщин.

Так, наиболее частые побочные эффекты гормональной терапии рака простаты у мужчин это:

  • приливы;
  • импотенция и асексуальность;
  • остеопороз;
  • тошнота и диарея;
  • гинекомастия;
  • быстрая утомляемость.

А общие побочные эффекты для женщин, которые получают гормонотерапию при раке молочной железы, это:

  • приливы;
  • сухость влагалища;
  • нарушения менструального цикла (у женщин, не достигших еще менопаузы);
  • потеря интереса к сексу;
  • тошнота;
  • нестабильность настроения, депрессия;
  • усталость.

В качестве осложнений лечения гормонотерапией при онкологии стоит отметить такие явления как:

  • повышенное тромбообразование, которое может повлечь за собой серьезные угрозы жизни в виде тромбоэмболии легочной или мозговых артерий;
  • повышенный риск развития рака эндометрия у женщин при лечении тамоксифеном.

Последствия гормонотерапии у женщин чаще всего связаны с хирургическим удалением яичников и представлены эффектами искусственной менопаузы. У мужчин после активных или длительных курсов гормонотерапии половая функция может не восстанавливаться, а гинекомастия сохранятся пожизненно.

Преимущества проведения курса гормонотерапии в Бельгии

  1. Более комфортная стоимость лечения. В сравнении с другими странами Европы, имеющими столь же высокий уровень развития онкологической медицины, в Бельгии цены на гормонотерапию будут ниже. Это относится как к стоимости пребывания в стационаре со всеми необходимыми медицинскими манипуляциями, так и к ценам на препараты для гормонотерапии.
  2. Доступность самых современных препаратов и схем для гормонотерапии. Лекарственные средства и новые схемы их использования внедряются в бельгийских клиниках максимум в течение первого месяца после их одобрения для широкого использования соответствующими европейскими медицинскими организациями (EMA, ESMO).
  3. Возможность принять участие в экспериментальных программах. В бельгийских университетских клиниках очень активно проводятся исследования новых препаратов и схем проведения гормонотерапии при онкозаболеваниях. Эти схемы и препараты потенциально обладают большей эффективностью и меньшей выраженностью побочных эффектов. Кроме того, участие в таких программах, как правило, бесплатно.

Клиники Бельгии, где можно пройти курс лечения рака гормонотерапией

  • Институт онкологии имени Жюля Борде.
  • Институт гематологии имени Короля Альберта II при университетской клинке Сен-Люк.
  • Университетский Клинический центр имени Жоржа Брюгманна.
  • Региональный медицинский центр Цитадель.
  • Центр онкологии Открытого Университета Брюсселя.

Узнайте больше о новых методах гормонотерапии в Бельгии. Напишете нам или закажите обратный звонок. Мы будем рады предоставить вам всю необходимую информацию совершенно бесплатно!

В этой статье рассмотрим лечение рака в отношении отдельных гормонально чувствительных типов рака. Термин “гормональная терапия” если вы женщина может заставить вас думать, что надо принимать эстроген, чтобы сократить свои симптомы менопаузы или, если вы мужчина, то надо принимать тестостерон, чтобы замедлить эффекты старения. Но гормональная терапия рака – также просто называемая гормональная терапия — это совсем другое. Гормональная терапия рака изменяет гормоны в вашем организме, чтобы помочь контролировать или профилактировать рак.

Гормональные методы лечения, связанные с менопаузой и старением стремятся увеличить количество определенных гормонов в организме, чтобы компенсировать возрастные изменения или болезни, связанные с гормональным снижением. Но гормональная терапия для лечения рака либо снижает уровень конкретных гормонов в вашем организме либо изменяет способность вашего рака к использованию этих гормонов для роста и распространения.

Если ваш рак является тем видом, который чувствителен к гормонам, вы можете воспользоваться гормональной терапией, как частью вашего лечения рака. Заметьте – как частью лечения! Изучите основы гормональной терапии, как это работает в качестве лечения рака и его побочные эффекты. Таким образом, вы будете готовы обсуждать это, если ваш врач порекомендует его как вариант лечения рака.

