В почках образуется гормоны

Гормоны почек: как вырабатываются, функции и особенности

Каждый гормон почек выполняет собственные функции и считается жизненно важным. Некоторые заболевания способствуют гипер- или гиповыработке ренина, эритропоэтина, простагландина и кальцитриола. Сбой в организме человека всегда приводит к плачевным результатам, поэтому необходимо уделять внимание мочевыделительной системе как одной из основополагающих.

Мочевыделительная система человека

Отвечает за нормализацию артериального давления и сохранения гормонального фона.

Поскольку человек состоит на 80 % из воды, приносящей полезные вещества и токсины, мочевыводящая система фильтрует и выводит лишнюю влагу. В очищающую структуру включаются: две почки, пара мочеточников, уретра и мочевой пузырь.

Составляющие мочевыделительной системы являют собой сложный анатомический механизм. Различные инфекции поражают его, в результате чего нарушается функционирование всей системы.

Назначение почек

Их основные функции заключаются в следующем:

  • выведении из организма продуктов белкового распада и токсинов;
  • участии в обменных процессах организма;
  • изменении крови из артериальной в венозную;
  • участии в процессах выделения;
  • стабильном поддержании количественного и качественного состава ионов микроэлементов;
  • регулировании водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
  • нейтрализации продуктов, поступивших из окружающей среды;
  • выработке гормонов;
  • фильтрации крови и образовании мочи.

Гормоны почек и их функции изучаются медиками для выявления новых методов нормализации работоспособности организма.

Гормоны, выделяемые почками

Мочевыделительная система человека важна для функционирования всего организма. Гормон, который вырабатывается в почках, не один, их несколько: ренин, кальцитриол, эритропоэтин, простагландины. Работоспособность организма без указанных веществ невозможна, хотя они не относятся к эндокринной системе. После проведения операции на удаление одного или двух органов (почек) врачом назначается заместительная гормональная терапия.

Ренин

Представленный гормон почек способствует нормализации артериального давления благодаря сужению сосудистых просветов при потере организмом большого количества жидкости и соли. Вырабатывается ренин внутри стенок почек. После этого вещество распределяется по лимфатической и кровеносной системам.

  • увеличение секреции альдостерона;
  • усиление жажды.

В небольших количествах ренин производят:

Повышенное содержание ренина отрицательно сказывается на работоспособности организма:

  • Появление гипертонии. От повышения уровня гормона страдает вся сердечно-сосудистая система. Осложняющим фактором является возраст, из-за чего свыше 70 % людей страдают гипертонией после 45 лет.
  • Развитие почечных заболеваний. Гипертония заставляет почки фильтровать кровь под большим давлением. Из-за повышенной нагрузки очищающие механизмы могут нарушить свою работу. Это становится причиной плохой фильтрации крови и появления признаков интоксикации, воспаления выделительной системы.
  • Развитие сердечной недостаточности. Высокое давление отрицательно сказывается на способности сердца качать большое количество крови.

Эритропоэтин

Почки выделяют гормон, называемый эритропоэтином. Его выработка зависит от наличия кислорода в кровеносной системе. При его малом количестве гормон высвобождается и стимулирует созревание эритробластов. Увеличение числа эритроцитов способствует уменьшению гипоксии в органах.

При достаточных объемах кислорода эритропоэтин не высвобождается, а количество красных кровяных телец не увеличивается. Люди, страдающие анемией, принимают по назначению врача медикаментозные средства с указанным гормоном. Повышенные риски наблюдаются у пациентов с онкологией, прошедших курс химиотерапии.

Поскольку у мужчин тестостерон также способствует выработке указанного гормона, нормальный уровень эритроцитов у сильного пола больше.

Простагландины

Представленный гормон почек бывает различных видов: A, D, E, I. Они менее изучены, чем их собратья. Их синтез стимулируется артериальной гипертензией, воспалительными процессами, пиелонефритом или ишемией. Образуется гормон в мозговом отделе почек.

Функции простагландинов заключаются в:

  • увеличении суточного диуреза;
  • выведении из организма ионов натрия;
  • увеличении выделения слюны и уменьшении образования желудочной кислоты;
  • расширении сосудистых просветов;
  • стимулировании сокращения гладких мышц;
  • регуляции водно-солевого баланса;
  • стимулировании выработки ренина;
  • нормализации артериального давления;
  • активации кровотока в клубочках нефронов.

