Влияние гормонов на психику женщин

«Это у вас гормоны!» Как на самом деле влияют на поведение и здоровье женщин гормональный фон и его нарушения

В разговорах об особенностях поведения людей женского пола фигурируют гормоны — как причины негативных эмоциональных реакций, несогласия или конфликтности. Разбираемся, какие особенности поведения и самоощущения женщин можно объяснить циклами женских гормонов, в каких случаях это некорректно и как заметить реальные признаки гормональных нарушений, требующие визита к врачу.

Стереотипу о том, что женщины живут эмоциями, наверное, уже не одна сотня лет. Эмпатия, тревожность, умение винить во всем себя и сопереживать всему живому считаются типично женскими способностями. Мужчины традиционно кажутся многим менее эмоциональными, менее тревожными и более склонными к агрессии. Но всё же обобщать не стоит: все люди разные, а в поведении отдельного человека куда большую роль играет не пол, а тип личности. Среди женщин часто встречаются «железные леди», а среди мужчин полно эмоциональных, мягких и сострадательных — причем с гормонами у тех и других всё в порядке.

ПМС не может быть универсальным объяснением

Одна из основных теорий возникновения предменструального синдрома считает его неадекватной реакцией организма женщины на изменение соотношения половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — в конце менструального цикла.

Нарушение восприятия гормональных колебаний приводит к появлению неприятных симптомов, которые в первую очередь приносят неудобство самой женщине. Но этот факт не может быть поводом списывать то, что вам не нравится в поведении конкретной женщины, на ПМС: он встречается не так часто, как полагают многие.

Да, слабость, нагрубание молочных желез, тяжесть внизу живота, головная боль и повышенный аппетит накануне месячных бывают у 90 % людей женского пола — но это еще не ПМС. С настоящим ПМС, который серьезно сказывается на самочувствии и эмоциональном состоянии, знакомы только 10 % женщин.

В последней международной классификации болезней (МКБ 10) вы не найдете ПМС, там есть только предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — серьезное расстройство, часто требующее лечения. Оно встречается еще реже: в 3 % случаев.

Если ПМДР нарушает повседневную жизнь, регулярно ввергает в депрессию, вынуждает брать «больничный», принимать «пачками» обезболивающие, отказываться от секса и развлечений — необходима помощь врача. Но им страдают только три женщины из ста: чтобы понять поведение остальных девяноста семи, вам придется подумать и поискать более рациональные аргументы.

Депрессия после родов — не просто плохое настроение, а серьезная проблема

А вот другое расстройство, вызванное резкими гормональными колебаниями из-за окончания периода вынашивания и родов — послеродовая депрессия — игнорируется большинством людей.

Почему-то женщинам с младенцами окружающие часто приписывают невероятно счастливое состояние с тем же упорством, что ПМС — женщинам без младенцев.

Тем не менее, по данным ВОЗ, каждая шестая новоиспеченная мать именно по причине этого недуга не только не испытывает радости после рождения ребенка, но и находится в опасном для здоровья и жизни состоянии клинической депрессии.

Симптомы послеродовой депрессии:

  • уныние и потеря интереса к ранее любимым занятиям,
  • вялость, апатия, слабость,
  • нарушение аппетита,
  • проблемы со сном,
  • снижение концентрации внимания и ухудшение памяти,
  • повышенный уровень тревожности, слезливость,
  • ощущение собственной ничтожности, несостоятельности,
  • беспокойство и чувство вины по поводу отсутствия любви к ребенку,
  • суицидальные мысли.

Послеродовая депрессия — это реальная серьезная проблема. Женщина, страдающая этим расстройством, нуждается в понимании, поддержке и лечении. В противном случае депрессия может затянуться на годы и привести к другим серьезным проблемам со здоровьем.

Эмоциональные расстройства после аборта — медицинская проблема

Факт существования постабортной депрессии и вовсе признают единицы.

По мнению многих, женщина, пошедшая на аборт, не заслуживает сострадания, и ее «капризы» выглядят, мягко говоря, странными. Тем не менее существует немало исследований, подтверждающих взаимосвязь аборта и психоэмоциональных нарушений.

Аборт в шесть раз повышает риск суицида и провоцирует различные расстройства, в первую очередь — развитие депрессии и тревожных расстройств с паническими атаками. Поэтому постабортная реабилитация включает не только нормализацию нарушенных прерыванием беременности функций половой системы, но и восстановление психоэмоционального состояния женщины.

И постабортная, и послеродовая депрессии связаны с резким изменением гормонального фона и «невыгодным» соотношением эстрогенов и прогестерона.

Но это далеко не все гормоны, способные влиять на психоэмоциональное состояние женщины. Вспыльчивость, агрессивность и тревожность могут быть результатом увеличения количества гормонов щитовидной железы и гормона надпочечников — кортизола. Гипотиреоз, или снижение выработки гормонов «щитовидки», наоборот, ведет к апатии, безынициативности и замедленной реакции.

Какие проблемы действительно связаны с женскими гормонами

Самые главные женские гормоны — эстрогены и прогестерон.

Эстрогены

Эстрогены — собирательное понятие, объединяющее три гормона: эстрадиол, эстрон и эстриол.

Благодаря эстрогенам женщина становится и остается всю жизнь женщиной: они отвечают за развитие молочных желез, распределение волос на теле по женскому типу, стимулируют рост матки и других детородных органов, регулируют менструальный цикл, участвуют в деторождении. Эстрогены образуются в основном фолликулами яичников и совсем немного — в коре надпочечников и других органах.

Самый сильный из них — эстрадиол, у женщин детородного возраста его уровень доминирует над другими. С наступлением менопаузы начинает преобладать эстриол, обладающий слабым действием — это лишает женщину многих «преимуществ», которые в молодом возрасте давали эстрогены. Так, с наступлением менопаузы кожа быстро увядает, кости теряют свою прочность, возрастает риск атеросклероза, а также связанных с ним инфарктов и инсультов.

Интересно, что рецепторы к эстрогенам обнаружены не только в половых органах, но и в молочных железах, мочеиспускательном канале, печени, головном мозге. При изменении количества гормонов они начинают работать по-другому, что порой сказывается на самочувствии и состоянии здоровья.

