Варианты и аномалии костей нижних конечностей

РАЗВИТИЕ, ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость. В хрящевой закладке тазовой кости образуются три первичные точки окостенения и несколько дополнительных. Первое ядро окостенения появляется на 4-м месяце внутриутробной жизни в теле седалищной кости, на 5-м месяце – в теле лобковой кости и на 6-м

Таблица 21. Точки окостенения в костях нижних конечностей, появляющиеся после рождения

месяце – в теле подвздошной кости (табл. 21). Хрящевые прослойки между костями в области вертлужной впадины сохраняются до 13-16 лет. В 13-15 лет появляются дополнительные ядра окостенения в гребне, остях, вблизи ушковидной поверхности, в седалищном бугре и в лобковом бугорке. С тазовой костью они срастаются к 20-25 годам.

Иногда в середине подвздошной ямки встречается отверстие. Сухожилия мышц и связок в местах их прикрепления нередко окостеневают, при этом образуются костные выступы разной формы и размеров. Редко отсутствует соединение между нижними ветвями седалищной и лобковой костей. Изредка в верхней части вертлужной впадины имеется отдельная небольшая кость. Очень редко отсутствует передняя часть лобковых костей. Встречается недоразвитие вертлужной впадины. В результате формируется врожденный вывих бедренной кости в тазобедренном суставе, когда головка бедренной кости легко выскальзывает из мелкой вертлужной впадины.

Бедренная кость. Ядро окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости появляется незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 3 мес). На 1-м году появляется ядро окостенения в головке бедренной кости (от новорожденности до 2 лет), в 1,5-9 лет – в большом вертеле, в 6-14 лет – в малом вертеле. Сращение эпифизов и апофизов (вертелов) с диафизом бедренной кости происходит в период от 14 до 22 лет. Иногда у бедренной кости имеется третий вертел.

Надколенник. В хрящевом надколеннике у детей 2-6 лет появляется несколько точек окостенения, которые срастаются в одну кость к 7 годам жизни ребенка. В редких случаях надколенник отсутствует на одной или обеих ногах. Описан двойной и тройной надколенник.

Большеберцовая кость. Ядро окостенения в проксимальном эпифизе большеберцовой кости появляется незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 4 лет). В дистальном эпифизе точка окостенения образуется до 2 лет жизни ребенка. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 14-24 года, проксимальный – в возрасте от 16 до 25 лет.

Иногда большеберцовая кость уплощена с боков, очень редко она полностью отсутствует. Встречаются значительных размеров бугристость большеберцовой кости или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость. Ядро окостенения в дистальном эпифизе малоберцовой кости закладывается до 3 лет жизни ребенка, в проксимальном эпифизе – в 2-6 лет. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 15-25 лет, проксимальный – в 17-25 лет. Описано отсутствие малоберцовой кости.

Кости предплюсны. Ядра окостенения в костях предплюсны появляются в таком порядке: в пяточной кости – на 6-м месяце внутриутробной жизни, в таранной – на 7-8-м, в кубовидной – на 9-м месяце внутриутробной жизни. Таким образом, в костях предплюсны к моменту рождения уже имеется три ядра окостенения. В других костях предплюсны ядра окостенения появляются после рождения. В латеральной клиновидной кости ядро окостенения образуется на 9-м месяце (перед рождением) – 4-м году, в медиальной клиновидной – на 9-м месяце (до рождения) – 4-м году, в промежуточной – в 9 мес (до рождения) – 5 лет. Ладьевидная кость окостеневает в период от 3 мес внутриутробной жизни до 5 лет. Добавочная точка окостенения в бугре пяточной кости появляется в 5-12 лет и срастается с пяточной костью в 12-22 года.

Иногда вместо бокового бугорка заднего отростка таранной кости имеется отдельная треугольная кость. Описаны отдельные кости возле опоры таранной кости и возле бугристости ладьевидной кости. Очень редко передняя часть пяточной кости представляет собой отдельную кость. Иногда I клиновидная кость разделена полностью или частично на две кости. В 0,1-0,2\% случаев встречаются надладьевидные кости размером с горошину, они располагаются на тыльной поверхности ладьевидной кости, у ее задне-верхнего края. Очень редко встречается вторая пяточная кость размером с горошину, она лежит у передне-верхнего края пяточной кости.

Кости плюсны. Ядра окостенения в диафизах костей плюсны появляются на 8-9-й неделе внутриутробной жизни сначала во II, затем в III, IV, I, а после них – в V плюсневой кости. Эпифизарные ядра образуются в 1,5-7 лет, а срастаются с диафизом в 13-22 года. Иногда на месте бугристости V плюсневой кости имеется добавочная плюсневая кость, образующаяся из отдельного ядра окостенения. В 7,5\% образуется межплюсневая кость между I и II плюсневыми костями, которую можно рассматривать как сесамовидную кость.

Кости пальцев стопы. Диафизы фаланг начинают окостеневать на 3-м месяце внутриутробной жизни. Ядра окостенения в их основании появляются у ребенка 1,5-7,5 лет. Основания фаланг срастаются со своими диафизами в 11-22 года. На одной или на обеих стопах встречается один, реже два добавочных пальца. Большой палец стопы в 86,7\% случаев имеет наибольшую толщину и длину, в 6,3\% он равен II пальцу, в 7\% I палец короче II, V палец стопы обычно наименее развит. Бывает сращение средней и конечной фаланг IV и V пальцев.

источник

Вариации и аномалии развития конечностей

Вариации и аномалии развития конечностей

Нарушения развития верхней и нижней конечностей и формы индивидуальной изменчивости; их скелета в принципе сходны между собой. Можно выделить четыре главные группы аномалий и вариаций:

1) отсутствие конечности или дефекты развития отдельных ее звеньев;

2) образование добавочной конечности или ее частей;

4) развитие добавочных костных элементов.

К первой группе пороков развития конечностей относятся следующие аномалии.

1. Дизмелии – группа пороков, сопровождающихся гипоплазией, частичной или тотальной аплазией трубчатых костей. По протяженности процесса различают:

А) Экстромелия дистальная – редукционные аномалии дистальных отделов конечностей.