Кальцитриол

На протяжении всей жизни организмом вырабатывается данный гормон. Пик производства приходится на детский и подростковый возраст.

  • Гормон регулирует количество кальция в костной системе и способствует активному росту организма.
  • Он способствует усвоению витамина D3, который человек получает от солнца и из пищи.
  • Ионы кальция активизируют функции ресничек в кишечнике, благодаря чему в организм поступает большее количество питательных веществ.

Гормоны, влияющие на почки

  • Альдостерон. Его секреция стимулируется снижением количества натрия в плазме крови. Альдостерон необходим для активизации реабсорбции указанного микроэлемента и выделения калия.
  • Кортизол. Усиливает кислотность мочи и способствует образованию аммиака.
  • Минералокортикоиды. Способствуют полному выделению воды.
  • Вазопрессин. Малое количество вещества вызывает развитие центрального несахарного диабета. Компонент нужен для реабсорбции воды и сохранению количества в организме, а также для концентрирования мочи.
  • Паратгормон. Необходим для повышения уровня кальция в организме, способствует выведению фосфатов и бикарбоната.
  • Кальцитонин. Основная функция вещества – уменьшение резорбции костной системы.
  • Натрийуретический пептид предсердий. Способствует выведению натрия, расслаблению сосудистой мускулатуры, снижению артериального давления и уменьшению объема крови.

Гормон почек, за какую бы функцию не отвечал, должен вырабатываться организмом без нарушений. В противном случае патологии мочевыделительной системы нанесут непоправимый вред здоровью человека.

источник

Гормоны которые вырабатывают почки

Оставьте комментарий 8,006

В эндокринной системе человека нет второстепенных гормонов, и гормоны почек яркий тому пример. Каждый из них играет важную роль для здоровья организма. Они обеспечивают жизненно важные процессы, без которых само существование организма было бы невозможным. Сбои в их синтезе приводят к серьезным последствиям. Но благодаря достижениям современной медицины, безвыходных ситуаций в данной сфере нет.

Какие гормоны вырабатывают почки

Работа почек не ограничивается очищением и выведением токсинов. Они принимают участие в выработке гормонов, хотя и не признаны органами внутренней секреции. Те или иные болезни почек часто связаны с гормональным сбоем. Причиной мочекаменной болезни нередко становятся сбои в работе щитовидной железы, а постоянные циститы могут быть вызваны проблемами с женскими половыми гормонами.Почки отвечают за синтез активных веществ, таких как ренин, эритропоэтин, кальцитриол и простагландины. Каждый из них имеет свое место в сложной системе организма.

Гормон ренин

Это вещество регулирует артериальное давление человека. Если организм теряет большое количество воды, а вместе с ней и соли (например, при потоотделении). Из-за их недостатка артериальное давление становится ниже. Сердце теряет возможность снабжать кровью все органы. В это время почки начинают активно вырабатывать ренин. Гормон активирует белки, которые сужают сосуды и за счет этого давление поднимается. Более того, гормон «дает команду» надпочечникам и они увеличивают объем синтезируемого ими альдостерона, благодаря которому почки начинают «экономить» и не отдают много воды и солей.

Высокое содержание ренина в крови провоцирует ряд болезней:

  • Гипертония. Наиболее распространенное проявление повышенного уровня гормона, хотя страдает от этого вся сердечно-сосудистая система. Осложняется процесс возрастными изменениями сосудов, из-за чего у 70% людей старше 45 лет повышается артериальное давление.
  • Почечные болезни. Из-за гипертонии почки фильтруют кровь под большим давлением, фильтрам приходится тяжело, и они могут порваться. В результате кровь фильтруется не должным образом, появляются признаки интоксикации, воспаляются сами почки.
  • Сердечная недостаточность. Из-за высокого давления сердце теряет способность качать большие объемы крови.

Вернуться к оглавлению

Синтез эритропоэтина

Еще один гормон, продуцируемый почками, называется эритропоэтин. Его основные функции — стимуляция производства эритроцитов. Эритроциты необходимы для обеспечения всех клеток организма кислородом. Средняя продолжительность жизни эритроцитов — 4 месяца. Если их количество в крови сократилось, в ответ на гипоксию почки начинают активно синтезировать эритропоэтин. С его помощью происходит создание эритроцитов.