Как работает гормональная терапия

Конкретные виды опухолей — наиболее часто опухоли молочной железы и простаты — используют гормоны, такие как эстроген и тестостерон, чтобы выжить и развиваться. Гормональная терапия является методом лечения рака, который устраняет эти гормонозависимые опухоли двумя способами:
1. Снижение уровня гормонов в вашем организме. При снижении уровня эстрогена или тестостерона в организме, гормональная терапия сокращает подачу гормонов для питания раковых клеток, которые используются для их выживания.
2. Изменение способности вашего рака использовать гормоны. Синтетические гормоны могут связываться с рецепторами гормонов вашего рака, блокируя способность вашего рака получать гормоны, необходимых ему для роста.

Уменьшая обеспечение гормонами ваших раковых клеток, гормональная терапия может привести ваши опухоли к сокращению. Это лечение рака работает только для гормоночувствительных видов рака.

Кому может помочь?

Если рак гормоночувствительной, вы можете воспользоваться гормональной терапией, как частью вашего лечения рака. Ваш врач может сказать вам, действительно ли ваш рак чувствителен к гормонам. Это, как правило, определяется путем взятия пробы из вашей опухоли (биопсия) для анализа в лаборатории.

Злокачественные опухоли, которые, скорее всего, являются гормоновосприимчивымы, включают:

  • Рак молочной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак яичников
  • Рак эндометрия

Однако не каждый рак из этих типов является гормоночувствительным. Вот почему клетки вашего рака должны быть проанализированы, чтобы определить, является ли гормональная терапия подходящей для вас.

Использование для лечения онкологии

Гормональная терапия редко используется в качестве основного (первичного) лечения рака. Она, как правило, используется в сочетании с другими видами лечения рака, в том числе хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Ваш врач может использовать гормональную терапию, прежде чем начать первичную обработку рака, в таких случаях, как, например, перед операцией по удалению опухоли. Это называется неоадъювантная терапия. Гормональная терапия может иногда сокращать опухоль до более управляемого размера, чтобы ее легче было удалить во время операции.

Гормональная терапия иногда назначается в дополнение к основной терапии — как правило, после — в попытке предотвратить развитие вторичного рака (адъювантная терапия). Если вы сделали операцию, чтобы удалить свою опухоль и, кажется, что все раковые клетки были удалены, врач может использовать гормональную терапию, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака.

В некоторых случаях при распространенном (метастатическом) раке, например, при поздних стадиях рака предстательной железы и рака молочной железы, гормональная терапия иногда используется в качестве основного лечения.

Исследователи также изучают возможность использования гормональной терапии, чтобы предотвратить рак, который может развиваться у людей с высоким риском развития рака.

Виды гормональной терапии

Гормональная терапия может быть предоставлена в нескольких формах, в том числе:


Хирургическое вмешательство

Хирургия может уменьшить уровни гормонов в организме, удаляя части вашего тела, которые производят гормоны, в том числе:

  • Яички (орхиэктомия или кастрация)
  • Яичники (удаление яичников) у женщин в пременопаузе
  • Надпочечников (адреналэктомия) у женщин в постменопаузе
  • Гипофиз (гипофизэктомия) у женщин

Поскольку некоторые препараты могут дублировать гормоны подавляя эффект хирургии во многих ситуациях, препараты используются чаще, чем операции по гормональной терапии. Кроме того, поскольку удаление яичек или яичников может ограничить возможности индивидуума, когда дело доходит до детей, молодые люди чаще выбирают применение препаратов вместо хирургии.

Радиационная терапия

Излучение используется для подавления выработки гормонов. Так же, как и хирургия, этот метод используется наиболее часто, чтобы остановить выработку гормонов в яичках, яичниках, надпочечниках и гипофизе. Ваш врач может рекомендовать лучевую терапию, а не операцию, если операция слишком рискованна для вас или если она несет слишком много побочных эффектов.

Лекарственная терапия

Различные лекарственные препараты могут изменить интенсивность производства эстрогена и тестостерона в организме человека. Они могут приниматься в виде таблеток, капсул или посредством инъекций. Наиболее распространенные виды лекарственных препаратов для регулирования производства гормонов в случае гормоновосприимчивого рака включают:

  • Антигормоны
    антигормоны блокируют способность раковых клеток взаимодействовать с гормонами, которые способствуют росту вашего рака. Хотя эти препараты не снижают производство гормонов в организме, но они блокируют способность вашего рака использовать эти гормоны. Антигормоны включают торемифен, антиэстрогены (Fareston) для рака молочной железы, и антиандрогены флутамид (Eulexin) и бикалутамид (Casodex) для рака простаты.
  • Ингибиторы ароматазы,
    ингибиторы ароматазы (АИ) целевого фермента, которые производят эстроген у женщин в постменопаузе, тем самым уменьшая количество эстрогена доступного в качестве топлива для опухолей. АИ используются только у женщин в постменопаузе, поскольку препараты не могут предотвратить выработку эстрогена у женщин, которые еще не прошли через менопаузу. Утвержденные АИ включают летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс) и экземестан (Aromasin). Но еще в стадии определения полезны ли АИ для мужчин с раком.
  • Лютеинизирующего гормона-рилизинг гормона (LH-RH) агонисты и антагонисты LH-RH -агонисты — иногда называемые аналоги — и LH-RH антагонисты могут снизить уровень гормонов в организме, изменяя механизмы в мозгу, которые управляют производством гормонов. Агонисты LH-RH, по существу, химическая альтернатива хирургии удаления яичников для женщин, или яичек у мужчин. В зависимости от типа рака, вы можете выбрать этот вариант, если вы надеетесь иметь детей в будущем и хотите избежать хирургической кастрации. В большинстве случаев действие этих препаратов являются обратимыми.

Примеры агонистов LH-RH, включают:

  • Леупролид (Lupron, Viadur, Eligard) для рака простаты
  • Гозерелин (Золадекс) для молочной железы и рака простаты
  • Triptorelin (Trelstar) для яичников и рака простаты

Один антагонист LH-RH в настоящее время одобрен для мужчин с раком простаты — Абареликс (Plenaxis) — он также проходит клинические испытания для использования у женщин с раком молочной железы.

Побочные эффекты

К сожалению, гормональная терапия имеет побочные эффекты. В частности хирургия и радиация могут привести к необратимому повреждению яичников или яичек.

Общие побочные эффекты у мужчин, перенесших гормональную терапию, включают:

  • Снижение сексуального желания
  • Увеличение груди
  • Приливы
  • Неспособность достичь эрекции
  • Недержание
  • Остеопороз

У женщин, перенесших гормональную терапию, побочные эффекты могут включать симптомы, похожие на симптомы менопаузы, такие как:

  • Усталость
  • Приливы
  • Перепады настроения
  • Тошнота
  • Остеопороз
  • Увеличение веса

Устойчивость к гормональной терапии

Если вам будет прописана гормональная терапия в качестве лечения рака, вы должны быть в курсе, что эффективность гормональной терапии может быть ограниченной. Самые современные гормональные препараты не дают гарантии, что гормоночувствительный рак в конечном итоге не станет устойчивым к гормональной терапии и найдет способ, чтобы развиваться без гормонов.

Например, многие женщины, которым была выполнена хирургическая операция по поводу рака молочной железы, могут принимать определенные препараты гормональной терапии только в течение пяти лет, потому что прием их в течение длительного периода не дает никакого дополнительного преимущества и может фактически увеличить риск развития вторичного рака. Но есть вариант и в конце этих пяти лет. Ваш доктор может предписать другой вид гормональной терапии, на который ваш рак может реагировать. Женщины, которые использовали тамоксифен, например, могут перейти на ингибитор ароматазы, например, летрозол.

Если у Вас рак простаты, врач может прописать прерывистое дозирование гормональной терапии препаратами в попытке предотвратить ваш рак от наступления устойчивости к терапии. Это означает, что вы не будете принимать препарат постоянно в течение нескольких лет. Вместо этого вы будете начинать прием препарата, и прекращать в соответствии с рекомендациями вашего врача, а врач будет внимательно следить за реакцией вашего рака.

Другие гормональные лечения онкологии

Некоторые виды рака могут производить чрезмерные уровни гормонов. Хотя редко, но такие виды рака, как карциноидная опухоль, феохромоцитомы и другие нейроэндокринные виды рака могут привести к производству более высоких уровней естественных гормонов вашего организма. Избыточные гормоны могут вызывать такие признаки и симптомы, как потливость, приливы, повышенное кровяное давление и диарея. Ваш врач может прописать гормональные блокаторы для снижения этих симптомов.

Решите, что лучше для вас

Поговорите с вашим врачом о возможных побочных эффектах и возможных преимуществах всех процедур, которые вы рассматриваете. Балансировка рисков с преимуществами является лучшим способом, чтобы выбрать лечение, которое лучше для вас.