Прогестерон

Он тоже образуется в яичниках, в желтом теле, которое формируется на месте лопнувшего фолликула во второй половине менструального цикла.

Прогестерон называют «гормоном беременности», так как благодаря ему во второй фазе менструального цикла слизистая матки подготавливается принять оплодотворенную яйцеклетку. Именно прогестерон, вырабатываемый желтым телом, контролирует беременность на ранних этапах.

Головной мозг: гипоталамус и гипофиз

Работу яичников координируют эндокринные центры головного мозга — гипоталамус и гипофиз. Они тоже вырабатывают гормоны и с их помощью влияют на синтез эстрогенов и прогестерона.

Фолликулостимулирующий гормон гипофиза запускает созревание фолликулов и контролирует синтез эстрогенов.

Лютеинизирующий гормон «подталкивает» яйцеклетку к выходу и обеспечивает формирование желтого тела, продуцирующего прогестерон.

Пролактин тоже образуется в гипофизе. Он отвечает за лактацию, но вместе с тем косвенно влияет на работу яичников, тормозя их активность. Если уровень пролактина увеличивается вне беременности, яичники перестают работать нормально, и это осложняет зачатие.

Мужские гормоны: тестостерон

В организме женщины, как и у мужчин, образуются андрогены, в частности тестостерон. В основном тестостерон синтезируется корой надпочечников и отвечает за либидо, силу, выносливость и целеустремленность, соотношение и распределение в организме мышечной и жировой ткани. Женский тестостерон — промежуточный продукт в процессе образования эстрадиола. Если нарушается созревание фолликулов, тестостерон остается невостребованным для синтеза эстрогенов. Его количество в организме увеличивается, что приводит к появлению и обострению мужских черт.

Нарушения менструального цикла

К сожалению, многие люди считают, что менструации оттого и называются «месячными», что должны приходить в строго раз в месяц, в определенные его числа.

На самом деле продолжительность менструального цикла у каждой женщины индивидуальна: у одних — 21 день, у других — 34 дня. Всё, что между этими цифрами, — вариант нормы.

Чтобы узнать длину цикла, нужно сосчитать, сколько дней проходит между первым днем одной менструации и первым днем следующей. Если месячные начинаются раз в 36 и более дней, или, наоборот, приходят раньше, чем через 21 день, и если разница в продолжительности циклов больше 2–3 дней — нужна консультация врача. Причина нарушений — гормональные сбои.

О проблемах с гормонами также говорят менструации продолжительностью менее трех и более 7 дней, как слишком скудные, так и обильные, а также появление крови в середине менструального цикла. Всё это повод пойти к врачу.

Снижение сексуального желания

Либидо женщины регулируют эстрадиол и тестостерон. Эстрогены, преобладающие в организме вплоть до овуляции в середине менструального цикла, улучшают самочувствие, повышают настроение, подталкивают к флирту. Исследования показывают, что снижение количества эстрогенов, как это бывает при угасании функции яичников в период менопаузы, приводит к снижению сексуального интереса (а прием гормонов с заместительной целью благотворно сказывается на половой жизни женщин менопаузального возраста).

Влияние тестостерона на половую активность женщин до конца не изучено, и мнения ученых по поводу роли андрогенов в женской сексуальности разнятся. Одни видят непосредственную связь между пиком тестостерона и повышенным либидо в период овуляции, другие считают обостренную сексуальность результатом влияния эстрогенов.

Многие сходятся во мнении, что андрогены усиливают влияние эстрогенов, и назначают женщинам в менопаузе малые дозы мужских гормонов в дополнение к эстрогенам.

Чисто теоретически мужские гормоны должны делать женщину более решительной в поиске полового партнера и сексе.

Многие фармацевтические компании вложили немалые средства в разработку «женской виагры» на основе тестостерона: прием большой дозы гормона повышает либидо, но речь не может идти о постоянном использовании препарата.

Сегодня врачи не одобряют применение андрогенов на постоянной основе и не видят особых перспектив в разработке методов повышения женской сексуальности мужскими гормонами.

Лишний вес

Многие женщины винят в лишних килограммах гормоны, и отчасти они правы: гормоны действительно влияют на вес.

Исследования показывают, что эстрогены повышают чувствительность тканей к инсулину, ускоряют утилизацию глюкозы и предотвращают ее превращение в жир. Снижение количества эстрогенов, как это бывает при беременности или в период менопаузы, повышает вероятность развития инсулинорезистентности: клетки перестают усваивать глюкозу, поступающую в кровь после еды — и организму, стремящемуся нормализовать уровень сахара в крови, приходится «перегонять» ее в жир.

Эстрогены регулируют аппетит посредством гормона лептина, вырабатываемого жировой тканью и контролирующего приемы пищи и насыщение. Если эстрогенов мало, количество лептина снижается, а это провоцирует голод и, как следствие, потребление большого количества пищи.

Влияние прогестерона на жировой обмен изучено мало. Вероятно, этот гормон увеличивает выработку инсулина, что приводит к снижению уровня сахара в крови и появлению чувства голода. Все эти факторы в сочетании с высококалорийным питанием и снижением физической активности становятся причиной появления лишних килограммов.

Снижение влияния эстрогенов приводит не просто к накоплению жира, а к его локальному отложению в области живота и вокруг внутренних органов. Врачи называют это висцеральным ожирением и видят в нем большую опасность для здоровья. Внутренний жир нарушает работу органов и изменяет обменные процессы, в частности, способствует развитию сахарного диабета второго типа.

Если ваша талия вдруг стала исчезать и ее окружность перевалила за 80 см, это говорит о том, что внутри живота откладывается жир. Некоторые ученые видят выход в компенсации недостающего влияния эстрогенов с помощью гормональных препаратов. Но это только в крайнем случае. На первом месте, как всегда, здоровое питание, дневная активность и спорт.

Преждевременное увядание кожи

Если женщине еще не пятый десяток, а ее кожа вдруг внезапно стала сухой, тусклой и дряблой, покрылась сеточкой мелких морщинок и пигментными пятнами, если на ней проступили тонкие прожилки кровеносных сосудов — это повод проверить гормональный фон.