Людям, страдающим анемией различной тяжести, назначают препараты с эритропоэтином. Особенно это относится к людям с онкологическими заболеваниями, прошедшим курс химиотерапии. Одним из ее побочных эффектов является подавление процесса кроветворения, и в данном случае анемия неизбежна. Применение препарата «Эритропоэтин» в течение 2-х месяцев некоторым образом повышает уровень гемоглобина.

Кальцитриол

Почки вырабатывают метаболит витамина D3 — гормон, который участвует в процессе обмена кальция. С помощью кальцитриола организм способен вырабатывать витамин D. Если гормон, который синтезируют почки, поступает в кровь в недостаточном количестве, происходит сбой в производстве витамина D. Это особенно опасно для детей, хотя недостаток данного витамина опасен и для взрослых. Именно витамин D способствует усвоению организмом кальция. В итоге, из-за недостатка кальцитриола возможен рахит, поражение нейромышечной возбудимости, из-за чего слабеют мышцы, становятся ломкими кости, появляются проблемы с зубами.

Превращение витамина D3 в витамин D-гормон с помощью кальцитриола. Вернуться к оглавлению

Простагландины

В почках синтезируется простагландин, точнее, в их мозговом отделе. Из всех гормонов почек они наименее изучены. На процесс их производства оказывают воздействие разные болезни, такие как пиелонефрит, ишемическая и гипертоническая болезни. Одним из последствий сбоя в выработке простагландинов является энурез. Известно несколько их основных функций:

  1. Простагландины принимают участие в поддержании нормального артериального давления.
  2. Вещества регулируют водно-солевой баланса.
  3. От них зависит сокращение гладких мышц.
  4. Гормоны способствуют выработке ренина.

Вернуться к оглавлению

Причины нарушения функций производства гормонов

Все гормоны, вырабатываемые почками, жизненно важны. Они синтезируют вещества, значительно отличающиеся друг от друга своими функциями. Некоторые заболевания провоцируют сбой в их производстве, из-за чего они вырабатываются в ненормально больших или маленьких количествах. Чаще всего это имеет такие причины:

  • Уменьшение размеров паренхимы при почечной недостаточности приводит к недостатку эритропоэтина и кальцитриола. Следовательно, при потере места действия (паренхима) гормоны теряют эффективность.
  • Если в результате заболевания почки перестают выполнять экскреторную функцию, полураспад активных веществ происходит значительно дольше. В результате у инсулинозависимых больных сахарным диабетом может возникнуть гипогликемия.
  • При уремии (задержки вывода токсических метаболитов) меняется действие гормонов.

Какой из перечисленных процессов наиболее опасен, ответить сложно. Организм человека, как часовой механизм. Достаточно малейшего сбоя в любой из систем, чтобы полностью нарушить работу органов и систем. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть спортсмены, ведь во время активных физических нагрузок организм теряем много воды и солей. Потери нужно восполнять, чтобы почки держали водно-солевой баланс в норме.

источник

Какие гормоны вырабатывают почки?

Гормонами называются биологически активные вещества, образовывающиеся в железах внутренней секреции. Обладая рядом собственных характеристик, гормоны оказывают влияние на работу и регуляцию процессов организма: рост, развитие, эмоциональное состояние. Малейший сбой в выработке элементов ведет к дисфункции органов и нарушению здоровья. Почки – один из органов человека, которые не являются железами внутренней секреции, однако отвечают за выработку ряда важнейших гормонов, необходимых для нормальной работы всего организма.

Какие гормоны вырабатывают почки?

Фильтрационные органы занимают важное место в работе системы: очищение крови, жидкости, вывод токсинов, продуктов метаболизма и распада, выработка гормональных соединений. Причины многих болезней лежат именно в нарушении гормонального сбоя. Например, мочекаменная патология – это деструкция щитовидных желез, а частые циститы возникают из-за проблем с женскими гормонами.