Б) Экстромелия аксиальная (син.: микромелия) – аплазия или гипоплазия костей как дистальной, так и проксимальной частей конечности.

В) Экстромелия проксимальная – дефект проксимальной части ноги (бедра) без повреждения дистального отдела.

2. Пороки конечностей редукционные – в основе этой группы пороков лежит остановка формирования или недостаточное формирование частей скелета. Эти пороки проявляются аплазией или гипоплазией определенных анатомических структур. По отношению к продольной оси конечности пороки этой группы подразделяются на поперечные и продольные.

А) Пороки конечностей редукционные поперечные (син.: ампутации врожденные) – включают все врожденные дефекты ампутационного типа. Встречаются на любом уровне конечности в виде полных и частичных форм. Относительно длинных трубчатых костей редукция может включать верхнюю, среднюю и нижнюю их треть. При этом дистальный отдел конечности отсутствует полностью, что отличает их от продольных редукционных пороков, при которых дистальные отделы полностью или (чаще) частично сохраняются.

Б) Аплазия терминальная поперечная (син.: гемимелия) – отсутствие дистальной части конечности ампутационного вида на любом уровне:

1) гемибрахия – отсутствие предплечья,

2) ахейрия – отсутствие кисти,

3) аподия (син.: экстроподия) – отсутствие стопы,

4) ахейроподия – отсутствие дистальных отделов верхних и нижних конечностей;

5) адактилия – полное отсутствие пальцев на кисти или стопе,

6) олигодактилия (син.: гиподактилия) – отсутствие нескольких пальцев на кисти или стопе,

7) афалангия – отсутствие фаланг пальцев на кисти или стопе.

В) Пороки конечностей редукционные продольные – редукция компонентов конечностей вдоль ее продольной оси. Различают частичные, полные и комбинированные формы. Могут встречаться в изолированном виде, то есть выражаться в аплазии только проксимальных или средних отделов конечностей, или же в комбинированным виде, а также могут сочетаться с аплазией дистальных отделов.

3. Амелия – полное отсутствие конечности. Различают верхнюю и нижнюю амелию:

А) абрахия – отсутствие двух верхних конечностей,

Б) монобрахия – отсутствие одной верхней конечности,

В) апус – отсутствие двух нижних конечностей,

Г) моноапус (син.: моноподия) – отсутствие одной нижней конечности.

4. Брахидактилия (син.: короткопалость) – укорочение пальцев рук или ног. Обусловлена отсутствием или недоразвитием фаланг пальцев, иногда связана с укорочением пястных (плюсневых) костей.

5. Брахимезофалангия – вариант брахидактилии, укорочение всех пальцев за счет недоразвития средних фаланг. Встречается в 8% случаев.

6. Сиреномелия (син.: симпус, сирена, симподия, симмелия, синдром каудальной регрессии, синдром каудальной дисплазии) – слияние нижних конечностей. Порок может касаться мягких тканей и некоторых трубчатых костей. Наряду с этим наблюдается гипоплазия или аплазия костей конечностей и таза, врожденный вывих бедра, сгибательные контрактуры тазобедренных и коленных суставов, косолапость. Могут быть сформированы две стопы (simpus dipus), одна (simpus monapus) или отсутствовать (simpus apus).

7. Фокомелия (син.: конечности тюленеобразные) – полное или частичное отсутствие проксимальных частей конечностей. В зависимости от объема поражения различают 3 типа:

А) фокомелия проксимальная – аплазия плечевой или бедренной кости,

Б) фокомелия дистальная – аплазия костей предплечья или голени,

В) фокомелия полная – аплазия всех длинных трубчатых костей.

Кисти или стопы могут быть сформированы полностью или иметь рудиментарный вид. В таком случае они представлены одним сформированным или недоразвитым пальцем, отходящим непосредственно от туловища.

Ко второй группе пороков конечностей относятся:

1. Полидактилия (син.: гипердактилия, многопалость) – увеличение количества пальцев на кистях или/и стопах. Количество пальцев может достигать 8, 12 и более, наиболее частая форма – гексадактилия. Различают несколько типов:

А) Полидактилия постаксиальная (ульнарная, фибулярная) – полидактилия мизинца, постминимус. Включает два фенотипически и, возможно, генетически разных варианта: тип А, при котором дополнительный палец сформирован правильно и сочленяется с V или дополнительной пястной костью, и тип В, когда дополнительный палец сформирован плохо и часто представляет собой кожный вырост.

Б) Полидактилия преаксиальная (радиальная, тибиальная) – полидактилия I – IV пальцев. Наиболее часто наблюдается удвоение I пальца, преполлекс. При этом I палец раздвоен (иногда трехфаланговый) с дупликацией всех или только части его элементов.

Нередко полидактилия двусторонняя и сочетается с синдактилией. Популяционная частота – от 1 : 3300 до 1 : 630. Тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью.

2. Полимелия (син.: гипермелия) – увеличение числа конечностей. Формирование сверхкомплектных конечностей связано с чрезмерной активацией мезенхимы в раннем эмбриогенезе, приводящей к дуплицированию и мультиплицированию обычной их закладки.

3. Полиподия – увеличение количества стоп. Встречается редко. Обычно наблюдаются 2 полностью сформированные стопы (диплоподия).

4. Полифалангия (син.: гиперфалангия, гиперфалангизм) – увеличение числа фаланг, обычно I пальца кисти. Встречается редко, бывает одно- и (чаще) двусторонней.

5. Полихейрия – увеличение количества кистей. Встречается редко. Обычно наблюдаются 2 полностью сформированные кисти (диплохейрия, дихейрия).

Синостозы следует рассматривать как следствие недостаточной дифференцировки зачатков костей. При аномальных синостозах уменьшается подвижность соответствующей части конечности.

1. Синостоз костей запястья – полное или частичное неразделение любой пары или всех костей запястья (за исключением гороховидной кости).

2. Синостоз костей стопы – могут быть неразделены (сращены) любые кости плюсны и предплюсны. Пяточно-таранный синостоз нередок при тяжелой форме врожденной косолапости.