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

С онкологической позиции гормональная терапия — подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки. Науке неизвестно, что подвигает нормальные клетки предстательной железы к злокачественному перерождению, тем не менее в большинстве случаев у пожилых отмечается позитивный отвечает на гормональное воздействие. В противовес этому у молодых мужчин, доля которых неуклонно увеличивается, заболевание чаще не реагирует на блокаду гормонального воздействия. Ранее не отзывавшуюся на гормональное влияние карциному предстательной железы называли гормонорефрактерной, сегодня отдано предпочтение термину «кастрационно-рефрактерный рак».

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

  • дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
  • используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
  • предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
  • самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
  • используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

При простатической карциноме «золотой стандарт» эндокринного воздействия, с которым сравнивают все лекарственные методики, и одновременно самый «древний» — удаление обоих яичек или двусторонняя орхидэктомия. Пугающая пациентов операция одна из самых простых и самых результативных — снижение уровня тестостерона начинается уже во время хирургического вмешательства и через 12 часов в крови концентрация уже минимальна. К кастрации с помощью орхидэктомии прибегают при противопоказаниях к радикальной простатэктомии, для профилактики после операции на железе, при облучении и метастазах. Никакой другой способ не дает такого быстрого результата, эффективность применения достигает 85% без опасности формирования лекарственной устойчивости.

По результату хирургической кастрации равноценно использование синтетических агонистов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона или ЛГРГ. Агонист ЛГРГ запускает последовательную цепочку биохимических реакций, снижающих выработку тестостерона яичками, что позволило назвать процесс «медикаментозной кастрацией». Правда падение концентрации начинается не сразу, как при орхидэктомии, а только через 3-4 недели и после кратковременного повышения уровня тестостерона с очень неприятными для пациента проявлениями — синдрома вспышки, купируемого приёмом антиандрогенов. Агонист ЛГРГ вводится через каждые 28 дней, растворы трипторелина, бусерилина и лейпрорелина — внутримышечно, гозерилин — в брюшную стенку. Лечение проводится до развития устойчивости и только вместе с приёмом антиандрогенов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ. Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций. Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

Эстрогены были первыми лекарствами в линейке эндокринного воздействия, точка их приложения — блокировка выработки ЛГ и ФСГ, что мешает выработке тестостерона. Эффект эстрогенов сравним с последствиями всех вариантов кастрации, но «первую скрипку» в эстрогенотерапии играет побочное повреждение сердечно-сосудистой системы, что переместило их во вторую линию терапевтического воздействия. Как оказалось, обременительные ежедневные внутримышечные инъекции диэтилстильбэстрола вредят сердцу и сосудам меньше более удобных таблеток.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

Гормонотерапия пациентов с формально операбельным процессом без метастазов, но с тяжкими сопутствующими болезнями, препятствующими хирургии и облучению, позволяет избежать смерти от рака простаты.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Большое достоинство — простота использования пролонгированных форм агонистов и антагонистов ЛГРГ — раз в несколько недель. Таблетированные формы антиандрогенов не «привязывают» больного раком предстательной железы к медицинскому учреждению, как необходимость делать инъекции.

При равной эффективности всех групп гормональных средств неоспоримо достоинство самого доступного варианта — хирургической кастрации, когда «сделал и забыл» и не надо согласовывать график своей жизни с часами работы процедурного кабинета лечебного учреждения и справляться о наличии агониста или антагониста ЛГРГ в аптечном пункте.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Эстрогенотерапия невозможна при заболеваниях сердца и сосудов.Исключается применение только одних антиэстрогенов при первичном раннем раке предстательной железы, поскольку существуют менее токсичные методики. Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

  • импотенцию (эректильную дисфункцию)
  • снижение полового влечения (либидо)
  • нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
  • дисгормональный остеопороз
  • приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС. Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови. Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Эстрогены «богаты» токсическими реакциями, по частоте и интенсивности опережают все остальные препараты, а также вызывают тяжелые тромбозы. Всё это привело к переводу достаточно эффективных средств в разряд «вторичных», то есть применяемых при исчерпании эффективности лекарств всех остальных групп.

Прогноз и эффективность

Главное последствие гормонотерапии — существенное увеличение продолжительности жизни при практически полном купировании симптомов рака, ни одно злокачественное заболевание не имеет столь «мягкого» и столь долгого течения. Каждый третий пациент с 4 стадией рака с помощью гормонотерапии благополучно переживает первую пятилетку.

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.

источник