Гормоны почки – это ренин, эритропоэтин, кальцитриол, простагландины. Сложная система синтеза активных веществ зависит от нормальной функциональности органов. Следует знать, за что именно «отвечает» каждый гормон и к чему ведут нарушения в выработке элементов:

  1. Ренин. Вещество отвечает за водно-солевой баланс организма и влияет на показатели артериального давления. В случае большой потери жидкости и вывода солей, давление снижается. Вследствие понижения уровня, кровоток замедляется, органы недополучают нужного количества кислорода, что приводит к увеличению выработки ренина. И происходит активизация белковой структуры, сужающей сосуды, что позволяет поднять давление до нужного уровня. Почки начинают работать в режиме «эконом», сокращая вывод жидкости и солей, из-за увеличения синтеза альдостерона, производимого надпочечниками. Процесс приводит к развитию ряда патологий:
  • Гипертония – следствие высокого уровня ренина, от которого страдает сердечнососудистая система пациента. Заболевание может привести к инсультам, инвалидности, фатальным последствиям.
  • Патологии почек. Напряженная работа органов фильтрации под давлением провоцирует разрыв сосудов. В результате фильтрация крови нарушается, в организме скапливаются токсины, что приводит к воспалительным процессам сначала в почках, затем других жизненно важных органах.
  • Сердечная недостаточность. Высокий уровень давления – причина снижения способности сердечной мышцы к перекачиванию больших объемов крови, что вызывает сбои в работе сердца.

Основные функции гормона – стимулирование процесса выработки эритроцитов

  1. Эритропоэтин. Основные функции гормона – стимулирование процесса выработки эритроцитов. Элементы необходимы для нормального кроветворения и обеспечения кислородом клеточной системы организма. При средней продолжительности жизни эритроцита в 4 месяца, выработка элементов должна быть постоянной и нормализованной. Сокращение показателя приводит к гипоксии, что заставляет почки повышать скорость синтеза эритропоэтина, иначе пациент заболевает анемией разной степени тяжести. Для поддержания и нормализации уровня эритроцитов больным назначаются препараты с содержанием эритропоэтина, особенно это показано после лучевой, химиотерапии, где побочный эффект выражается в подавлении процессов кроветворения.
  2. Кальцитриол – гормон, являющийся метаболитом витамина D3, необходимого для кальциевого обмена. Особенно опасно нарушение выработки гормона для детей – нарушение обменных процессов вызывает сбой в усвоении организмом кальция, а это хрупкость костей, зубов, слабости мышцы, появления рахита, поражений нейромышечного характера.
  3. Простагландины синтезируются мозговым отделом почек. Являясь одними из малоизученных гормонов, простагландины вырабатываются вследствие развития патологий: ишемии, пиелонефрита, гипертонии. Сбой в синтезе может вызывать такие патологии:
  • скачки артериального давления;
  • сбой водно-солевого баланса;
  • нарушение сократительной способности гладких мышечных тканей;
  • дисфункция надпочечников.

Важно! Простагландины необходимы для нормальной выработки гормона ренина, что в случае нарушения выработки гормонов приведет к заболеваниям, характерным для недостаточности или избытка содержания ренина в крови

Возможные причины нарушений выработки почечных гормонов

Медицина различает такие возможные причины, приводящие к сбою выработки гормонов, как:

  1. Почечная недостаточность, вызывающая уменьшение размеров паренхимы, что вызывает недостаток выработки эритропоэтина, кальцитриола.
  2. Патологии, вызывающие заболевание органов, вследствие которых увеличивается срок полураспада активных веществ.
  3. Задержка вывода метаболитов токсического характера, что меняет действие гормонов.

Изменения в работе почек вызывает сбои в работе эндокринной системы и провоцирует развитие почечной недостаточности. В свою очередь, патология усугубляет нарушения нормальной функциональности и гормоны почек либо не синтезируются, либо вырабатываются в большем объеме. Получается замкнутый круг, избежать которого можно лишь поддерживая здоровье организма и вовремя обращаясь за лечением.

Совет! Людям, занятым тяжелым физическим трудом и спортсменам нужно быть особенно внимательными к состоянию организма: силовые нагрузки провоцируют потерю жидкости и солей в большом объеме, что скажется на общем гормональном фоне.

источник

Гормоны почек

Почки выполняют несколько жизненно важных функций:

  • Выводят из организма человека продукты белкового распада (например, мочевину, мочевую кислоту) и яды.
  • Регулируют водно-солевой и кислотно-щелочной баланс организма. Основная функция почек — это фильтрация крови и образование первичной и вторичной мочи.
  • Вырабатывают гормоны.