3. Синостоз лучелоктевой врожденный – сращение (неразделение) лучевой и локтевой костей. Сопровождается недоразвитием или неправильным развитием концевых отделов этих костей и атрофией (гипотрофией) мышц предплечья. Типично ограничение вращательных движений в локтевом суставе с фиксацией сустава в положении пронации, в некоторых случаях затруднены также сгибание и разгибание. В 80% случаев поражение двустороннее. Сочетается с косолапостью, врожденным вывихом бедра, пороками развития кисти и экзостозами. Тип наследования – аутосомно-доминантный.

4. Синостоз плечелучевой – проявляется резким ограничением или отсутствием сгибания и разгибания в локтевом суставе. На рентгенограммах отмечается слияние плечевой и лучевой костей. Описано сочетание плечелучевого синостоза с микроцефалией, затылочным менингоцеле, колобомами и микрофтальмией. Тип наследования – аутосомно-рецессивный.

5. Синостоз пястных костей – неразделение (слияние) пястных костей. В процесс могут вовлекаться любые кости, но обычно неразделены IV и V.

6. Синфалангия – сращение фаланг пальцев верхних и/или нижних конечностей.

Добавочные кости представляют варианты формирования скелета конечности. Они локализуются во всех ее частях, обычно вблизи суставов. У отростков лопатки наблюдаются os coracoideum и os acromiale. Вблизи нижнего угла лопатки может находиться os anguli scapulae. Над локтевым отростком иногда появляется patella olecrani.

Особенно многочисленны добавочные кости кисти. Описано более 25 видов таких костей, но большинство из них встречаются очень редко и, по-видимому, образуются в результате травм, происходящих в детском возрасте. Самостоятельную хрящевую закладку имеют лишь некоторые из добавочных костей. Вторая трапециевидная кость, os trapezoideum secundarium, находится между костью-трапецией, трапециевидной костью и II пястной костью. Шиловидная кость, os styloideum, обнаруживается в 3-4% между II и III пястными, трапециевидной и головчатой костями. Межпястная кость, или косточка Грубера, встречается между головчатой и III и IV пястными костями. Треугольная кость, os triangulare, развивается у шиловидного отростка локтевой кости.

Представляет интерес со сравнительно-анатомической точки зрения центральная кость запястья, os centrale carpi, которую иногда находят между ладьевидной, трапециевидной и головчатой костями. Полагают, что данная кость соответствует исчезнувшему в филогенезе костному элементу кисти.

В особую группу выделяют сесамовидные кости, названные так по сходству с семенами южного растения сезама. Это — небольшие кости, связанные с сухожилиями мышц и располагающиеся в пальцах вблизи межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Сесамовидные кости дистальных межфаланговых суставов встречаются у большого пальца в 82%, у мизинца значительно реже, у II пальца в виде исключения. В пястно-фаланговых суставах сесамовидные кости могут располагаться с лучевой или локтевой стороны. В большом пальце они постоянны. Очень часто встречаются локтевая косточка в мизинце (77%) и лучевая косточка в указательном пальце (56%). Остальные локализации наблюдаются редко. В 85% находят симметричное расположение сесамовидных костей в пальцах обеих рук. Сесамовидные кости имеют хрящевую закладку и являются поэтому истинными скелетными элементами. Окостенение их наступает после 8 лет и может продолжаться до 20 лет.

Добавочные кости в нижней конечности, как и в верхней, локализуются в окружности суставов. У края вертлужной впадины наблюдается os acetabuli, над вершиной большого вертела — os trochantericum. У коленного сустава образуются сесамовидные кости, называемые фабеллами. Впервые о них упоминается у Везалия. Латеральная кость, fabella lateralis, при рентгеновском исследовании выявляется в 10-15% случаев. Медиальная кость, fabella medialis, встречается лишь в 0.1%. Надколенник также относится к сесамовидным костям, он может быть разделен на две или три части, иногда около него образуется добавочная кость.

Добавочные кости стопы более многочисленны и встречаются чаще, чем в кисти. Межплюсневая кость, os intermetatarseum, располагается между I и II плюсневыми и медиальной и промежуточной клиновидными костями. Иногда с этой костью бывает связан добавочный палец. Рентгенологически эта кость выявляется в 1% случаев. Несколько видов костей описывается в центральной части предплюсны вблизи ладьевидной кости. У ее медиального края локализуется наружная большеберцовая кость, os tibiale externum, частота ее нахождения достигает 15%. Добавочная малоберцовая кость, os peroneum, встречается в 8-10% на латеральном крае стопы близ кубовидной кости. Вторая пяточная кость, os calcaneum secundarium, образуется между пяточной, ладьевидной и кубовидной костями, частота ее не превышает 1%. Треугольная кость, os trigonum, располагается в 8-10% у заднего отростка таранной кости.

Добавочные кости предплюсны обычно парные, их симметричное образование отмечается в общей сложности в 80% случаев. Нередки сочетания отдельных видов костей между — собой. Показано, что закономерно сочетаются следующие кости: наружные большеберцовые я добавочные малоберцовые, наружные большеберцовые и треугольные, добавочные малоберцовые и треугольные. Сесамовидные кости в стопе встречаются реже, чем в кисти.

©zAF

источник

Аномалии костей нижней конечности

Аномалии тазовой кости:

— отверстие в середине подвздошной ямки;

— наличие у верхнего края вертлужной впадины отдельной кости (os cotyloideum);

— отсутствие передней части лобковых костей;

— отсутствие соединения ветвей седалищной и лобковой костей;

— неполное развитие вертлужных впадин (причина врожденного вывиха бедренных костей).

Аномалии костей голени:

отсутствие большеберцовой кости;

— отсутствие малоберцовой кости;

— двойной или тройной надколенник (patella bipartia, patella tripartia);

— наличие добавочных малоберцовых костей рядом с латеральной лодыжкой.

Аномалии костей стопы:

— наличие бокового отростка пяточной кости (processus trochlearis calcanei);

— наличие отдельной треугольной кости (os trigonum tali) вместо латерального отростка таранной кости;

— раздвоение медиальной клиновидной кости;

— наличие добавочных костей (межплюсневая, надладьевидная, вторая пяточная кость (величиной с горошину), межклиновидные кости);

Соединения костей верхней конечности

Соединения костей верхней конечности делят на суставы пояса верхней конечности и суставы свободной части верхней конечности.