Все перечисленные изменения типичны для дам 45–50 лет, вступающих в климакс, но не для молодых женщин. Причиной увядания кожи в молодом возрасте может быть нарушение работы яичников или их истощение (ранний климакс).

Кожа — эстрогеночувствительный орган. В ней огромное количество рецепторов, которые взаимодействуют с эстрогенами, поэтому снижение влияния этих гормонов во многом обуславливает ухудшение ее состояния.

Эстрогены стимулируют работу клеток и их размножение. При уменьшении их влияния на эпидермис кожа становится сухой, начинает шелушиться, покрывается угрями и прыщами. Изменения в клетках, вырабатывающих меланин, ведет к появлению на коже пигментных и обесцвеченных пятен. А если замедляется синтез коллагена и эластина и ослабевает кожный каркас — могут проступать заметные преждевременные морщины.

Волосы тоже могут страдать от нехватки эстрогенов: становятся тонкими, безжизненными, начинают выпадать. Ногти истончаются, и отрастить их становится настоящей проблемой.

При снижении уровня эстрогенов эндокринолог подбирает гормональные препараты, содержащие синтетический эстроген и аналоги прогестерона, которые восполнят дефицит собственных гормонов. На фоне такого лечения кожа действительно молодеет. Минус в том, что использование искусственных гормонов подходит не всем из-за их нежелательных эффектов.

Существует практика наружного использования эстрогенов в виде кремов. Но в России запрещена косметика с гормонами: всё, что их содержит, автоматически попадает в категорию «лекарственных средств».

Выходом могут быть фитоэстрогены — растительные аналоги гормонов, которые вырабатывают яичники. Косметика с ними уже есть на прилавках магазинов и продается без рецепта.

Жирная кожа, угри и прыщи

Давно известно: сколько шоколада ни ешь, угри от него не появятся. Характер питания мало сказывается на активности сальных желез и тем более не влияет на появление черных точек на носу и щеках. Причина этих бед — снижение влияния эстрогенов и повышение чувствительности кожи к действию мужских гормонов, андрогенов.

В норме эстрогены снижают активность сальных желез и ускоряют обновление клеток кожи. Когда их мало, кожа становится сухой, протоки сальных желез «забиваются» мертвыми кожными чешуйками — это нарушает отток кожного сала.

Андрогены еще больше увеличивают активность сальных желез. Образующийся секрет застаивается в протоках, появляются угри. Когда к делу подключаются микробы, развивается воспаление и «вскакивают» прыщи.

Никакая диета, крема и «чистки» кожи не могут помочь от образования угрей. Существуют препараты, которые снижают синтез андрогенов и уменьшают их влияние на кожу — например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на основе аналогов естественных гормонов, эстрогена и гестагена, изначально обладающего антиандрогенной активностью. Но их может назначить только врач.

Жесткие усики и волосы на подбородке и скулах у женщин иногда растут тоже из-за дисбаланса выработки андрогенов. С коррекцией гормонального фона комбинированными оральными контрацептивами и антиандрогенными препаратами они тоже исчезают.

Если только вы не из числа восточных женщин, которым национально свойственно бóльшее оволосение, ваши мама и бабушка не отличаются такой особенностью, а у вас вдруг появилось много жестких волосков на лице, стоит проверить гормоны.

Волосопад, или Андрогенная алопеция

Еще одно следствие негативного влияния повышенного уровня андрогенов на женский организм — андрогенная алопеция, или облысение.

По некоторым данным, до 50 % женщин лишаются шевелюры именно по причине воздействия мужских половых гормонов, а точнее, одной из форм тестостерона — дигидротестостерона. Под его влиянием волосяные фолликулы становятся мелкими, волосы истончаются, становятся ломкими и выпадают.

Чтобы убедиться, что выпадение волос связано с андрогенами, недостаточно сделать анализ крови на тестостерон. В большинстве случаев количество тестостерона остается в пределах нормы. Зато можно обнаружить сниженное количество эстрогенов или признаки низкой чувствительности организма к ним кожи: угри, прыщи, сухость, шелушение и дряблость кожи, истончение и ломкость ногтей.

Выпадение волос может быть связано не только с андрогенами, но и с анемией, лактацией, низким количеством белков и жиров в рационе питания, стрессом и «жестоким» обращением с волосами.

Окончательно разобраться с проблемой можно, только побывав у трихолога и сделав трихоскопию и трихографию — специальное обследование волос, позволяющее рассмотреть их на разных стадиях развития.

К сожалению, несмотря на косвенную взаимосвязь андрогенной алопеции с женскими гормонами, лечить ее с помощью эстрогенов не получается. Врачи используют лекарства, которые обладают антиандрогенным действием, предотвращают преобразование тестостерона во вредный дегидротестостерон и ускоряют рост новых волос.

Молочница

Кандидоз, он же молочница, — заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибом из рода Candida. По некоторым данным, с ним сталкиваются до 75 % женщин.

Кандида — не опасный гриб, его можно найти во влагалище у каждой третьей здоровой женщины. Рост и размножение гриба контролирует иммунная система, в частности лейкоциты, которые выделяются в просвет влагалища и убивают чрезмерно размножившиеся грибы.

Исследования показывают, что повышенный уровень эстрогенов препятствует выходу лейкоцитов во влагалище и тем самым мешают срабатыванию защитного механизма. Кандидоз влагалища обычно сочетается с бурным размножением грибов в кишечнике. Кишечная кандида нарушает метаболизм эстрогенов в организме, что приводит к накоплению гормонов и увеличивает активность влагалищных грибов.

Относиться к кандидозу легкомысленно не нужно: он довольно опасен. На его фоне повышается тяга к сладкому и мучному, что ставит под обмен веществ и здоровье. Кандидоз провоцирует появление аллергии и прыщей, снижает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.

На фоне молочницы быстро развиваются другие вагинальные инфекции, часть из которых может приводить к бесплодию. А доминирование эстрогенов в организме провоцирует снижение полового влечения, развитие мастопатии, эндометриоза и миомы матки.

Бороться с молочницей помогают противогрибковые антибиотики и препараты, способствующие развитию нормальной вагинальной микрофлоры. Только восстановив иммунитет влагалища, можно надеяться на то, что грибы перестанут атаковать и будут вести себя смирно.