Гормоны, вырабатываемые почками:

  • Ренин — это протеолитический фермент позвоночных животных и человека. Вырабатывается в стенках артериол почечных клубочков, откуда поступает в кровь и лимфу. В незначительном количестве гормон также вырабатывается в печени, в стенках кровеносных сосудов и в матке.
  • Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Образуется в почках. В небольших количествах вырабатывается и в других системах организма.
  • Простагландины — гормоноподобные вещества, вырабатывающиеся почти во всех тканях организма человека. Разные простагландины выполняют различные функции.

Как действуют гормоны почек?

Действие ренина, эритропоэтина и простагландинов очень различно. Давайте рассмотрим этот момент поподробнее.

Ренин

Количество воды в организме человека зависит от количества в нем солей. Каждая молекула соли связана с определенным количеством молекул воды. При потоотделении теряется много солей и воды, а при их дефиците объем циркулирующей крови уменьшается, снижается кровяное давление, и сердце не может обеспечить кровью все органы человека. При понижении кровяного давления увеличивается выделение в кровь почками ренина, который активизирует определенные белковые вещества, вызывающие сужение сосудов, и кровяное давление повышается. Кроме того, эти вещества усиливают выделение альдостерона в кровь корой надпочечников. Попадающая в почки кровь, насыщенная альдостероном, способствует тому, что почки начинают выделять меньше воды и солей.

Эритропоэтин

Эритропоэтин влияет на выработку эритроцитов. Эритроциты, как известно, снабжают организм человека кислородом. Количество эритропоэтина зависит от количества кислорода в крови: при снижении кислорода, количество эритропоэтина увеличивается. Эритропоэтин стимулирует превращение клеток костного мозга в эритробласты, из которых позже образуются эритроциты.

Простагландины

Действие простагландинов не вполне изучено. Простагландины — группа физиологически активных веществ, вырабатываемых в тканях большинства животных и человека. Простагландины оказывают разнообразное физиологическое действие: вызывают сокращение гладкой мускулатуры; влияют на кровяное давление, железы внутренней секреции, водно-солевой обмен и др.

Нарушение выработки гормонов

При некоторых заболеваниях нарушается выработка почками гормонов. В зависимости от болезни вырабатывается или слишком мало или слишком много гормонов. Это может происходить при тяжелых почечных заболеваниях.

При активной физической деятельности человек с потом, выделяемым через поры кожи, теряет много солей и воды, для компенсации которых необходимо обильное питье с высоким содержанием солей, например, минеральная вода или так называемый изотонический напиток. Это поможет вашим почкам восстановить нужную солевую среду в организме.

источник

Гормоны, образующиеся в почках

Функции почек многообразны. Они обладают не только экскретирующей, но и секретирующей функцией. В почках синтезируются ряд гормонов и другие активные вещества. В почечной ткани происходит катаболизм ряда биологически активных веществ (инсулин, АДГ, ПТГ и др.), поступающих в просвет канальца в составе ультрафильтрата. При почечной недостаточности катаболическая способность почек снижается, что приводит к избыточному накоплению их в крови. В почечной ткани происходит синтез глюкозы (глюконеогенез), окисление жирных кислот. Благодаря многочисленным функциям, почки участвуют в регуляции АД, гемопоэзе, поддержании костно-минерального обмена. Нарушение названных функций имеет место при потере функционирующей паренхимы почек. Поэтому при развитии конечных стадий хронических болезней почек (ХБП) клинические симптомы болезни включают не только уремическую интоксикацию и нарушения водно-солевого баланса, но и анемию, гипертензию с сердечно- сосудистыми осложнениями и костные нарушения.

Почки и эндокринная система тесно взаимосвязаны. В почках синтезируется ряд гормонов (ренин, витамин Д3, эритропоэтин и др.) Для некоторых гормонов почки служат органом-мишенью, другие же гормоны активно метаболизируются и выводятся ими. Именно комплексность функций почек обусловливает комплекс гормональных нарушений, наблюдающихся при хронической почечной недостаточности (ХПН).