Суставы пояса верхней конечности

Суставы пояса верхней конечности (artt. cinguli membri superiores) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой и представлены грудино-ключичным суставом (art. sternoclavicularis) и акромиально-ключичным суставом (art. acromioclavicularis).

1. Грудино-ключичный сустав (art. sternoclavicularis) (рис. 52) — единственное соединение скелета верхней конечности со скелетом туловища.

Сустав образован грудинным концом ключицы (extremitas sternalis claviculae) (1) и ключичной вырезкой (incisura clavicularis) (2) грудины; суставные поверхности инконгруэнтны, по форме приближаются к седловидным.

Связки грудино-ключичного сустава: передняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclaviculare anterius) (3); задняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclaviculare posterius); межключичная связка (lig. interclaviculare) (4); реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) (5).

Сустав седловидный, но так как в его полости имеется суставной диск (discus articularis) (6), возможны движения вокруг трех осей как в шаровидном суставе: 1 — сагиттальной, 2 — вертикальной и 3 — фронтальной.

2. Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован суставными поверхностями акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Сустав плоский, иногда содержит суставной диск (discus articularis).

Связки акромиально-ключичного сустава: акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare); клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare). Движения в суставе возможны вокруг трех осей: 1 — сагиттальной, 2 — фронтальной, 3 – вертикальной (движения незначительные — амфиартроз).

Суставы свободной верхней конечности

К суставам свободной верхней конечности относятся: плечевой сустав (art. humeri); локтевой сустав (art. cubiti); проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis); дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis); лучезапястный сустав (art. radiocarpalis); суставы кисти (artt. manus) (межзапястные суставы (artt. intercarpales); запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales); межпястные суставы (artt. intermetacarpales); пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeaе); межфаланговые суставы (artt. interphalangeaе).

Плечевой сустав (art. humeri) (рис. 53) — самый подвижный сустав в теле человека; образован головкой плечевой кости (caput humeri) (1), суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis) (2) и суставной губой (labrum glenoidale) (3).

Рис. 53. Плечевой сустав: а – левый (вскрыт), вид сзади; б – правый, вид спереди

Связки плечевого сустава: клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (4).

Синовиальная оболочка суставной капсулы плечевого сустава образует 2 синовиальных выпячивания (сумки): межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis) (5) (вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (6); подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa musculi subscapularis subtendinea) (под сухожилием подлопаточной мышцы).

Форма сустава — шаровидная.

Движения в суставе осуществляются вокруг трех осей: 1 — сагиттальной (отведение и приведение); 2 — фронтальной (сгибание и разгибание); 3 — вертикальной (вращение внутрь и кнаружи), а также круговое движение (circumductio).

Особенности анатомии плечевого сустава:

· наличие одной связки и весьма свободной суставной капсулы;

· в полости сустава над головкой плечевой кости к надсуставному бугорку следует сухожилие длинной головки двуглавой мышцы;

· сустав укреплен только сверху посредством ряда образований: 1 — дельтовидной мышцей, musculus deltoideus; 2 — клювовидно-акромиальной связкой (lig. Coracoacromiale) (7), называемой сводом (fornix); 3 — сухожилием длинной головки двуглавой мышцы;

· наличие синовиальных выпячиваний.

Локтевой сустав (art. cubiti) (рис. 54) — сложный сустав, который состоит из трех суставов, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевого сустава (art. humeroulnaris) (1); плечелучевого сустава (art. humeroradialis) (2) и проксимального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris proximalis) (3).

1. Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) образован блоком плечевой кости (trochlea humeri) и блоковидной вырезкой локтевой кости (incisura trochlearis ulnae); по форме – блоковидный.

2. Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) и суставной ямкой (fovea articularis) головки лучевой кости; по форме – шаровидный.

3. Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) представлен сочленением суставной окружности (circumferentia articularis) лучевой кости и лучевой вырезкой (incisura radialis) локтевой кости (комбинируется с одноименным дистальным суставом); по форме – цилиндрический.

Связки локтевого сустава: локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) (4); лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) (5); кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) (6).

Движения в локтевом суставе:

1. В плечелоктевом суставе — вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание предплечья), одновременно такое же движение происходит в плечелучевом суставе.

2. В проксимальном лучелоктевом суставе — вокруг вертикальной оси (вращение внутрь (pronatio) и вращение кнаружи (supinatio)) осуществляются вместе с движениями в дистальном лучелоктевом суставе (см. ниже); одновременно движение осуществляется в плечелучевом суставе.

Соединения костей предплечья

Кости предплечья соединяются непрерывным (межкостная мембрана (membrana interossea)) (рис. 55) и прерывными соединениями: лучелоктевым проксимальным суставом (art. radioulnaris proximalis) и лучелоктевым дистальным суставом (art. radioulnaris distalis).

1. Межкостная перепонка (мембрана) (membrana interossea) (1) — непрерывное соединение костей предплечья посредством соединительной ткани (syndesmosis). Межкостная перепонка предплечья крепится на межкостных краях лучевой и локтевой костей в области их диафизов.

2. Прерывное соединение (diarthrosis) представлено комбинированным суставом, состоящим из проксимального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris proximalis) (2), входящего в состав локтевого сустава (см. выше), и дистального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris distalis) (3).

В дистальном лучелоктевом суставе соединяются суставная окружность (circumferentia articularis) головки локтевой кости, локтевая вырезка (incisura ulnaris) лучевой кости и суставной диск (discus articularis).

Форма суставных поверхностей комбинированного проксимального и дистального лучелоктевых суставов — цилиндрическая.

Движение в этом суставе возможно вокруг вертикальной оси: вращение внутрь (pronatio); вращение кнаружи (supinatio).

Наличие суставного диска между локтевой костью и костями запястья обеспечивает соединение костей кисти только с лучевой костью посредством лучезапястного сустава (art. radiocarpalis) (см. ниже).

Соединения костей предплечья с кистью

Предплечье с кистью (рис. 56 а) соединяется лучезапястным суставом (art. radiocarpalis) (1). Этот сустав является сложным суставом, который образован запястной суставной поверхностью (facies articularis carpalis) лучевой кости, суставным диском (discus articularis) и проксимальным рядом костей запястья (кроме гороховидной): ладьевидной костью (os scaphoideum); полулунной костью (os lunatum) и трехгранной костью (os triquetrum).