Инструкция по проверке гормонов

Если вышеописанные проблемы вам знакомы, нужно проверить гормоны. Сделать анализ крови на гормоны можно в любой независимой лаборатории — но за разъяснениями всё равно нужно будет пойти к гинекологу-эндокринологу.

Результаты лабораторных анализов всегда оценивают в совокупности с имеющимися симптомами. Возможно, потребуются дополнительное обследование и консультации других врачей.

Общие правила для «изучения» всех гормонов:

  • Кровь для анализа берут натощак, поэтому в лабораторию лучше пойти утром, не завтракая.
  • За день до анализа нужно исключить алкоголь, секс, спортивные тренировки и тяжелый физический труд. По возможности ограничить курение.
  • Нельзя принимать никакие гормональные препараты, а если вы не можете от них отказаться, предупредите об этом лаборанта.
  • Старайтесь не нервничать: эмоциональные всплески влияют на выработку гормонов и на результат анализа.

Когда сдавать анализ, зависит от того, какой гормон вы хотите определить. Обычно диагностику проводят в два этапа — в первую и вторую фазы (половины) менструального цикла.

На 3–5-й день менструального цикла (считая от первого дня менструации при 28-дневном цикле) определяют:

  • эстрадиол,
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ),
  • пролактин.

Во второй половине цикла, на 22–23-й день (считая от первого дня менструации при 28-дневном цикле) сдают анализ на прогестерон и эстрадиол.

Если есть подозрения, что проблема связана с мужскими половыми гормонами , нужно сдать анализ на:

  • свободный тестостерон;
  • дигидротестостерон;
  • андростендион (предшественник тестостерона);
  • глобулин, связывающий половые гормоны (секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин).

Анализ проводят в любой день менструального цикла, потому что образование мужских половых гормонов в организме женщины идет постоянно и мало зависит от фазы менструального цикла.

Чтобы проверить, приближается ли климакс, нужно сдать анализ на ФСГ и антимюллеров гормон (АМГ) — особое вещество, которое постоянно образуется в яичниках и позволяет судить об их функциональном резерве. Кровь для анализа нужно сдавать на 2–5-й день менструального цикла, но если менструации нет, можно сделать анализ в любой удобный день.

источник

Гормоны и психика — от нормы до болезни

Виктория Читлова:

С Вами передача «Пси-Лекторий» и я, её ведущая, Виктория Читлова, врач-психиатр, психотерапевт. Сегодня наша беседа коснётся гормонов и психики. У меня в гостях выдающийся психиатр нашей страны, психоэндокринолог, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела нейропсихиатрии института психиатрии, филиала института Сербского, Людмила Николаевна Горобец.

Людмила Николаевна! Большое спасибо, что Вы сегодня с нами! Мы с Вами коснёмся такой странной, непонятной для людей тематики. Мы знакомимся с тем, что такое психосоматика, и как взаимодействует мозг со всем организмом в целом. Надеюсь, Вы нам сегодня привнесете больше ясности по этому вопросу.

Людмила Николаевна, первый вопрос к Вам: вообще, что такое гормоны, какова их роль в организме?

Людмила Горобец:

Гормоны и мозг, это глобальная проблема, конечно, неподъёмная, я бы сказала. Несмотря на то, что исследования продолжаются, наверное, с конца XIX-го века, может быть, даже и раньше, до сих пор остаётся терра инкогнита, что это такое, что это за взаимодействие. К настоящему времени установлено, что гормоны играют ведущую роль в соединении всех систем в организме – и соматики, и мозга. Наравне с вегетативной, с иммунной системой они регулируют все процессы, которые происходят вообще в нашем организме; не только в нашем, в организме животных тоже, безусловно. Ещё хотела бы добавить, что слово «гормон» появилось в XX-м столетии от латинского слова «побуждать». Гормоны призваны налаживать и контролировать все процессы, которые происходят в нашем организме.

Виктория Читлова:

Как гормоны отражаются на психике? Они играют значительную роль или посредническую роль?

Людмила Горобец:

Нет, конечно, они играют одну из основных ролей. Даже само название психонейроэндокринология говорит само за себя. Безусловно, существование мозга, как такового, его передача нервных сигналов при помощи аксонов, отростков клеток – это один момент. Второй момент, ведь мозг – это не просто объект, а комплекс нейронов. Это орган, который сам проецирует и продуцирует гормоны. Происходит обратная связь между соматикой, то есть между внутренними органами, и мозгом. Поэтому очень интересно. Гормоны призваны передавать информацию, которая формулируется или производится, если можно так сказать, в головном мозге, начиная с млекопитающих и даже с более низких существ, которые стоят на более низкой ступени развития, до человека. Без гормонов, наверное, не происходит ни один процесс в организме, и в головном мозге то же самое.

Виктория Читлова:

То есть гормоны – это вещества, которые несут информацию.

Людмила Горобец:

Виктория Читлова:

А чем занимается психонейроэндокринология, что это за наука?

Людмила Горобец:

Спасибо большое за вопрос, очень интересно. Я последние несколько лет руковожу этим отделом, я не перестаю удивляться тому, что, действительно, это очень интересная наука. Обращаясь к историческим моментам, хочу Вам сказать, что само понятие «психиатрическая эндокринология» возникло, вернее, первым его озвучил французский психиатр Лавастин в 1908-м году, то есть в нынешнем году этой науке исполняется 110 лет. Но она не отдельная наука, конечно, это интегративная наука, которых в настоящее время достаточное количество. Она произошла на стыке эндокринологии и психиатрии. Две основных задачи, которые она решает, это исследование психических нарушений при различных эндокринных расстройствах и, наоборот, эндокринные дисфункции при психических заболеваниях.

Виктория Читлова:

Кто в нашей стране развивал это направление?