1. Гормоны, образующиеся в почках:

2. Экстраренальные гормоны, действующие на почки:

— Паратиреоидный гормон (ПТГ)

— Натрийуретический пептид предсердий

3. Гормоны, метаболизируемые и выводимые почками:

ГОРМОНЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В ПОЧКАХ

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Ренин вырабатывается в юкстагломерулярном аппарате почек (ЮГА), находящемся в тесном контакте со специальной частью дистальных канальцев – macula densa. Ренин действует на ангиотензиноген (α-глобулин, синтезируемый печенью) с образованием неактивного ангиотензина I, который под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) переходит в активный ангиотензин II. Рис. 17. АПФ содержатся во многих тканях (почках, мозге, в сосудах легких и др., во всех эндотелиальных клетках)

Таблица 3. Биологическое действие ангиотензина II.

2. Стимуляция секреции альдостерона

3. Реабсорбция натрия в почечных канальцах

4. Активация симпатической нервной системы и выделения катехоламинов

5. Центральное действие (жажда, центральное прессорное действие, высвобождение АДГ)

Следует отметить, что в настоящее время к действию ангиотензина на ЦНС приковано повышенное внимание в связи с его влиянием на АД, симпатическую нервную систему, чувство жажды, на АДГ и натриевый аппетит. Самым важным действием ангиотензина II является непосредственное сокращение сосудов, стимуляция образования альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечников и регуляция транспорта натрия в почках. РААС важна для поддержания гомеостаза натрия: при потере соли (диарея, рвота) стимулируется выделение ренина и увеличение уровня ангиотензина, что в свою очередь приводит к выбросу альдостерона, который способствует сохранению натрия в организме. Также ангиотензин II вызывает сокращение сосудов, поддерживая кровяное давление, несмотря на уменьшение объема крови и внеклеточной жидкости (при кровопотере, диарее, рвоте). Напротив, накопление натрия ингибирует РААС.

Витамин Д. Витамин Д3 (холекальциферол) вместе с парат-гормоном (ПТГ) является важным регулятором минерального обмена, и представляет собой жирорастворимую молекулу, подобную холестерину. Он поступает в организм с пищей (молочные продукты) и образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. В печени витамин Д3 превращается в 25-гидроксивитаминД3 (25-ОН Д3). Основной процесс биоактивации протекает с участием фермента 1α-гидроксилаза только в почках, где синтезируется 1,25-дигидроксивитаминД3 (1,25(ОН)2Д3), являющийся активным гормоном, оказывающим действие на кости, почки и желудочно-кишечный тракт. Он увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, взаимодействуя с ПТГ, способствует высвобождению кальция из костей и стимулирует реабсорбцию кальция из проксимальных канальцев почек. Нарушение метаболизма и действия витамина Д3 характерно для следующих заболеваний почек:

1. При конечных стадиях ХБП (ХПН) отмечается снижение превращения неактивного 25-ОН Д3 в активный метаболит1,25(ОН)2Дчто ведет к развитию почечной остеодистрофии, вторичному гиперпаратиреозу. Поэтому при ХБП 3-5 стадии уровень 1,25(ОН)2 Д3, Са, Р и применяют препараты Д3

2. При синдроме Фанкони (нарушение канальцевой реабсорбции глюкозы, фосфатов, бикарбанотов, аминокислот, изменения костей) наблюдается снижение способности почек активировать витамин 1,25(ОН)2 Д3.

3. При заболевании, характеризующимся резистентностью рецепторов к витамину Д3 (витамин Д-зависимый рахит II типа) имеет место мутация генов этих рецепторов, в связи с чем почки не отвечают на физиологические концентрации витамина Д3.

4. Д-зависимый рахит 1 типа возникает в результате мутации гена1α-гидроксилазы и дефицита 1,25(ОН)2 Д3. Для его лечения используют большие дозы 1,25(ОН)2 Д3.

5. Идиопатическая гиперкальциемия, вероятно, связана с избыточным образованием в почках 1,25(ОН)2 Д3.