Рис. 56. Соединения костей предплечья с кистью и костей кисти:

а – справа (суставы вскрыты); б – слева (спереди)

Связки лучезапястного сустава (рис. 56 б): лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) (1); локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) (2); ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale palmare) (3); тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpale dorsale).

Форма лучезапястного сустава — эллипсовидная.

Движения в лучезапястном суставе осуществляются вокруг двух осей: 1 — фронтальной (сгибание и разгибание); 2 — сагиттальной (отведение и приведение), возможно также круговое движение (circumductio).

Кости кисти соединены следующими суставами (рис. 56 а): 1 — средне-запястным суставом (art. mediocarpalis) (2); 2 — межзапястными суставами (artt. intercarpales) (3); 3 — запястно-пястными суставами (artt. carpometacarpales) (4); 4 — межпястными суставами (artt. intermetacarpales) (5); 5 — пястно-фаланговыми суставами (artt. metacarpophalangeae) (6); 6 — межфаланговыми суставами (artt. interphalangeae) (7).

1. Средне-запястный сустав (art. mediocarpalis) — сложный сустав, образован костями проксимального (ладьевидная кость (os scaphoideum); полулунная кость (os lunatum); трехгранная кость (os triquetrum)) и дистального (кость-трапеция (os trapezium); трапециевидная кость (os trapezoideum); головчатая кость (os capitatum) и крючковидная кость (os hamatum)) рядов запястья.

Форма суставной щели S-образная. Сустав функционально связан с лучезапястным, поэтому движения в среднезапястном суставе дополняют и увеличивают объем движений в лучезапястном суставе.

2. Межзапястные суставы (artt. intercarpales) образованы суставными поверхностями соседних костей запястья.

Форма суставных поверхностей в основном плоская.

Межзапястные суставы малоподвижны.

Связки среднезапястного и межзапястных суставов (рис. 56 б): лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum) (5); межзапястные связки ладонные, тыльные и межкостные (ligg. intercarpalia palmaria (4), dorsalia, interossea).

3. Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales) образованы дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей.

Форма II-V запястно-пястных суставов плоская, поэтому они малоподвижны.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpalis pollicis) изолирован от других запястно-пястных суставов, образован костью-трапецией (os trapezium) и основанием первой пястной кости (os metacarpale I). Форма запястно-пястного сустава большого пальца кисти седловидная.

Движения в запястно-пястном суставе большого пальца кисти осуществляются: 1) вокруг фронтальной оси — сгибание (flexio (oppositio)); разгибание (extensio (repositio)); 2) вокруг сагиттальной оси — отведение (abductio); приведение (adductio); возможно также круговое движение (circumductio).

Связки запястно-пястных суставов: запястно-пястные связки ладонные и тыльные (ligg. carpometacarpalia palmaria (6) et dorsalia).

4. Межпястные суставы (artt. intermetacarpales) образованы суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Суставы плоские, малоподвижные, сообщаются с полостью запястно-пястных суставов.

Связки межпястных суставов: пястные связки ладонные, тыльные, межкостные (ligg. metacarpalia palmaria (7), dorsalia, interossea.

5. Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и суставными ямками оснований проксимальных фаланг.

Форма пястно-фаланговых суставных поверхностей шаровидная (головки пястных костей) и эллипсовидная (впадины оснований проксимальных фаланг).

Движения в пястно-фаланговых суставах возможны вокруг 2-х осей: 1) вокруг фронтальной оси — сгибание (flexio) и разгибание (extensio); 2) вокруг сагиттальной оси — отведение (abductio) и приведение (adductio). Возможно также круговое движение (circumductio).

Связки пястно-фаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (8); глубокие поперечные пястные связки (lig. metacarpale transversum profundum); ладонные связки (ligg. palmaria) (9).

6. Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae) образованы головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фаланг.

Форма суставных поверхностей блоковидная. Движения в межфаланговых суставах возможны вокруг фронтальной оси: сгибание (flexio) и разгибание (extensio).

Связки межфаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia); ладонные связки (ligg. palmaria).

Рентгеноанатомия костей и соединений верхней конечности

На рентгенограммах плечевого сустава в передне-задней проекции видны следующие анатомические образования: головка плечевой кости, анатомическая и хирургическая шейки плечевой кости, большой бугорок плечевой кости; лопатка, суставная впадина, суставная щель, ость лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

На рентгенограммах локтевого сустава в прямой и боковой проекции можно видеть нижний конец плечевой кости и верхние концы обеих костей предплечья и их анатомические образования (надмыщелки плечевой кости; локтевой и лучевой отростки, головку лучевой кости), «рентгеновские суставные щели» плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого проксимального суставов.

На рентгенограммах кисти хорошо видны все кости кисти (гороховидная кость наслаивается на трехгранную кость). Суставные щели между костями кисти имеют четкие контуры.

Суставная щель лучезапястного сустава на рентгенограмме расширена в медиальном отделе возле головки локтевой кости за счет суставного диска, который, как хрящ, не задерживает рентгеновских лучей.

Соединения костей нижней конечности

Соединения тазовых костей

Тазовые кости соединяются (рис. 57): 1 — между собой, 2 — с крестцом.

1. Тазовые кости между собой соединяются симфизиальными поверхностями лобковых костей, образуя лобковый симфиз (symphysis pubica) (1); здесь располагается межлобковый диск (discus interpubicus), в котором имеется симфизиальная полость (cavitas symphysialis). В области соединения имеются: сверху — верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius), снизу — дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis).

2. Тазовые кости с крестцом соединяются посредством крестцово-подвздошного сустава и связок. Крестцово-подвздош-ный сустав (art. sacroiliaca) (2), образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости; сустав является плоским, по функции относится к малоподвижным.

Связки крестцово-подвздошного сустава: вентральная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum anterius) (3); дорсальная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum posterius) (4); межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum interosseum) (5).

Связки, соединяющие тазовую кость с крестцом: крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) (6); крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) (7). Эти связки вместе с седалищными вырезками образуют 2 отверстия: большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) (8) и малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) (9).