Людмила Горобец:

В нашей стране развивал направление очень уважаемый профессор Арон Исаакович Белкин, в прошлом году мы отметили 90-летие со дня его рождения. Большая была конференция, и отдельные исторические моменты его биографии, его отдельных публикаций. Он первом ввел это понятие у нас в стране, организовал отдел в московском НИИ психиатрии, занимался долгое время исследованиями различных гормонов и так далее. Но человек он был очень разносторонний, потом ещё увлёкся психоаналитическими проблемами. То есть человек был многосторонне развит, яркая личность, был ярчайшим оратором. На его лекциях не было свободного места, приходило очень много слушателей. В конце жизни, что тоже очень важно, я хотела бы это подчеркнуть, он занимался ещё продвижением научно-популярных сведений или данных. Например, его книги «Запах денег», «Вожди и призраки», «Третий пол», которым он занимался одним из первых, вопросами гомосексуализма, половых дисфорий. Эти книги написаны очень доступным языком. Очень советую их приобрести или, может быть, Вы их найдёте в библиотеке, с большим интересом прочитаете и, наверное, поймете очень многие моменты. Они связаны, с одной стороны, с наукой, но книги написаны таким языком, что при прочтении появляется заинтересованность, хочется ещё больше и больше познакомиться с психиатрической эндокринологией.

Виктория Читлова:

Я бы хотела ещё отметить, подчеркнуть момент. Насколько я знаю, Арон Исаакович продвигал и исследовал гомосексуальную тему с точки зрения психоэндокринологии в конце XX века в нашей стране. То есть он был, буквально, первопроходцем в этом вопросе.

Людмила Горобец:

Да, причём, ещё один большой плюс его деятельности в том, что он наладил связи, которые, как Вы сами понимаете, порой, нам трудно наладить, потому что многие обыватели относятся с некоторой опаской к психиатрам. Психиатрия – это такая наука и такие заведения, психиатрические больницы, в которые попадать не очень хочется в силу различных причин. Причём, меня очень давно удивляет момент: за рубежом к психиатрии вообще, к психотерапевтам, к психоневрологам, можно называть по-разному, относятся с пониманием и не считают зазорным обращаться с проблемами. У нас, наверное, были основания для опасений, потому что в 1960-70-х годах психиатрия была патерналистски, я бы сказала, настроена. Были моменты, и перегибы, и т.д. Но сейчас тоже не всё просто в нашем королевстве, поскольку вышедший, по-моему, в 1985-м году закон, дал больше прав больным с психическими расстройствами, меньше прав врачам, причём, не защитив врачей-психиатров, что тоже очень большая проблема. Наверное, Вы в своей жизни, просто в обыденной жизни сталкивались с такими проблемами, когда действительно больной в психозе, но его невозможно госпитализировать, потому что госпитализация может быть только по двум причинам: когда он опасен для себя или для окружающих. Это тоже очень большая проблема, конечно, пока остаётся.

Виктория Читлова:

Гормонов множество, все знают, что они выделяются разными железами в организме. Можно ли сказать, что у конкретного, отдельно взятого человека, в принципе, может доминировать какой-то один гормон, который подстраивает под себя всю и гормональную, и психическую систему, и соматические связи так, чтобы мы могли говорить о типах личностей, или соматотипах?

Людмила Горобец:

Спасибо, очень интересный вопрос. Я бы на него ответила следующим образом. Дело в том, что эндокринная система заведует всеми процессами, и психическими, и соматическими в организме, то есть регулирует буквально всё. Это первое. Второе, не нужно забывать о том, что гормоны фазоспецифичны. Они выделяются, секретируются не только железами, фактически, во всех внутренних органах, особенно в желудочно-кишечном тракте и, как я уже сказала, в самом головном мозге выделяются в виде нейропептидов и так далее. В определённые периоды жизни, начиная с момента зачатия, они существуют, секретируются в определённом количестве, тем самым формируя организм. Если тот или иной гормон секретируется, например, не в то время и в большом количестве, не в том, в котором нужно, это чаще всего приводит к эндокринным заболеваниям. Например, возьмём такое понятие, как евнухоидность – наверное, понятный термин. То есть мужская особь имеет некоторые женские особенности строения фигуры, к примеру. Это обусловлено, скорее всего, повышенным содержанием в организме эстрогенов, женских половых гормонов. Наоборот, маскулинизация, маскулинная фигура женщины, наверное, связана больше с тем, что преобладают андрогены в организме. Как это ни странно покажется, наверное, слушателям, и у женщин, и у мужчин имеются и женские, и мужские половые гормоны.

Гормоны фазоспецифичны, то есть выделяются, секретируются в определённое время жизни в определённом количестве.

Виктория Читлова:

Это о внешности. А с точки зрения своей психики?

Людмила Горобец:

Своей психики, я думаю, что это, всё-таки, проблема более спекулятивная.

Виктория Читлова:

Конкретно, у евнухоидных мужчин и маскулинизированных женщин и психика будет соответствующей?

Людмила Горобец:

Безусловно, конечно. Конечно, основной инстинкт никто не отменял. Но, что я хочу сказать, говоря о том, как влияют гормоны на мозг и на поведение. Эндокринная система генетически запрограммирована с момента зачатия. У животных, стоящих на различных эволюционных степенях, начиная от рыб до млекопитающих, эндокринная система играет очень большую роль. Приведу маленький пример, инстинкт размножения, или инстинкт материнства. Вообще, полового поведения. Там настолько всё запрограммировано! Самцы, самки, как они должны себя вести и т.д., как потом самка, родившая или высидевшая из яйца своё потомство, она делает всё так, как ей велел гормон. В частности, пролактин, если мы говорим об инстинкте материнства. Приведу ещё один маленький пример, для того чтобы было понятно: дикие и домашние животные. У диких животных больше гормональная запрограммированность. У домашних животных, я думаю, что у всех найдётся пример, взять собаку, нашего лучшего друга из домашних животных. Мы её уже можем научить, если можно так выразиться, бороться с инстинктом материнства, в хорошем смысле этого слова. То есть она, доверяя нам, может нам дать возможность погладить щеночка, совершить с ним какие-то действия. В дикой природе это невозможно, она будет агрессивна, она будет охранять. Что тогда можно сказать о человеке, понимаете?