Эритропоэтин синтезируется почками и регулирует образование и развитие эритроцитов, выход ретикулоцитов в кровь. Как синтез, так и высвобождение эритропоэтина регулируется концентрацией кислорода в тканях. Активность почечного эритропоэтина также стимулируется андрогенами (что обусловливает более высокий уровень гемоглобина у мужчин), тиреоидными гормонами, простагландинами Е. Ренальная анемия, обусловленная ХПН, вызвана уменьшением синтеза эритропоэтина. Успешная трансплантация почек обычно повышает его синтез и устраняет анемию. Для коррекции анемии при ХПН применяетя рекомбинантный эритропоэтин.

Почечные простагландины. Почки – место образования всех основных простаноидов: простагландина Е2 (PGE2), простациклина и тромбоксана. PGE2 – преобладающий простагландин, синтезируемый в мозговом слое почек. Синтез тромбоксана, обладающего сосудосуживающим и агрегирующим действием, резко увеличивается при обструкции мочеточников. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) блокируют образование простагландинов. Этим объясняется как их противовоспалительный эффект, так и неблагоприятное действие на почки. Так, индометацин может вызвать падение почечного кровотока и СКФ, задержку солей и воды. Аспирин и анальгетики могут быть причиной папиллярного некроза и нефропатии, поскольку, блокируя выработку простагландинов и их сосудорасширяющее действие, уменьшают почечный медуллярный кровоток. Простагландины оказывают разнообразное действие на почки:

1. Улучшают почечный кровоток и регулируют СКФ.

2. Оказывают противоположное вазопрессину действие на собирательные трубки, снижая их проницаемость для воды. Поэтому аспирин и НПВП, блокируя PGE2, повышают стимулируемую АДГ реабсорбцию воды. Это объясняет задержку воды, вызываемую НПВП.

3. Введение простагландинов ведет к выделению натрия и увеличению диуреза. Поэтому назначение НПВП снижает активность «петлевых диуретиков» и некоторых гипотензивных препаратов и повышает кровяное давление.

4. Стимулируют выделение ренина.

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ГОРМОНЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПОЧКИ

Альдостерон, кортизол, минералокортикоиды. Почки содержат рецепторы для всех стероидных гормонов: альдостерона, глюкокортикоидов, эстрогенов, тестостерона. Выработка минералокортикоида альдостерона, синтезирующегося в клубочковой зоне коры надпочечников, стимулируется ангиотензином II, АКТГ и ионами калия. Снижение содержания натрия в плазме крови (диарея, рвота) стимулирует секрецию альдостерона. Действие альдостерона на почки:

1. Стимулирует реабсорбцию натрия путем обмена натрия на ионы калия и водорода в дистальных канальцах и собирательных трубках, т.е. задерживает натрий и способствует выделению калия. Это действие блокируется спиронолактоном (верошпирон) – антагонистом альдостерона, что приводит к Na-урезу и задержке калия. Амилорид и триамтерен блокируют поступление натрия в этих отделах канальцев и оказывают также натрийуретический эффект.

2. Стероидные гормоны усиливают подкисление мочи, способствуя образованию аммиака.

3. Минерало- и глюкокортикоиды необходимы для того, чтобы собирательные трубки были максимально непроницаемы для воды, способствуя полному выделению воды. Поэтому у больных с болезнью Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность) не выделяется осмотически свободная вода.

Вазопрессин (АДГ) синтезируется в паравентрикулярных и супраоптических ядрах гипоталамуса и выделяется из задней доли гипофиза. Обладает сосудосуживающим действием (V1 рецепторы) и антидиуретическим действием (V2 рецепторы) (рис. 14). Любое повышение осмоляльности плазмы (выше 295 ммоль/кг Н2О) активирует осморецепторы и ведет к высвобождению АДГ (Рис 13). Падение осмоляльности плазмы крови тормозит его выделение, что ведет к усилению водного диуреза и нормализации осмоляльности. Стимулы, действующие на симпатическую и центральную нервную систему (особенно тошнота и рвота) влияют на выделение АДГ.

Вазопрессин оказывает антидиуретическое действие на уровне собирательных трубок почек. В норме они непроницаемы для воды. Вазопрессин увеличивает их проницаемость для воды, взаимодействуя с V2 –рецепторами, что приводит к реабсорбции воды и сохранению ее в организме и концентрированию мочи.