Связка, соединяющая тазовую кость с пятым поясничным позвонком — подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale) (10).

Тазовая кость имеет собственный синдесмоз — запирательную мембрану (membrana obturatoria) (11), которая крепится по краю запирательного отверстия (foramen obturatorium); только под запирательной бороздой (sulcus obturatorius) лобковой кости остается запирательный канал (canalis obturatorius) (12).

Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их связочным аппаратом.

В тазу различают большой таз (pelvis major) и малый таз (pelvis minor). Границей между ними является пограничная линия (linea terminalis), которая идет от мыса, promontorium к лобковому бугорку (tuberculum pubicum).

Полость большого таза имеет стенки, образованные крыльями подвздошной кости, и составляет одно целое с полостью живота (cavitas abdominis).

Малый таз образует короткий костный канал, который имеет верхнюю апертуру таза (apertura pelvis superior) и нижнюю апертуру таза (apertura pelvis inferior). Стенки малого таза представлены спереди лобковым симфизом (symphysis pubica) и ветвями лобковых костей; сзади — тазовой поверхностью (facies pelvina) крестца и копчика; с боков — внутренней поверхностью тазовой кости ниже пограничной линии, телом и ветвью седалищной кости.

Анатомически таз характеризуется возрастными, индивидуальными и половыми различиями. Половые различия таза отмечаются после периода полового созревания. Эти различия представлены в таблице:

Показатели Женский таз Мужской таз
Малый таз
Ширина Широкий Узкий
Высота Низкий Высокий
Форма верхней апертуры Поперечно-овальная или эллипсоидная Продольно-овальная, карточное сердце (подобна срезу грудной клетки)
Форма полости Подобна цилиндру Подобна конусу (воронке)
Крестец Широкий и короткий Узкий и длинный
Кривизна тазовой поверхности крестца Выражена слабо Выражена хорошо
Копчик Незначительно выступает в полость малого таза Значительно выступает в полость малого таза
Лобковый симфиз Выражен хорошо Выражен слабо
Симфиз между крестцом и копчиком Выражен хорошо Выражен слабо
Угол между нижними ветвями лобковых костей Лобковая дуга, arcus pubicus (угол равен 90-100°) Подлобковый угол (angulus subpubicus) (угол равен 70-75°)
Большой таз
Расположение крыльев подвздошной кости Более горизонтальное Более вертикальное
Все размеры таза На 1,5-2 см больше, чем у мужчины
Наклонение таза (inclinatio pelvis) 55-65° 45-54°

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Различают 4 наружных размера таза — три поперечных и один прямой:

1расстояние между передними верхними подвздошными остями (distantia interspinosa ) (25–27 см);

2расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia intercristalis) (28-29 см);

3расстояние между большими вертелами (distantia intertrochanterica) (30-32 см).

4 — прямой размер большого таза или наружная коньюгата (conjugata externa) – расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сращения (20-21 см). По величине наружной коньюгаты можно судить о размере истинной коньюгаты (conjugata vera, s. gynecologica): 20 см — 9 см (толщина костей и мягких тканей) = 11 см.

Различают срединные переднезадние размеры малого таза, называемые конъюгатами (conjugatae) (рис. 58, 1):

1 — истинную коньюгату (conjugata vera, s. gynecologica) (11 см у женщин) — расстояние между мысом крестца и серединой симфиза (1);

2 — диагональную конъюгату (conjugata diagonalis) (12,5-13 см у женщин) — расстояние между наиболее выдающейся точкой мыса крестца и нижним краем симфиза (2);

3 — анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) (11,5 см у женщин) — расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза (3).

Прямой прямой размер выхода из полости малого таза (5) — расстояние между нижним краем лонного сращения и верхушкой копчика (9,5 см — у женщин, 7,5 см — у мужчин;

Прямой размер средней части таза (4) — расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и линией между 2-м и 3-м крестцовыми позвонками (11,5 см — у женщин, 10,5 — см у мужчин).

Поперечный диаметр выхода из полости малого таза (11 см — у женщин и 8 см — у мужчин) — расстояние между седалищными буграми;

Поперечный диаметр входа в малый таз (13,5 см — у женщин и 12,5 см — у мужчин) — расстояние между центрами вертлужных впадин.

Ось таза (axis pelvis) (6) — это кривая линия, соединяющая середины переднезадних размеров таза.

Наклонение таза (inclinatio pelvis) (7) — угол между плоскостью входа в малый таз и плоскостью горизонта при вертикальном положении тела (55-65° — у женщин, 45-54° — у мужчин).

Суставы свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав (art. coxae) (рис. 59) соединяет пояс нижней конечности и скелет свободной нижней конечности. Этот сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) (1), вертлужной губой (labrum acetabulare) (3) и головкой бедренной кости (caput femoris) (2).

Форма суставных поверхностей шаровидная.

Движения в суставе возможны вокруг 3-х осей: 1) фронтальной оси — сгибание (flexio) и разгибание (extensio); 2) сагиттальной оси — приведение (adductio) и отведение (abductio); 3) вертикальной оси — вращение (rotatio) кнаружи и кнутри. В тазобедренном суставе возможно круговое движение (circumductio).

Связки тазобедренного сустава (рис. 60): подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) (1); лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) (2); седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) (3); связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) (рис. 61 (2)); поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) (рис. 61 (3)); круговая зона (zona orbicularis).

Особенности тазобедренного сустава (рис. 61):

1. Наличие вертлужной губы (labrum acetabulare) (1).

2. Прочные капсула и связки.

3. Высокая степень конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей.

4. Внутрисуставные связки: связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) (2); поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) (3).

5. Устойчивость и прочность сустава.

Коленный сустав (art. genus) (рис. 62) — сложный и самый крупный сустав в теле человека. Он образован тремя костями: мыщелками бедра (1), мыщелками большеберцовой кости (2) и надколенником (3).

По форме суставных поверхностей и движениям коленный сустав относится к мыщелковым. Конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе увеличивается за счет менисков: латерального мениска (meniscus lateralis) (4) и медиального мениска (meniscus medialis) (5).