Гормон, просто гормон и какой-то инстинкт, это очень, я бы сказала, спекулятивный и редукционистский подход. Нельзя экстраполировать один гормон строго на один инстинкт поведения, тем более, у человека или, как я привела пример, у домашних животных, которых мы уже приучили, у которых вторая сигнальная система работает немножко по-другому. Хотя я не была ученицей Арона Исааковича Белкина, но, тем не менее, некоторые время с ним работала, естественно, ознакомилась с его книгами. Мне очень нравился его подход. То есть гормон – это гормон, это очень хорошо, это нужно. Но, гормон и ситуация.

Виктория Читлова:

Вы, практически, ответили на мой следующий вопрос. У нас есть понятие «этика» и восприятие людей самих себя. Человек подспудно, неосознанно считает, что он может контролировать свои инстинкты, своё поведение, и что в целом, раз он существо, стоящее на вершине эволюции, значит ему за счёт развитой психики подвластны все эти процессы.

Соответственно, следующий вопрос, на примере женских гормонов, женщин. Всем известен так называемой предменструальный синдром. Насколько здесь велика роль гормонов? Можно ли его контролировать. Краеугольный камень для и мужчин, и для женщин, потому что, буквально, из-за него иногда рушатся взаимоотношения.

Людмила Горобец:

Спасибо большое, Виктория. Да, здесь я с Вами тоже полностью согласна. Гормоны, ещё раз повторю – это гормоны. Гормональная система, связанная с определёнными железами, и гормоны, которые продуцируются и мозге, и во многих внутренних органах – это одно. Но другое дело, что каждый гормон имеет фазоспецифичную секрецию. В определённые временные промежутки, или суточные, продукция гормонов меняется в зависимости от того, чтобы поддерживать гомеостаз, чтобы справляться с внешними проблемами и т.д. По поводу предменструального синдрома сейчас идёт некоторый спор, если можно так сказать, с гинекологами, которые, как они считают, в этой проблеме и, наверное, с ними можно согласиться. Так же, как и эндокринологи с гормональной системой разбираются больше, чем психиатры. Тем не менее, я думаю, что без психиатров здесь тоже нельзя обойтись. Дело в том, что, в принципе, менструальная функция, это как раз пример фазоспецифичности выделения тех или иных гормонов.

Предменструальный синдром тоже разделяется на предменструальные напряжения, предменструальные дисфорические расстройства и так далее. Обычно это состояние наступает за 3-5 дней перед менструацией в лютеиновую фазу. Это гормон, который вырабатывается в гипофизе и влияет на секрецию половых гормонов. Конечно, изменение эстрогенов, женских половых гормонов, приводит к тем или иным изменениям. Но это тоже очень индивидуально. Иногда это выражается в, так называемых, приливах, когда женщина краснеет, бледнеет, у нее повышается потоотделение. Иногда это проявляется в обменных процессах, нарушается водно-солевой обмен. Существует несколько подтипов, я бы так сказала, предменструального синдрома. Но, это не заболевание, это норма, если это не мешает социальному функционированию женщины.

Продуцирование гормонов меняется, чтобы поддерживать гомеостаз, чтобы справляться с внешними проблемами.

Виктория Читлова:

Когда же это патология уже?

Людмила Горобец:

Считается, что определённых критериев нет, но, всё-таки, кое-что в этой области наработано. Если в течение, например, 2-3 циклов все эти симптомы, плюс нарушение настроения, выражающееся в депрессии, в тревоге, если в предменструальном синдроме состояние уже становится патологическим и мешает социальному функционированию. Причём, что интересно, есть и прямо противоположные. Понимаете, чем интересны гормоны. В популярной литературе и в масс-медиа мы часто встречаемся с понятием гормон счастья. Но, я ещё раз подчеркну: гормон и ситуация. Иногда один гормон может являться основой, одной из основ депрессии. На примере предменструального синдрома, у некоторых женщин эйфория на этом же фоне, при этих же гормональных изменениях; у них повышение работоспособности, они считают себя прекрасными, красивыми. То есть, совершенно гипоманиакальные состояния.

Виктория Читлова:

Скажите, нужно ли с этим бороться, если возникает заметное и социально важное изменение?

Людмила Горобец:

Виктория Читлова:

Как это происходит? Психиатры этим занимаются, эндокринологи, гинекологи, все вместе.

Людмила Горобец:

Хорошо бы, если бы занимались все вместе. Потому что, помимо соматических проявлений в виде вегетативных кризов и обменных нарушений, в виде накопления жидкости в организме, чаще всего предменструальное дисфорическое расстройство сопровождается заметным расстройством настроения, аффективным. Тогда, конечно, нужно подключать психиатра или нужно, по крайней мере, чтобы гинеколог обладал хоть какими-то начальными знаниями психиатрии. Естественно, в таких ситуациях, наверное, не следует сразу прибегать к гормонозамещающей терапии, контрацептивам, хотя они сейчас и 3, и 4 поколения, они чистые, они якобы без побочных эффектов. Тем не менее, так как серотонин тоже играет очень большую роль в формировании патологического предменструального синдрома, я думаю, что применение некоторых антидепрессантов, в частности, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина было бы оправданным.

Виктория Читлова:

Скажите, пожалуйста, как окружающая среда может повлиять на изменение гормонов и отразиться на психике? Это неправильная пища, либо, может быть, препараты, либо вообще может быть стресс, психологическое воздействие.

Людмила Горобец:

Спасибо большое за вопрос, очень интересный. Конечно, в 2-х словах об этом не скажешь, но я постараюсь очень сжато рассказать определяющие моменты. Как я уже говорила, эндокринная система призвана поддерживать гомеостаз организма, его стабильное состояние, потому что все системы, все эндокринные системы, а их несколько у нас в организме, призваны действовать слаженно. Если, например, происходят патологические изменения в одной системе, то это не может не сказаться на другой. Приведу такой общеизвестный пример, как стресс. Стресс бывает физиологический, мы все переживаем много стрессов в своей жизни. При нормальном, физиологическом стрессе в организме происходит повышение уровня кортизола, это гормон надпочечников. Его ещё называют гормон стресса. Но потом организм своими путями справляется. Этот стресс потихонечку, проходя несколько стадий, нормализуется, и гомеостаз организма и психики, естественно, восстанавливается. Но иногда бывают и патологические стрессы. Скорее всего, в психиатрии мы имеем дело с патологическими стрессами, когда они хронические, интенсивные. В том случае, когда организм сам не справляется и не сможет вернуть нормальное состояние, нормальное функционирование организма и психики в частности, тогда, конечно, требуется помощь психиатра или психотерапевта. Даже чаще всего, наверное, общая помощь и того, и другого.