Недостаточность вазопрессина, связанная с неспособностью его синтеза или разрушением нейрогипофиза, ведет к развитию центрального несахарного диабета (НД). Нефрогенный несахарный диабет вызван не снижением синтеза АДГ, а нарушением чувствительности V2 –рецепторов к АДГ, токсическим действием лекарственных препаратов (литий) или анатомической неполноценностью нефрона при ХБП различной причин, в том числе в врожденной. Для НД характерны гипернатриемия выделение большого количества разведенной мочи (более 4-5 л) с низким удельным весом (1000-1005), полидипсия, обезвоживание.

Паратгормон и кальцитонин

Паратиреоидный гормон (ПТГ), синтезируемый паращитовидными железами в ответ на низкую концентрацию ионизированного кальция, оказывает влияние на кишечник, кости и почки.

1. ПТГ способствует повышению содержания кальция 3 путями: повышает его абсорбцию в ЖКТ, повышает почечную реабсорбцию и усиливает резорбцию и деминерализацию костей

2. ПТГ повышает выведение почками фосфатов и бикарбоната.

3. ПТГ является регулятором образования активной формы витамина 1,25(ОН)2 Д3.

ХПН – самая распространенная причина вторичного гиперпаратиреоза. Выделение ПТГ у больных с ХПН стимулируется задержкой фосфатов и гипокальциемией, вызванной снижением уровня 1,25(ОН)2 Д3. Кроме того гиперфосфатемия при ХПН способствует уменьшат чувствительности рецепторов в паращитовидной железе к уровню гиперкальциемий и развити устойчивости костной ткани к действию ПТГ. Гиперпаратиреоз при ХПН устраняется витамином 1,25(ОН)2 Д3,препаратами, связывающими фосфаты в ЖКТ (фосфатбиндеры). В качестве последних используется карбонат кальция и некальциевые фосфатбиндеры. Иногда при необходимости проводят паратиреоидэктомию.

Кальцитонин секретируется парафолликулярными или С-клетками щитовидной железы в ответ на повышение концентрации ионизированного кальция. Основной эффект гормона – угнетение остеокластов и уменьшение резорбции костей. При болезни Педжета, при которой происходит увеличение остеокластической активности, кальцитонин используется для снижения активности остеокластов. Его применяют для лечения остеопороза и гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях.

Натрийуретический пептид предсердий (НПП) – гормон, который выделяется из миоцитов предсердий в ответ на растяжение предсердий, наступающее при увеличении объема крови и повыщении АД. НПП вызывает расслабление мускулатуры сосудов и увеличивает СКФ, усиливает выведение натрия, благодаря прямому торможению секреции альдостерона, ренина, вазопрессина. Все эти эффекты снижают АД, уменьшают объем крови. Таким образом, НПП противодействует гормонам, сохраняющим соль и воду, таким как гормоны РААС и вазопрессин. Поэтому синтез НПП повышается при застойной сердечной недостаточности, ХПН и отеках.

Гормональные изменения при ХПН

Гормональные изменения, вызванные утратой почечной функции, многообразны и сложны. Выделяют 4 механизма эндокринных нарушений, наблюдаемых в конечные стадии ХБП (ХПН):

1. Снижение выработки гормонов, синтезируемых почками, вызванное уменьшением почечной ткани. Так, ренальная анемия у больных с ХПН связано со снижением синтеза эритропоэтина в почках. Гипокальциемия и остеомаляция – следствие снижения образования активной формы витамина Д3.

2. Снижение эффективности гормонов у больных с ХПН. Вследствие потери почечной паренхимы место действие гормонов, например, снижается натрий-задерживающий эффект альдостерона, что ведет к ограничению резерва натрия, развитию сольтеряющего синдрома. Вазопрессина он снижается и действие не может оказывать антидиуретический эффект, что ведет к полиурии и разведению мочи.

3. Утрата почками экскреторной функции удлиняет период полураспада гормонов и снижает скорость их клиренса. Например, это ведет к гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию.

4. Сложные изменения и токсины, образующиеся на стадии уремии, могут изменять действие гормонов. Некоторые гипотиреоидные метаболические изменения, отмечаемые при уремии, связаны со снижением активности тиреоидных гормонов.

Таким образом, при ХПН включаются все механизмы эндокринных нарушений. Сложные изменения в костях – пример сочетанного действия недостатка витамина Д3, проявляющегося гипокальциемией и остеомаляцией, и паратиреоидной остеодистрофии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом.

источник