Движения в суставе возможны вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной оси — сгибание (flexio) и разгибание (extensio); вокруг вертикальной оси — вращение внутрь и кнаружи (rotatio) при сгибании в суставе.

Связки коленного сустава можно разделить на 2 группы (рис. 63): а) внесуставные и б) внутрисуставные. К внесуставным связкам коленного сустава относятся малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) (1); большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) (2); связка надколенника (lig. patellae) (3); медиальная поддерживающая связка надколенника (retinaculum patellae mediale) (4); латеральная поддерживающая связка надколенника (retinaculum patellae laterale) (5); косая подколенная связка (lig. popliteum obliqum) (6); дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) (7).

К внутрисуставным связкам относятся крестообразные связки колена (ligg. cruciata genus), которые состоят из передней крестообразной связки (lig. cruciatum anterius) (8) и задней крестообразной связки (lig. cruciatum posterius) (9); поперечная связка колена (lig. transversum genus) (10).

Синовиальные сумки коленного сустава (рис. 62).

1. Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) (6).

2. Поднадколенниковая глубокая сумка (bursa infrapatellaris profunda) (7).

3. Преднадколенниковая подкожная сумка (bursa prepatellaris subcutanea) (8).

4. Преднадколенниковая подфасциальная сумка (bursa prepatellaris subfascialis).

5. Сумки в задней области сустава под сухожилиями всех мышц.

Особенности коленного сустава:

1. Самый крупный, самый сложный и наиболее нагруженный сустав.

2. Слабо защищенный сустав.

3. Наличие менисков и внутрисуставных связок.

4. Хорошо укрепленный сустав за счет внесуставных и внутрисуставных связок и сухожилий прикрепляющихся мышц.

5. Наличие свободной суставной капсулы, большого числа синовиальных сумок.

6. В полости сустава синовиальная оболочка образует содержащие жир синовиальные складки — крыловидные складки (plicae alares).

Соединения костей голени между собой

Кости голени связаны между собой непрерывными и прерывными (межберцовый сустав) соединениями.

Непрерывные соединения костей голени (рис. 64): межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) (1) (между телами tibia и fibula); межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) (2) (между дистальным концом малоберцовой кости (над латеральной лодыжкой) и малоберцовой вырезкой tibia), подкрепленный передней межберцовой связкой (lig. tibiofibulare anterius) (3) и задней межберцовой связкой (lig. tibiofibulare posterius) (4).

Рис. 64. Соединения костей правой голени и стопы:

а — вид сзади; б — вид сбоку; в — вид с медиальной стороны

Межберцовый сустав (art. tibiofibularis) (рис. 63 (11)) образован суставной поверхностью головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью латерального мыщелка большеберцовой кости.

По форме суставных поверхностей межберцовый сустав относится к плоским, малоподвижным.

Связки межберцового сустава: передняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius) (рис. 63 (12)); задняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae posterius) (рис. 63 (13)).

Соединения костей голени со стопой

Голеностопный сустав (art. talocruralis) (рис. 65 (1)) — сложный сустав, образован суставными поверхностями на дистальных эпифизах малоберцовой и большеберцовой костей и на теле таранной кости (5).

По форме суставных поверхностей голеностопный сустав является блоковидным (gynglimus).

Движения в голеностопном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси — сгибание (flexio) и разгибание (extensio); при подошвенном сгибании возможны боковые движения: отведение (abductio) и приведение (adductio).

Связки голеностопного сустава (рис. 64): медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale) (deltoideum) (6); передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) (7); пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) (8); задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) (9).

Соединения между костями стопы

Соединения костей стопы представлены суставами стопы (artt. pedis) (рис. 65). К ним относятся: межпредплюсневые суставы (artt. intertarsales); предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales); межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales); плюсне-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae); межфаланговые суставы (artt. interphalangeae).

Межпредплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 65) включают подтаранный сустав (art. subtalaris) (2); таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis) (3); пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) (4); поперечный сустав стопы (сустав Шопара) (art. tarsi transversa) (5); клиновидно-ладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) (6).

Все суставы предплюсны комбинируются в движениях с таранно-пяточно-ладьевидным суставом, который по форме и функции следует относить к шаровидным суставам. В нем возможны движения вокруг 3-х осей: 1) поперечной (фронтальной) оси — сгибание (flexio) (подошвенное) и разгибание (extensio) (тыльное); 2) вертикальной оси — отведение (abductio) и приведение (adductio); 3) сагиттальной оси — вращение стопы внутрь (pronatio) и вращение стопы кнаружи (supinatio).

Связки межпредплюсневых суставов соединяют между собой кости предплюсны и разделяются на тыльные, подошвенные и межкостные.

1. Тыльные связки предплюсны (ligg. tarsi dorsalia) (рис. 64 (10, 11, 12)) соединяют между собой тыльные поверхности костей предплюсны, в их числе следует выделить раздвоенную связку (lig. bifurcatum) (12) — «ключ» поперечного сустава стопы; она имеет 2 части: пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare) и пяточно-кубовидную связку (lig. calcaneocuboideum).

2. Подошвенные связки предплюсны (ligg. tarsi plantaria), среди которых выделяют подошвенную пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare plantare), участвующую в образовании таранно-пяточно-ладьевидного сустава и длинную подошвенную связку (lig. plantare longum), которые являются пассивными затяжками сводов стопы.

3. Межкостные связки предплюсны (ligg. tarsi interossea) (рис. 65 (10)), в число которых входит межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), расположенная в пазухе предплюсны, sinus tarsi.

Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales) (рис. 65) образованы костями второго ряда предплюсны и основаниями плюсневых костей (7). Эти суставы можно рассматривать, как один поперечный сустав стопы (сустав Лисфранка). По форме и функции Лисфранков сустав плоский, тугой, малоподвижный.

Связки предплюсне-плюсневого сустава: тыльные и подошвенные предплюсне-плюсневые связки (ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria); межкостные клиноплюсневые связки (ligg. cuneometatarsalia interossea) (8).

Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 65 (9)) образованы суставными поверхностями оснований соседних плюсневых костей. По форме и функции межплюсневые суставы относятся к плоским, малоподвижным суставам.

Связки межплюсневых суставов: тыльные, подошвенные и межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia dorsalia, plantaria, interossea) (рис. 65 (10)).

Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) (рис. 65 (11)) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг.

По форме суставных поверхностей и функции, как и на кисти, плюснефаланговые суставы можно отнести к эллипсовидным.

Движения в плюснефаланговых суставах возможны вокруг 2-х осей: 1) поперечной (фронтальной) оси — сгибание (подошвенное) (flexio) и разгибание (тыльное) (extensio);
2) вокруг вертикальной оси — отведение (abductio) и приведение (adductio); возможно круговое движение (circumductio).

Связки плюснефаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (12); подошвенные связки (ligg. plantaria), глубокая поперечная плюсневая связка (lig. metatarsale transversum profundum) (15).

Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis) (рис. 65 (13)) образованы головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фаланг.

По форме суставных поверхностей и по функции межфаланговые суставы стопы аналогичны межфаланговым суставам кисти и относятся к блоковидным суставам.

Движения в межфаланговых суставах стопы возможны вокруг поперечной (фронтальной) оси: сгибание (подошвенное) (flexio) и разгибание (тыльное) (extensio).

Связки межфаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (14); подошвенные связки (ligg. plantaria).

Стопа (pes) выполняет функции опоры, передвижения и смягчения толчков при ходьбе, беге, прыжках и т. п.

Стопа имеет сводчатое строение и выполняет роль амортизатора, дополняя в этой функции изгибы позвоночного столба, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Различают 5 продольных сводов и 1 поперечный свод стопы. Продольные своды берут начало от пяточной кости и соответствуют положению 5 плюсневых костей.

Поперечный свод соответствует примерно линии, проведенной через наиболее высокие точки продольных сводов.

Продольные и поперечный своды стопы удерживаются формой костей, связками (пассивные удерживатели сводов стопы) и мышцами (активные удерживатели стопы, или «затяжки»).

Рентгеноанатомия костей и соединений нижней конечности

На рентгеновских снимках таза видны основные части тазовой кости (тело, крыло, гребень, передняя верхняя и передняя нижняя ости подвздошной кости), лобковая кость, седалищная кость и их анатомические образования, вертлужная впадина, верхняя апертура малого таза, запирательное отверстие, «рентгеновская щель» лонного сочленения.

На рентгенограммах тазобедренного сустава видны четкие контуры головки бедренной кости, вертлужной впадины и суставная щель, а также шейка бедренной кости, большой и малый вертелы, тело и ветви лобковой кости; тело, ветвь и седалищный бугор седалищной кости.

На рентгенограммах коленного сустава в передней проекции отчетливо различимы анатомические образования нижнего отдела бедренной кости и верхних отделов большеберцовой и малоберцовой костей (мыщелки и надмыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, межмыщелковое возвышение, головка малоберцовой кости), а также «рентгеновская суставная щель», которая является самой широкой, по сравнению с другими суставами.

Тень надколенника наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости, детали которой отчетливо видны на боковой проекции.

На рентгеновских снимках голеностопного сустава и стопы кроме костей стопы выявляются дистальные эпифизы костей голени и их анатомические образования.

1. Расскажите о строении и функции соединений тазовых костей между собой и с крестцом.

2. Назовите топографические образования таза.

4. В чём заключаются возрастные и половые различия таза в целом?

5. Назовите основные размеры женского таза.

6. Расскажите о строении и функции тазобедренного сустава.

7. Назовите особенности анатомии тазобедренного сустава.

8. Расскажите о строении и функции коленного сустава.

9. Назовите особенности анатомии и функции коленного сустава.

10. Расскажите о строении и функции соединений костей голени.

11. Расскажите о строении и функции голеностопного сустава.

12. Расскажите о строении и функции соединений костей предплюсны.

13. Расскажите о строении и функции предплюсне-плюсневых, межплюсневых, плюсне-фаланговых и межфаланговых соединений стопы.

14. Расскажите о стопе в целом, её сводах и о факторах, удерживающих своды стопы.

МИОЛОГИЯ — УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Миология (myologia) — раздел анатомии, посвященный изучению мышц.

В организме человека различают три типа мышечных тканей:

1. Исчерченная (поперечно-полосатая) мышечная ткань.

2. Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань.

3. Сердечная мышечная ткань.

Исчерченная (поперечно-полосатая) мышечная ткань (textus muscularis striatus sceletalis) (рис. 66 а) связана со скелетом, приводит в движение различные кости скелета, обеспечивает перемещение тела в пространстве и сохранение равновесия. Поэтому исчерченная мускулатура называется скелетной; из этой мускулатуры построены мышцы, которые в совокупности составляют систему мышц (systema musculare)

Рис. 66. Виды мышечных тканей:

а – исчерченная (поперечно-полосатая); б – неисчерченная (гладкая); в – сердечная

Структурно-функциональная единица скелетной мускулатуры — мышечное волокно. Мышечные волокна имеют длину до 12 см и диаметр до 100 мкм. Эти волокна представляют собой миосимпласт и образуются в результате слияния клеток миотомов (клеток-предшественников) в эмбриогенезе. Скелетная мускулатура управляется сознательно и поэтому называется произвольной. Исчерченная мускулатура имеется также в составе внутренних органов (язык, мягкое небо, глотка, пищевод, гортань, прямая кишка, мочеполовые органы, промежность) и органов чувств (мышцы глаза, мышцы среднего уха). Мышцы этих органов изучаются в разделах «Внутренние органы» (Спланхнология) и «Органы чувств» (Эстезиология).

Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань (textus muscularis nonstriatus) (рис. 66 б) входит в состав стенок внутренних органов и сосудов. Структурно-функциональная единица гладкой мускулатуры — гладкомышечная клетка — миоцит, веретенообразной формы, длиной 20-500 мкм и толщиной 5-8 мкм. Гладкие миоциты объединяются друг с другом в пучки посредством соединительнотканных волокон эндомизия (endomysium). Пучки в стенке органа отделяются прослойкой рыхлой соединительной ткани перимизия (perimysium). Совокупность пучков, образующих в стенке органа мышечный слой, окружены толстой прослойкой соединительной ткани — эпимизием, epimysium (perimysium externum). Сокращение гладкой мускулатуры происходит непроизвольно (бессознательно).

источник