Виктория Читлова:

На уровне организма получается, если гормоны стресса давно запущены, они могут видоизменить функцию разных органов. Мы с Вами говорим про психосоматику в целом. Какие нейроэндокринные нарушения, заболевания в организме возникают чаще всего на фоне хронического стресса?

Людмила Горобец:

Тут тоже нельзя вычленить отдельные или преимущественные заболевания. Так как, помимо эндокринных желез, многие внутренние органы продуцируют гормоны, то можно, наверное, к психосоматическим постстрессовым длительным ситуациям отнести язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Проблемы, например, сахарного диабета II типа к нейроэндокринным дисфункциям и стрессовым ситуациям, наверное, я бы не отнесла. Нейроэндокринное заболевание – это сахарный диабет I типа, это моё мнение, эндокринологи могут со мной не согласиться. Поскольку там происходят, безусловно, изменения самих клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин – гормон, который помогает нашему организму провести из кровеносного русла глюкозу, доставить её в клетку, для того, чтобы поддерживать энергетический баланс в организме.

Виктория Читлова:

А как Вы смотрите на концепцию, что хронический стресс может нарушать инсулиновый обмен, способствуя формированию сахарного диабета II типа?

Людмила Горобец:

Конечно, возможно. Но, я буквально на прошлой неделе была в Томске на большой, очень интересной конференции биологических психиатров и биохимиков Сибирского отделения. Они проводят очень много исследований на эту тему, и экспериментальных исследований на животных, и возможных исследований, не экспериментов, безусловно, а исследований у человека. Всё-таки, определённых биомаркеров, как сейчас говорят (мне больше нравится биомаркёров, но биомаркеры), для точной связи, например, того же стресса с определённым заболеванием, то есть этиологии, причина и дальнейшее развитие, всё равно, особенно в психиатрии, до сих пор не найдено.

Виктория Читлова:

Конечно. Всё же сводится к тому, что организм — это нелинейная система. Всё взаимосвязано: и гормоны, и иммунная система, вегетативная система, всё это связано друг с другом, сосуществуют в некоем таинственном балансе. Постепенно накапливаются данные; надеюсь, скоро в передачах мы будем говорить более конкретно о том, что же обнаружили.

Следующий вопрос. Когда мы имеем пограничные психические состояния, допустим, депрессию. Мы уже с нашими зрителями говорили о том, что депрессия может вовлекать вообще весь организм, то есть это системный синдром. Что может с гормонами происходить?

Людмила Горобец:

Отвечая на Ваш предыдущий вопрос, я говорила о том, что поиск биомаркеров сейчас одно из перспективных направлений науки. Депрессия в этом отношении, мне кажется, более изучена, шизофрения тоже; если будет время, я тоже немножечко об этом скажу. Классическая депрессия сопровождается, это нельзя назвать причиной, но сопровождается изменениями содержания кортизола в крови, гиперкортизолемия. В свою очередь, длительно существующая гиперкортизолемия это такое токсическое состояние, которое очень негативно влияет на кору головного мозга. Вторая эндокринная система, которая затронута при депрессии, чаще всего тиреоидная. Причём, симптомы гипотиреоза, то есть когда мало гормонов щитовидной железы, и депрессивные расстройства, очень похожи. Это даже проявляется в какой-то степени коморбидности этих двух расстройств, потому что иногда очень сложно их диагностировать и отличить. Это только бывает возможно, когда пациенты приходят с жалобами на расстройства депрессивные различные, и мы для дифференциальной диагностики должны провести гормональные исследования. Если мы выявляем снижение функции щитовидной железы, а это определяется по двум гормонам, по центральному гормону и периферическому, тогда мы вправе ставить диагноз гипотиреоз и назначать гормональную терапию. Если же мы этого не выявляем, то, скорее всего, это депрессивное расстройство и тогда мы применяем совершенно другое лечение, лечение антидепрессантами.

Классическая депрессия сопровождается изменениями содержания кортизола в крови, гиперкортизолемия. Длительно существующая гиперкортизолемия очень негативно влияет на кору головного мозга.

Виктория Читлова:

Вы предупредили мой следующий вопрос. Заболеваний эндокринных много, желёз много, патологий тоже много. Сопровождается ли эта патология психическими нарушениями, и какие чаще встречаются? Может быть, с примерами.

Людмила Горобец:

Да, спасибо большое, очень интересный вопрос. Это, как раз, область изучения психиатрической эндокринологии. Нам в этом отношении помог Манфер Бювер, опубликовавший в 1954 году очень интересный труд, который перевел, кстати, Арон Исаакович Белкин и опубликовал в России. Безусловно, очень много заболеваний эндокринных, очень много психических расстройств, связанных с ними. Он постулировал, и мы с ним до сих пор согласны, что при лёгких эндокринных дисфункциях встречаются достаточно лёгкие психические расстройства, чаще всего аффективные, астенические, безусловно – преморбидные личности.

Виктория Читлова:

Аффективные – это патология настроения.

Людмила Горобец:

Да, извините, это патология настроения. Чаще всего это депрессия, но иногда бывает и гипомания, и даже мания: повышенное настроение, приподнятость, когда всё получается, всё замечательно, весь организм приподнят. С другой стороны, при довольно тяжёлых и длительно текущих эндокринных заболеваниях, он не отрицал, что возможно развитие и галлюцинаторно-параноидных расстройств, вплоть до органических поражений головного мозга, которые приводят даже к деменции.

Виктория Читлова:

То есть, когда гормоны становятся токсичными для организма, для мозга, в том числе.

Людмила Горобец:

Это длительное, тяжело текущее, настоящее эндокринное заболевание.

Виктория Читлова:

Достаточно ли гормональной терапии, либо оперативного вмешательства именно на железы для того, чтобы избавиться от психических нарушений? Либо здесь нужно привносить ещё и психофармакотерапию?

Людмила Горобец:

Интересный очень вопрос. Если можно, я два слова исторических. Начало изучения психиатрической эндокринологии было очень интересным. В то время считалось, что, к примеру, шизофрения — это заболевание, когда поражены все железы внутренней секреции. Если Вы помните замечательную книгу и фильм, и вспомните профессора Преображенского, который, исходя из данного положения и считая, что гормоны могут всё, что угодно, пересаживал половые железы для продления молодости и поддержания потенции мужчинам. Даже пытался пересадить гипофиз, для того чтобы изменить, превратить собаку в человека. Сейчас многочисленные исследования и у нас, и за рубежом пришли к заключению, что, скорее всего, конечно, гормоны играют определённую роль, но не являются причиной психических расстройств. Несмотря на то, что до сих пор реально существует, и мы с ней согласны, дофаминергическая теория шизофрении, когда нарушается нейротрансмиссия и происходит накопление большого количества дофамина. На этом построена антипсихотическая терапия, которую мы применяем в данном случае.

Другим примером участия гормонов в причинах шизофрении является эстроген-протективная теория. На чем она основана? На том, что женщины в репродуктивном возрасте, когда эстрогенов достаточное количество, позже заболевают шизофренией, чем мужчины, с одной стороны. Из числа тех, кто предрасположен, естественно. Причём, есть интересный факт: процент заболеваемости шизофренией остаётся неизменным долгие-долгие годы даже, может быть, столетия. 1 %. Если депрессии у населения возрастают, то шизофрения так. Вторым доказательством того, что гормоны, в частности, половые гормоны участвуют, не является причиной, а принимают участие, служит то, что у женщин в постменопаузе или в перименопаузе увеличивается частота развития шизофрении. Вот такой интересный факт.

Виктория Читлова:

Да, действительно интересно: нарушение гормонов, их уровня не является основной причиной психических расстройств, но они вовлечены в патогенез, как мы это называем.

Следующий вопрос. Болезни щитовидной железы мы встречаем в нашей стране достаточно часто. С какими чаще психическими нарушениями мы встречаемся, как нам с этим бороться?

Людмила Горобец:

Очень интересный вопрос, большое спасибо! Я, может быть, удивлю аудиторию, может быть, Вас, в какой-то степени, вспомнив позицию Арона Исааковича Белкина, который говорил о том, что один гормон, его повышенное или пониженное количество, не всегда приводит к однозначным изменениям психики. Мы привыкли к тому, что снижение уровня тиреоидных гормонов приводит к депрессии, то есть к снижению настроения, к потере аппетита, нарушению сна – вся обойма, свойственная депрессии. Тогда, как гипертиреоидные состояния, когда уровень гормонов щитовидной железы повышен – повышается обмен, эйфория, раздражительность и так далее. Мне очень понравилось, когда Арон Исаакович ввёл термин «дистериоз», то есть, фактически, и при высоком уровне, и при низком встречаются и те, и другие проявления. Вот здесь бинарность гормонов и ситуации. Это очень интересный факт. В этом отношении, если мы выявили, сделав гормональный анализ, то или иное состояние, то мы, конечно, должны применять определённый подход для того, чтобы или снизить, или повысить, нормализовать уровень гормонов щитовидной железы. Порой, если этого бывает недостаточно, мы прибегаем и к психотерапевтическим приёмам, и иногда даже небольшие дозы антидепрессантов мы вполне можем применять.

Виктория Читлова:

Насчёт психотерапии коротенький вопрос. Можно ли психологически повлиять на состав гормонов?

Людмила Горобец:

Я бы не могла сказать, наверное, напрямую, это немножко спекулятивный вопрос. Но, на примере сахарного диабета II типа, мы очень много говорим о том, что, так как человек социализирован, то, безусловно, психотерапевтическое воздействие помогает ему справляться, и тем самым компенсирует и помогает восстановлению гомеостаза в организме в целом, в той или иной степени.

Виктория Читлова:

Спасибо большое, Людмила Николаевна, я бы хотела немножко подытожить. Получается, что гормональная система интегрирована в организм и является частью.

Людмила Горобец:

Она является интегратором. Нервная, иммунная, вегетативная и эндокринная (я после нервной, наверное, поставила бы эндокринную) и так далее. Они являются интегратором всего нашего организма.

Виктория Читлова:

То есть нельзя сказать, что она отстоит отдельно, она выполняет свою командную работу. Именно об этом и шла речь сегодня.

Людмила Горобец:

Она делает, она призвана делать свои командные функции. Безусловно, команду нам даёт центральная нервная система. Но гормон является проводником тех функций, которые должны осуществлять те или иные внутренние органы и сам мозг, естественно.

Виктория Читлова:

Я всегда в конце эфира задаю вопрос своим гостям: что бы Вы пожелали нашим зрителям?

Людмила Горобец:

Вика, спасибо огромное! Во-первых, большое спасибо Вам за то, что Вы меня пригласили! Я буду надеяться, что я смогла ответить на ряд вопросов, которые, наверное, волнуют общество и каждого человека в отдельности. Я бы пожелала нашим слушателям не бояться психиатров, идти к ним. Я понимаю, что, может быть, это связано с тем, что до сих пор существует стигматизация, но, тем не менее, не бойтесь психиатров, они не страшные, они помогут. Тем более, как сегодня мы выяснили, эндокринологи и психоэндокринологи помогут Вам справиться со многими проблемами, которые, к сожалению, все увеличиваются и увеличиваются из-за постоянных стрессов и влияния окружающей среды, и социального неблагополучия не только в нашей стране, но и за рубежом. Я бы посоветовала не бояться психиатров.

Виктория Читлова:

Большое спасибо, Людмила Николаевна! Мы не успели сегодня коснуться вопросов побочных эффектов психофармакотерапии.

Людмила Горобец:

Виктория, я с удовольствием, если Вы пригласите. Это большая тема, я думаю, для многих пациентов, для многих людей, которые принимают и антидепрессанты для лечения депрессии, и иногда лёгкие антипсихотики. Информационный фактор очень полезен и очень важен. Это большая тема для отдельного разговора.

Виктория Читлова:

Я, к сожалению, вынуждена завершить наш эфир. Благодарю Вас!

источник